Simptomi razdoblja pseudotuberkuloze: klinička klasifikacija

Pseudotuberkuloza ima inkubacijsko razdoblje koje traje od 3 do 19 dana (u prosjeku 5-10 dana), ponekad se skraćuje na 1-3 dana, nakon čega se pojavljuju tipični simptomi pseudotuberkuloze.

Pseudotuberkuloza nema jedinstvenu kliničku klasifikaciju. Preporučuje se korištenje klasifikacije (s manjim izmjenama) N. D. Juščuka i suradnika.

Klinička klasifikacija pseudotuberkuloze

Klinički oblik	Opcija	Ozbiljnost	Protok
Mješovito	Scarlatiniform Septički	Umjerena težina	Dugotrajno (do 6 mjeseci)
Sekundarno žarište	Artritis(i) Eritema nodosum Reiterov sindrom, itd.	Teško	Kronično (dulje od 6 mjeseci)
Trbušni	Mezenterični limfadenitis Terminalni ileitis Akutni apendicitis	Lako	Akutno (do 3 mjeseca)

Razlikuju se sljedeća razdoblja pseudotuberkuloze: inkubacija, početno, vrhunac, oporavak ili remisija.

Početno razdoblje pseudotuberkuloze traje od 6-8 sati do 2-5 dana. Simptomi pseudotuberkuloze u početnom razdoblju slični su kod svih oblika bolesti: teška intoksikacija i polimorfizam simptoma. Osobitost svakog oblika otkriva se samo tijekom vrhunca. Kod većine pacijenata bolest počinje akutno, ponekad burno. Opće zdravstveno stanje se naglo pogoršava. Tjelesna temperatura brzo raste na 38-40 °C, može biti s drhtavicom. Uznemiruju jaka glavobolja, vrtoglavica, teška slabost, nesanica, artralgija, mialgija, bolovi u leđima, znojenje, apatija, anoreksija. Ponekad dolazi do nesvjestice. Pacijenti su razdražljivi, adinamični. Često se javljaju znakovi akutnog katara gornjih dišnih putova, peckanje na dlanovima i tabanima. Tijekom pregleda otkrivaju se simptomi "kapuljače", "rukavica", "čarapa" i injekcije skleralnih žila. Sluznica orofarinksa je hiperemična, kod nekih pacijenata - "plamteće" ždrijelo, enantem na mekom nepcu, kataralni tonzilitis. Jezik postaje "malinov" od 3. do 5. dana bolesti. Neki pacijenti imaju bolove u trbuhu, mučninu, povraćanje i rijetku stolicu.

Vrhunac je 3-10 dana (maksimum - mjesec dana) i karakterizira ga težina simptoma određenog kliničkog oblika i intoksikacije.

Simptomi pseudotuberkuloze miješanog oblika karakterizirani su osipom koji se kod većine pacijenata pojavljuje 2. do 7. dana bolesti. Najčešće je osip sličan šarlahu, ali može biti polimorfan, efemeran, petehijalni, sitno- i krupno-pjegavi, urtikarijalni, eritematozni, vezikularni i u obliku eritema nodosum, ponekad svrbež. Osip sličan šarlahu je obilan, nalazi se na prsima, leđima, trbuhu, udovima i licu, zadeblja se u prirodnim naborima. Pjegavo-papularni i urtikarijalni osip često se grupira oko velikih zglobova (koljena, laktovi, gležnjevi). Osip se može pojaviti prvog dana bolesti, a svi ostali simptomi pridružit će se kasnije. U tim slučajevima, blago svrbežni, pjegavo-papularni egzantem obično je lokaliziran na tabanima, rukama, stopalima. U pravilu traje 3-6 dana, eritema nodosum - nekoliko tjedana. Osip je moguć. Od drugog tjedna bolesti počinje ljuštenje kože u obliku velikih ili malih ploča. Artralgija i mialgija često postaju nepodnošljive. Najčešće su zahvaćeni koljenski, gležanjski, lakatni, interfalangealni i ručni zglobovi, rjeđe - rame, kuk, intervertebralni i temporomandibularni zglobovi. Trajanje artralgije je od 4-5 dana do 2-3 tjedna. Sindrom boli i hiperestezija kože općenito su karakteristični za pseudotuberkulozu. Iznenada, bez vidljivog razloga, bolovi naglo prestaju. Dispeptičke i kataralne pojave traju ili se pojačavaju tijekom vrhunca.

