Scoliosis: operacija

Scoliosis: operacija izvršila Harrington (generacija I)

Harrington je započeo s radom na stvaranju svog endokoreksa 1947. Godine s proučavanjem anatomije i deformacija kralježnice. Autor je donio zaključak o načelnoj mogućnosti dobivanja i zadržavanja korekcije scoliotske kralježnice uz pomoć metalne strukture i u razdoblju od 1947. Do 1954. Primijenila je u 16 pacijenata. Harrington je 5 godina stvorio 35 (!) Izmjene svog odobrenja. U razdoblju od 1955. Do 1960. Godine operirano je 46 pacijenata i 12 dodatnih izmjena instrumenta.

Uređaj se sastoji od nekoliko elemenata od nehrđajućeg čelika. Namijenjen je za primjenu korektivnih snaga u izmijenjenom scoliotic kralježnice pomoću odvraćanja na konkavne strane i izvođača - na konveksan, i, kada je to potrebno, - sustav stabibiziruyuschey, fiksiran na zdjelične kosti. Na donjem krajnjem dijelu ometač je 3/4 inča dugo, sužava prema promjeru donjeg otvora kuka na vrhu kraju - nekoliko kružni utori oblik, tako da gornji distrakcija kuka uključuje i lagano nagnuti u jednom od utora, tako da se ne može kliziti prema dolje na šipku kada kuka djeluje distragiruyuschaya aksijalnim silama. Izvođač sastoji od navojne šipke, kuka s aksijalnim i heksagonalne rupe matice. Sakralna podrška - navojne šipke, od kojih je jedan kraj naoštren za bušenje.

Tehnika operacije Harrington

Anestezija je endotrahealno. Pacijent je stavljen na trbuh. Kralježnica je podvrgnuta eksponiranju vrhovima poprečnih procesa. Navedite mjesto kuka zastojača. Za gornju kuku napravljen je rez u donjem zglobnom procesu odabrane kralješnice. Donja kukica uvijek je smještena u lumbalnu regiju. Zatim se priprema mjesta za postavljanje kuka izvođača radova. Svaka kukica je zahvaćena posebnim alatom i "rez" na dnu odgovarajućeg poprečnog postupka što je bliže korijenu luka. Donje kuke (obično u lumbalnom području) umetnute su ispod luka ili ispod vrha donjeg zglobnog procesa odabrane kralješnice. Zatim umetnite terminal izvođača i zategnite šesterokutne matice.

Šipka za odvajanje vode se provodi kroz otvor u gornjoj kuki i kranijalnom smjeru, dok se donji rub šipke ne zakoči i donja kuka. Zatim, donji kraj šipki je umetnut u otvor blatobrana i distrakcija se pokreće s raspršivačem. Na kraju ometanja treba provjeriti položaj kukica. Kirurg djeluje kao distractor i cantitor sekvencijalno sve dok oba instrumenta nisu u napetosti. Zatim se izvodi stražnja spondilodeza, rana je zatvorena sloj po sloju.

U nekim slučajevima postoji potreba za stabilizacijom položaja nižih vertebralnih segmenata. Da biste to učinili, koristite donju poprečnu potpornu šipku. Pristup se proširuje na žrtvu: oštar kraj poprečne šavove omogućuje da prođe kroz stražnje dijelove ilijastih kostiju, a rezanje omogućava pravilan smjer vježbe. Na jednoj strani štapa nalazi se ravna platforma za sprječavanje torsionalnog pomicanja uzrokovanog kuka odvratnika, koju ova šipka podržava.

Nakon 10-14 dana, uklonite šavove, napravite dobro modeliran gipsani korzet za 4 5 mjeseci.

Jednu od najpoznatijih modifikacija metle razvila je V. Cotrel. Sustav je kratki šavač-izvođač, koji je fiksiran na konveksnoj strani deformacije, u području svog vrha, i pričvršćena na poprečne procese kralježaka. Izvođač je povezan s odvratnim uređajem poprečnim štapom s navojem, što omogućava približavanje obje šipke, pri čemu je vrh deformacije približen središnjem dijelu prtljažnika. Osim toga, upotreba modifikacije Y. Cotrel omogućuje oblikovanje krute okvire pravokutne strukture, značajno povećavajući stupanj fiksacije postignutog korektivnog učinka,

Komplikacije nakon operacije na scoliosis

Endokorektor fraktura i pomaka. Učestalost ove komplikacije varira od 1,5 do 46%. Glavni razlozi za komplikaciju su nedostatak obdukcije kod izvođenja spondilodaze, starosti starijih od 20 godina, vrijednosti debljine više od 90 °.

False zglobovi. Ovaj koncept, uveden u vertebrologiju klasične traumatologije, znači nepostojanje jednog kontinuiranog kostiju kostiju na jednom ili više mjesta diljem područja spondilodaze. Uzroci ove komplikacije su različiti: pogreške kirurške tehnike, malu količinu autonomije, opće stanje pacijenta, etiologija deformacije kralježnice. Analiza literature pokazala je da je čistoća ove komplikacije 1,6%

Neurološke komplikacije su najozbiljnije komplikacije. Frekvencija njihova razvoja korištenjem Harrington metode iznosi 0,7-1,2%.

