Simptomi stomatitisa

Stomatitis je upalni proces u usnoj sluznici (stoma na grčkom znači "usta", itis - upalni proces). Budući da etiologija i uzroci upale mogu biti različiti, klinička slika i simptomi stomatitisa također su varijabilni i ovise o obliku, lokalizaciji bolesti, stupnju prevalencije i mnogim drugim čimbenicima. Čimbenici koji izazivaju stomatitis mogu biti lokalni ili opći - trauma, alergija, virusna, gljivična ili bakterijska infekcija, iritacija usne šupljine prehrambenim proizvodima, kemikalijama, nedostatak vitamina i nedostatak elemenata u tragovima (najčešće željeza). Stomatitis se razvija kod ljudi bilo koje dobi i spola, ali češće pogađa djecu i starije pacijente.

U međunarodnoj klasifikaciji bolesti, ICD-10, bolest je opisana u bloku K12 – Bolesti usne šupljine, slinovnica i čeljusti.

Stomatitis i njegovi simptomi klasificiraju se kako slijedi:

1. Po prevalenciji:

• Površinski upalni procesi, površinski stomatitis.
• Aftozni (fibrinozni).
• Kataralni.
• Duboki stomatitis.
• Ulcerozni.
• Nekrotično.

2. Prema uzrocima, etiologiji:

• Traumatski čimbenici - fizički, kemijski.
• Infektivni stomatitis - virusi, bakterije, gljivice.
• Simptomatski stomatitis kao posljedica osnovne bolesti unutarnjih organa i sustava.

3. Prema tijeku upalnog procesa:

• Ljutkasto.
• Subakutni.
• Ponavljajući, kronični.

4. Prema lokalizaciji upale:

• Upala desni - gingivitis.
• Upala jezika – glositis.
• Upala usana - heilitis.
• Upala nepca (gornjeg i donjeg) - palatinitis.

[ 1 ]

Je li stomatitis zarazan?

Ovisno o obliku, etiologiji i vrsti, stomatitis doista može biti zarazan, tj. infektivan. Još uvijek ne postoji konsenzus o tome koliko je stomatitis zarazan, međutim, sasvim je logično pretpostaviti da se virusna, bakterijska ili gljivična bolest usne šupljine može prenijeti s jedne osobe na drugu na isti način kao i druge bolesti. Je li stomatitis zarazan utvrđuje stomatolog koji utvrđuje pravi uzrok upale.

Kako se mogu prenijeti različite vrste stomatitisa:

1. Herpetički stomatitis. Ova vrsta bolesti može se prenijeti putem kućanskih predmeta - posuđa, igračaka, ručnika, četkica za zube, ruža za usne itd. Virus herpesa prenosi se s bolesne osobe na zdravu i može utjecati na usnu šupljinu.
2. Kandidozni stomatitis. Najčešće se dijagnosticira kod djece mlađe od godinu dana, ali od njega mogu oboljeti i odrasli. Gljivica se može prenijeti putem neobrađenog pribora za jelo, zaraženo dojenče koje se doji može zaraziti majčine dojke (bradavice), kao što zaražena majka može doprinijeti infekciji djeteta tijekom poroda - prolaskom kroz rodni kanal.
3. Vezikularni stomatitis uzrokovan enterovirusom. Ovaj tip je vrlo zarazan među malom djecom i nije slučajno da se bolest naziva "bolest šaka-noga-usta". Virus se izlučuje iz stolice, vezikula zaražene osobe i prenosi se na više načina - oralno (hranom ili vodom), kontaktom, zrakom.

Smatra se da zaraznost stomatitisa nije potvrđena znanstveno dokazanim činjenicama, međutim, na pitanje je li stomatitis zarazan mogu odgovoriti liječnici koji prakticiraju, i to nedvosmisleno. U pravilu, kod stomatitisa preporučuju da se svi predmeti koje pacijent koristi tretiraju što temeljitije i da se ograniči bliski kontakt (ljubljenje) kako bi se izbjegla infekcija. Ukratko, kao i svaka druga infekcija - bakterijska, virusna, mikotička, određene vrste stomatitisa su i dalje zarazne.

Znakovi stomatitisa

Najtipičniji znakovi stomatitisa su hiperemija oralne sluznice, oteklina, osjećaj peckanja, svrbež, često ulceracija i krvarenje. Stomatitis može biti lokaliziran na određenim područjima, ali može zahvatiti i cijelu usnu šupljinu. Generalizirani oblik prati teško stanje - visoka temperatura, slabost, otežano jedenje.

Simptomi stomatitisa obično se razvijaju u tri faze:

1. Prva faza upalnog procesa očituje se blagim crvenilom područja usne šupljine, a može se pojaviti i osjećaj suhoće.
2. Nekoliko dana kasnije, ovo područje otekne i pojavljuje se karakterističan bijeli premaz, ispod kojeg se krije erozija u razvoju.
3. Čirevi ispod plaka mogu biti višestruki ili pojedinačni, površinski ili duboki, spajajući se jedni s drugima.

Ako se upala ne zaustavi, proces se širi po ustima, često zahvaćajući kutove usta (angularni heilitis). Čirevi prekriveni bijelim premazom vidljivi su na obrazima, jeziku, nepcu, pa čak i krajnicima.

Specifična klinička slika i simptomi stomatitisa izravno su povezani s vrstom bolesti, njezinim oblikom i uzrocima te mogu biti sljedeći:

• Crvenilo oralne sluznice.
• Stvaranje erozija različitih veličina - od milimetra do 10 mm.
• Osjećaj suhoće usta, često gutanje.
• Bol pri gutanju hrane.
• Bol prilikom govora.
• Crvenilo i oteklina jezika.
• Iritacija jezika.
• Gubitak okusa.
• Intenzivno slinjenje.
• Karakterističan miris iz usta.
• U akutnom obliku - hipertermija.
• Nedostatak apetita.
• Čirevi u kutovima usta.
• Premaz na jeziku, obrazima i nepcu.
• Krvarenje.

Loš zadah kod stomatitisa

Kao i kod mnogih drugih bolesti usne šupljine, kada se tamo množe bakterije i štetni mikroorganizmi, zadah iz usta kod stomatitisa česta je neugodna posljedica. Hipersalivacija, odnosno povećano slinjenje, sama po sebi je izvor neugodnog mirisa, ali ovaj simptom je posebno tipičan kod ulcerozno-nekrotskog oblika bolesti, kada se stomatitis ne javlja izolirano, lokalno, već zahvaća sve sluznice šupljine do tonzila, šireći se na unutarnje organe i kožu. Osim glavobolje, hipertermije, slabosti i nemogućnosti jedenja te boli pri govoru, iz usta bolesne osobe dolazi karakterističan miris truleži ili, kako se obično naziva, halitoza.

Sličan simptom u obliku halitoze, neugodan miris, tipičan je za gotovo sve vrste stomatitisa, javljajući se u kroničnom, rekurentnom obliku. Akutni oblik bolesti rijetko traje dulje od 2 tjedna, a bakterije jednostavno nemaju vremena umrijeti i uzrokuju neugodan miris. Dakle, miris iz usta kod stomatitisa može biti sasvim logična posljedica tijeka kataralne (kronične), aftozne, vezikularne, ulcerativno-nekrotične, gnojne vrste bolesti. Čim se eliminira bakterijski plak i stvarni uzrok stomatitisa, neugodan miris nestaje. Osim toga, mjere usmjerene na liječenje gastrointestinalnih bolesti, koje su često uzrok dugotrajnog stomatitisa, pomažu u uklanjanju halitoze.

Krv kod stomatitisa

Sluznica je uvijek naseljena određenim brojem mikroorganizama, što se izravno odnosi na usnu šupljinu, gdje je bakterijska ravnoteža najosjetljivija. Ravnoteža između bakterijske mikroflore i lokalnog imuniteta u obliku salivacije najvažnija je zaštitna funkcija, a ako je poremećena, sluznica postaje tanja, suha i ulcerirana, otvarajući put nekontroliranom razmnožavanju bakterija. Krv kod stomatitisa može se oslobađati zbog pojave ulkusa, nekrotičnih područja, a također i zato što sluznicu karakterizira intenzivna opskrba krvlju. Dakle, lokalna zaštita u obliku netaknute sluznice je poremećena, mijenja se sastav sline, gdje se primjećuje povećana razina lizozima.

