Simptomi različitih oblika radijacijske bolesti

Ozljeda od zračenja može biti povezana s izloženošću zrakama kao posljedicom vanjskog utjecaja ili s prodiranjem zračećih tvari izravno u tijelo. U tom slučaju, simptomi radijacijske bolesti mogu varirati - ovisi o vrsti zraka, dozi, opsegu i lokaciji zahvaćene površine, kao i početnom stanju tijela.

Vanjsko oštećenje značajnog područja tijela dozom od 600 rendgena smatra se smrtonosnim. Ako oštećenje nije toliko intenzivno, tada nastaje akutni oblik radijacijske bolesti. Kronični oblik posljedica je ponovljenih vanjskih izlaganja ili dodatnog oštećenja unutarnjim prodiranjem tvari zračenja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kronična radijacijska bolest

Kronični tijek javlja se kod ponovljenog izlaganja osobe malim dozama vanjskog zračenja ili kod dugotrajnog izlaganja malim količinama komponenti zračenja koje su prodrle u tijelo.

Kronični oblik se ne otkriva odmah, jer se simptomi radijacijske bolesti postupno povećavaju. Ovaj tečaj je također podijeljen u nekoliko stupnjeva složenosti.

• I. stadij – karakterizira ga razdražljivost, nesanica i smanjena koncentracija. Događa se da se pacijenti uopće ne žale ni na što. Liječnički pregledi ukazuju na prisutnost vegetativno-vaskularnih poremećaja – to mogu biti cijanoza ekstremiteta, nestabilnost srčane aktivnosti itd. Krvne pretrage pokazuju manje promjene: blagi pad razine leukocita, umjerena trombocitopenija. Takvi se znakovi smatraju reverzibilnima i postupno nestaju sami od sebe kada prestane izloženost zračenju.
• Stadij II – karakteriziran funkcionalnim poremećajima u tijelu, a ti su poremećaji već izraženiji, stabilniji i brojniji. Pacijenti se žale na stalne glavobolje, umor, poremećaje spavanja, probleme s pamćenjem. Živčani sustav pati: razvija se polineuritis, encefalitis i druge slične lezije.

Srčana aktivnost je poremećena: srčani ritam se usporava, tonovi su prigušeni, krvni tlak se smanjuje. Žile postaju propusnije i krhkije. Sluznice atrofiraju i dehidriraju. Nastaju probavni problemi: apetit se pogoršava, želučane tegobe, proljev, često se javljaju napadi mučnine, peristaltika je poremećena.

Kao posljedica oštećenja hipofizno-nadbubrežnog sustava, pacijenti doživljavaju smanjen libido i poremećen metabolizam. Razvijaju se kožne bolesti, kosa postaje lomljiva i ispada, nokti se mrve. Može se pojaviti mišićno-koštana bol, posebno pri visokim temperaturama okoline.

Hematopoetska funkcija se pogoršava. Razina leukocita i retikulocita je značajno smanjena. Zgrušavanje krvi je i dalje normalno.

• Stadij III – klinička slika postaje življa, uočavaju se organske lezije živčanog sustava. Poremećaji nalikuju znakovima intoksikacijskog encefalitisa ili mijelitisa. Često se javlja krvarenje bilo koje lokalizacije, uz sporo i teško zacjeljivanje. Dolazi do zatajenja cirkulacije, krvni tlak ostaje nizak, poremećene su funkcije endokrinog sustava (posebno pate štitnjača i nadbubrežne žlijezde).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi različitih oblika radijacijske bolesti

Postoji nekoliko oblika bolesti, ovisno o tome koji je organski sustav zahvaćen. Oštećenje određenog organa izravno ovisi o dozi zračenja kod radijacijske bolesti.