Sindrom postoperativne boli i ravni sindrom. Problem stanja segmenta kralježnice koja se nalazi caudalna na donju kuku odvratnika pojavila se 1980-ih, kada su bolesnici operirali prije 10 do 15 godina, postigli su odraslu dob. Mnogi od njih ponovno su se okrenuli ortopedu s pritužbama na bol i donji dio leđa. Kliničko radiološko ispitivanje otkrilo je sliku lumbalne osteokondroze.

Korištenje Harrington distractor i škare može dovesti do još jednog, vrlo nepoželjan učinak simptom-comolex stana leđa. To se događa kao rezultat ugradnje kauzalne kuke na L5 ili S1 razinama i sastoji se od zaglađivanja do potpunog nestanka lumbalne lordoze. Klinički to se manifestira bol u leđima i nemogućnost da stoje, dok se bolesnikov torzo naginje naprijed.

Lijevanog sindrom. Termin je uveden 1950. Godine Darph. To je rezultat mehaničkog komprimiranja trećeg dijela dvanaesnika od debla a. Mesenterica superior. Pojam nije posve precizan, jer razvoj opisanog simptoma može uzrokovati ne samo korektivne korzete već i distrakcija Harrington.

Treći horizontalni dio duodenuma obično započinje na razini tijela L4, ide lijevo, a na razini tijela kralješka L2 prolazi četvrti dio. Gornja mesenterijska arterija odlazi od aorte pod kutom, prosječna vrijednost od 41 °. Horizontalni dio duodenuma prolazi između aorte i tijela kralješnice iza i a. Mesenterka superior - ispred. Stoga se stvaraju uvjeti za stiskanje dvanaesnika u bilo kojoj situaciji, kada se kut divergencije a sužava. Mesenterica superior, duodenum je zamijenjen ili je prostor između tih formacija sužen.

Glavni simptom je uporna mučnina i povraćanje u ranom poslijeoperacijskom razdoblju, nadutost. Može se razviti akutna metabolička alkaloza. Moguće je razviti oliguriju i rupturu stijenke želuca. Istraživanje radiokontrastom otkriva širenje želuca i duodenuma.

Liječenje skolioze je konzervativno. Oralna prehrana je prekinuta, koristi se želučana cijev i primjenjuju se intravenozne tekućine. Položaj pacijenta je na lijevoj strani ili na abdomenu, ponekad je to dovoljno za nestanak patoloških simptoma. Uz povećanje simptoma, morate ukloniti korzet, zaustaviti vuču, unijeti glukokortikoide. Ako ove mjere nemaju učinak, prikazana je duodenojunostomija. Stopa komplikacije je 0,17%

Opće kirurške komplikacije. Smanjenje operativne rane razvija se u 1,1% slučajeva i ne uvijek postaje izgovor za uklanjanje mrtvozornika. S vremenom, instalirana odvodnja protoka omogućuje spremanje alata i održavanje ispravke postignute.

[1], [2], [3], [4], [5]

Dvostupanjska metoda korekcije skolioze prema Ya. Tsivyanu

Značajan gubitak korekcije zabilježen je nakon što je Harrington gotovo uvijek ometao distrakciju. Analiza situacije dovela je do zaključka da je takav gubitak korekcije sasvim prirodan. Odvraćanja pažnje Harrington (većina kirurga ne koristite izvođača) pričvršćen za kralježnicu na samo dva boda, između stražnjih kuka prilagođena fuziju. Radovi škole Ya.L. Tsivyan je uvjerljivo pokazao da ova operacija na scoliosis nije u stanju izdržati napredovanje deformacije kralježnice. Etiologija idiopatske skolioze još je nepoznata, no očito je da uzroci progresije deformacije i dalje utječu u postoperativnom razdoblju. Povećanje skolioškog luka je povećanje torzija kralješaka tijela na prvom mjestu. To je napredovanje torzijske komponente deformacije koja se smatra gubitkom korekcije, iako bi vjerojatno bilo ispravnije govoriti o progresiji patoloških procesa u novim uvjetima.

Nužnost prekida ovog procesa Ya.L. Tsivyan je shvatio već početkom šezdesetih godina kada nije imao takav učinkovit alat kao i Harringtonov alat. Sredinom sedamdesetih, Ya L., Tsivyan razvio je dioptrirajuću metodu kirurškog liječenja skolioze, koja je uključivala distrakciju Harrington-a i ventralnu spinalnu fuzija glavnog luka. Kasnija analiza rezultata pokazala je da ventralna spondilodeza više nego udvostručuje postoperativni gubitak korekcije.

Scoliosis: operacija endokorrektor Luque (II generacija)

To endocorrector osnovana Meksički ortopedska Edwardo Luque u 1973. Metoda omogućava korekciju kralježnice i krutim segmentnim fiksacije s dvije šipke i sublaminarno proveo žice petlje.

