Simptomi difterije kod djece

Difterijom najčešće zahvaća orofarinks, rjeđe - dišne putove, nos, grkljan, dušnik. Rijetko se opažaju lezije difterije oka, uha, genitalija, kože. Kada su istovremeno zahvaćena dva ili više organa, dijagnosticira se kombinirani oblik difterije.

Difterija orofarinksa. Ovisno o prevalenciji i težini lokalnog procesa i opće intoksikacije, razlikuju se lokalizirani (blagi), rašireni (umjereni) i toksični (teški) oblici difterije orofarinksa.

• Lokalizirani oblik difterije orofarinksa češće se javlja kod cijepljene djece. Plak se nalazi na nepčanim krajnicima i ne proteže se izvan njih. Opće stanje je umjereno poremećeno, grlobolja pri gutanju je neznatna. Na krajnicima se stvaraju plakovi, u prvih 1-2 dana su osjetljivi, tanki, a kasnije izgledaju kao filmovi s glatkom, sjajnom površinom i jasno definiranim rubovima bjelkasto-žućkaste ili bjelkasto-sivkaste boje. Ovisno o veličini plaka, razlikuje se otočni oblik, u kojem se plak nalazi u obliku otoka između lakuna, i membranozni oblik lokalizirane difterije, kada plak potpuno ili gotovo u potpunosti prekriva krajnike, ali se ne proteže izvan njih. Plak je gust, srastao s temeljnim tkivom, pri pokušaju uklanjanja sluznica krvari. Na mjestu uklonjenih plakova stvaraju se novi plakovi. Tonzilarni limfni čvorovi nisu povećani, bezbolni su i pokretni.
• Česti oblik orofaringealne difterije prati umjerena opća intoksikacija. Tjelesna temperatura je 39 °C i više. Pritužbe na bol u grlu pri gutanju. Plak je masivan, potpuno prekriva obje tonzile i širi se na lukove, stražnju stijenku ždrijela ili resicu. Tonzilarni limfni čvorovi su umjereno povećani, blago bolni. Nema edema u orofarinksu ili vratu.
• Toksični oblik difterije orofarinksa odmah je popraćen teškom toksikozom, obično kod necijepljene djece. Roditelji mogu navesti sat kada se dijete razboljelo. Tjelesna temperatura raste na 39-40 °C, pacijent osjeća opću slabost, žali se na glavobolju, zimicu, grlobolju pri gutanju. Prvog dana bolesti tonzilarni limfni čvorovi se znatno povećavaju, njihova palpacija je bolna. Pojavljuju se difuzna hiperemija i edem orofarinksa, a zatim i cervikalnog tkiva. Na povećanim tonzilama počinje se stvarati premaz u obliku želatinastog prozirnog filma.

Ovisno o težini i prevalenciji edema, toksična difterija orofarinksa klasificira se prema težini:

• I stupanj - oticanje cervikalnog tkiva doseže sredinu vrata;
• II stupanj - oticanje cervikalnog tkiva do ključnih kostiju;
• Treći stupanj - oteklina ispod ključnih kostiju, koja se proteže do prednje površine prsnog koša, ponekad doseže bradavicu ili xiphoidni nastavak.

U vrhuncu bolesti, orofarinks je oštro otečen, tonzile su povećane, dodiruju se duž srednje linije, gurajući otečenu resicu unatrag, stražnja stijenka ždrijela nije vidljiva. Debeli bjelkasto-sivi ili prljavo-sivi plak potpuno prekriva oba tonzila i širi se na nepčane lukove, resicu, meko i tvrdo nepce, bočne i stražnje stijenke ždrijela, ponekad do korijena jezika do sluznice obraza sve do kutnjaka. Plak je čvrsto srastao s temeljnim tkivima, teško se uklanja, na mjestu uklonjenog plaka sluznica krvari i brzo se ponovno stvara fibrinozni film.

• Subtoksični oblik difterije orofarinksa: oteklina je manje izražena, plak se lagano širi na nepčane lukove ili resicu, a može se lokalizirati i na tonzilama, oteklina ili pastoznost cervikalnog tkiva u području regionalnih limfnih čvorova je slaba, ponekad s jedne strane, intoksikacija je umjereno izražena.

Kod difterije je proces bilateralni, ali u nekim slučajevima, kod subtoksičnog oblika difterije orofarinksa, plak se može nalaziti samo na jednom krajniku, a oticanje cervikalnog tkiva javlja se na odgovarajućoj strani vrata (Marfanov oblik).

Najteži oblici difterije orofarinksa su hipertoksična i hemoragična s malignim tijekom.

Difterija dišnih putova (difterični krup). Difterični krup može biti izoliran (zahvaćen je samo dišni put) ili se javiti kao dio kombiniranog oblika difterije (kombinirano oštećenje dišnih putova i orofarinksa ili nosa). Većina pacijenata ima izolirani krup.

Ovisno o distribuciji procesa, razlikuje se:

• lokalizirani difteritični krup (difterija grkljana);
• Difterični krup je čest: difterični laringotraheitis i difterični laringotraheobronhitis.

Bolest počinje umjerenim porastom tjelesne temperature (do 38 °C), malaksalošću, gubitkom apetita, suhim kašljem, promuklošću. Kasnije se svi ovi simptomi pojačavaju, kašalj postaje paroksizmalan, hrapav, lajući, glas je promukao, hrapav. Ovi simptomi odgovaraju prvom stadiju difterijskog krupa - stadiju krupoznog kašlja (ili disfoničnom stadiju).

Postupno dolazi do stalnog napredovanja simptoma s postupnim prijelazom u drugu fazu - stenotičku, kada se pojavljuje otežano, bučno, stenotično disanje i postaje vodeći simptom u kliničkoj slici bolesti s prijelazom u treću fazu.

Difterija nosa. Manifestira se otežanim disanjem kroz nos, krvavim iscjetkom iz jedne polovice nosa i tankim naslagama na nosnoj pregradi.

Rijetke lokalizacije difterije uključuju difteriju oka, uha, genitalija, kože, pupčane rane, usana, obraza itd.

Komplikacije difterije

Kod toksične difterije, komplikacije se prirodno javljaju u kardiovaskularnom sustavu (miokarditis), perifernom živčanom sustavu (neuritis i polineuritis) i bubrezima (nefrotski sindrom).

• Nefrotski sindrom javlja se u akutnom razdoblju bolesti na vrhuncu intoksikacije.
• Miokarditis se javlja 5.-20. dana bolesti, obično na kraju akutnog razdoblja. Stanje djeteta, koje se do tada poboljšalo, ponovno se pogoršava, koža postaje bljeđa, razvijaju se adinamija i anoreksija. Dijete postaje hirovito i razdražljivo. Granice relativne srčane tuposti se povećavaju, više ulijevo, srčani tonovi su prigušeni.
• Rana paraliza javlja se u drugom tjednu bolesti i najčešće se manifestira paralizom mekog nepca.
• Kasna paraliza javlja se u 4., 5., 6., 7. tjednu bolesti, a odvija se kao poliradikuloneuritis sa svim znakovima mlitave periferne paralize (atonija, arefleksija, atrofija).

[ 1 ], [ 2 ]