Krv i krvarenje kod stomatitisa tipični su za herpetički, ulcerozno-nekrotični (Vincentov stomatitis), aftozni (teški rekurentni oblik) i druge vrste bolesti povezane s infekcijom i prodiranjem bakterija i virusa u usnu šupljinu. Krv nije tipična kod stomatitisa uzrokovanog Candidom, alergija, kataralnog, medikamentoznog i simptomatskog tipa bolesti, iako i njihovi teški, uznapredovali oblici mogu biti popraćeni krvarenjem desni.

[ 2 ], [ 3 ]

Bol kod stomatitisa

Bol pri gutanju, žvakanju hrane, govoru, osmijehu itd. tipična je klinička manifestacija mnogih vrsta stomatitisa u uznapredovalom stadiju.

Čak i tako jednostavan tip kao što je kataralna upala oralne sluznice može biti popraćen simptomom boli. Bol kod stomatitisa uzrokovana je ulceracijom velikih područja usne šupljine, sušenjem sluznice i nekrozom tkiva. Osim toga, bol može biti uzrokovana potpunim oticanjem desni, nepca, oticanjem i erozijom jezika. Akutni oblik mnogih vrsta stomatitisa traje prilično dugo - do dva tjedna i cijelo to vrijeme pacijent osjeća bol i peckanje tijekom svakodnevnih radnji poput jedenja, govora. Teški, rekurentni oblici stomatitisa također su karakterizirani boli, osim toga, tjelesna temperatura osobe raste i bol se osjeća ne samo u usnoj šupljini, već i u submandibularnim limfnim čvorovima, zglobovima, mišićima (bolovi). Bol je također karakteristična za herpetični tip stomatitisa, dok se nelagoda osjeća stalno, cijela usna šupljina svrbi, herpetični osip može se proširiti na usne, koje također bole, njihovi kutovi pucaju i upaljuju se. Simptom boli se smiruje kada se ukloni glavni upalni proces i neutralizira identificirani patogen - virus, bakterija.

Temperatura kod stomatitisa

Hipertermija kod stomatitisa je fenomen tipičan za teške oblike bolesti, kada se ne dijagnosticira pravovremeno i ne liječi u ranoj fazi.

U pravilu, simptomi akutnih oblika stomatitisa povlače se unutar 2-3 dana uz pravilnu terapiju. Ako se upalni proces ne zaustavi, on se razvija i postaje raširen, generaliziran, ne pati samo oralna sluznica, već patogeni - virusi, bakterije, gljivice - prodiru u regionalne limfne čvorove, često u gastrointestinalni trakt (enterovirusni stomatitis), izazivajući reakciju imunološkog sustava.

Temperatura tijekom stomatitisa može biti prilično visoka - do 39-40 stupnjeva, što je posebno opasno za novorođenčad, kojoj se najčešće dijagnosticiraju kandidalni i herpetični tipovi stomatitisa. Tjelesna temperatura izravno ovisi o težini procesa, njegovoj prevalenciji, ako je stomatitis blag, hipertermija se ne javlja. Umjereni oblici popraćeni su subfebrilnom temperaturom, koja ponekad doseže 38 stupnjeva. Stomatitis je najteži za bebe mlađe od 3 godine, starija djeca lakše podnose simptome jer mogu samostalno isprati usta i, za razliku od novorođenčadi, razumiju važnost i izravno sudjeluju u liječenju.

Odsutnost povišene temperature tijekom stomatitisa ukazuje na njegov blagi ili akutni, prolazni oblik, kada se procesu ne pridružuje dodatna infekcija - akutna respiratorna virusna infekcija, adenovirus i tako dalje.

Kašalj sa stomatitisom

Kašalj kod stomatitisa nije tipična klinička manifestacija bolesti i ne može se smatrati specifičnim simptomom.

U stomatološkoj i pedijatrijskoj praksi postoje slučajevi kada teški oblici generaliziranog stomatitisa mogu biti popraćeni curenjem iz nosa, kašljem i hipertermijom. Međutim, to je vjerojatnije manifestacija sekundarnih simptoma istodobne ili primarne bolesti nego znak stomatitisa kao neovisnog nozološkog entiteta. Čak ni kataralni stomatitis, unatoč podrijetlu imena od grčkog katareo - upala, protok, ne karakterizira kašalj, već upala cijele sluznice, njezina hiperemija.

Kašalj sa stomatitisom signal je popratne infekcije, najčešće virusne etiologije, budući da bakterijske infekcije više karakterizira gnojni iscjedak. Kašalj može pratiti teški oblik herpetičnog stomatitisa, ali ne kao specifičan simptom, već zbog činjenice da herpes slabi imunološki sustav i čini tijelo osjetljivim na razne virusne i bakterijske bolesti - gripu, akutne respiratorne virusne infekcije, akutne respiratorne infekcije. Adenovirus, parainfluenca često koegzistira sa stomatitisom, posebno kod male djece, manifestirajući se kao vrućica, kašalj i iscjedak iz nazofarinksa.

Osim toga, kašalj je tipičan simptom karakterističan za stomatitis, koji se razvija kao posljedica tuberkulozne infekcije; takva se bolest češće dijagnosticira kod odraslih pacijenata.

[ 4 ], [ 5 ]

Stomatitis na desnima

Stomatitis na desnima je gingivitis, tako se nazivaju upalni procesi lokalizirani na desnima. Uzrok stomatitisa desni mogu biti različiti etiološki čimbenici, međutim, najčešće upalu izaziva mehanička iritacija proteza, kamenca, loše postavljenog ispuna ili nepravilno odabrane četkice za zube. Osim toga, elementarni nepravilan zagriz može postati glavni uzrok gingivitisa. Rijetko, stomatitis na desnima može biti uzrokovan nedostatkom vitamina ili parodontozom - sistemskom bolešću tkiva desni.

Simptomi upale desni:

• Oticanje i hiperemija desni, donjih ili gornjih.
• Krvarenje desni prilikom jela ili pranja zubi.
• Osjećaj peckanja i svrbeža u području desni s kataralnim gingivitisom.
• Stvaranje čireva uz rub desni kod teških oblika stomatitisa.
• Loš zadah.

Treba napomenuti da je najrjeđi tip stomatitisa desni skorbutni gingivitis, koji se razvija kao posljedica upornog, trajnog nedostatka vitamina C.

Postoji i hipertrofični oblik gingivitisa, koji je posljedica kronične parodontoze, kada desni atrofiraju, postaju nekrotične, a zubi se klimaju bez boli.

Stomatitis ispod jezika

Simptomi koji se manifestiraju kao stomatitis ispod jezika ukazuju na razvoj herpetičnog oblika upale usne šupljine. Ovu vrstu stomatitisa karakterizira ulceracija područja ispod jezika, dna jezika. Svi ostali znakovi stomatitisa koji se odnose na jezik povezani su s glositisom. Glositis karakterizira upala površinskog sloja sluznice, rjeđe se mogu razviti duboki ulkusi koji utječu na debljinu tkiva. Najrjeđi simptom je duboki perforirani ulkus jezika, praćen gnojnim iscjetkom u obliku apscesa. Sublingvalni stomatitis može se razviti kao posljedica dugotrajnog, infektivnog procesa, koji se karakterizira kao generalizirani, koji zahvaća cijelu usnu šupljinu. Najčešće sublingvalno područje pati od gnojno-upalnog stomatitisa. Osoba ima poteškoća s gutanjem, govorom, razvija hipersalivaciju (povećano slinjenje). Ako se pravovremeno ne započne liječenje, širenje bakterijske infekcije utječe na mandibularni prostor, maksilo-lingvalni žlijeb, koštano tkivo čeljusti, sve do razvoja osteomijelitisa.

Stomatitis u ustima

Stomatitis je opći naziv koji objedinjuje mnoge vrste upala usne šupljine.

Zbirni opis upalnog procesa koji mnogi nazivaju stomatitisom u ustima zapravo se dijeli na određene izolirane lokalizirane (lokalne) upale:

• Upalni proces u desnima je gingivitis.
• Upala nepca - palatinitis.
• Upala sluznice jezika - glositis.
• Upala ruba i tkiva usana - heilitis, uključujući kutni heilitis (heilitis).