Tehnika rada

Položaj bolesnika nalazi se na abdomenu, a kralježnica je savijena i strana konveksnosti deformacije (to se postiže pasivnim ispravljanjem).

Skeletni stražnji dijelovi kralješaka tijekom cijelog deformiranja. Na obje strane uklonite zglobne dijelove, žute žilavosti. I područja torakalne kralježnice resect spinous procesa. Odredite potrebnu dužinu spondilodaze, zatim pripremi štapove, ovisno o veličini pacijenta. Preporuča se savijanje šipke pod kutom od 10 ° manje od količine deformacije u spondilogramu u bočnom položaju nagiba. Na isti način, štap bi trebao ponoviti oblik kyfoze ili lordoze. Normalne vrijednosti tih fizioloških krivulja trebale bi se očuvati ili obnoviti, ako se u početku zaglađuju. Svaka jezgra treba imati nazive, na kraju zavoja L, s kojim će biti pričvršćena na bazu spinosnog procesa završne vertebra kroz poprečni otvor kako bi se spriječilo uzdužno pomicanje štapa.

Žičane petlje se provode ispod lukova na svim nivoima spondilodazne zone u kranijalnom smjeru. Smanjujući dubinu penetracije petlje u kralježnični kanal, žica mora biti savijena tako da je polumjer zavoja približno ranjen zbrojem širine luka i oba susjedna međuprostorna mjesta. Kada se petlja pojavljuje u gornjem međuprostornom prostoru, čvrsto je zahvaćena alatom i razrezana. Ispada dva komada žice desno i lijevo od srednje linije. Postavljanje štapa počinje uvođenjem svojeg stezaljkog zavoja u rupu u podnožju spinosnog procesa. Zatim je prva žica popravila na poluobu iste kralješnice. Druga šipka je fiksirana na sličan način na drugoj strani spondilodazne zone, na suprotnoj strani. Šipke su položene na polu-lukove, svaka od žica je vezana nad njima i djelomično stegnuta. Kako se žica učvršćuje, štapovi su pritisnuti prema livadama, deformacija se postupno korigira. Zatim su štapovi međusobno spojeni na nekoliko razina pomoću dodatnih poprečnih žičanih petlji, a sublaminarne žičane petlje se stegnu što je više moguće. Izvođenje dorzalne spondilodeze,

Godine 1989. Autor metode izvijestio je o značajnom poboljšanju: govorimo o kukama koje su pričvršćene na šipke i zauzimaju pritisne i zatezne terete. Metoda ne osigurava vanjsku imobilizaciju, a razdoblje ležaja je samo 1-2 tjedna.

Komplikacije nakon operacije

Implantacija i spinalni kanal nekih žičanih petlji povećavaju rizik od neuroloških komplikacija na 2,92%. Smanjenje s Luque metodom zabilježeno je u 3,27% slučajeva, lažni spojevi u bloku - u 3,0%, kršenje cjelovitosti sustava - u 6,8%.

Segmentalna korekcija pomoću baze spinoznih procesa (J. Resina, A. Ferreira-Alves)

Prvo izvješće o korekciji scoliotičnih deformacija koje koriste baze spinoznih procesa kao potpornih struktura datirano je 1977. Kasnije je metoda pročišćena i modificirana od strane Drumraond et al. Ozbiljno opravdanje metode bilo je izračunavanje Druminond et a, što je pokazalo da debljina baze spinosnog procesa prelazi debljinu susjednih dionica luka u prsnom kralježnici pri 2,2. I u lumbar - 1,7 puta.

Tehnike za rad Resine i Ferreira-Alves u modifikaciji Drummonda. Stražnji dijelovi kralješaka izloženi su potrebnoj duljini na način sličan manipulaciji u Harringtonovoj operaciji. Ugradite kuke Harrington distractor i početi provoditi žice petlje kroz baze spinous procesa. Prethodno obavlja mikroartrodeza stvarnih zglobova. Za implantaciju žičanih petlji, prvo posebni zakrivljeni šavovi oblikuju poprečne kanale u osnovi spinosnih procesa.

Na razini gornjih i donjih kuka, žičane petlje se prevoze samo od konkavne strane do konveksne strane. Na drugim se razinama izvode dvije petlje na takav način da se jedan izlazi na konkavnu stranu, a drugi na konveksnoj strani deformacije. Svaka žičana petlja se prvo provodi kroz okrugli metal "gumb" koji gusto leži na bočnoj površini spinosnog procesa. Krajevi svake petlje moraju proći kroz oba "gumba". Zavaravanje se zatim provodi s Harringtonom. Na konveksnoj strani, ugradite Luque šipku. Žičane petlje su prvo stegnute preko Luquea, a zatim preko Harringtona. Obje trake privlače jedna drugu uz poprečne žičane petlje. U prethodno formiranom koštanom soku, postavljeni su autograftovi, rana je sloj po sloju zatvorena. Vanjska imobilizacija se u većini slučajeva ne koristi.

