Simptomi tifusa kod odraslih

Tifus ima inkubaciju od 3 do 21 dan, obično 9-14 dana, ovisno o dozi uzročnika infekcije, njegovoj virulenciji, putu infekcije (kraći u slučaju infekcije hranom, a dulji u slučaju infekcije vodom i izravnim kontaktom) i stanju makroorganizma, nakon čega se pojavljuju simptomi tifusa.

Početno razdoblje tifusa karakterizira postupni ili akutni razvoj sindroma intoksikacije. U suvremenom tijeku obje varijante susreću se gotovo podjednako često.

U prvim danima simptomi tifusa postupno se povećavaju, a pacijenti primjećuju povećan umor, sve veću slabost, zimicu, sve veću glavobolju, pogoršanje ili nedostatak apetita.

Tjelesna temperatura postupno raste i do 5.-7. dana bolesti doseže 39-40 °C. U slučaju akutnog početka, svi simptomi tifusa i intoksikacije dosežu puni razvoj u prva 2-3 dana, tj. smanjuje se trajanje početnog razdoblja, što rezultira dijagnostičkim pogreškama i kasnom hospitalizacijom.

Prilikom pregleda pacijenata u početnom razdoblju bolesti, uočljiva je određena inhibicija i adinamija. Pacijenti su ravnodušni prema okolini, odgovaraju na pitanja jednosložno, ne odmah. Lice je blijedo ili blago hiperemično, ponekad blago pastozno. S kraćom inkubacijom često se primjećuje burniji početak bolesti.

Promjene u kardiovaskularnom sustavu u početnom razdoblju karakteriziraju relativna bradikardija, arterijska hipotenzija. Neki pacijenti imaju kašalj ili začepljen nos. Auskultacija često otkriva oštro disanje i raspršeno suho piskanje nad plućima, što ukazuje na razvoj difuznog bronhitisa.

Jezik je obično zadebljan, s tragovima zuba na bočnim površinama. Stražnji dio jezika prekriven je masivnim sivkastobijelim premazom, rubovi i vrh su bez premaza, imaju bogatu ružičastu ili crvenu boju. Ždrijelo je blago hiperemično. Ponekad se uočavaju povećani i hiperemični krajnici. Trbuh je umjereno proširen. Palpacijom u desnoj ilijačnoj regiji otkriva se grubo, krupno tutnjanje u cekumu i krupno tutnjanje i bol duž terminalnog ileuma, što ukazuje na prisutnost ileitisa. Utvrđuje se skraćivanje perkusionog zvuka u ileocekalnoj regiji (Padalkin simptom), što je uzrokovano hiperplazijom, prisutnošću mesadenitisa. Tome svjedoči i pozitivan "križeni" Sternbergov simptom. Stolica s tendencijom zatvora. Do kraja prvog tjedna bolesti jetra i slezena se povećavaju i postaju dostupne palpaciji.

Hemogram u prva 2-3 dana karakterizira umjerena leukocitoza, a od 4.-5. dana bolesti određuje se leukopenija s pomakom ulijevo; njihov stupanj ovisi o težini bolesti. Osim toga, uočavaju se aneozinofilija, relativna limfocitoza i trombocitopenija. SE je umjereno povišen. Ove promjene u hemogramu prirodna su posljedica specifičnog djelovanja toksina tifusne salmonele na koštanu srž i nakupljanja leukocita u limfnim formacijama trbušne šupljine. Primjećuje se oligurija. Utvrđuju se promjene u urogramu: proteinurija, mikrohematurija, cilindrurija, koje se uklapaju u sindrom "infektivnog-goksičnog bubrega".

Svi simptomi tifusa dosežu svoj maksimalni razvoj do kraja prvog - početka drugog tjedna, kada počinje vrhunac bolesti. Ovo razdoblje traje od nekoliko dana do 2-3 tjedna i najteže je za pacijenta. U suvremenom tijeku bolesti ovo razdoblje bolesti je mnogo kraće i lakše, karakterizira ga sve veća intoksikacija i visoka temperatura, promjene u središnjem živčanom sustavu. Pacijenti su u stanju stupora. U težim slučajevima nisu orijentirani u prostoru i vremenu, ne prepoznaju dobro druge, pospani su danju i ne spavaju noću, ne žale se ni na što, ponekad su u deliriju. Ove promjene u neuropsihijatrijskom stanju karakteriziraju tifusni status, koji se rijetko susreće u suvremenom tijeku.