Stomatitis u ustima može biti i generaliziran, odnosno zahvaća doslovno cijelu usnu šupljinu, uključujući i tonzile.

Uzroci stomatitisa su također višestruki, simptomi su izravno povezani s vrstom upale i njezinom etiologijom. Međutim, opći znakovi stomatitisa su:

• Crvenilo usne šupljine.
• Otečene desni.
• Plakovi na obrazima i jeziku.
• Pojava osipa u obliku papula, čireva, afti, pustula (ovisno o vrsti stomatitisa).
• Loš zadah.
• Krvarenje.
• Bol prilikom jela.

Dijagnoza i liječenje stomatitisa u ustima provodi se diferencijalno prema simptomima i etiološkim uzrocima. Prognoza je uglavnom povoljna, ali mogući su recidivi i transformacija upale u kronični oblik.

Stomatitis na usni

Stomatitis na usni, u kutovima usana je heilitis, najčešće uzrokovan virusom herpesa, kao i kutni heilitis ili kataralni heilitis.

Uzroci heilitisa:

• Kandidalni stomatitis.
• Rijetko - kataralni stomatitis, koji prelazi u kronični oblik.
• Herpetični stomatitis.
• Avitaminoza (vitamini B skupine).
• Gonokokni stomatitis.
• Bakterijski oblici stomatitisa uzrokovani stafilokokom, streptokokom.

Stomatitis na usni najčešće se manifestira kao kutna upala, odnosno kutni heilitis.

Kutovi usana prvo se upale, a zatim se prekriju pustulama koje sadrže gnoj. Pustule pucaju, stvarajući pukotine koje dugo ne zacjeljuju kao posljedica pomicanja usana prilikom jela i govora. Koža kutova usana postaje hiperemična, mogu se stvoriti čirevi koji se periodično ponavljaju i ispuštaju gnoj. Epitel usana se deskvamira (ljušti), usne svrbe i grebu se. Stomatitis na usni je zarazna upala, pa pacijent prije svega mora pridržavati pravila osobne higijene i koristiti samo osobni pribor za jelo, četkicu za zube, ručnik itd.

Stomatitis na tonzilama

Stomatitis se može proširiti na tonzile samo u slučaju teškog oblika bolesti, takve vrste upale spadaju u ozbiljnu kategoriju - fusotrepanematozu usne šupljine. Uzročnici takvih bolesti su bakterije iz porodice Treponema ili Fusobacterium. U pravilu, herpes virus, streptokoki, stafilokoki se ne šire na grkljan zbog stomatitisa, iako u njemu mogu biti prisutni iz drugog zasebnog razloga (neovisna bolest).

Sljedeće bolesti klasificiraju se kao fusotrepanematoze:

• Gingivostomatitis, Vincentova bolest.
• Angina Plaut - Vincent.
• Ludwigova flegmona, oralna flegmona.

Najčešći stomatitis na tonzilama je Plaut-Vincentova angina ili Botkin-Simanovskyjev stomatitis. Njegovi uzročnici su dva mikroorganizma - spirohete i vretenasti bacili, točnije saprofiti, koji su prisutni u ustima zdrave osobe bez izazivanja upale. Patogenost mikroorganizama povezana je sa sljedećim čimbenicima:

• Postupno opadanje imunološke obrane (često HIV).
• Kršenje osnovnih pravila osobne higijene.
• Alkoholizam, ovisnost o drogama.
• Opća iscrpljenost tijela kao posljedica produljene kronične upale.
• Gladovanje, loša prehrana.
• Hipotermija, ozebline.
• Intoksikacija.

Lokaliziran na tonzilama, takav se tonzilitis brzo širi po cijeloj usnoj šupljini, zahvaćajući desni, jezik, obraze i nepce. Najčešće je stomatitis na tonzilama jednostran, popraćen ulkusima, infiltratima i nekrotičnim područjima sluznice. Bolest se može ponoviti ako se ne primijeni odgovarajuće sveobuhvatno liječenje. Osim toga, komplikacije mogu uključivati adenoflegmon i tešku intoksikaciju tijela.

Simptomi aftoznog stomatitisa

Aftozni stomatitis se prema prirodi tijeka dijeli na akutni i rekurentni, a simptomi bolesti su sukladno tome različiti.

Akutni oblik aftoznog stomatitisa ima vrlo specifične uzroke:

• Kolitis, enteritis, druge bolesti gastrointestinalnog trakta.
• Alergija.
• Virusna infekcija.
• Trofonurotski poremećaji.

Simptomi akutnog aftoznog stomatitisa su specifični:

• Oštar porast temperature na 39-40 stupnjeva.
• Slabost, adinamija.
• Drugog dana, kada se pojave afte, stanje postaje teško, prisutni su svi znakovi intoksikacije i upale.
• Povećanje regionalnih limfnih čvorova.
• Stalna bol se javlja prilikom jela i gutanja.
• Povećava se salivacija.
• Oštar, specifičan miris iz usta.

Akutni aftozni stomatitis karakteriziraju specifični osipi na sluznici - afte. To su pojedinačne bolne okrugle formacije koje se formiraju od malih mjehurića koji pucaju i pretvaraju se u čireve. Čirevi također izgledaju karakteristično - prekriveni su tankim fibrinoznim filmom, imaju crveni rub uz rubove. Afte su glavni simptomi aftoznog stomatitisa, lokalizirane su na bočnim površinama jezika, njegovom vrhu, na usnama (unutarnji dio sluznice), na dnu usne šupljine, unutar obraza i na nepcu. Afte mogu same proći unutar tjedan dana, ali to ne znači njihov potpuni nestanak, afte se mogu ponavljati mnogo mjeseci bez odgovarajućeg liječenja. Česti recidivi primjećuju se u jesenskoj i proljetnoj sezoni, kada se aftozni stomatitis dijagnosticira 2 puta češće.

Ponavljajući kronični oblici aftoznog stomatitisa imaju sljedeće simptome i klasificiraju se na sljedeći način:

• Tipičan tijek bolesti, tipičan oblik, u kojem se u usnoj šupljini periodično stvaraju površinski ulkusi-afte. Simptomi aftoznog stomatitisa u kroničnom tipičnom obliku mogu se podijeliti prema još jednoj diferencijaciji:
  • Generalizirani oblik aftoze, kod kojeg se afte šire na usnu sluznicu, kožu, genitalije, konjunktivu očiju, uzrokujući opsežnu piodermu i streptodermu.
  • Izolirani rekurentni aftozni stomatitis najčešće je dijagnosticirani tip, kod kojeg ulkusi zahvaćaju sluznicu obraza, usana i stranica jezika. Afte nisu višestruke, već su grupirane u obliku 2-3 ulkusa jedan do drugoga.
• Atipičan oblik u kojem se stvaraju duboke afte koje ostavljaju ožiljke (Suttonove afte, ožiljne afte).

Postoji opasniji tip aftoznog stomatitisa - Behcetova bolest, kada je cijela sluznica usta, uključujući i tonzile, prekrivena aftama, štoviše, afte su se proširile na konjunktivu očiju, pa čak i na sluznicu ženskog spolovila. Ovu ozbiljnu bolest opisao je 30-ih godina prošlog stoljeća dr. Behcetov kao simptomski kompleks, koji je uključivao ulcerozni stomatitis, čireve genitalija, uveitis (lezija konjunktive očiju). Kasnije su se ovoj trijadi pridružili simptomi tromboflebitisa, artritisa, eritema, kožnog vaskulitisa, aneurizme velikih aorta, ulceroznih procesa crijeva. Etiologija ove sistemske bolesti još uvijek nije jasna, ali simptomi aftoznog stomatitisa, koji se brzo šire po cijelom tijelu, jedan su od karakterističnih znakova Behcetove bolesti.

Simptomi kandidijaznog stomatitisa

Simptomi oralne kandidijaze, kandidalnog stomatitisa, prilično su specifični i izraženi. Oralna kandidijaza je česta bolest koja se dijagnosticira kod male djece sa smanjenom imunološkom zaštitom, u dobi do 1-2 godine.

Simptomi kandidalnog stomatitisa kod djece ovise o mjestu i obliku procesa:

• Znakovi stomatitisa u cijeloj usnoj šupljini.
• Gingivitis.
• Glositis.
• Kutni heilitis, heilitis.