[6], [7], [8], [9], [10],

Instrumentacija Cotrel Dubousset (generacija III)

Alat je razvijen i primijenjen 1983. Godine od strane francuskih ortopeda Yves Cotrel i Jean Duboussel. Alat sadrži sljedeće elemente:

Šipke jednolikog promjera, bez slabih točaka i sposobne savijati na bilo kojem mjestu bez gubitka mehaničke čvrstoće, na koje se kuke mogu učvrstiti na bilo kojem mjestu;

Kuke za razne svrhe (laminarni, pedikularni, poprečni), koji osiguravaju korektivnu silu u željenom smjeru,
Uređaji za poprečnu vuču, povezujući dvije trake i krutu strukturu okvira.

Temelj teorijskog koncepta instrumentacije Cotrel-Duboussel (CDI) je kako slijedi; skolioza - trodimenzionalna deformacija kralježnice, dakle, njezina korekcija mora biti izvedena u tri ravnina.

Tehnika koju koristi CD HORIZON u tipičnom slučaju torakalne lordoscoliosis s lumbalnog otkrivanja

Načela planiranja prije operacije

Cilj kirurškog liječenja adolescentne idiopatske skolioze je sprečavanje progresije u kombinaciji s sigurnom i optimalnom korekcijom u frontalnim i sagitalnim ravninama i aksijalnoj distoniji. Istodobno, potrebno je održavati maksimalni broj slobodnih segmenata motora iznad i ispod zone spondilodaze.

Gornja granica spinalne fuzije zone

Najčešći je jedan prsni scoliotički luk s bijelom gornjom antrumizacijom. S takvim deformacijama, gornji dio zglobne zone kralješnice postaje kranijalna završna kralješka. Mobilnist torakalne kralježnice u položaj određuje bočni sklonost protivoiskrivleniya konveksnom torakalne - Cobb kut mjeren između gornje ploče eamykatelnoy repne kičmene lukom i kranijalne završnih Th1. Zatim istražiti pokretljivost lubanje dijelu glavnog luka zakrivljenosti - na spondylograms položaj bočno naginjanje prema svom konveksnost. Tu je mjeren kut formiran repne završnih apikalni kralješaka završnih ploča i lubanje kralježak gornjeg kraja primarne luka. Za održavanje ravnoteže trake za ramena nakon operacije, razlika između dva gore spomenuta kuta ne smije biti veća od 17 °. U određivanju lubanje fuzijski granicu leđne zone moraju razmatrati i profil spondylograms - gornja struktura kuka ne mora biti postavljen na ovoj razini ili u distalnom dijelu i 1-2.

Donja granica spinalne fuzije zone

Definicija ove granice jedan je od najtežih zadataka u kirurgiji skolioze. Potreba za očuvanjem maksimalnog mogućeg broja slobodnih segmenata motora u donjem lumbalnom kralješnici diktirana je u dvije okolnosti.

Što je kraća zona bloka, lakše je pacijentu prilagoditi novim uvjetima statičke i dinamike u postoperativnom razdoblju.

Što je kraća zona slobodna od bloka, to je veća vjerojatnost ranih degenerativnih promjena preopterećenih lumbalnih intervertebralnih diskova.

Najkranjiviji dio ostalih slobodnih segmenata trebao bi biti uravnotežen u tri ravnina. Za ravnotežu na frontalnoj ravnini, većina kranijalnog diska među lokalnim kaudalnim jedinicama treba biti simetrično "otvorena" desno i lijevo.

Za balansiranje u sagitalnoj ravnini, kranijski disk broja ispod zone bloka trebao bi biti uključen u ispravnu ravnu
Sagitalnu zakrivljenost kralježnice u stojećem položaju. Uz to, disk treba biti uravnotežen fleksijom i produženjem u usporedbi sa stojećim položajem u mirovanju

Da bi taj disk bio uravnotežen u vodoravnoj ravnini, mora biti teoretski slobodan od preostalih trajnih uvijanja.

Da bi se odredio opseg zone instrumentalne spondilodeze, stvorene su više klasifikacija idiopatske skolioze, od kojih je najpotpunije razvoj Lenke el al.

Prema klasifikaciji Lenke et al. Razlikuju se šest vrsta deformacija, a uvedeni su i dva modifikatora za karakterizaciju lumbalnog luka i sagitalnog profila prsne kralježnice. Lumbalni modifikator je označen kao A, B ili C, a modifikator prsnog koša označen je kao (-), N ili (+).

Vrsta deformacije (od I do VI) određuje se u skladu s preporukama društva za istraživanje skolioze.

• Do torakalne skolioze (tjeme između tijela i Th2 Th11-12 disk) uključuje proksimalni ili prsišta (vrhunski Th3, Th4, Th5), a glavni (top Th6 između tijela i Th11-12 disk).
• Vrh torakolumbalne skolioze leži između kranijalne ploče za zatvaranje Th2 i kaudalne ploče L1.
• Lumbalna skolioza ima vrh između LI-2 diska i zatvorske ploče za zatvaranje tijela L4.

