Simptomatsko liječenje multiple skleroze

Ovaj članak ukratko govori o najčešćim simptomima multiple skleroze i njihovom farmakološkom liječenju. Pacijenata s multiplom sklerozom u pozadini bilo podrijetla groznice može doći do psevdoobostreniya koji objašnjava reverzibilna temperaturu ovisne promjene vodljivosti demijeliniziranih aksona. Metilprednizolon ne treba davati s neliječene infekcije, kao što je to, to može biti uzrok povećanja simptoma. U naprednom stadiju bolesti, mnogi pacijenti uzimaju kombinaciju nekoliko sredstava za ublažavanje simptoma. Važno je zapamtiti da je vjerojatnost nuspojava (npr kognitivna disfunkcija u primjeni antikolinergici) povećana istodobno uzimanje nekoliko lijekova, na primjer, sredstva za normalizaciju mokraćnog funkcija, GABAergičnog antispazmodična agenata, antikonvulzivi i tricikličkih antidepresiva za liječenje boli i depresije. Često je teško odlučiti uzrokuju li se novi simptomi, kao što su umor ili slabost mišića, učinak droga ili sama bolest.

Pacijenti s multiplom sklerozom možda će trebati opću medicinsku njegu, ali možda će im trebati posebni uređaji koji kompenziraju motorni kvar (na primjer, posebna tablica za ginekološki pregled). Međutim, kod multiple skleroze, rijetko postoje postupci ili lijekovi potrebni za druge bolesti kontraindicirane. Oni također nisu kontraindicirani u općoj ili regionalnoj anesteziji, trudnoći, porođaju ili imunizaciji. Pažljive studije nisu pokazale štetan učinak cijepljenja protiv influence na učestalost egzacerbacija ili brzinu progresije bolesti.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Spastičnost

Spastičnost nastaje kao posljedica poraza središnjih motoričkih neurona i uklanjanje njihovog inhibitorskog učinka na segmentalni aparat kralježnične moždine, kroz koji su refleksni lukovi zatvoreni. To je obično uzrokovano štetom na silaznim piramidalnim traktima. Poremećaj piramidalnih trakta najčešći je uzrok poremećaja motora kod multipla skleroze. Pokazuje se slabost udova, povećani mišićni tonus, grčevi mišića u gornjem dijelu, a posebno u donjim ekstremitetima. Uz umjerenu spastičnost, kretanje zglobova je teško. Najčešće se opaža ekstenzorski spazam, praćen kontrakcijom quadriceps femorisa i produženjem tibije. Fleksibilni spazmi s fleksijom u koljenima obično su bolne prirode i posebno su teški za liječenje. S grubim kršenjima pokreta u udovima može se razviti kontraktura u zglobovima. Spastičnost se može pogoršati s povišenom temperaturom, infekcijom mokraćnog mjehura, te u nekim slučajevima u liječenju INFBET-a.

Baklofen. Baclofen je analog gama-aminomaslačne kiseline (GABA), koji je glavni inhibitorni neurotransmiter u leđnoj moždini i mozgu. Baclofen inhibira i monosynaptične i polisynaptne reflekse kralježnice, a također može imati neki učinak na supraspinalne strukture. Njegova doza uglavnom ograničava depresivno djelovanje na središnji živčani sustav, što može očitovati pospanost ili zbunjenost. Doza lijeka je ograničena drugim nuspojavama, na primjer, zatvor i zadržavanje mokraće. Nakon oralne primjene, koncentracija lijeka u krvi doseže vrhunac nakon 2-3 sata, polu-eliminacija je 2.5-4 sati, a 70-80% lijeka se izlučuje nepromijenjeno u urinu. Liječenje počinje s dozom od 5-10 mg noću, a zatim se postepeno povećava, prebacujući se na 3-4-struki prijem. U nekim slučajevima, učinkovita doza je 100-120 mg ili više. U teškim slučajevima, kada maksimalne doze koje se daju unutra ne donose dovoljan učinak, moguće je intratekalno (endolumbijsko) davanje baklofena pomoću implantirane pumpe za kontrolu brzine davanja lijeka.

Drugi agonisti su GABA. Diazepam ili klonazepam može se koristiti kako bi se poboljšala učinak baklofcnom, posebno za smanjenje noćne grčeve mišića, iako imaju izraženiji inhibitorni učinak na središnji živčani sustav od baklofcnom. Clonazepam ima najdulji učinak (do 12 sati) i može se koristiti u dozi od 0,5-1,0 mg 1-2 puta dnevno. Diazepam je propisan u dozi od 2 i 10 mg do 3 puta dnevno.

Tizanidine. Tizanidin je agonist alfa2-adrenergičkog receptora, koji djeluje uglavnom na polisintetske (ali ne i monosintazične) reflekse kralježnice. Nakon oralne primjene, koncentracija lijeka u serumu doseže vršak nakon 1,5 sata, a polu-eliminacija je 2,5 sata. Kada se primjenjuje, bioraspoloživost je 40% (zbog metabolizma prvog prolaska kroz jetru). Iako je antihipertenzivna aktivnost tizanidina 10-15 puta niža od klonipina, može se pojaviti nakon uzimanja 8 mg lijeka. S obzirom na mogući hepatotoksični učinak, preporučuje se ispitati razinu aminotransferaza 1, 3, 6 mjeseci nakon početka lijeka, a zatim u određenoj periodicnosti. Tizanidin treba koristiti s oprezom kod starijih osoba i bolesnika s oštećenjem funkcije bubrega zbog smanjenog uklanjanja lijeka. Liječenje počinje s 4 mg, u sljedećoj dozi se povećava do 24 mg / dan.