Oblici - blagi oblik kandidijaze s nemanifestiranim simptomima, umjereno-teški oblik, kada znakovi kandidijaze mogu biti sljedeći fenomeni:

• Bijeli, sirasti premaz na jeziku i unutarnjoj strani obraza.
• Ispod područja plaka nalazi se erodirana površina sluznice.
• Bol prilikom jela i gutanja.
• Smanjen apetit, odbijanje jela zbog boli.
• Gubitak težine.
• Razdražljivost, nesanica.

U teškim, uznapredovalim slučajevima, simptomi kandidalnog stomatitisa mogu se proširiti na gastrointestinalni trakt. Ako gljivica dospije u probavne organe, razvijaju se dispepsija, poremećaj crijeva i disbakterioza.

Simptomi oralne kandidijaze kod odraslih:

• Pečenje, suha usta.
• Karakterističan bijeli, sirasti premaz, prvenstveno na jeziku.
• Oticanje i crvenilo usne šupljine.
• Krvarenje prilikom jela ili pranja zubi.
• Gubitak okusa.
• Teškoće s jedenjem, bolno žvakanje i gutanje.
• Karakterističan metalni okus u ustima.

Simptomi herpetičnog stomatitisa

Herpetički stomatitis jedna je od najčešćih vrsta zaraznih upala usne šupljine, koja se dijagnosticira kod 75% djece. Kod odraslih, herpes virus izaziva stvaranje vezikularnih osipa na usnama, rjeđe u usnoj šupljini. Bolest se obično javlja u blagom obliku. Djeca pate od herpetičkog stomatitisa teže, s porastom tjelesne temperature, grozničavim stanjem.

Simptomi herpetičnog stomatitisa su sljedeći:

• Oticanje oralne sluznice.
• Oštar porast tjelesne temperature na 38, ponekad i do 39 stupnjeva.
• Limfni čvorovi postaju povećani i bolni na palpaciju.
• Nakon 2-3 dana vrućice i crvenila desni, u usnoj šupljini se formiraju mnoge male vezikularne erupcije, često toliko male da nisu primjetne na pozadini crvene membrane.
• Vezikule se brzo spajaju jedna s drugom, tvoreći veće erozije.
• Erozivna područja prekrivena su bijelo-sivim premazom.
• Osoba često ima glavobolju i razvija mučninu.
• Kod herpetičnog stomatitisa često se pojavljuju simptomi kataralnog gingivitisa (upale desni); desni su otečene i krvare.

Simptomi virusnog stomatitisa uzrokovanog herpesom mogu se pojaviti ovisno o obliku procesa:

1. Blagi oblik – vezikule se nalaze samo u ustima.
2. Umjerena težina - osip se širi na usne.
3. Teški oblik herpetičnog stomatitisa - vezikule se brzo šire na usne, na područja tijela udaljena od usne šupljine - nazolabijalni trokut, lice. Ovaj oblik je najopasniji za novorođenčad, koja mogu imati krvarenje iz nosa, krv se pojavljuje u slini, primjećuju se simptomi opće intoksikacije tijela, pad krvnog tlaka i pulsa. Pacijenti s teškim herpetičkim stomatitisom hospitaliziraju se.

Herpetični stomatitis, koji poprima uznapredovali teški oblik, može se transformirati u ulcerativno-nekrotični, opojni oblik.

Simptomi alergijskog stomatitisa

Stomatitis alergijske etiologije dijeli se na sljedeće vrste prema kliničkoj slici:

• Kataralni alergijski stomatitis.
• Hemoragični stomatitis.
• Vezikuloerozivni tip.
• Ulcerozni nekrotični alergijski stomatitis.
• Kombinirani pogled.

Simptomi alergijskog stomatitisa mogu biti lokalizirani, odnosno pojaviti se samo u zasebnom području usne šupljine - nepcu, desnima, jeziku, ali proces može biti i difuzan, raširen. Osim toga, klinička slika ovisi o vrsti imunološkog odgovora, o morfološkim promjenama, koje mogu biti sljedeće:

• Serozni alergijski stomatitis.
• Hiperemični, eksudativni stomatitis.
• Erozivna i ulcerativna upala usne šupljine uzrokovana lijekovima.

Kliničke manifestacije alergijskog stomatitisa, ovisno o provocirajućem faktoru, su sljedeće:

• Alergija na lijekove u obliku stomatitisa je kataralni, kataralno-hemoragični stomatitis. Pacijent osjeća svrbež, peckanje u desnima, usna šupljina je suha, bolna, posebno pri jelu. Sluznica otiče, nabubri, pocrveni. Papile jezika atrofiraju i izgleda kao da je "lakiran".
• Alergija na plombe, proteze. Pacijenti se žale na suha usta, pojačano slinjenje (slina je neuobičajeno viskozna), peckanje u desnima, na jeziku. Ležište proteze - sluznica je upaljena točno unutar granica proteze, tkivo desni je opušteno, hiperemično. Na pozadini crvenih desni često se primjećuju hipertrofični izrasli papiloma tipa. Karakteristični simptomi alergijskog stomatitisa ovog tipa su jasni otisci zuba na unutarnjoj zoni obraza, oticanje jezika, nepca, ždrijela, otežano gutanje hrane, moguće je erozivno oštećenje sluznice.

Specifična značajka kliničke slike alergijskog stomatitisa je sindrom povlačenja provocirajućeg faktora; čim se ukloni uzrok koji izaziva, simptomi se povlače.

Simptomi virusnog stomatitisa

Stomatitis često izazivaju virusi, među kojima herpes virus već dugi niz godina drži vodeću poziciju; rjeđe takvu upalu uzrokuju virusi vodenih kozica, parainfluence i gripe, adenovirusi i enterovirusi.

Prema statistikama WHO-a, herpetičke lezije usne šupljine su druge po važnosti nakon gripe; simptomi virusnog stomatitisa uzrokovanog herpesom su sljedeći:

• Akutni početak, nagli porast tjelesne temperature od 37 do 40 stupnjeva u nekoliko sati.
• Nakon dva dana na zacrvenjenoj usnoj sluznici stvara se oteklina koja skriva sitne osipe (vezikule). Mjehurići mogu biti višestruki i spajati se međusobno, a sadrže eksudat. Ako vezikule puknu, na njihovom mjestu odmah se stvaraju erozivna područja skrivena plakom i krastom.
• Opaža se hipersalivacija, pri čemu je slina vrlo viskozna, gusta i pjenasta.
• Vezikule se šire do ruba usana, kutova usana, čak i do sluznice nosa i drugih organa ako je bolest teška.
• Razdoblje virusnog stomatitisa rijetko prelazi 3 tjedna; nakon tjedan dana simptomi se povlače i oporavak dolazi, naravno, uz adekvatno liječenje.

Simptomi virusnog stomatitisa mogu biti manifestacija vezikularnog stomatitisa, koji je klinički vrlo sličan znakovima gripe. Vezikularni tip je zoonotska infekcija koja se rijetko nalazi kod ljudi. Najčešće se znakovi vezikularne upale mogu naći kod radnika u zoološkom vrtu, poljoprivrednih radnika i onih koji često i stalno dolaze u kontakt sa životinjama.

Osoba ima jaku glavobolju, razvija se vrućica, nakon 2-3 dana formiraju se vezikule, obično u usnoj šupljini. Mjehurići su ispunjeni bistrom tekućinom, a kada se otvore, svrbe, pretvarajući se u čireve.

Simptomi stomatitisa na jeziku

Upalni proces u sluznici i tkivima jezika, glositis, može biti uzrokovan neovisnom, zasebnom bolešću, ali najčešće se tako manifestiraju simptomi stomatitisa na jeziku. Uzrok upale su patogeni mikroorganizmi, i bakterije i virusi. Najčešći među njima su herpes virus, stafilokok, streptokok, kandida.

Simptomi stomatitisa na jeziku su sljedeći:

• Peckanje, svrbež u gornjem dijelu jezika, rijetko u sublingvalnoj regiji.
• Osjećaj stranog tijela u ustima.
• Edem, oticanje jezika.
• Povećana salivacija.
• Otupljenje osjeta okusa, često gubitak okusa.
• Osjećaj neobičnog okusa u ustima.
• Bolni osjećaji u korijenu jezika prilikom gutanja.
• Oticanje jezika uzrokuje poteškoće u govoru (nerazgovijetan, usporen govor).