Strukturna scoliotic luk smatra normalnim s gubitkom pokretljivosti, a ovisno o kutu Cobb zove glavni (major} ili sekundarna (minor). Sekundarni luk može biti i strukturna i nestrukturalnoy. Za jednostavnost korištenja uvedene su posebne značajke strukturne klasifikaciji lukova.

• Strukturna gornja torakalna zakrivljenost u bočnom položaju nagiba ima Cobbov kut od najmanje 25 ° i / ili kyfozu od najmanje 20 ° od Th1 do Th5.
• Primarni torakalni strukturni luk također u bočnom nagibu zadržava najmanje kut od 25 ° Cobb i / ili torakolumburnu kyfozu najmanje 20 ° na razini Th10-L2.
• Strukturni lumbalni (torakolumbarni) luk karakteriziraju isti parametri pokretljivosti u lateralnoj padini i / ili prisutnosti kyfoze najmanje 20 ° na razini Tp10-L2.

Svaki sekundarni luk smatra se strukturnim ako postoje navedene karakteristike. Lenke et al. Vjeruje se da pri planiranju operacije u zoni bloka treba uključiti samo primarne i strukturne sekundarne lukove. Postoji šest vrsta deformacija:

• Deformacija tipa I; glavni torakalni luk je strukturni, a gornja torakalna ili lumbalna (torakolumbarska) antikorozija je nestrukturna.
• Deformacija tipa II: dva torakalna strukturalna luka, a lumbalni (prsni-lumbalni) protupraznost je nestrukturna.
• Deformacija tipa III: dva strukturna luka - primarni prsni i lumbalni (prsni-lumbalni), gornji prsni protupravni - ne-strukturni. Prsni luk je veći, jednak ili manji od lumbalne (prsa-lumbalni) ne više od 5 °.
• Deformacija tipa IV: tri strukturna luka - dva torakalna i lumbalna (torakolumbarna), i svaki od posljednja dva mogu biti primarni.
• Deformacije tipa V: strukturni lumbalni (prsni-lumbalni), proksimalniji lukovi - ne-strukturni.
• Deformacija tipa VI: glavni lumbalni luk (prsa-lumbalni), najmanje 5 ° više od prsnoga luka, oba strukturna,

Proksimalna gornja torakalna antikoagulacija je ne-strukturna.

Ako je razlika između torakalnih i lumbalnih lukova manja od 5 °, skolioza se klasificira kao vrsta III, IV ili V na osnovi strukturnih svojstava. Uvijek razlikujte vrste III (primarni prsni koš) i VI (primarni lumbalni ili prsni - lumbalni) tipovi. Ako je vrijednost ovih dvaju lukova jednaka, primarni se smatra torakom.

Upotreba lumbalnog modifikatora (A, B, C)

Pri planiranju operacije potrebno je procijeniti lumbalnu zakrivljenost jer utječe i na ravnotežu kralježnice i na proksimalno postavljene lukove. Ovisno o omjeru središnje crkvene crte (CCL) do lumbalnog luka na direktnom spondilogramu, Lenke i sur. Utvrđene su tri vrste lumbalnih scoliotičnih deformacija.

TSKL strogo dijeli kranijalnu površinu crteža na pola i okomita je na vodoravnu površinu.

CCL se nastavlja u kranijalnom smjeru, a onaj iz lumbalne ili donje prsne kralježnice, koji ova linija najčešće dijeli na pola, smatra se stabilnom.

Ako je intervertebralni disk podijeljen na dva jednaka dijela, kralješak, smješten caudal na ovom disku, smatra se stabilnim.

Vrh lumbalnog (prsnoga-lumbalnog) luka smatra se kralježnicom ili diskom, smještenom vodoravno i većim pomaknutim u bočnom smjeru.

Ovisno o omjeru CCL-a do lumbalnog luka, koriste se različiti modifikatori.

Modifikator A se koristi kada CCL prolazi između korijena lumbalnih kralješaka do razine stabilne kralješnice. Kao skolioza treba imati na tjeme Th11-12 disku razine ili kranijalni, tj modifikator A koristi samo kada torakalna skolioza (tip I-IV), ali ne i na thoracolumbar i lumbalne (tipa V-VI). Slično tome, ona se ne koristi kada CCL prolazi kroz srednji rub sjene korijena luka apeksne kralješnice.

Modifikator se koristi kada je rezultat odstupanja križima iz središnji CCL pogledu Vertex lumbalnog luk između medijalne ruba sjeni luk korijena gornju kralješka i bočnog ruba njegovog tijela (ili tijela, ako je vrh - na razinu disku). Takva scolioza, kao u slučaju A. Modifikatora, naziva se tip II-V.

Modifikator C se koristi kada CCL leži potpuno medijalno s obzirom na bočnu površinu tijela apikalne kralješnice lumbalnog (torakolumbarnog) luka. Takva scolioza može imati primarni luk prsnog, lumbalnog ili prsnog lumbalnog lokaliziranja. Modifikator C može se koristiti za bilo koju skoliozu u prsima (tip II-V) i treba se koristiti za tipove V i VI (lumbalni i torakolumbalni skolioz).

