Simptomi tifusne groznice kod odraslih

Tifus ima inkubacijski period koji je od 3 do 21, obično 9-14 dan, ovisno o infekta doze probijen, njegove virulencije, put infekcije (na kraćim i dužim hranom za vrijeme infekcije kroz vodu iu izravnom kontaktu) i stanju makroorganizam, nakon čega se pojavljuju simptomi tifusne groznice.

Početno razdoblje tifusne groznice karakterizira postupni ili akutni razvoj sindroma opijenosti. U trenutnoj struji, obje inačice se susreću gotovo jednako.

U ranim danima, simptomi tifusne groznice se postepeno povećavaju, a bolesnici primjećuju povećan umor, povećava slabost, spoznaja, glavobolja, pogoršanje ili nedostatak apetita.

Tjelesna temperatura povećava se na golem način i doseže 39-40 ° C do 5.-7. Dana bolesti. S akutnim napadom u prva 2-3 dana, svi simptomi tifusne pustoši i opijenost postižu puni razvoj, tj. Skraćuje se trajanje početnog razdoblja, što rezultira dijagnostičkim pogreškama i kasnijoj hospitalizaciji.

Kod ispitivanja pacijenata u početnom razdoblju bolesti, pozornost je usmjerena na određenu inhibiciju i adinamiju. Pacijenti su ravnodušni prema okolišu, pitanja su odgovorena u monosilima, a ne odmah. Lice je blijedo ili malo hiperemijsko, ponekad blago pasta. S kraćim inkubacijom, češće se uočava brži početak bolesti.

Promjene u kardiovaskularnom sustavu u početnom razdoblju karakterizirane su relativnom bradikardijom, arterijskom hipotenzijom. Kod nekih je pacijenata zabilježen kašalj ili nazalna zagušenja. Auskulatorni nad plućima često se osluškuje teško disanje i raspršene suhe wheeze, što ukazuje na razvoj difuznog bronhitisa.

Jezik je obično zadebljan, s pojavama zubi na bočnim površinama. Stražnji dio jezika prekriven je masivnim sivkasto-bijelim premazom, rubovi i vrh bez ploče, imaju bogatu ružičastu ili crvenu boju. Zev je malo hiperemijski. Ponekad postoji povećanje i ispiranje tonzila. Trbuh je umjereno napuhan. Palpacija u pravo iliac regije određuje grubu, velikog kalibra hukovima se u slijepom crijevu i malih kalibra hukovima boli uz terminalnog ileuma, što upućuje na prisutnost ileitis. Određivanje skraćenje udaraljke zvuka u ileocekalno područje (Padalka simptoma) zbog hiperplazije, prisustvo mezadenita. To se očituje i pozitivnim "križnim" simbolom Sternberga. Sjedište s tendencijom za zatvori. Do kraja prvog tjedna bolesti, palpacija jetre i slezene raste i postaje dostupna.

Hemogram u prva 2-3 dana karakterizira umjerena leukocitoza, a od 4.-5. Dana bolesti leukopenija se određuje pomakom na lijevu stranu; njihov stupanj ovisi o ozbiljnosti bolesti. Pored toga, opažena su aneozinofilija, relativna limfocitoza i trombocitopenija. ESR umjereno povećao. Te promjene u hemogramu su prirodna posljedica specifičnih učinaka toksina s tinifom inficiranom Salmonella na koštanoj srži i nakupljanja leukocita u limfnim oblicima abdominalne šupljine. Označi oliguriju. Odredite promjene u programu: proteinurija, mikroematuracija, cilindrurija, koja se uklapa u sindrom "infektivnog goksicnog bubrega".

Svi simptomi tifusne groznice dosežu maksimalni razvoj do kraja prvog - početak drugog tjedna, kada dolazi razdoblje visine bolesti. Ovo razdoblje traje od nekoliko dana do 2-3 tjedna i najteže je za pacijenta. S tekućim protokom ovo razdoblje bolesti je puno kraće i laganije, karakterizira povećanje opijenosti i visoku temperaturu, promjene sa strane središnjeg živčanog sustava. Pacijenti su u stanju stupca. U teškim slučajevima, oni ne plove po vremenu i mjestu, ne prepoznaju ljude, spavaju tijekom dana i ne spavaju noću, ne žale se ništa, ponekad se rave. Ove promjene u neuropsihijskom stanju karakteriziraju tifusni status, koji je rijedak u suvremenom životu.