Simptomi uznapredovalog upalnog procesa u području jezika:

• Uporno oticanje jezika.
• Struktura površine jezika se mijenja, mijenja se uzorak papila.
• Moguće su plakove, čija priroda ovisi o vrsti stomatitisa (bijeli, sirasti, bijeli, gnojni itd.).
• Crvenilo i ulceracija jezika.
• Napredne erozije mogu se razviti u apsces jezika, što se manifestira pulsiranjem, jakim povećanjem područja apscesa, oticanjem cijelog jezika, hipersalivacijom i porastom temperature.

Simptomi stomatitisa u grlu

Neke vrste stomatitisa mogu se klinički manifestirati na mjestima koja nisu tipična za njih - koži lica, grkljanu, nazofarinksu.

Simptomi stomatitisa u grlu najvjerojatnije su manifestacije aftozne rekurentne upale usne šupljine. Upravo s takvim tijekom bolesti afte se mogu proširiti izvan obraza, nepca i desni. Generalizirani oblik aftozne, ulcerozno-nekrotične upale usne sluznice često je popraćen pojavom karakterističnih čireva ne samo u usnoj šupljini, već i na sluznici nepca, ždrijela, grkljana, ali gotovo nikada na tonzilama. Treba napomenuti da simptomi i znakovi stomatitisa u grlu mogu biti kliničke manifestacije samih bolesti grla - tonzilitisa, upale grla i tako dalje. U ovom slučaju, stomatitis je posljedica primarne patologije, a ne uzrok.

Osim afta, simptome lokalizirane u grlu može uzrokovati gotovo svaka vrsta infektivnog stomatitisa u kroničnom, uznapredovalom obliku. Streptokoki, stafilokoki, diplokoki, gljivice i drugi patogeni mikroorganizmi lako prodiru duboko u usnu šupljinu ako se bolest ne dijagnosticira i ne liječi na vrijeme.

Vrste stomatitisa

Vrste stomatitisa podijeljene su u tri glavna područja klasifikacije:

Oblici - akutni i kronični, gdje je akutni oblik stomatitisa primarni simptom bolesti, a kronični oblik je stomatitis koji se ne liječi u ranoj fazi, karakteriziran dugim tijekom i recidivima. Primarni stomatitis uključuje kataralni, fibrinozni proliferativni tip bolesti. Sekundarni, kronični stomatitis je erozivni, aftozni, ulcerozni stomatitis.

Morfologija:

• Jednostavan oblik - kataralni stomatitis.
• Aftozni stomatitis.
• Ulcerozni stomatitis.
• Etiologija:
• Traumatski stomatitis.
• Alergijski stomatitis.
• Zarazni stomatitis.
• Simptomatski stomatitis kao posljedica osnovne bolesti.
• Specifični stomatitis kao posljedica određene patologije, poput sifilisa, tuberkuloze.

Osim toga, vrste stomatitisa mogu se razlikovati po prirodi i intenzitetu upalnog procesa, to su takve sorte kao:

• Kataralni, jednostavni stomatitis.
• Kataralno-ulcerozni.
• Kataralno-deskvamativni stomatitis.
• Gangrenozan.
• Vezikularni stomatitis.
• Afta.
• Hiper i parakeratotični stomatitis.

Evo opisa najčešćih vrsta upalnih procesa u usnoj šupljini:

1. Kataralni, jednostavni stomatitis, koji se karakterizira upalom sluznice bez ulceracije i stvaranja afti.
2. Ulcerozni stomatitis, koji se često razvija kao posljedica neliječene primarne kataralne bolesti. Zapravo, ulcerozni tip stomatitisa je druga faza nedijagnosticiranog kataralnog tipa. Ulcerozni tip karakterizira prilično težak tijek upale i dijagnosticira se uglavnom na pozadini kroničnih gastrointestinalnih bolesti, nedostatka željeza, anemije. Čirevi prodiru u cijelu dubinu sluznice, popraćeni su jakom boli pri jelu, govoru, može se povisiti tjelesna temperatura, mogu se povećati limfni čvorovi, a mogu se primijetiti i simptomi opće intoksikacije.
3. Aftozni stomatitis karakteriziraju posebne formacije u usnoj šupljini - afte. To su specifični mjehurići koji brzo pucaju i pretvaraju se u male čireve. Čirevi imaju karakterističan izgled - prekriveni su tankim vlaknastim filmom na vrhu, a uz rubove imaju jarko crveni rub. Afte su obično lokalizirane na jeziku, njegovom vrhu, obrazima i tvrdom nepcu. Jezik izgleda spaljeno, otečeno, pojačano je slinjenje. Aftozni stomatitis često se ponavlja u jesensku ili proljetnu sezonu, afte teško zacjeljuju, sporo, često se spajaju u jedan veliki čir.
4. Ulcerno-nekrotični tip stomatitisa gotovo uvijek pokriva cijelu usnu šupljinu, pa čak i unutarnje organe, kožu. Takav stomatitis karakterizira opće teško stanje, vrućica, intoksikacija, glavobolje, visoka temperatura, hipersalivacija i karakterističan gnojni miris iz usne šupljine.
5. Herpetički stomatitis, koji je, u pravilu, akutan i tipičan je za malu djecu i one sa smanjenim imunitetom. Herpetički osipi vrlo su slični aftama, ali sadrže karakterističnu seroznu tekućinu unutra, razvijaju se brže, popraćeni intenzivnim simptomima - povišenom tjelesnom temperaturom, povećanim submandibularnim limfnim čvorovima. Herpetički tip se često transformira u ulcerozni bez odgovarajućeg liječenja i oralne njege.
6. Kandidozni stomatitis (oralna kandidijaza, drozd). To je upala uzrokovana mikroorganizmima sličnim kvascima - gljivicama. Najčešće od oralne kandidijaze pate novorođenčad s niskim imunološkim statusom, stariji pacijenti s upornim, kroničnim bolestima.
7. Traumatski stomatitis tipičan je za odrasle, posebno one koji koriste proteze. Vrste stomatitisa uzrokovane traumom usne šupljine obično se razvijaju kao kataralna upala i brzo se liječe ako se dijagnosticiraju na vrijeme. Teži slučajevi povezani su s dodavanjem mikrobne infekcije, kada se u usnoj šupljini mogu razviti ulkusi i infiltrati.
8. Vezikularni tip stomatitisa vrlo je sličan simptomima gripe. Osoba počinje imati glavobolju, bolove u kostima, bolove u mišićima i razvija se vrućica. Takvi znakovi prate stvaranje vezikula, koje su vidljive 2-3 dana nakon pojave prvih simptoma. Neliječene vezikule transformiraju se u erozivne ulkuse.
9. Intoksikacijski stomatitis, koji je posljedica trovanja solima teških metala. Čirevi ove vrste su uporni, slabo se liječe, osoba ne može jesti zbog boli, osjeća karakterističan okus metala. Kod intoksikacije se vrlo brzo pojavljuje klinička slika trovanja - dispepsija, slabost, pad krvnog tlaka, a stomatitis je samo jedan od signala o nakupljanja toksina u tijelu.

Jednostavni stomatitis

Jednostavni stomatitis smatra se kataralnim površinskim tipom upalnog procesa u usnoj šupljini ili jednostavnim gingivitisom - gingivitis simplex.

Jednostavni stomatitis najčešće se javlja akutno sa sljedećim simptomima:

• Crvenilo oralne sluznice.
• Oticanje usne šupljine i jezika.
• Erozivne formacije duž linije desni, na područjima gdje postoji kamenac ili karijes.
• Zaokruživanje i zaglađivanje gingivalnih papila.
• Može se javiti osjećaj klaćenja zuba u alveolama.
• U prvih nekoliko dana na jeziku se pojavljuje bjelkasta prevlaka, a zatim potamni.
• Sluznica postaje tanja i na njoj su vidljivi tragovi zuba.
• Opaža se hipersalivacija – povećano lučenje sline.
• Pojavljuje se loš zadah.
• Jedenje može uzrokovati bol.