Od 2. do 4. dana bolesti lice je blijedo, posebno u području nazolabijalnog trokuta; često se javlja subikterična koža i bjeloočnica te poliadenopatija.

Tijekom vrhunca, bol u trbuhu perzistira ili se pojavljuje prvi put. Palpacija većine pacijenata otkriva bol u desnom ilijačnom području, ispod i desno od pupka, u desnom hipohondriju i iznad pubisa. Gotovo svi pacijenti imaju povećanu jetru, ponekad i slezenu. Proljev je rijedak. Stolica je normalna ili ima zatvor. Promjene u središnjem živčanom sustavu, kardiovaskularnom i mokraćnom sustavu kod miješane varijante pseudotuberkuloze ne razlikuju se od promjena kod jersinioze. Tijekom vrhunca temperatura doseže svoj maksimum; konstantna je, valovita ili nepravilna. Trajanje febrilnog razdoblja je od 2-4 dana do nekoliko tjedana.

Početak razdoblja rekonvalescencije naznačen je poboljšanjem pacijentovog općeg stanja, postupnom normalizacijom temperature, obnavljanjem apetita, nestankom osipa, bolova u trbuhu i zglobovima. Subfebrilna temperatura često perzistira. U 2.-3. tjednu razdoblja rekonvalescencije pojavljuju se vegetativni poremećaji koji se pojačavaju s produljenim tijekom i stvaranjem sekundarnih žarišnih oblika.

U svim kliničkim oblicima bolesti, egzacerbacije i recidivi češće se javljaju kod pacijenata koji nisu primili antibakterijsku terapiju.

Septička varijanta miješanog oblika pseudotuberkuloze je rijetka. Simptomi pseudotuberkuloze ovog oblika ne razlikuju se od sepse kod jersinioze. Stopa smrtnosti doseže 30-40%.

Varijanta pseudotuberkuloze slična šarlahu je najčešća. Karakterizira je teška intoksikacija, vrućica i obilni točkasti osip koji se zadeblja u naborima kože i oko velikih zglobova. Kod većine pacijenata osip ne svrbi i pojavljuje se 1. do 4. (rjeđe 5. do 6.) dana bolesti. Egzantem je najčešće točkast na hiperemičnoj ili normalnoj pozadini kože, ponekad eritematozan i točkast (slično ospicama ili rubeoli). Lokaliziran je na prsima, trbuhu, bočnim površinama tijela, rukama i donjim ekstremitetima, često s krvarenjima. Simptom "podveza" je pozitivan. Većina pacijenata također ima simptome "rukavice", "čarape" i "kapuljače". Karakteristične značajke uključuju blijedi nazolabijalni trokut, "malinov" jezik, svijetlu hiperemiju lica, tonzila, svodova i uporni bijeli dermografizam. Bol u zglobovima, bol u trbuhu i dispeptički simptomi nisu tipični.

Abdominalni oblik pseudotuberkuloze češći je kod djece. Glavni simptomi pseudotuberkuloze ovog oblika su jaka, stalna ili paroksizmalna bol u desnoj ilijačnoj regiji ili oko pupka, kojoj može prethoditi epizoda akutnog enterokolitisa s vrućicom. Kod nekih pacijenata bolest odmah počinje oštrom boli u ileocekalnoj regiji, zbog čega se hospitaliziraju na kirurškom odjelu sa sumnjom na akutni apendicitis.

