Simptomi demencije

Demencija se može manifestirati kao povećana zaboravnost, promjene osobnosti, smanjena inicijativa, oslabljeno kritičko razmišljanje, poteškoće u obavljanju rutinskih zadataka, poteškoće u pronalaženju riječi, oštećeno apstraktno razmišljanje, poremećaji u ponašanju i raspoloženju. „Nekognitivne“ manifestacije demencije uključuju poremećaje spavanja, lutanje, depresiju, psihozu i druge poremećaje u ponašanju. „Nekognitivni“ simptomi demencije često remete život pacijenta i glavni su razlog traženja liječničke pomoći.

Ako se sumnja na demenciju, anamnezu treba prikupiti i od pacijenta i od onih koji su dobro informirani o pacijentu. U ranim fazama, glavna pozornost liječnika treba biti usmjerena na utvrđivanje bilo kakvih poteškoća u pacijentovim svakodnevnim aktivnostima, budući da se upravo tu obično pojavljuju prvi znakovi mentalne insolventnosti i stoga je ranije primjećuju pažljivi rođaci, a ne liječnici.

Najraniji i najkonstantniji znak demencije je poremećaj kratkotrajnog pamćenja. Zaboravnost uputa i zadataka, sve veća sklonost gubljenju stvari, male nedosljednosti u nekim naizgled običnim radnjama - sve te značajke ponašanja prije svega primjećuju bliski ljudi. Pojavljuju se poteškoće u brojanju (na primjer, novca), nemogućnost korištenja kućanskih aparata (na primjer, telefona) ili druge poteškoće u radnim ili kućnim aktivnostima koje su prije bile potpuno neuobičajene za ovog pacijenta. Kako demencija napreduje, primjećuje se sužavanje raspona interesa, smanjenje aktivnosti, sve veće pogoršanje pamćenja, smanjenje kritičnosti. Pacijent može imati poteškoća u pokušaju pronalaska puta do poznatog mjesta, otkrivajući djelomičnu dezorijentaciju u prostoru i vremenu. Mogu se pojaviti obmane osjetila, halucinacije, smanjenje kontrole ponašanja, što se manifestira epizodama uzbuđenja i impulzivnog ponašanja. To objašnjava nasilne činove, alkoholne ekscese, seksualne devijacije, antisocijalno ponašanje. Pacijenti postaju nemarni u odjeći i neuredni; u završnoj fazi razvija se urinarna inkontinencija. Pojavljuju se motoričke i govorne perseveracije. Govor ponekad prolazi kroz progresivnu dezintegraciju. Može se razviti bilo koji oblik afazije, često popraćen agnozijom i apraksijom. Hod je poremećen - disbazija. U težim slučajevima - amnestička dezorijentacija u prostoru, vremenu, okolnom okruženju, u vlastitoj osobnosti (pacijent se ne prepoznaje u ogledalu), mutizam.

Prisutnost ili odsutnost somatskih manifestacija ovisi o etiologiji demencije, ali u svakom slučaju opaža se opća fizička iscrpljenost, gubitak težine i supresija endokrinih funkcija. Demencija može dosegnuti završni stadij raspada mentalnih funkcija - stadij marazma. Pacijent većinu vremena provodi u krevetu i umire od upale pluća ili drugih interkurentnih bolesti.

Važno je zapamtiti da postoje dva važna ograničenja u kliničkoj dijagnozi demencije. Prvo, dijagnoza demencije ne smije se postaviti ako je pacijent u zamagljenom stanju svijesti. Drugim riječima, potrebno je biti siguran da pogoršanje mentalnih funkcija nije posljedica poremećaja svijesti. Drugo, pojam "demencija" ne odnosi se na pojedinačne neuspjehe složenih moždanih funkcija, poput amnezije, afazije, agnozije ili apraksije. Iako se demencija može kombinirati s tim sindromima.

Demencija je uvijek sindrom, a ne bolest. Diferencijalna dijagnoza uzroka demencije, koja uvijek ukazuje na organsko oštećenje mozga, otežana je zbog vrlo velikog broja bolesti koje mogu dovesti do razvoja demencije. Za uspješnu orijentaciju u rasponu ovih bolesti predlaže se prikladan dijagnostički algoritam, prema kojem se prvo provodi diferencijalna dijagnoza između tri skupine bolesti. Govorimo o depresiji, toksično-metaboličkim encefalopatijama i samim bolestima mozga. U drugoj fazi dijagnostička pretraga je značajno sužena, što znatno olakšava diferencijalnu dijagnozu.

Kliničko iskustvo sugerira da se depresija ponekad pogrešno tumači kao demencija. To je zbog činjenice da depresija, praćena gubitkom pamćenja, deficitom pažnje, sužavanjem interesa i motivacija, može nalikovati demenciji. Ovdje su i svakodnevne aktivnosti otežane, što zajedno može poslužiti kao razlog za sumnju na demenciju. Ovaj oblik depresije naziva se pseudodemencija i podložan je obrnutom razvoju pod utjecajem antidepresiva.