Akutni oblik, koji karakterizira jednostavni stomatitis, traje ne dulje od 2 tjedna. Daljnji razvoj bolesti može se odvijati u tri varijante:

• Pravovremenom dijagnozom i liječenjem, simptomi stomatitisa nestaju, bolest završava i ne ponavlja se.
• Ako se kataralni stomatitis ne liječi, postaje uporni kronični oblik, a bolest se može periodično ponavljati.
• Ako kronični oblik jednostavnog stomatitisa prati dodatna infekcija usne šupljine i nazofarinksa, bolest prelazi u duboki oblik.
• Ponavljajući kataralni stomatitis jedan je od tipičnih znakova patologije probavnog trakta, kao i helmintske invazije.

Vezikularni stomatitis

Vezikularni stomatitis je po simptomima vrlo sličan akutnim respiratornim virusnim infekcijama, akutnim respiratornim infekcijama i gripi. Stomatitis, koji se ne slučajno naziva Indiana groznica ili stomatitis vesiculosa contagiosa, budući da se dijagnosticira uglavnom u južnoameričkim državama, kao i u Africi, rjeđe u Europi i Aziji. Vezikularni stomatitis je izuzetno zarazna, kontagiozna bolest goveda, konja, svinja. Ljudi rijetko obolijevaju od ove vrste stomatitisa i to samo u slučaju stalnog, bliskog kontakta s bolesnim životinjama. Bolest ima virusnu etiologiju, uzročnik je specifični RNA virus iz porodice Rhabdoviridae. Ovaj virus ima tendenciju razmnožavanja u organizmima gotovo svih kralježnjaka, lako se replicira u životinjskim stanicama.

Kod ljudi je vezikularni tip upale usne šupljine vrlo rijedak, ako se takvi slučajevi dijagnosticiraju, tada se liječenje provodi u skladu s terapijom virusa influence. Prognoza je povoljna u 100%, oporavak se javlja za 5-7 dana.

Kataralni stomatitis

Kataralni stomatitis je najjednostavniji, najsigurniji i nezarazni oblik upale usne šupljine. Bolest rijetko traje dulje od 2 tjedna, nema posljedica u obliku defekata sluznice - čireva, infiltrata, afti. Etiologija kataralnog tipa stomatitisa leži u nepoštivanju pravila osobne higijene, lošoj njezi usne šupljine, zubi, zapravo je takav stomatitis bolest prljavih ruku i neočišćenih zubi. Najčešće se kataralni stomatitis dijagnosticira kod male djece koja sve uvlače u usta, ali i odrasli mogu patiti od ove bolesti zbog upornog neliječenog karijesa, prisutnosti kamenca. Osim toga, kataralni tip stomatitisa može biti posljedica netolerancije na materijal za punjenje prilikom liječenja zubi, proteza ili alergija na određene vrste lijekova.

Glavni simptomi su hiperemija oralne sluznice, jezika, oteklina, plak na jeziku, osjećaj peckanja. Može se javiti neugodan miris, krvarenje desni, klaćenje zuba. Akutni stadij može postati kroničan bez odgovarajućeg liječenja, u takvim slučajevima kataralni tip se razvija u aftozni i druge vrste stomatitisa s ozbiljnijim simptomima i posljedicama.

Liječenje se u pravilu sastoji od pridržavanja dijete koja isključuje nadražujuću hranu (začinjena, kisela, vruća jela, hrana tvrde konzistencije). Provodi se i intenzivna oralna sanitacija, propisuju se vodice za ispiranje, vitamini B skupine, vitamin C i A. Obavezno je liječenje karijesnih zuba i uklanjanje kamenca, a glavnim preventivnim mjerama smatraju se pravila osobne higijene i oralne njege.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Akutni stomatitis

Akutni stomatitis dijagnosticira se kada se takve manifestacije prvi put pojave u pacijentovoj medicinskoj povijesti. Kasnije, ako se nakon liječenja stomatitis ponovno manifestira s jednom ili drugom simptomatologijom, smatra se kroničnim, rekurentnim, što može biti znak ili neadekvatne terapije ili propuštenog sistemskog patološkog procesa u unutarnjim organima.

Akutni stomatitis, unatoč tako zastrašujućem nazivu, smatra se prilično sigurnim oblikom, u kojem bolest brzo napreduje i liječi se. Štoviše, akutni oblik stomatitisa je sama početna faza razvoja upale, kada se može zaustaviti i spriječiti stvaranje trajnih rekurentnih tipova. Akutni stomatitis rijetko traje dulje od 14 dana, popraćen je osjećajem peckanja u ustima, hiperemijom sluznice, jezika, obično bez stvaranja afta.

Akutni oblik je najteži za novorođenčad, odbijaju jesti, gube na težini, njihovo opće stanje se svakodnevno pogoršava. Stoga bi pažljivi roditelji trebali biti alarmirani kada se na jeziku, unutarnjoj strani djetetovih obraza pojavi bijeli premaz, obratiti pozornost na svako atipično ponašanje - hirovitost, loš san, kontinuirani plač.

Najopasniji je akutni herpetički stomatitis, izuzetno zarazna bolest koja se javlja s bolnim simptomima. Herpetički tip upale usne šupljine ima inkubacijsko razdoblje od 2 do 4 dana. Simptomi se manifestiraju brzo i akutno:

• Moguć je nagli porast tjelesne temperature na 39-40 stupnjeva.
• Bol u ustima se javlja prilikom jela ili govora.
• Sluznica cijelih usta je hiperemična, na njoj se stvaraju male vezikule koje često nisu vidljive.
• Vezikularna faza traje ne više od jednog dana; brzo se transformiraju u čireve.
• Ako se liječenje ne započne, erozivni ulkusi šire se na nepce, jezik i usne.
• Teži oblik, koji može steći akutni stomatitis herpetičke etiologije, prati povećanje regionalnih limfnih čvorova. Ovaj oblik stomatitisa kod djece liječi se u bolničkim uvjetima.
• Unatoč akutnom početku, ova vrsta stomatitisa prolazi nakon 2-3 tjedna uz adekvatnu terapiju.

U kliničkoj praksi, svaki akutni stomatitis obično se dijeli na tri oblika - blagi, umjereni i teški, a bolest također napreduje u pet faza:

1. Inkubacija.
2. Prodromalno razdoblje.
3. Razvoj.
4. Smanjenje simptoma, blijeđenje procesa.
5. Oporavak.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kronični stomatitis

Kronični stomatitis tipična je posljedica samoliječenja ili potpunog nedostatka mjera liječenja tijekom manifestacije akutnog oblika upale usne šupljine. Kronični stomatitis može mučiti osobu dugi niz mjeseci, a ponekad i godina, isprekidanih kratkim razdobljima remisije. Osim samoliječenja, nekontrolirane upotrebe lijekova ili nedostatka terapije kao takve, uzroci kroničnog rekurentnog stomatitisa mogu biti sljedeći čimbenici:

• Tromi, latentni patološki procesi u probavnom traktu - gastritis, kolitis, disbakterioza.
• Smanjena imunološka aktivnost, imunodeficijencija uzrokovana ili sporom bolešću unutarnjih organa ili sustava, ili ozbiljnom bolešću poput tuberkuloze, spolno prenosivih bolesti, HIV-a. Osim toga, prijevremeno rođena djeca također mogu imati izuzetno nisku imunološka aktivnost i patiti od kroničnog stomatitisa dugi niz mjeseci.
• Stalna mehanička iritacija usne šupljine zbog neudobnih proteza i aparatića za zube.
• Bolesni zubi, poput okrnjenih ili izbočenih korijena, stalno ozljeđuju usnu sluznicu i otvaraju vrata infekciji.
• Kamenac, karijes.
• Avitaminoza, anemija.
• Streptokokna, stafilokokna infekcija, sistemska kandidijaza.
• Loše navike poput pušenja, grickanja noktiju, neurotične navike držanja olovaka, šibica i drugih predmeta u ustima koji mogu unijeti bakterijske ili gljivične infekcije u usta.
• Uporno nepoštivanje pravila osobne higijene, uključujući oralnu higijenu, naviku korištenja tuđih četkica za zube, posuđa i kozmetike.