Ostali lijekovi za liječenje spastičnosti. Dantrolen je indiciran kod bolesnika s oštrim ekspresijom spastičnosti s neučinkovitosti drugih sredstava. Mogućnost teškog oštećenja jetre i drugih nuspojava ograničava njegovu upotrebu u multiploj sklerozi. Paroksizalni spazmi gornjih i donjih ekstremiteta mogu biti oslabljeni djelovanjem antikonvulziva, uključujući karbamazepin, fenitoin ili valproičnu kiselinu. Ovi lijekovi mogu biti učinkoviti u slučaju paroksizmnih simptoma različitih vrsta, uključujući bol (na primjer, trigeminalnu neuralgiju), miokloniju ili disfoniju. Za liječenje spastičnosti u multiploj sklerozi primjenjuju se lokalna intramuskularna primjena botulinum toksina.

Nefunkcija zdjeličnih organa

Kršenje uriniranja jedan je od najčešćih simptoma u multiploj sklerozi. Ponekad je uočena značajna kršenja mokrenja u slučajevima gdje su preostale manifestacije bolesti blage. Hiperreflektirajući mokraćni mjehur je karakteriziran smanjenjem funkcionalnih kapaciteta zbog disinhibirajućih reznih detrusora. U ovom slučaju holinoliticheskie učinkovito sredstvo za opuštanje mišića mokraćnog mjehura, npr oksibutinina, tolteradin ili tricikličke antidepresive kao što je amitriptilin imipramina i. Oksibutinin hidroklorid se primjenjuje u dozi od 5-10 mg 2-4 puta dnevno, tolteradin - u dozi od 1.2 mg 2 puta dnevno, na početku triciklički antidepresivi koji se koriste u dozi od 25-50 mg po noći, a zatim se postupno povećava dok se željeni učinak ,

Hyoscyamine sulfate je alkaloid belladonna s kolinolitskom aktivnošću. Propisana je u dozi od 0,125 mg svakih 4 sata. Hyoscyamin se također oslobađa u obliku doziranja s produljenim otpuštanjem, što je propisano na 0.375 mg 2 puta dnevno.

Alternativa antikolinergicima ili njihovo dodavanje može biti vazopresin, što također pomaže brzom mokrenju. Koristi se u obliku nazalnog spreja, koji se propisuje jednom dnevno - navečer ili ujutro. Također se koristi propantelin bromid ili biciklilmin hidroklorid.

Povreda mjehura pražnjenja može doći zbog slabe kontrakcije detruzora ili zbog kontrakcije detruzora pojaviti na pozadini zatvorenog vanjskog sfinktera (disinergiju detruzora mišićnog sfinktera i vanjski). S slabljenjem detruzora, prekidna kateterizacija je najučinkovitija, sprječavajući nakupljanje velikog volumena preostalog urina, ali kolinergični lijekovi, na primjer, betanechol, mogu biti korisni. Antagonisti alfa2-adrenergičkih receptora (npr. Terazosin i fenoksibenzamin), opuštajući sfinkter, mogu se koristiti za liječenje disonance. Također je moguće koristiti klonidin, koji je agonist alfa-2 adrenoreceptora.

Poremećaj funkcije crijeva može se očitovati zbog konstipacije, proljeva ili urinarne inkontinencije. Lijekovi s holinoliticijevim djelovanjem, koji se koriste za liječenje spastičnosti, poremećaja mokrenja ili depresije, mogu ojačati već postojeću tendenciju zatvora. Uz konstipaciju, preporučuje se prehrana s visokim sadržajem prehrambenih vlakana, kao i korištenje laxatives.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Fatiguability

Fiziološki mehanizmi povećanog umora u multiploj sklerozi nisu dobro razumjeli. U nekim slučajevima umor je vjerojatno povezan s velikim troškovima energije kako bi se svladala spastičnost s dnevnom aktivnošću. Međutim, umor s multiplom sklerozom može biti izražen i može čak biti vodeći simptom kod bolesnika s minimalnim kvarom motora, pa čak i bez bilo kakvog kvarova motora. U bolesnika s multiplom sklerozom s padom snage, depresija treba biti isključena. Za liječenje patološkog umora u multiploj sklerozi, najčešće se koriste dva lijeka: amantadin, neizravni agonist receptora dopamina, i pemolin, lijek sličan amfetaminu. Amantadin, davan u dozi od 100 mg 2 puta dnevno, obično se dobro podnosi, ali ima umjereni učinak na umor. Povremeno uzrokuje retikularnu jetru na koži. Pemolin je propisan u dozi od 18,75-37,5 mg jednom dnevno. Zbog mogućnosti tiribilaksije s obzirom na anti-astenoični učinak pemolina, preporučljivo je uzimati pauze u uzimanju lijeka 1-2 dana tjedno.

[14], [15], [16], [17], [18]

Bol

Ponekad se javlja bol kod bolesnika s ozljedom kralježnične moždine. Obično ima isti lokalizaciju kao i poremećaji osjetljivosti, a pacijenti opisuju kao gorenje, nalik na paresteziju ili, obrnuto, kao duboko. Za smanjenje boli primjenjuju se triciklični antidepresivi i antikonvulzivi, uključujući lijekove s GABA-yergicheskim akcijama - gabapentin, diazepam ili klonazepam. Baclofen može također biti koristan u tim slučajevima.