Druga dijagnostička alternativa u prisutnosti demencije je toksično-metabolička encefalopatija. Mnogi mogući uzroci (intoksikacija lijekovima, zatajenje organa) zahtijevaju probir na metaboličke poremećaje. Osim poznavanja kliničke slike, važno je zapamtiti dva važna, ali često podcijenjena, markera toksično-metaboličke encefalopatije. Prvo, prolazna stanja konfuzije vrlo su tipična za potonje. Ponekad se konfuzija razvija kao početna manifestacija dismetaboličke encefalopatije. Drugo, još jedan važan marker odnosi se na EEG sliku kod ovih bolesti. Prema mnogim stručnjacima, ako EEG ne pokazuje znakove usporavanja bioelektrične aktivnosti, tj. pomak u valnom spektru prema smanjenju normalne alfa aktivnosti i povećanju zastupljenosti sporih valova (theta i delta rasponi), tada se može dovesti u pitanje prisutnost toksično-metaboličke encefalopatije kao uzroka demencije. Ovaj važan detalj u ukupnoj EEG slici može se uočiti i u drugim patološkim stanjima, ali njegova odsutnost čini dijagnozu toksično-metaboličke encefalopatije vrlo malo vjerojatnom. Često, jednostavnim prekidom uzimanja sumnjive droge kao mogućeg "krivca" za intoksikaciju ex juvantibus potvrđuje se dijagnoza, jer dovodi do obrnutog razvoja konfuzije i demencije kod starijih osoba.

Konačno, treća skupina bolesti koje mogu uzrokovati demenciju su bolesti koje izravno (primarno) utječu na moždano tkivo. Mogu biti unifokalne (npr. tumor ili subduralni hematom) ili multifokalne (npr. višestruki infarkti).

Razjašnjenje uzroka demencije unutar ove skupine bolesti živčanog sustava zahtijeva potpuni pregled. Odsutnost neuroloških znakova u nekim slučajevima čini etiološku dijagnozu vrlo teškom. Lumbalna punkcija i CT obično pomažu u ispravnom utvrđivanju prirode patološkog procesa, ali postoje iznimke. Na primjer, neki lakunarni infarkti mogu biti premali da bi se otkrili; slično tome, CT manifestacije atrofije mozga kod mnogih degenerativnih bolesti mogu se ne razlikovati od promjena povezanih sa starenjem kod zdravih osoba iste dobi u određenim fazama bolesti. Ni magnetska rezonancija, ni pozitronska emisijska tomografija, ni EEG mapiranje često nisu korisni u diferencijalnoj dijagnozi u ovoj skupini pacijenata. Istodobno, ispravna dijagnoza bolesti mozga koja je dovela do demencije vrlo je važna, budući da njezino liječenje ponekad može dovesti do regresije demencije (na primjer, evakuacija subduralnog hematoma ili uklanjanje čimbenika rizika kod nekih oblika vaskularne demencije).

Kod „degenerativnih“ demencija (tj. demencija kod degenerativnih bolesti živčanog sustava) postoje oblici gdje demencija može biti jedina manifestacija neurološke bolesti (Alzheimerova bolest, Pickova bolest). Stoga se mogu nazvati „čistim“ demencijama (opisane su iznimke od ovog pravila, kada je bolest kombinirana s ekstrapiramidalnim ili piramidalnim znakovima). Također su pretežno kortikalne. Alzheimerova bolest povezana je s primarnim oštećenjem uglavnom stražnjih (parijetalnih) područja mozga. Pickova bolest je mnogo rjeđa bolest, koja zahvaća uglavnom prednje dijelove hemisfera („frontotemporalna lobarna degeneracija“). Ali postoje oblici kod kojih je demencija popraćena motoričkim poremećajima (na primjer, Parkinsonova bolest, Huntingtonova koreja, progresivna supranuklearna paraliza itd.). To su pretežno „subkortikalne“ demencije.

Među degenerativnim varijantama, Alzheimerova bolest je najčešći uzrok demencije u populaciji osoba starijih od 65 godina i čini oko 50-60% svih demencija općenito.

Bolest počinje u srednjoj ili starijoj dobi, vrlo rijetko - prije 45. godine. Najvažniji simptom je postupno progresivno pogoršanje pamćenja, uglavnom kratkoročnog. Poremećaje pamćenja prati smanjena učinkovitost, sužavanje raspona interesa i emocionalna labilnost. Postupno se, uz kognitivne poremećaje, razvijaju poremećaji govora i poremećaji vizualno-prostornih funkcija, što značajno otežava pacijentove svakodnevne aktivnosti.

Trenutno se za Alzheimerovu bolest obično koriste sljedeće dijagnostičke kategorije: moguće, vjerojatno i sigurno.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Poremećaji ponašanja kod demencije

Poremećaji u ponašanju česti su kod pacijenata s demencijom i mogu uključivati psihotične poremećaje, govornu ili psihomotornu agitaciju, poremećaje spavanja, lutanje i promjene osobnosti. Ove manifestacije uzrokuju nelagodu pacijentima, stvaraju probleme njihovim njegovateljima i povećavaju korištenje zdravstvenih resursa. Oni su glavni razlog traženja ambulantne ili hitne medicinske pomoći. Poremećaji u ponašanju vrlo su česti, heterogeni i imaju varijabilnu prognozu. Promjene osobnosti vidljive su u ranoj fazi bolesti i često se opisuju kao "pogoršanje" premorbidnih osobina ličnosti. Mogu uključivati i razdražljivost, apatiju, odvojenost i otuđenje od drugih. U kasnijoj fazi bolesti, promjene osobnosti otkrivaju se kod više od polovice pacijenata primljenih u ustanove za njegu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]