Simptomi razdoblja pseudotuberkuloze: klinička klasifikacija

Pseudotuberculosis ima period inkubacije koji traje od 3 do 19 dana (prosječno 5-10 dana), ponekad se smanjuje do 1-3 dana, nakon čega se pojavljuju tipični simptomi pseudotuberkuloze.

Pseudotuberkuloza nema jednu kliničku klasifikaciju. Preporučena upotreba klasifikacije (s manjim promjenama). Yuschuk et al.

Klinička klasifikacija pseudotuberkuloze

Klinički oblik	Opcija	Stupanj ozbiljnosti	Naravno
Mješovit	Skarlatinopodobnыy Septicheskiy	Umjerena gravitacija	Produženo (do 6 mjeseci)
Sekundarni fokus	Artritis (i) Nodalna eritema Reiterov sindrom itd.	Ozbiljan	Kronični (preko 6 mjeseci)
Abdominalьnaя	Mesenteralni limfadenitis Terminal Ileitis Akutni upala slijepog crijeva	Lako	Akutni (do 3 mjeseca)

Odstupaju se sljedeća razdoblja pseudotuberkuloze: inkubacija, početna, visoka, rekvalvalencija ili remisija.

Početno razdoblje pseudotuberkuloze traje od 6-8 sati do 2-5 dana. Simptomi pseudotuberkuloze u početnom razdoblju u svim oblicima bolesti su slični: izražena intoksikacija i polimorfizam simptoma. Izvornost svakog oblika otkriva se samo tijekom visine nabora. U većini pacijenata bolest počinje akutno, ponekad nasilno. Opće zdravstveno stanje oštro se pogoršava. Tjelesna temperatura brzo raste do 38-40 ° C, eventualno s hladnoćom. Uznemirujuća teška glavobolja, vrtoglavica, teška slabost, nesanica, artralgija, mialgija, bol u leđima, znojenje, apatija, anoreksija. Ponekad i onesvijestiti. Pacijenti su razdražljivi, adinamični. Često postoje znakovi akutnog zatajenja gornjeg dišnog trakta, koji gori na dlanovima i potplatima. Na pregledu se otkrivaju simptomi "kapuljača", "rukavica", "čarapa" i ubrizgavanje posuda od sclera. Sluznica orofarinksa hiperemije, u nekih bolesnika - „plameni” ždrijelo, enanthema na mekom nepcu, katara krajnika. Jezik s 3-5 dana bolest postaje "crimson". Neki bolesnici imaju bol u trbuhu, mučninu, povraćanje i labav stolice.

Razdoblje vrhunca je 3-10 dana (maksimalno - mjesec dana) i karakterizira težina simptoma specifičnog kliničkog oblika i opijenost.

Simptomi pseudotuberkuloze miješanog oblika karakteriziraju osip koji se pojavljuje u većini pacijenata na dan 2-7 bolesti. Većina scarlatiniform osip, ali može biti polimorfni, prolaznosti, petehialnim, mala i krupnopyatnistoy, urtikarijski, erythematous vezikularne oblik i eritema nodosum, ponekad svrbi. Iscrpljujuća poput scarlatina, koja se nalazi na prsima, leđima, trbuhu, udovima i licu, zgušnjava se prirodnim nabora. Skučen papularni i urtikarija često se grupiraju oko velikih zglobova (koljena, lakat, gležanj). Osip se može pojaviti prvog dana bolesti, a svi će se drugi simptomi pridružiti kasnije. U tim slučajevima, malo je svrbež, nepravilno-papularna eksantema obično lokalizirana na potplatima, rukama i stopalima. U pravilu, to traje 3-6 dana, eritema nodosum - nekoliko tjedana. Moguće podsypaniya. Od drugog tjedna bolesti počinje velika ili sitna piling ljuštenja kože. Artralgija i mialgija često postaju nepodnošljiva. Koljeno, gležanj, lakat, interfalangealni i radiokarp, češće utječu na rame, kose, intervertebralne i maksilofacijalne zglobove. Trajanje arthralgije od 4-5 dana do 2-3 tjedna. Sindrom boli i hiperestezije kože općenito su karakteristični za pseudotuberkulozu. Odjednom, bez vidljivih uzroka, bol se iznenada zaustavlja. Dyspepticni i katarhalni fenomeni ustrajati ili pojačati tijekom vrhunca.

Od 2. Do 4. Dana bolesti, lice je blijedo, osobito na području nasolabijalnog trokuta, često postoji podsustavnost kože i sclera i poliadenopatije.

Tijekom razdoblja toplote, bolovi u trbuhu ostaju prisutni ili se prvi put pojavljuju. U palpaciji kod većine pacijenata određuje se morbiditet u pravom ilealnom području, dolje i desno od pupka, u pravom hipokondriju i iznad pubisa. Gotovo svi pacijenti imaju povećanu jetru, ponekad - slezenu. Proljev je rijedak. Stol je normalan ili konstipiran. Promjene u središnjem živčanom sustavu, kardiovaskularnom i urinarnom sustavu s mješovitom verzijom pseudotuberkuloze ne razlikuju se od promjena u iersinozi. U vrhuncu, temperatura doseže maksimum; on je konstantan, valovit ili nepravilnog tipa. Trajanje febrilnog razdoblja od 2-4 dana do nekoliko tjedana.

Početak razdoblja oporavka pokazuje poboljšanje dobrobiti bolesnika, postupno normaliziranje temperature, obnavljanje apetita, nestanak osipa, bol u trbuhu i bol u zglobovima. Vrlo često vrućica niske razine. U 2-3. Tjednu perioda oporavka pojavljuju se vegetativni poremećaji, koji se intenziviraju s produljenim protjecanjem i formiranjem sekundarnih fokalnih oblika.