Kronični stomatitis, ovisno o vrsti, može se manifestirati periodičnim crvenilom oralne sluznice ili njezinom ulceracijom. Često se primjećuje subfebrilna temperatura, koja nije povezana s drugim specifičnim bolestima - prehladama, upalama itd. Stalno stvaranje čireva, aftoznih erozija koje ne reagiraju na liječenje, povećanje limfnih čvorova, paroksizmalno oticanje jezika - to je daleko od potpunog popisa znakova kroničnog stomatitisa.

Unatoč raznolikosti simptoma, imaju jednu zajedničku stvar: sustavno ponavljanje i recidiv.

Liječenje kroničnog stomatitisa ima specifičan cilj - uklanjanje osnovnog uzroka; terapija se provodi i lokalnim postupcima i propisivanjem lijekova per os (oralno).

[ 12 ], [ 13 ]

Ulcerozni stomatitis

Ulcerozni stomatitis je, u pravilu, posljedica neliječenog kataralnog oblika, ali može biti i neovisna bolest povezana s kroničnim patologijama gastrointestinalnog trakta, infekcijama ili intoksikacijom.

Ulcerozni stomatitis se uvelike razlikuje od jednostavnog kataralnog tipa upale, budući da je kod katara oštećen samo gornji sloj sluznice, a kod ulceroznog oblika erodira cijelo tkivo sluznice. Ulceri prodiru toliko duboko da površinski epitel nekrotizira, spaja se i stvara prilično velike erozije. Ulceri se mogu proširiti čak i u koštano tkivo čeljusti i izazvati osteomijelitis.

Simptomi ulceroznog stomatitisa:

• Početak je sličan kataralnom obliku - hiperemija sluznice, oticanje jezika, peckanje.
• Iz usta se pojavljuje karakterističan gnojni miris.
• Čirevi se brzo razvijaju i uzrokuju simptome tipične za opću intoksikaciju - slabost, povišenu tjelesnu temperaturu (subfebrilnu temperaturu), glavobolju.
• Nakon 2-3 dana, na obrazima i ispod jezika formira se bijelo-sivi plak koji prekriva erodiranu sluznicu.
• Limfni čvorovi se povećavaju od prvih dana bolesti.
• Jedenje, razgovor, smiješenje uzrokuju akutnu bol.

Što se ranije započne liječenje ulceroznog stomatitisa, to je manji rizik od prodiranja erozivnog procesa duboko u tkiva. Lokalno liječenje obično se kombinira s etiotropnim lijekovima koji se propisuju oralno. Bol se ublažava uz pomoć praškova, anestetičkih masti, a propisuje se i ispiranje antiseptičkim otopinama, aplikacijama i kupkama.

Pravovremeno liječenje može smanjiti razdoblje epitelizacije erozije na jedan tjedan. Nakon što bolni simptomi nestanu, propisuje se sistemska oralna sanacija.

Postoji i ozbiljniji oblik ulceroznog stomatitisa, a to je ulcerozno-nekrotična upala. Vincentov stomatitis, nazvan po francuskom liječniku koji je početkom prošlog stoljeća prvi opisao sindrom akutnog ulceroznog procesa usne šupljine kod vojnika koji su se borili na fronti. Bolest ima mnogo sinonima - "rovovska usta", Vincentova angina, Vincentov gingivitis, Botkin-Simanovsky stomatitis i tako dalje. Bolest izaziva kombinacija spiroheta i vretenastih bacila, koja je prisutna i kod zdravih ljudi. Pod utjecajem različitih čimbenika, mikrobna simbioza uzrokuje akutni erozivni generalizirani proces. Sljedeći čimbenici mogu uzrokovati razvoj Vincentove bolesti:

• Hipotermija.
• Gladovanje.
• Hipovitaminoza.
• Alkoholizam.
• Intoksikacija solima teških metala.
• Kamenac (zubni kamenac).
• Sustavna iritacija usne šupljine protezama i fragmentima kutnjaka.
• Nehigijenski uvjeti.
• Teški tijek virusne infekcije.
• Mononukleoza.
• Eksudativni eritem.
• Onkologija.
• Posljedica liječenja raka je kemoterapija.

Vincentov stomatitis pogađa uglavnom mlade muškarce; počinje kao upala krajnika, zatim se upali jezik i proces se širi na cijelu usnu šupljinu, dosežući duboke slojeve sluznice, sve do koštanog tkiva čeljusti.

Simptomi bolesti su specifični:

• Krvarenje desni čak i bez traumatske iritacije - jedenje, pranje zubi.
• Bol u desnima, nemogućnost žvakanja hrane.
• Halitoza (loš zadah).
• Ulceracija rubova desni, nekroza tkiva.
• Krvarenje u ustima.
• Nekontrolirano slinjenje.
• Zbijanje limfnih čvorova.
• Opća opijenost, mučnina, slabost, vrtoglavica.

Ulcerozni stomatitis ove vrste liječi se složeno, prije svega se daje anestezija, ublažavanje boli, zatim se indiciraju termini detoksikacije i sanacija usne šupljine. Uz pravovremeno intenzivno liječenje, prognoza je povoljna, čirevi zacjeljuju unutar tjedan dana. Kronični, uznapredovali proces zahtijeva dulju terapiju, osim toga, često ga prati parodontitis, što zahtijeva sustavno praćenje usne šupljine tijekom godine.

Kutni stomatitis

Angularni stomatitis se obično naziva angularni heilitis. Naziv dolazi od latinske riječi angulus ili kut, odnosno upala u kutovima usta.

Također, u stomatološkoj praksi, bolest se može nazvati infektivnim heilitisom.

Kutni stomatitis je tipičan proces kod male djece, u čijem se tijelu otkriva stafilokokna, streptokokna infekcija ili kandidijaza.

Osim toga, uzrok kutnog stomatitisa može biti nedostatak vitamina, anemija uzrokovana nedostatkom željeza, kronične bolesti grla, nazofarinksa (tonzilitis, sinusitis).

Faze kutnog procesa:

• Hiperemični kutovi usana.
• Maceracija kože i sluznica (omekšavanje).
• Stvaranje pustula (gnojnih mjehurića) u kutovima usana.
• Pustule pucaju i stvaraju erozije.
• Pokret usana i usta prilikom jela, razgovora, smiješenja uzrokuje pucanje kutova usta.
• Pukotine redovito krvare i prekrivaju se krastom.
• Nepoštivanje smjernica za liječenje može dovesti do širenja pustula po cijelom licu (impetigo).

Kutni stomatitis smatra se zaraznom vrstom upale oralne sluznice, kada se streptokoki i stafilokoki mogu prenijeti putem kućanskih predmeta, posuđa, četkica za zube s bolesne osobe na zdravu.

Angularni stomatitis može biti uzrokovan i kandidijazom, u kojem slučaju nedostatak liječenja može izazvati širenje procesa po cijeloj usnoj sluznici. Bolest može trajati mnogo mjeseci, periodično se povlačiti i ponovno javljati. Upravo s etiološkom varijabilnosti povezana je važna uloga točne dijagnostike, koja bi trebala uključivati laboratorijske mikroskopske metode za identifikaciju specifičnog patogena. Osim toga, angularni heilitis treba razlikovati od heilitisa uzrokovanog sifilisom ili tuberkulozom.

[ 14 ]

Gnojni stomatitis

Gnojni stomatitis ili piostomatitis je vrsta upale usne šupljine uzrokovane mikrobnom, bakterijskom infekcijom. Najčešće je gnojni stomatitis uzrokovan mikrotraumama oralne sluznice. Traume, pak, mogu biti izazvane grubim mehaničkim oštećenjima (ogrebotinama, posjekotinama), kao i toplinskim opeklinama od konzumiranja pretjerano vruće hrane, nepravilnim postavljanjem kutnjaka, fragmenata netretiranih zuba i tako dalje. Stvar je u tome što svake godine oralna sluznica postaje sve ranjivija, a slina odrasle osobe sadrži mnogo manje antibakterijske zaštite - lizozima - nego u djetinjstvu. Kada se u usnoj šupljini formiraju rane, to znači da se povećava rizik od infekcije i razvoja bakterijskog stomatitisa. Osim toga, gnojni stomatitis može biti posljedica kronične upale nazofarinksa - tonzilitisa, otitisa, sinusitisa.

Simptomi gnojne vrste upale su nespecifični, gnojne pustule mogu se formirati na usnama, odnosno izvana, ali gnojni ulkusi mogu se nalaziti i iznutra - na desnima, na obrazima, pa čak i na jeziku.