Sagittalni modifikatori dojke (-, N, +)

Saglomatska kontura prsne kralježnice treba uzeti u obzir pri planiranju kirurške intervencije. Vrsta modifikatora određuje se mjerenjem sagitalnog kontura Th5-Thl2 u stajalištu pacijenta. U prisutnosti kyphosis koristi se modifikator (-) manji od 10 ° (hipokifozu), od 10 do 40 ° modifikatora N, s deformacijom više od 40 ° (hiperkisel) -modificator (+).

Dakle, pozivajući se na scoliotic deformacije jednog od šest vrsta definiraju potrebni u ovom slučaju, lumbalne i prsišta modifikatori mogu se svrstati skolioza u sažetom obliku, kao što je IA, Ian, 6-CN, itd

Strukturne karakteristike deformacija na sagitalnoj ravnini su važni i sustav Lenke suradnici, su određene dužine fuzijski zone hyperkyphosis thoracolumbar i prsnog sekcije i krutost koju pokazuje u bočnom položaju zakretanja, -. Važnih svojstava tzv sekundarnog deformacije. Duljina torakalne fuzije kralježnice kod deformacije oblika I-IV ovisi o povećanju ili kifoze torakalnog u thoracolumbar kralježnice. Kada V i VI vrste skolioze je cigla luk lumbalni (thoracolumbar) protivoiskrivlenie dojke kod tipa nestrukturalnoe V i VI na - strukturalističkog.

Lumbarni modifikator A ukazuje na to da je lumbalni luk minimalan ili nepostojeći, a B modifikator je za prisutnost laganog ili umjerenog lumbalnog luka.

Lenke et al. Vjeruje se da u prisutnosti modifikatora A ili B lumbalni luk ne bi trebao biti blokiran ukoliko ne postoji više od 20 ° kyfoze u torakolumbarnoj kralježnici. U bolesnika s deformacijama tipa 1C ili 2C, moguće je izvesti selektivnu torakalnu spondilodezu, čija duljina omogućuje očuvanje ravnoteže lumbalne kralježnice.

Selektivna torakalna spondilodeza s deformitetima tipa I s bilo kojim lumbalnim modifikatorom pri korištenju segmentalnih instrumenata često dovodi do razvoja tjeskobe neravnoteže. Međutim, ova operacija za skolioze je moguće uz sljedeće uvjete: lumbalna luk na poziciji bočnim nagibom manjim od 25 °, bez kifoze u odjeljku thoracolumbar, prsišta lumbalne kralježnice više okretati.

Deformacije tipa IIA (s bilo kojim modifikatorima dojke) uključuju, pored glavnog torakalnog luka, strukturne gornje torakalne i nereturalne lumbalne (torakolumbalne) protupravnosti. Bilo koji strukturni prsni ili lumbalni luk može imati strukturni gornji prsni protupravnost. Strukturni gornji prsni lukovi sa scoliosis IV tipom imaju iste karakteristike. Izolacija tipa IIC omogućuje nam da zasebno razmotrimo gornje torakalne i lumbalne komponente deformacije.

Deformacije IIIA i IIIB (s bilo kojim modifikatorima dojke) relativno su rijetke i sadrže dva primarna luka - prsni i lumbalni (prsni-lumbalni). Lumbalna komponenta ove deformacije uvijek je strukturirana u frontalnim i sagitalnim ravninama, čak i ako luk malo odstupa od središnje linije. S skoliozi iste vrste AL, takvo odstupanje je uvijek značajno, tako da oba luka trebaju biti uključena u blok.

Trostruki skolioza Iva i vrste IVb (za bilo torakalne modifikator) sadrži tri strukturne luk: prsišta, prsišta i lumbalni (thoracolumbar), a posljednje dvije veličine veći od prvog. Lumbalni luk se ne kreće u potpunosti od središnje linije, ali ako je prsni luk skoro izražen, lumbalna zakrivljenost ima znakove strukturalnosti. Kod deformacija IVC tipa, odstupanje lumbalnog luka od srednje linije je značajan, kao što se treba očekivati.

Lumbalna (thoracolumbar) skolioza naziva vrste VC ako su dojke nestrukturalnoe protivoiskrivlenie i Vic vrsti - ako dojke protivoduga ima strukturne značajke. U svakom slučaju, blokirane su samo strukturalne distorzije.

Tehnika kirurškog zahvata

Priprema i pakiranje pacijenata

Da bi se olakšala manipulacija tijekom intervencije, poželjno je koristiti vuču. Zapravo, pomaže stabilizirati kralježnicu, kao i nešto "oslabiti" zbog vlastite elastičnosti. Osim toga, vučni pogon olakšava ugradnju kuka i šipki. Vučenje ne smije prelaziti 25% tjelesne težine bolesnika. Pri postavljanju u radni položaj trbušni zid treba potpuno osloboditi kako bi se izbjegla kompresija donje vena cave.