U nekim pacijentima, u drugom tjednu bolesti, male ulceracije javljaju se na prednjoj duodenalnoj arci - duin. Temperatura tijela tijekom tog razdoblja se podiže na 39-40 ° C, a kasnije može imati konstantan ili valovit karakter.

U 55-70% slučajeva tifusa u 8-10-og dana bolesti nalazi se karakterističan osip na koži - što je ružičasto-crvene promjer rozeola od 2-3 mm, koji se nalazi uglavnom u koži trbuha i donjeg prsima, kao u slučaju jakih oborina i pokriva ud , Osip je monomorfic; u pravilu, malo: broj elemenata rijetko prelazi 6-8. Roseola se često podiže malo iznad razine kože (roseola elevata) i jasno je vidljiva na blijedoj pozadini. Kada se koža pritisne ili rasteže po rubovima ruža, one nestaju, nakon čega se ponovno pojavljuju, što upućuje na njihov upalni karakter. U teškim oblicima, osip može dobiti petehijalni karakter. Trajanje života ruže je od 1 do 5 dana, obično 3-4 dana. Nakon nestanka osipa, teško je zamjetljivo pigmentacija kože. Karakterizira fenomen podsypaniya, koji je povezan s valnog kruga bakteremije. Roseola se može pojaviti u prvim danima razdoblja oporavka pri normalnoj temperaturi.

Neki pacijenti pokazuju simptom Filippovitch - ikteričan mrlja na koži dlanova i tabana - endogena karoten hyperchromia kože koja se javlja zbog činjenice da je pretvorba poremećen karotena u vitamin A kao posljedica oštećenja jetre.

U jeku tifus bolesti zadržavaju relativno bradikardiju, dicrotism puls pojavljuje, još smanjena arterijskih i venskih tlaka, auskultacijom - gluhoća srca zvuči na vrhu i baze srca slušati nontransversal sistolički šum.

U bolesnika s tifusnom groznicom opaža se smanjenje vaskularnog tonusa, au 1.4% bolesnika opaža se akutna vaskularna insuficijencija. Iznenadna tahikardija može ukazivati na komplikacije: crijevno krvarenje, perforiranje crijeva, kolaps - i ima lošu prognostičku vrijednost.

Promjene u dišnom sustavu u ovom razdoblju izražene su fenomenima bronhitisa. Moguća upala pluća, zbog uzročnika tifusne groznice i prateće mikroflore.

Promjene u probavnom sustavu na vrhuncu bolesti dosežu maksimalnu težinu. Usne su suhe, često prekrivene koricama, s pukotinama. Jezik je zadebljan, gusto obrubljen sivo-smeđim premazom, rubovima i vrhom svoje svijetle crvene boje s otiscima zubi ("tifusni", "prženi" jezik). U teškim slučajevima, jezik postaje suh i prethodi sočastom izgledu zbog pojave krvavih poprečnih pukotina. Suhoća jezika je znak poraza autonomnog živčanog sustava. Trbuh je natečen. Zapažaju kašnjenje stolice, u nekim slučajevima tekućina, zelenkasta boja, ponekad u obliku "juha od graška". Bubuljanje i bol palpiranja ileocekalnog dijela crijeva postaje različit, pozitivan simptom Padalke. Jetra i slezene su povećane. Ponekad postoji kolecistitis, a kod žena to se događa češće.

Na vrhuncu bolesti, navedeni su simptomi tifusne groznice: određuje se količina urina, proteinurija, mikrohematuracija, cilindrurija. Postoji bakteriurija, koja ponekad dovodi do pielitisa i ciste. U nekim slučajevima mastitis, orhitis, epididimitis, dismenoreja mogu se razviti kod trudnica - prerano rođenje ili pobačaj.

Tijekom visine bolesti mogu se pojaviti takve opasne komplikacije kao što su perforiranje tifusnih ulkusa i krvarenje crijeva, koje se javljaju u 1-8% i 0,5-8% bolesnika s tifusom.