Kod nekih pacijenata u drugom tjednu bolesti pojavljuju se mali ulkusi na prednjim nepčanim lukovima - Duguetova angina. Tjelesna temperatura u tom razdoblju je povišena na 39-40 °C i nakon toga može biti konstantna ili fluktuirajuća.

U 55-70% bolesnika s tifusom, 8.-10. dana bolesti, na koži se pojavljuje karakterističan egzantem - ružičasto-crvena rozeola promjera 2-3 mm, smještena uglavnom na koži trbuha i donjeg dijela prsa, a u slučajevima obilnog osipa, pokriva i udove. Osip je monomorfan; u pravilu, oskudan: broj elemenata rijetko prelazi 6-8. Rozeole se često malo uzdižu iznad razine kože (roseola elevata) i jasno su vidljive na njezinoj blijedoj pozadini. Pritiskom ili istezanjem kože uz rubove rozeole, nestaju, nakon čega se ponovno pojavljuju, što ukazuje na njihovu upalnu prirodu. U teškim oblicima osip može poprimiti petehijalni karakter. Trajanje rozeole je od 1 do 5 dana, češće 3-4 dana. Nakon što osip nestane, ostaje jedva primjetna pigmentacija kože. Karakterističan je fenomen osipa, koji je povezan s valovitim tijekom bakterijemije. Rozeola se može pojaviti i u prvim danima razdoblja oporavka pri normalnoj temperaturi.

Neki pacijenti pokazuju Filippovichev simptom - žutilo kože dlanova i tabana - endogena karotenska hiperkromija kože, koja nastaje zbog činjenice da je pretvorba karotena u vitamin A poremećena kao posljedica oštećenja jetre.

Na vrhuncu tifusa, relativna bradikardija perzistira, javlja se dikrocija pulsa, arterijski i venski tlak se još više smanjuje, auskultacija otkriva prigušene srčane tonove, a na vrhu i bazi srca čuje se tihi sistolički šum.

U bolesnika s tifusom opaža se smanjenje vaskularnog tonusa, a u 1,4% bolesnika - akutna vaskularna insuficijencija. Iznenadna tahikardija može ukazivati na komplikacije: krvarenje u crijevima, perforaciju crijeva, kolaps - i ima lošu prognostičku vrijednost.

Promjene u dišnom sustavu tijekom ovog razdoblja izražavaju se bronhitisom. Moguća je i upala pluća, uzrokovana i samim uzročnikom tifusa i pratećom mikroflorom.

Promjene u probavnom sustavu dosežu svoju maksimalnu težinu na vrhuncu bolesti. Usne su suhe, često prekrivene krastama i pukotinama. Jezik je zadebljan, gusto prekriven sivo-smeđim premazom, rubovi i vrh su mu jarko crveni s tragovima zuba („tifus“, „prženi“ jezik). U težim slučajevima jezik postaje suh i poprima fuliginozan izgled zbog pojave krvarećih poprečnih pukotina. Suhi jezik znak je oštećenja autonomnog živčanog sustava. Trbuh je otečen. Primjećuje se zadržavanje stolice, u nekim slučajevima tekuće, zelenkaste boje, ponekad u obliku „graškove juhe“. Tutnjava i bol pri palpaciji ileocekalnog dijela crijeva postaju izraženi, pozitivan Padalkin simptom. Jetra i slezena su povećane. Ponekad se javlja kolecistitis, a češće se javlja kod žena.

Na vrhuncu bolesti opažaju se sljedeći simptomi tifusa: smanjuje se količina urina, utvrđuje se proteinurija, mikrohematurija i cilindrurija. Javlja se bakteriurija, koja ponekad dovodi do pijelitisa i cistitisa. U nekim slučajevima mogu se razviti mastitis, orhitis, epididimitis, dismenoreja, a kod trudnica prijevremeni porod ili pobačaj.