Incizija kože je linearna medijan. Priprema stražnjih dijelova kralježaka uključuje pažljivo odstranjivanje mekih tkiva tijekom buduće zone bule, spinosnih procesa, polukarha, zajedničkih i poprečnih procesa.

Postavke kvačica

Donja granica dizajna. Iskustvo pokazuje da pri oblikovanju kaudalnog dijela strukture, u svim mogućim slučajevima poželjno je koristiti konfiguraciju nazvanu obrnuti (preokrenuti) hvatanje. Ova opcija ima nekoliko prednosti: pouzdane fiksacija, pružajući lordoziruyuschego utjecati tijekom rotacije štapa, kozmetički učinak, manifestira u obliku normalizacije struka trokuta.

Pri oblikovanju ponovnog angažmana koriste se samo laminarne kuke različitih tipova. Prvo, dvije kuke su implantirane na strani korekcijske staze (za desnu scoliosis - na lijevoj strani). Instalacija infralaminalne kuke na terminalni kralješak je vrlo jednostavna. Žuti paket s oštrim tankim skalpelom odvaja se od luka kako bi se otkrilo donji rub. U nekim slučajevima, osobito u donjoj lumbalnoj kralježnici, polumjer je vrlo uspravan, što povećava rizik od klizanja kukice. U takvim je situacijama bolje koristiti krivu laminarnu kuku. Oblik njegova jezika odgovara više anatomiji luka.

Druga kuka (supralaminar) postavljena je na jedan ili dva segmenta više kranijalna. Postavljanje supralaminarne kuke (obično kuka s širokim jezikom) tehnički se ne razlikuje od infralaminarne kuke.

Na suprotnoj strani donjeg kraja strukture koriste se dvije kuke suprotne orijentacije, iznad i infralaminar, u reverzibilnom zahvatu. To omogućuje učinkovitije normaliziranje položaja i oblika kauzalnog jednog od intervertebralnih diskova koji su uključeni u zonu spinske fuzije. Supralaminarna udica na desnoj polovici reverzibilnog hvatanja u vezi s torzijom lumbalne kralješnice često se dokazuje vrlo dubokom, što dodatno komplicira uvođenje donjeg kraja štapa u svoj lumen. U tom smislu preporuča se kuka s izduženim tijelom.

Apikalne i srednje kuke

Rubovi, na kojima te kuke uspostavljaju, pripadaju, zajedno s terminalnim, broju strateških. Uobičajena sekvenca uključuje prvog umetanja kuke tvore povratni uzročno snimanje, a zatim je dio strukture koja ima ključnu ulogu za vrijeme manevra derotiruyuscheto je hook-naziva intermedijera crijeva, koji se nalazi između kraja i gornju kralješka. Spondylograms izvršene prije operacije i pozicije glavnih greda i nagibu prema konveksnost pokazuje, između ostalog, najmanje mobilni vertebralnih segmenata u luku vrhu. To je ta segmenti postati Implantacija srednje kuke rade u modu rastresenosti i stoga različiti. Donji tih kuka - supralaminarny gornji - stapke, ugradnja supralaminyarnogo kuka u torakalne kralježnice zahtijeva veliku brigu i zbog činjenice da se može uzeti dosta prostora, on se instalira bez nasilja. U nekim slučajevima, kao što je u donjem intermedijera kuka sredstvo za korištenje s podignuta tijela, koji olakšava daljnje uvođenje u lumen savijenog šipke.

Gornja međupovršna kuka konkavne strane i apikalna kuka na koju su citirani na konveksnoj strani vrha deformacije su pedicili. Prilikom ugradnje kuke za noge, potrebno je ukloniti repni dio donjeg zglobnog procesa odgovarajuće kralješnice.

Redak donjeg ruba polu-bug-a je izrazito zakrivljen, pokazujući unutrašnju dizalicu artikuliranog procesa. Osteotom se najprije provodi duž srednjeg ruba nižeg zglobnog procesa, a drugi dio je paralelan s poprečnom osi kralješka tijela. Ovaj odjeljak mora biti dovršen, inače kuka može migrirati i zauzeti infraluminalni položaj.

Poseban alat širi ulaz u zglob, dok je kirurg uvjeren da je alat u zglobnoj šupljini, a ne pilingom ostatka elastičnog zglobnog procesa. Nalaznik za nožice koristi se za lociranje korijena luka umetanjem u zglob bez pretjerane sile. Kuka se zatim umetne pomoću hvataljke i potiskivača. Za ubrizgavanje, kukica se drži u blago nagnutom položaju u odnosu na zglobni proces. S blagim kretanjem savijanja ručnog zgloba kuka je također umetnuta u udubljenu šupljinu, koja je više ili manje paralelna s općim nagibom tijela kralješnice. Oni obavljaju manipulaciju bez nasilja. Pravilno postavljena kuka "sjedi" na leđnom dijelu korijena luka i presijeca u nju.