Razdoblje rješavanja bolesti ne prelazi jedan tjedan, a karakterizira pad temperature, koji često postaje amfibolski prije normalizacije; dnevne fluktuacije dosežu 2,0-3,0 ° C. Glavobolja nestaje, poboljšava se san, poboljšava apetit, jezik se briše i vlaži, diureza se povećava.

S tekućim tijekom tifusne groznice, temperatura se često smanjuje kratkom lizom bez amfibolne faze. Međutim, normalnu temperaturu ne treba uzimati kao znak oporavka. Dugotrajna slabost, povećana razdražljivost, labilnost psihe, gubitak težine. Moguća subfebrilna temperatura kao posljedica vegetativno-endokrinih poremećaja. U tom razdoblju mogu biti kasne komplikacije: tromboflebitis, kolecistitis.

Nakon toga, poremećene funkcije su obnovljene, organizam se oslobađa od patogena. Ovo je razdoblje oporavka, za koju je tipično astenovegetativni sindrom 2-4 tjedna. U razdoblju oporavka kod onih koji su pretrpjeli tifusnu temperaturu, 3-5% postane kronični bakterijski nosači.

Exacerbations i relapsi tifusne groznice

Na recesiju bolesti, ali čak i prije nego što se temperatura normalizira, može doći do exacerbations karakteriziranih kašnjenjem infektivnog procesa: povišena temperatura i povišena tjelesna temperatura, pojavljuju se svježi roseoli, povećava se slezena. Veće je vjerojatnost da će egzacerbacije biti pojedinačne, i ako se nepropisno liječe i ponavljaju. U uvjetima terapije antibioticima i trenutnom tijeku bolesti, rijetko se opaža egzacerbacija.

Relapsi, ili ponavljanje bolesti, već dolaze pri normalnoj temperaturi i nestaju opijenost. U suvremenim uvjetima, učestalost recidiva povećava se, što se, očigledno, može povezati s primjenom kloramfenikola, koji ima bakteriostatički učinak, a posebno - glukokortikoide. Prekursori recidiva - subfebrilno stanje, očuvanje hepatosplenomegalije, aneozinofilija, niska razina protutijela. Klinička slika recidiva, ponavljajući uzorak tifusa, ali imaju lakši za brži porast temperature, rano pojave osipa manje teški simptomi tifusa i opće opijenosti. Njihovo trajanje je od jednog dana do nekoliko tjedana; moguća su dva, tri relapsa i više.

[1], [2], [3], [4], [5],

Razvrstavanje tifusne groznice

• Po prirodi struje:
  • tipičan;
  • atipični (izbrisani, abortivni, izvanbolnički, rijetki pojavljujući oblici: pneumotifoid, meningotif, nefrotipi, kolitis, tifusni gastroenteritis).
• Trajanje:
  • akutni;
  • s pogoršanjem i recidivima.
• Po težini struje:
  • lako;
  • umjerene težine;
  • teška.
• Prisutnost komplikacija:
  • nekomplicirane;
  • komplicira:
    • specifične komplikacije (intestinalno krvarenje, intestinalna perforacija, ITSH),
    • nespecifična (upala pluća, epitemijski parotitis, kolecistitis, tromboflebitis, otitis, itd.).

[6], [7],

Komplikacije tifusne groznice

Intestinalno krvarenje javlja češće na kraju drugog i trećeg tjedna bolesti. Može biti izdašan i beznačajan ovisno o veličini ulcerozne krvne žile, stanju zgrušavanja, zgrušavanja krvi, krvnog tlaka itd. U brojnim slučajevima ima karakter kapilarnog krvarenja iz crijevnih ulkusa.

Neki autori navode da je prolazno povećanje krvnog tlaka, gubitak dicrotism puls, povećan broj otkucaja srca, kritičan pad temperature, proljeva, crijevnog krvarenja uzrok straha. Krvarenje pridonosi nadutosti i povećanom intestinalnom peristalizom.