Tijekom vrhunca bolesti mogu se pojaviti opasne komplikacije poput perforacije tifusnih ulkusa i crijevnog krvarenja, koje se javljaju kod 1-8% odnosno 0,5-8% pacijenata s tifusom.

Razdoblje povlačenja bolesti ne prelazi jedan tjedan i karakterizira ga smanjenje temperature, koja često postaje amfibolična prije normalizacije, tj. dnevne fluktuacije dosežu 2,0-3,0 °C. Glavobolja nestaje, san se normalizira, apetit se poboljšava, jezik se čisti i vlaži, a diureza se povećava.

U suvremenom tijeku tifusa, temperatura se često smanjuje s kratkom lizom bez amfibolijskog stadija. Međutim, normalna temperatura ne smije se shvatiti kao znak oporavka. Slabost, povećana razdražljivost, mentalna nestabilnost i gubitak težine traju dulje vrijeme. Subfebrilna temperatura moguća je kao posljedica vegetativno-endokrinih poremećaja. U tom razdoblju mogu se javiti kasne komplikacije: tromboflebitis, kolecistitis.

Nakon toga, oštećene funkcije se obnavljaju, tijelo se oslobađa od patogena. Ovo je razdoblje oporavka, koje karakterizira astenovegetativni sindrom u trajanju od 2-4 tjedna. Tijekom razdoblja oporavka, 3-5% onih koji su preboljeli tifus postaju kronični nositelji bakterije.

Egzacerbacije i recidivi tifusa

Tijekom jenjavanja bolesti, ali prije normalizacije temperature, moguća su pogoršanja, karakterizirana odgodom infektivnog procesa: povišena temperatura i intoksikacija, pojavljuju se svježe rozeole, povećava se slezena. Pogoršanja su često pojedinačna, a uz nepravilno liječenje i ponovljena. U uvjetima antibiotske terapije i uz suvremeni tijek bolesti, pogoršanja se rijetko opažaju.

Recidivi, odnosno povratak bolesti, javljaju se pri normalnoj temperaturi i intoksikaciji. U suvremenim uvjetima učestalost relapsa se povećala, što se očito može povezati s primjenom kloramfenikola, koji ima bakteriostatski učinak, a posebno glukokortikoida. Prethodnici relapsa su subfebrilna temperatura, perzistentna hepatosplenomegalija, aneozinofilija, niska razina antitijela. Klinička slika relapsa, ponavljajući sliku tifusa, ipak se odlikuje blažim tijekom, bržim porastom temperature, ranom pojavom osipa, manje izraženim simptomima tifusa i općom intoksikacijom. Njihovo trajanje je od jednog dana do nekoliko tjedana; moguća su dva, tri ili više relapsa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Klasifikacija tifusa

• Po prirodi toka:
  • tipično;
  • atipični (izbrisani, abortivni, ambulantni; rijetki oblici: pneumotifus, meningotifus, nefrotifus, kolotifus, tifusni gastroenteritis).
• Po trajanju:
  • ljuto;
  • s egzacerbacijama i recidivima.
• Prema težini tečaja:
  • lako;
  • umjerena težina;
  • težak.
• Zbog prisutnosti komplikacija:
  • jednostavan;
  • komplicirano:
    • specifične komplikacije (krvarenje iz crijeva, perforacija crijeva, ISS),
    • nespecifični (pneumonija, zaušnjaci, kolecistitis, tromboflebitis, otitis, itd.).

[ 6 ], [ 7 ]

Komplikacije tifusa

Krvarenje iz crijeva najčešće se javlja krajem drugog i trećeg tjedna bolesti. Može biti obilno i beznačajno ovisno o veličini ulcerirane krvne žile, stanju zgrušavanja krvi, stvaranju tromba, krvnom tlaku itd. U nekim slučajevima ima karakter kapilarnog krvarenja iz crijevnih ulkusa.

Neki autori ističu da prolazni porast krvnog tlaka, nestanak dikrotičnosti pulsa, ubrzan rad srca, kritičan pad temperature i proljev izazivaju strah od crijevnog krvarenja. Krvarenje je potaknuto nadutošću i pojačanom crijevnom peristaltikom.