• Crijevni oblik javlja se pri dozi zračenja od 10-20 Gy. U početku se opažaju simptomi akutnog trovanja ili radioaktivnog enterokolitisa. Osim toga, temperatura raste, bolovi u mišićima i kostima, povećava se opća slabost. Istodobno s povraćanjem i proljevom napreduju simptomi dehidracije, astenohipodinamije, kardiovaskularnih poremećaja, javljaju se napadi agitacije i stupora. Pacijent može umrijeti za 2-3 tjedna od srčanog zastoja.
• Toksemični oblik javlja se s dozom zračenja od 20-80 Gy. Ovaj oblik prati intoksikacijsko-hipoksična encefalopatija, koja se razvija zbog poremećaja cerebralne dinamike cerebrospinalne tekućine i toksemije. Simptomi radijacijske bolesti sastoje se od progresivnih znakova hipodinamskog asteničnog sindroma i srčane insuficijencije. Može se uočiti značajan primarni eritem, progresivno sniženje krvnog tlaka, kolapsno stanje, oštećeno ili odsutno mokrenje. Nakon 2-3 dana, razina limfocita, leukocita i trombocita naglo pada. Ako se razvije komatozno stanje, žrtva može umrijeti za 4-8 dana.
• Cerebralni oblik razvija se s dozom zračenja većom od 80-100 Gy. Neuroni i krvne žile mozga su oštećeni, s nastankom teških neuroloških simptoma. Odmah nakon oštećenja zračenjem javlja se povraćanje s prolaznim gubitkom svijesti za 20-30 minuta. Nakon 20-24 sata broj agranulocita naglo pada, a limfociti u krvi potpuno nestaju. Nakon toga se opaža psihomotorna agitacija, dezorijentacija, konvulzivni sindrom, respiratorna disfunkcija, kolaps i koma. Smrtni ishod može nastupiti od respiratorne paralize u prva tri dana.
• Kožni oblik izražava se kao stanje opeklinskog šoka i akutni oblik opeklinske intoksikacije s vjerojatnošću gnojenja oštećene kože. Šok stanje nastaje kao posljedica jake iritacije kožnih receptora, uništavanja krvnih žila i stanica kože, uslijed čega je poremećen trofizam tkiva i lokalni metabolički procesi. Masivni gubitak tekućine zbog poremećaja vaskularne mreže dovodi do povećanog zgušnjavanja krvi i smanjenja krvnog tlaka.

U pravilu, kod kožnog oblika može doći do smrtnog ishoda kao posljedica kršenja zaštitne barijere kože.

• Oblik koštane srži javlja se pri primanju općeg zračenja u dozi od 1-6 Gy, pri čemu je pretežno zahvaćeno hematopoetsko tkivo. Opaža se povećana propusnost stijenki krvnih žila, poremećaj regulacije vaskularnog tonusa, hiperstimulacija centra za povraćanje. Napadi mučnine i povraćanja, proljev, glavobolje, slabost, hipodinamija, pad krvnog tlaka standardni su simptomi ozljede zračenjem. Analiza periferne krvi pokazuje smanjen broj limfocita.
• Munjevit oblik zračenja također ima svoje kliničke značajke. Karakterističan znak je razvoj kolapsnog stanja s gubitkom svijesti i naglim padom krvnog tlaka. Često se simptomi manifestiraju kao reakcija nalik šoku s izraženim padom tlaka, edemom mozga i poremećajima mokrenja. Napadi povraćanja i mučnine su stalni i višestruki. Simptomi radijacijske bolesti razvijaju se brzo. Ovo stanje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.
• Manifestacije radijacijske bolesti u usnoj šupljini mogu se pojaviti nakon jednokratne lezije zrakama u dozi većoj od 2 Gy. Površina postaje suha i hrapava. Sluznica je prekrivena točkastim krvarenjima. Usna šupljina postaje matirana. Postupno se pridružuju poremećaji probavnog sustava i srčanih poremećaja.

Kasnije, sluznica u ustima otekne, pojavljuju se čirevi i nekrotična područja u obliku svijetlih mrlja. Simptomi se razvijaju postupno, tijekom 2-3 mjeseca.

Stupnjevi i sindromi radijacijske bolesti

Akutna radijacijska bolest javlja se kod sistemskog jednokratnog izlaganja zračenju ionizirajućom dozom većom od 100 rendgena. Prema broju štetnih zraka razlikuju se 4 stupnja radijacijske bolesti, naime akutni tijek bolesti:

• I. stadij – lagani, s dozom od 100 do 200 rendgena;
• II st. – prosječna, s dozom od 200 do 300 rendgena;
• Treći stadij – teški, s dozom od 300 do 500 rendgena;
• Stadij IV – vrlo teški, doza veća od 500 rendgena.

Akutni tijek bolesti karakterizira cikličnost. Podjela na cikluse određuje razdoblja radijacijske bolesti - to su različiti vremenski intervali, koji slijede jedan za drugim, s različitim simptomima, ali s nekim karakterističnim značajkama.

• Tijekom primarnog razdoblja reakcije opažaju se prvi znakovi oštećenja od zračenja. To se može dogoditi nekoliko minuta nakon zračenja ili nekoliko sati kasnije, ovisno o količini štetnog zračenja. Razdoblje traje od 1-3 sata do 48 sati. Bolest se manifestira kao opća razdražljivost, pretjerano uzbuđenje, glavobolje, poremećaji spavanja i vrtoglavica. Rjeđe se mogu uočiti apatija i opća slabost. Primjećuju se poremećaji apetita, dispeptički poremećaji, napadaji mučnine, suha usta i promjene okusa. Ako je zračenje značajno, javlja se stalno i nekontrolirano povraćanje.