[11], [12], [13], [14],

Ograničenje gornje građevine

Da bi se postigla maksimalna stabilnost, preporučljivo je dovršiti konstrukciju s bilateralnim nadlakticama. Na razinu Th4 upotrebljava se pedikersko-poprečni napad na jednu kralješnicu. Kranijalni Th4 preporučuje pelikularnu laminarnu okluziju, nastalu na jednom, i na dva susjedna kralješka. Bez uspjeha, obavljaju resekciju zglobova luk-procesa i spondilodezu. Da bi se smanjio gubitak krvi, poželjno je prekinuti ovu manipulaciju u dvije faze i propisati im svaki implantat slijedeće šipke.

Savijanje šipki

Tehnika ove važne manipulacije ovisi o obliku kralježnice koja se mora dobiti kao rezultat intervencije. Glavni dio operacije je destruktivni manevar koji je namijenjen za postizanje skladnih korekcija kada se korektivna sila istodobno primjenjuje na cijelu zonu instrumenta. Svrha manipulacije je vratiti ravnotežu kralježnice. Prilikom savijanja štapa treba stalno pratiti njegovu os, tako da se zavoj događa samo u traženoj ravnini. Tehnički, štap se oblikuje pomoću tzv. Francuskog savijanja.

[15], [16]

Ugradnja štapa na konkavnu stranu luka

Ovaj štap je postavljen na prvi ispravak rebra luka automatski rastresenosti koja se javlja za vrijeme rotacije štapa, te se vratili torakalne kifoze u lumbalnom području, djeluje na istom principu, šipka vraća lumbalnu lordoze. Uvođenje štapa olakšava se prisutnošću otvorenih kuka. Ispravak kralježnice započinje uzdužnom vučom za vrijeme operacije, a zatim se na konkavnoj strani ugrađuje zakrivljena šipka i izvodi se deroting manevar.

Standardno ubrizgavanje stabljike pokreće se na gornjoj prsnoj razini. Najprije štap ulazi u utor kuka za noge, zašto - u odgovarajućoj poprečnoj kuki od ukupnog hvatanja. Čahura za zabravljivanje pričvršćena je u poprečne i kuke za noge s slobodnom rukom zahvatom čahure. Materijal se malo pričvršćuje kako bi pričvrstio kuke gornjeg hvataljka na šipku. Zatim je štap umetnut u najudaljenije kuke. Ova manipulacija (umetanje štapa u međuploče) je prva faza korekcije deformacije.

Rotacija štapa se provodi posebnim hvataljkama - polako i postupno, tako da visco-elastična svojstva kralježnice pomažu u smanjenju deformacije. Uvijek treba zapamtiti da je peteljka kuka potencijalno mogla biti pomaknuta u spinalni kanal i pretvoriti se u sublaminarny i najniža
Sublaminarny kuka može biti premješten ledno i za vrijeme rotacije štapa. Posebnu pažnju treba posvetiti položaju srednje kuke, kao u derotation su izloženi posebno naglašenom učinku, zapravo može dovesti do oštećenja koštane strukture i raseljavanje implantata. Nakon završetka rotacije, sve su rukavice zategnute. Zapravo, dératation uz pomoć prve štapiće je glavna korektivna manipulacija.

Ugradnja štapa na konveksnu stranu luka. Uloga ove šipke je povećanje stabilnosti sustava i održavanje ispravke postignute. Nema posebnih razlika od instalacije prvog štapa.

Ugradnja uređaja za poprečnu vuču (Uređaj za poprečnu vuču - DTT). Ti su uređaji postavljeni između šipki u smjeru distrakcije na gornjim i donjim krajevima konstrukcije, a duž duljine strukture od preko 30 cm, uz srednji dio.

Završna napetost i rezanje glava provodnika. Tijekom rezanja glava rukavaca kuke su pričvršćene posebnim uređajem (brojač okretnog momenta) koji isključuje utjecaj na kuke i temeljne torzijske sile.

Spondilodeza kostiju

Sve raspoložive površine kostiju planiranog područja spinalne fuzije trebale bi se dekortirati i uključiti u blok. Umjesto uklanjanja zglobnih procesa, preporučljivo ih je dekortikatsiyu povećati površinu kostiju kostiju. Iskustvo pokazuje da ekonomski stav prema lokalnoj autonomiji, uz očuvanje najmanjih od njegovih fragmenata u oblikovanju kuke kuke i dekortiranja, omogućuje formiranje banke dovoljne za izvođenje spondilodaze u pacijenta. Mišići i fasada šavani s čvorišnim šavovima, postavili su tubularnu drenažu ispod mišića 48 sati

[17], [18], [19]

Postoperativno upravljanje

Pacijent je podignut i dopušten hodati rano - trećeg dana. Pacijent mora naučiti kontrolirati svoje novo stanje ispred zrcala kako bi razvio nove proprioceptivne mehanizme. Zabilježeno je da nakon operacije gotovo svi pacijenti imaju osjećaj zakrivljenosti. Stoga imaju želju da se vrate u svoje prethodno operativno stanje. Uporaba zrcala u tom smislu vrlo je korisna za prilagodbu novoj državi.