Izravan znak krvarenja je melena (katranasta stolica). Ponekad se u stolici primjećuje grimizna krv. Opći simptomi unutarnjeg krvarenja su blijeda koža, pad krvnog tlaka, ubrzan rad srca, kritičan pad tjelesne temperature, što je popraćeno bistrenjem svijesti, aktiviranjem pacijenta i stvara iluziju da mu se stanje poboljšalo. Kod masivnog krvarenja može se razviti hemoragični šok, koji ima ozbiljnu prognozu. Zbog smanjenja volumena cirkulirajuće krvi uslijed taloženja krvi u celijakalnim žilama, pacijenti su vrlo osjetljivi na gubitak krvi i opći simptomi krvarenja mogu se pojaviti uz znatno manji gubitak krvi nego kod zdravih osoba. Krvarenje iz debelog crijeva je najopasnije. Krvarenje može biti jednokratno i ponovljeno - do šest ili više puta, zbog poremećaja zgrušavanja krvi može trajati nekoliko sati.

Ozbiljnija komplikacija je perforacija crijeva, koja se javlja u 0,5-8% pacijenata. Promatranja pokazuju da ne postoji veza između anatomskih promjena i težine intoksikacije, pa je teško predvidjeti razvoj perforacije. Najčešće se javlja u završnom dijelu ileuma na udaljenosti od približno 20-40 cm od ileocekalnog zaliska. Obično se javlja jedan (rijetko dva ili tri ili više) perforacijskih otvora, veličine novčića od dvije rublje. Povremeno se perforacija javlja u debelom crijevu, žučnom mjehuru, crvolikom slijepom crijevu, čiji je limfni aparat aktivno uključen u upalni proces. Perforacije su obično jednostruke, ali se susreću i trostruke i peterostruke perforacije, a češće se javljaju kod muškaraca.

Kliničke manifestacije perforacije su akutna bol u trbuhu lokalizirana u epigastričnoj regiji malo desno od srednje linije, napetost trbušnih mišića, pozitivan Shchetkin-Blumbergov simptom. Puls je ubrzan, slab, lice blijedi, koža je prekrivena hladnim znojem, disanje je ubrzano, u nekim slučajevima se primjećuje teški kolaps. Najvažniji klinički znakovi perforacije crijeva su bol, mišićna zaštita, nadutost, nestanak peristaltike. Bol, posebno "bodežna", nije uvijek izražena, posebno u prisutnosti tifusnog statusa, zbog čega liječnici često griješe u postavljanju dijagnoze.

Važni simptomi tifusa su nadutost u kombinaciji sa štucanjem, povraćanjem, disurijom i odsutnošću jetrene tuposti. Bez obzira na intenzitet boli, pacijenti osjećaju lokalnu ukočenost mišića u desnoj ilijačnoj regiji, ali kako proces napreduje, napetost trbušnih mišića postaje sve raširenija i izraženija.

Perforaciju crijeva olakšavaju nadutost, pojačana peristaltika, trauma abdomena. Razvoj peritonitisa moguć je i kod dubokog prodiranja tifusnih ulkusa, kod nekroze mezenteričnih limfnih čvorova, gnojenja infarkta slezene, tifusnog salpingitisa. Kasna hospitalizacija i kasni početak specifične terapije doprinose razvoju crijevnog krvarenja i perforacije.

Slika perforacije i peritonitisa na pozadini antibiotske terapije često se briše, stoga čak i blaga bol u trbuhu treba privući pozornost liječnika, a porast temperature, intoksikacija, nadutost, tahikardija, leukocitoza krvi, čak i u odsutnosti lokalnih simptoma, ukazuju na razvoj peritonitisa.

U 0,5-0,7% pacijenata, u pravilu, ISS se razvija tijekom vrhunca bolesti. Kliničku sliku ISS karakterizira naglo oštro pogoršanje stanja, zimica, hipertermija, konfuzija, arterijska hipotenzija, leuko- i neutropenija. Koža postaje blijeda, vlažna, hladna, pojačavaju se cijanoza i tahikardija, razvija se respiratorno zatajenje („šok pluća“), oligurija. U krvi se primjećuje azotemija (povećava se koncentracija uree i kreatinina).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Mortalitet i uzroci smrti

Ako se tifus liječi antibioticima, stopa smrtnosti je manja od 1%, glavni uzroci smrti su peritonitis i TSH.