Osim toga, u stomatologiji i dermatologiji postoji zasebna definicija gnojnog stomatitisa - vegetativni piostomatitis. Ova bolest je u odjeljku kožnih i spolnih bolesti opisana kao piostomatitis vegetans - gnojni upalni proces usne šupljine. Simptomi - male vegetacije s gnojnim sadržajem, sličnog izgleda kao apsces. Piostomatitis karakteriziraju višestruki apscesi, koji se brzo transformiraju u duboke čireve, erodirana područja. Pustule se otvaraju unutar 24 sata, čirevi se također brzo epiteliziraju, ostavljajući ožiljke na sluznici, kasnije papilomatozu.

Gonokokni stomatitis

Gonokokni ili gonorejski stomatitis trenutno je vrlo rijedak, budući da se uglavnom razvija u maternici i kada dijete prolazi kroz zaraženi rodni kanal majke. Svaka žena prolazi sveobuhvatan pregled prilikom prijave za trudnoću, kako bi se gonoreja otkrila i liječila prije nego što se beba može zaraziti.

Rijetki slučajevi infekcije gonokoknim stomatitisom opažaju se kada bolesna osoba dođe u kontakt sa zdravom osobom, obično oralno. Ipak, gonokokni stomatitis se javlja u dermatološkoj praksi i zaslužuje kratak opis.

Kod većine dijagnosticiranih bolesti, gonokok ne utječe samo na usnu šupljinu, već i na cijeli nazofarinks. Dijagnoza gonokoknog stomatitisa može biti teška, budući da je početni stadij bolesti asimptomatski, štoviše, gonoreja je općenito sklona epizodama lažnog samoizlječenja i remisije. Kada pacijent dođe kod liječnika, proces se već proširio po cijelom ždrijelu, krajnicima i usnoj šupljini.

Ova vrsta stomatitisa najčešće se dijagnosticira kod sljedećih kategorija stanovništva:

• Novorođenčad čije se majke ne registriraju kod opstetričara i ginekologa te vode asocijalni način života.
• Osobe koje stupaju u orogenitalne kontakte (obično netradicionalne homoseksualne orijentacije).

Simptomi gonokoknog stomatitisa karakterizirani su tromošću, brisanjem i mogu se manifestirati sljedećim nespecifičnim znakovima:

• Subfebrilna tjelesna temperatura.
• Prolazna upala grla.
• Hiperemična oralna sluznica.
• Mala erozivna područja u ustima.
• Oslobađanje viskoznog, gnojnog sekreta zajedno sa slinom.
• Pojava čireva na unutarnjoj strani obraza, desni i jezika simptom je teškog oblika procesa.

Histološki pregled sadržaja erodiranih, ulceriranih područja pomaže u razlikovanju vrste stomatitisa. Ekstragenitalna gonoreja u obliku stomatitisa liječi se na isti način kao i genitalni oblik - antibioticima, osim toga, lokalno se propisuju aseptične losione i aplikacije.

Herpetiformni stomatitis

Herpetiformni stomatitis je vrlo rijedak oblik aftoznog rekurentnog stomatitisa, koji je po izgledu sličan virusnoj varijanti upale usne šupljine, herpesu. Kod herpetiformnog stomatitisa, kao i kod herpesa, formiraju se višestruki osipi u obliku sitnih ulkusa koji prekrivaju cijelu sluznicu. Afte su vrlo male i to se razlikuje od tipičnih prilično velikih afti (osipa) kod klasičnog oblika aftoznog stomatitisa. Ulceracije nisu jasno definirane, imaju sivkastu nijansu, sluznica oko njih nije hiperemična. Jedan od specifičnih znakova ovog rijetkog tipa može biti lokalizacija afti - ispod jezika, na dnu usne šupljine. Herpetiformni stomatitis sklon je recidivima i periodičnim remisijama. Ulceracije prilično brzo zacjeljuju - unutar tjedan dana.

Ovaj oblik bolesti češći je kod mladih žena u dobi od 28-30 godina. Etiološki uzroci nisu u potpunosti razjašnjeni.

Posljedice i komplikacije stomatitisa

Posljedice i komplikacije stomatitisa ovise o dobi bolesne osobe, razdoblju otkrivanja upale i stupnju zanemarivanja stomatitisa.

Stomatitis se uzalud smatra sigurnom bolešću; njegove komplikacije mogu imati ozbiljan utjecaj na zdravlje.

U pravilu, kataralni stomatitis prolazi najjednostavnije i najbrže, ali čak i on, bez odgovarajućeg liječenja, može se transformirati u ulcerozno-nekrotični proces koji utječe ne samo na meka tkiva desni, već i na koštano tkivo čeljusti (osteomijelitis). Teže komplikacije mogu izgledati kao gangrenozna upala, takve patologije dijagnosticiraju se gonokoknim stomatitisom, stomatitisom uzrokovanim tuberkulozom, sifilisom.

Osim toga, posljedice i komplikacije stomatitisa u uznapredovalom obliku predstavljaju potencijalnu prijetnju gubitku zuba, budući da upala brzo postaje kronična, uzrokujući parodontalnu bolest.

Glavna opasnost bilo kojeg stomatitisa je njegova transformacija u rekurentni oblik, koji se liječi dugo vremena, težak je i prilično skup zbog upotrebe mnogih lijekova usmjerenih na sistemske učinke na tijelo.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Dijagnoza stomatitisa

Dijagnoza stomatitisa općenito nije teška, ali sve promjene na usnoj sluznici su nespecifične, pa su diferencijalne metode obavezne. Točna dijagnoza stomatitisa omogućuje vam zaustavljanje procesa u najkraćem mogućem roku, zaustavljanje širenja simptoma i pružanje terapijskog učinka, osiguravajući stabilnu remisiju bez recidiva. Iz tog razloga, vrstu i prirodu stomatitisa treba odrediti ne samo stomatolog, već i dermatolog, terapeut, pedijatar (u slučaju bolesti djece) i eventualno dermatovenerolog.

Ne postoje specijalizirani testovi ili uzorci za stomatitis; dijagnostika se obično odvija u nekoliko faza: 1.

1. Prikupljanje anamneze, medicinska povijest.
2. Vizualni pregled usne šupljine:
   • Izgled sluznice.
   • Pojava afti, čireva, njihov oblik, količina, struktura.
   • Definicija aureola, granice erozije, karakteristike ruba.
   • Prisutnost plaka na ulkusima.
   • Prisutnost plaka na sluznici.
   • Karakteristike, boja, struktura plaka.
   • Lokalizacija ulkusa, plaka.
3. Identifikacija popratnih simptoma - tjelesne temperature, boli, mučnine i tako dalje.

Glavni parametar koji pomaže u dijagnosticiranju stomatitisa su vanjski, vizualni znakovi, odnosno vanjski pregled je najvažniji u dijagnostičkom smislu. Dodatni brisevi za bakterijsku kulturu, krvne pretrage itd. samo potvrđuju primarnu pretpostavku liječnika. Osim toga, stomatitis se mora razlikovati po vrstama povezanim s različitim etiološkim čimbenicima, uspjeh i trajanje liječenja ovise o definiciji određene vrste - infektivne, traumatske, alergijske, simptomatske.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Testovi za stomatitis

Glavna osnova za dijagnozu su kliničke manifestacije, simptomi i vizualni pregled usne šupljine.

Kako bi se razjasnila dijagnoza, provode se testovi za stomatitis; u tu svrhu propisane su sljedeće mjere:

• OAK – kompletna krvna slika.
• Biokemijski test krvi.
• Razina šećera u krvi.
• Krv za antitijela na treponeme, gonokoke ako postoji sumnja na veneralnu etiologiju stomatitisa.
• Imunofermentogram za razjašnjenje imunološke aktivnosti.
• Bakteriološka kultura sline za određivanje bakterijske infekcije i specifičnog patogena.
• Citologija, histologija razmaza s upaljene sluznice.
• Virološki pregled nazofaringealnih briseva i tekućine sadržane u vezikulama i mjehurićima.

Konačni zaključci ovise o kombinaciji i cjelokupnoj slici pregleda, prikupljanja anamneze i analitičkih istraživačkih podataka.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]