U svim kliničkim oblicima bolesti, egzacerbacije i recidivi pojavljuju se češće u bolesnika koji nisu primili antibakterijsku terapiju.

Septička verzija mješovitog oblika pseudotuberkuloze je rijetka. Simptomi pseudotuberkuloze ovog oblika ne razlikuju se od sepsa kod yersinioze. Letalnost doseže 30-40%.

Najčešća je varijanta pseudotuberkuloze. Karakterizira teška opijenost, vrućica i obilna akna, koja se akumulira u kožnim nabora i oko velikih zglobova. Kod svih pacijenata, osip se u većini slučajeva ne svrbi, pojavljuje se na 1-4. (Manje često na 5.-6.) Danu bolesti. Exanthema je često crtica na hiperemijskoj ili normalnoj pozadini kože, ponekad eritematoznom i uočenom (crusty ili rubella-like). Lokirane u prsima, abdomenu, bočnim površinama tijela, rukama i donjim udovima, često s krvarenjem. Simptom "podrigivanja" je pozitivan. U većini pacijenata također se opažaju simptomi "rukavica", "čarapa" i "kapuljača". Karakterističan blijedi nasolabijski trokut, crimsonski jezik, svijetla hiperemija lica, tonzila, lukovi i trajni bijeli dermographizam. Bol u zglobovima, trbuhu i dispeptici nisu tipični.

Abdominalni oblik pseudotuberkuloze uobičajen je kod djece. Glavni simptomi ovog oblika pseudotuberculosis - jaki, uporni ili paroksizmalne bol u desnoj iliac regiji ili oko pupka, može prethoditi epizode akutne enterokolitis s vrućicom. U nekih bolesnika bolest započinje odmah s oštrim bolovima u ilecekalno regiji, s rezultatom da su primljeni na kirurškom odjelu sa sumnjom na akutni apendicitis.

Mesenterični limfadenitis pseudotuberkulozne etiologije karakterizira akutni napad (s visokom temperaturom, zimicama) i povećanim bolovima u abdomenu. Pacijenti se žale na mučninu, povraćanje, labave stolice bez patoloških nečistoća, slabost, glavobolja, bol u mišićima i zglobovima. Neki od njih imaju hiperemija kože lica, vrata i prsa, točkasti osip na koži prsa, abdomenu, udovima i inguinalnim nabora. U teškoj struji postoji napetost mišića u pravoj ilealnoj regiji i peritonealnim simptomima. S laparotomijom se vide povećani limfni čvorovi mezenterija s promjerom do 3 cm, vidi se injekcija i hiperemija ileuma s fibrinoznim plakom na seroznoj membrani. Karakteristično je lažno pomični sindrom, što omogućuje razlikovanje mezenterijskog limfadenitisa od akutnog upala slijepog crijeva.

Akutni upala slijepog crijeva mogu se očitovati simptomima koji su prva klinička manifestacija pseudotuberkuloze ili se pojavljuju za nekoliko dana (tjedana) nakon pojave bolesti. Bol, koja je lokalizirana uglavnom u pravom ilealnom području, grčevi, rijetko trajni. Pacijenti su zabrinuti zbog mučnine i povraćanja. Groznica krivog tipa. Jezik je crven.

Terminal Ileitis je prva manifestacija pseudotuberkuloze, no češće se razvija tijekom perioda recidiva ili remisije. Karakterizira bol u trbuhu, napetost mišića desne ilakne regije, simptomi iritacije peritoneuma, mučnina, opetovano povraćanje, labav stolicu 2-3 puta dnevno. Ponekad umjereno povećava jetra. Može formirati kronični ileitis, klinički očitovan tijekom relapsa i egzacerbacija. Relapses s abdominalnim oblikom su češći nego kod drugih oblika pseudotuberkuloze. Kliničko-laboratorijski znakovi pseudotuberkuloznog hepatitisa slični su onima yersinioze. Neki pacijenti razvijaju pankreatitis, što se očituje kršenjem egzokrine funkcije gušterače.

Miokarditis praktički ne razlikuje se od tijeka i ishoda miokarditisa s yersiniosom. Međutim, opisani su slučajevi teškog zarazno-toksičnog miokarditisa i oštećenja sustava za provođenje srca. Moguće je endo-, peri- i panvasculitis, kao i poremećaji cirkulacije.

Većina pacijenata razvija pielonefritis, rjeđe glomerulonefritis, tubulointerstitial nefritis i akutno zatajenje bubrega. Promjene u mokraćnom sustavu su prolazne.

Pneumonija se razvija češće nego kod yersinioze. Registrirani su u gotovo svim pacijentima s fatalnim ishodom.

Tečaj i ishod meningitisa s pseudotuberkulozom ne razlikuju se od meningitisa u yersiniosis. S sekundarnim fokalnim oblikom može se razviti meningoencefalitis.

Simptomi pseudotuberculosis naznačen somatsku lezija (polyneuritis i meningoradikulonevrity) i autonomni živčani sustav (razdražljivost, nesanicu, bljedilo ili ispiranje kože, znojenje, disocijacije krvnog tlaka, parestezija i sl).

Sekundarni žarišni oblik pseudotuberkuloze najčešće se manifestira eritemom nodosum, Reiterovim sindromom i kroničnim enterokolitisom.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Komplikacije pseudotuberkuloze

Komplikacija pseudotuberculosis: ITSH, ljepila i paralitički ileus, upijanje, nekroza crijeva i perforaciju uz peritonitis, meningoencefalitis, akutnog zatajenja bubrega, Kawasaki sindrom - rijetke i mogu uzrokovati smrtnih slučajeva.

[7], [8], [9], [10], [11],