Poremećaji autonomnog živčanog sustava izražavaju se hladnim znojenjem, crvenilom kože. Često se javlja drhtanje prstiju, jezika, kapaka, povišen tonus tetiva. Otkucaji srca se usporavaju ili ubrzavaju, ritam srčane aktivnosti može biti poremećen. Krvni tlak je nestabilan, temperaturni pokazatelji mogu porasti na 39 °C.

Mokraćni i probavni sustav također pate: pojavljuje se bol u trbuhu, u mokraći se nalaze proteini, glukoza i aceton.

• Latentno razdoblje radijacijske bolesti može trajati od 2-3 dana do 15-20 dana. Smatra se da što je ovo razdoblje kraće, to je prognoza lošija. Na primjer, kod oštećenja III-IV stupnja, ova faza često u potpunosti izostaje. Kod blagog tijeka, latentno razdoblje može završiti oporavkom pacijenta.

Ono što je tipično za latentno razdoblje: stanje pacijenta se značajno poboljšava, on se primjetno smiruje, pokazatelji sna i temperature vraćaju se u normalu. Postoji slutnja brzog oporavka. Samo u težim slučajevima mogu potrajati pospanost, dispepsija i poremećaji apetita.

Međutim, krvne pretrage provedene tijekom tog razdoblja ukazuju na daljnje napredovanje bolesti. Razina leukocita, limfocita, eritrocita, trombocita i retikulocita se smanjuje. Funkcija koštane srži je potisnuta.

• Tijekom vrhunca, koji može trajati 15-30 dana, stanje pacijenta se naglo pogoršava. Vraćaju se glavobolja, nesanica i apatija. Očitavanja temperature ponovno rastu.

Od drugog tjedna nakon zračenja opaža se gubitak kose, suhoća i ljuštenje kože. Teška radijacijska bolest prati razvoj eritema, vezikularnog dermatitisa i gangrenoznih komplikacija. Sluznice usne šupljine prekrivene su ulkusima i nekrotičnim područjima.

Na koži se javljaju brojna krvarenja, a u slučajevima teških oštećenja dolazi do krvarenja u plućima, probavnom sustavu i bubrezima. Srce i krvožilni sustav pate - javlja se intoksikacija, miokardijalna distrofija, hipotenzija i aritmija. U slučaju krvarenja u miokard, simptomi nalikuju simptomima akutnog infarkta.

Lezija probavnog trakta otkriva se suhim jezikom s tamnim ili sivim premazom (ponekad sjajnim, svijetlim), znakovima gastritisa ili kolitisa. Tekući česti proljev, čirevi na površini želuca i crijeva mogu izazvati dehidraciju, iscrpljenost pacijenta.

Hematopoetska funkcija je poremećena, hematopoeza je potisnuta. Količina krvnih komponenti se smanjuje, njihova razina pada. Trajanje krvarenja se povećava, zgrušavanje krvi se pogoršava.

Imunološka obrana tijela opada, što dovodi do razvoja upalnih procesa, poput sepse, tonzilitisa, upale pluća, lezija usne šupljine itd.

• Kada započne razdoblje rezolucije, možemo govoriti o pozitivnom tijeku bolesti. Ovo razdoblje traje dulje od ostalih - oko 8-12 mjeseci, što ovisi o primljenoj dozi zračenja. Krvna slika se postupno obnavlja, simptomi se izglađuju.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Posljedice i komplikacije radijacijske bolesti

Sasvim je moguće da će pacijenti koji su pretrpjeli radijacijsku bolest osjetiti posljedice. Najteže od njih su:

• pogoršanje latentnih kroničnih zaraznih bolesti;
• krvne patologije (leukemija, anemija itd.);
• katarakta;
• neprozirnost staklastog tijela;
• distrofični procesi u tijelu;
• poremećaj funkcionalnosti reproduktivnog sustava;
• genetske abnormalnosti u sljedećim generacijama;
• razvoj malignih neoplazmi;
• fatalni ishod.

U slučaju malog stupnja oštećenja, oporavak se događa za oko 2-3 mjeseca, međutim, čak i unatoč stabilizaciji krvnih indeksa i ublažavanju probavnih smetnji, posljedice u obliku teške astenije ostaju, što pacijente onesposobljava oko šest mjeseci. Potpuna rehabilitacija kod takvih pacijenata opaža se nakon mnogo mjeseci, a ponekad i godina.

U blažim slučajevima, krvna slika se vraća u normalu do kraja drugog mjeseca.

Simptomi radijacijske bolesti i njezin daljnji ishod ovise o težini oštećenja zračenjem, kao i o pravovremenosti pružanja medicinske pomoći. Stoga, ako sumnjate na izloženost zračenju, svakako se trebate obratiti liječniku.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]