Mezenterični limfadenitis pseudotuberkulozne etiologije karakterizira akutni početak (s visokom temperaturom, zimicom) i sve većim bolovima u trbuhu. Pacijenti se žale na mučninu, povraćanje, rijetku stolicu bez patoloških nečistoća, slabost, glavobolju, bolove u mišićima i zglobovima. Neki od njih imaju hiperemiju kože lica, vrata i prsa, točkasti osip na koži prsa, trbuha, udova i ingvinalnih nabora. U težim slučajevima javlja se napetost mišića u desnoj ilijačnoj regiji i peritonealni simptomi. Tijekom laparotomije vidljivi su povećani mezenterični limfni čvorovi promjera do 3 cm, injekcija i hiperemija ileuma s fibrinoznim plakom na seroznoj membrani. Karakterističan je lažno-apendikularni sindrom koji omogućuje razlikovanje mezenteričnog limfadenitisa od akutnog apendicitisa.

Akutni apendicitis može se manifestirati simptomima koji su prve kliničke manifestacije pseudotuberkuloze ili se pojaviti nekoliko dana (tjedana) nakon početka bolesti. Bol, koja je lokalizirana uglavnom u desnoj ilijačnoj regiji, je grčevita, rjeđe konstantna. Pacijente muči mučnina i povraćanje. Vrućica pogrešnog tipa. Jezik je "malinast".

Terminalni ileitis je prva manifestacija pseudotuberkuloze, ali se često razvija tijekom relapsa ili remisije. Karakteristični simptomi uključuju bol u trbuhu, napetost mišića u desnoj ilijačnoj regiji, simptome peritonealne iritacije, mučninu, ponovljeno povraćanje, rijetku stolicu 2-3 puta dnevno. Ponekad umjereno povećanje jetre. Može se razviti kronični ileitis, koji se klinički manifestira tijekom relapsa i egzacerbacija. Recidivi u abdominalnom obliku češći su nego kod drugih oblika pseudotuberkuloze. Klinički i laboratorijski znakovi pseudotuberkuloznog hepatitisa slični su onima kod jersinioze. Neki pacijenti razvijaju pankreatitis, koji se manifestira kršenjem egzokrine funkcije gušterače.

Miokarditis se praktički ne razlikuje po svom tijeku i ishodu od miokarditisa kod jersinioze. Međutim, opisani su slučajevi teškog infektivnog-toksičnog miokarditisa i oštećenja srčanog provodnog sustava. Mogući su endo-, peri- i panvaskulitis, kao i poremećaji cirkulacije.

Većina pacijenata razvija pijelonefritis, rjeđe glomerulonefritis, tubulointersticijski nefritis i akutno zatajenje bubrega. Promjene u mokraćnom sustavu su prolazne.

Pneumonija se razvija češće nego kod jersinioze. Registrirana je kod gotovo svih pacijenata sa smrtnim ishodom.

Tijek i ishod meningitisa kod pseudotuberkuloze ne razlikuju se od meningitisa kod jersinioze. U sekundarnom fokalnom obliku može se razviti meningoencefalitis.

Simptomi pseudotuberkuloze karakterizirani su oštećenjem somatskog (polineuritis i meningoradikuloneuritis) i autonomnog živčanog sustava (razdražljivost, poremećaj spavanja, bljedilo ili hiperemija kože, znojenje, disocijacija krvnog tlaka, parestezija itd.).

Sekundarni fokalni oblik pseudotuberkuloze najčešće se manifestira kao eritem nodosum, Reiterov sindrom i kronični enterokolitis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Komplikacije pseudotuberkuloze

Komplikacije pseudotuberkuloze: ISS, adhezivna i paralitička opstrukcija, invaginacija, nekroza i perforacija crijeva s razvojem peritonitisa, meningoencefalitisa, akutnog zatajenja bubrega, Kawasakijevog sindroma - rijetko se razvijaju i mogu uzrokovati smrt.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]