Izravni znak krvarenja je melena (stolna stolica). Ponekad je u izmetu prisutna crvena krv. Uobičajeni simptomi unutarnjeg krvarenja - blijeda koža, pad krvnog tlaka, povećan broj otkucaja srca, kritični pad tjelesne temperature, koji je u pratnji pojašnjenje svijesti, mobilizaciju bolesnika i stvara iluziju da je njegovo stanje popravilo. S masivanjem krvarenja može se razviti hemoragični šok koji ima ozbiljnu prognozu. Zbog smanjenja cirkulirajućeg volumena krvi zbog taloženja u krvnim žilama celijakiju pacijenti su vrlo osjetljivi na gubitak krvi i općih simptoma krvarenja se može pojaviti kada je gubitak krvi znatno niži nego u zdravih osoba. Najopasnije krvarenje od debelog crijeva. Krvarenje može biti jednokratno i ponavljano - do šest puta ili više, zbog kršenja koagulacije krvi može trajati nekoliko sati.

Više zastrašujuća komplikacija je perforacija crijeva, koja se pojavljuje u 0,5-8% pacijenata. Promatranja ukazuju na to da nema veze između anatomske promjene i težine opijenosti, pa je teško predvidjeti razvoj perforacije. Često se pojavljuje u terminalnom ileumu na udaljenosti od oko 20-40 cm od ileocekalnog ventila. Obično postoji jedna (rjeđe dva ili tri ili više) perforiranih rupa do dvije rublje novca. Povremeno se pojavljuje perforacija u debelom crijevu, žučnom mjehuru, dodatku, limfni aparat koji je aktivno uključen u upalni proces. Perforacije su obično jednake, ali se susreću tri i pet puta, a češće se pojavljuju kod muškaraca.

Kliničke manifestacije perforacije - akutna bol u trbuhu lokaliziran u epigastričan regiji malo udesno od sredine, napetost mišića trbušne mišiće, pozitivna simptoma SHCHetkina-Blumberg. Pulse česte, slabo punjenje, lice blijedo, koža prekrivena hladnim znojem, učenje disanje, u nekim slučajevima, postoji teška kolaps. Najvažniji klinički znakovi perforacije crijeva su bol, mišićna zaštita, nadutost, nestanak peristalzije. Bol, posebice „nož nalik” nije uvijek izražena, osobito u prisutnosti tifusa statusa, što je razlog zašto liječnici često griješe u dijagnozi.

Važni simptomi tifusne groznice su nadutost u kombinaciji sa štucanjem, povraćanjem, disurijom i odsutnošću mučnine. Bez obzira na intenzitet boli u bolesnika odrediti lokalne ukočenost mišića u pravom iliac regiji, ali napredovanje procesa napona trbušne mišiće postali raširena i izgovara.

Perforiranje crijeva potiče nadutost, povećana peristaltika i trbušna trauma. Razvoj peritonitis je moguć čak i sa dubokim prodorom tifusnih ulcera, s nekrozom mezenterijskih limfnih čvorova, zacjeljivanjem infarkta slezene, tifusnim salpingitisom. Doprinose razvoju crijevnih krvarenja i perforacijama kasnim hospitalizacijom i kasno iniciranom specifičnom terapijom.

Slika perforacije i peritonitisa u pozadini antibiotske terapije često je izbrisan, pa čak ni oštra bol u trbuhu treba potražiti liječničku pomoć, a porast od groznice, intoksikacije, nadutost, tahikardija, leukocitoza, krvi i bez lokalnih simptoma ukazuju na razvoj peritonitisa.

U 0,5-0,7% pacijenata, u pravilu, ITH se razvija u razdoblju visine bolesti. Kliničku sliku ITSH karakterizira iznenadno oštro pogoršanje stanja, zimice, hipertermija, konfuzija, arterijska hipotenzija, leuko- i neutropenija. Koža postaje blijeda, vlažna, hladnoća, raste cijanoza, razvija tahikardija, nedostatnost sumatelnaya ("udarni pluća"), oligurija se razvija. U krvi je zabilježena azotemija (povećava se koncentracija uree i kreatinina).

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Smrtnost i uzroci smrti

Ako je tretman tifusa s antibioticima letalitet manji od 1%, glavni uzroci smrti - peritonitis, ITH.