Sindrom lijenog oka kod odraslih i djece

Među velikim brojem različitih funkcionalnih problema s vidom, sindrom lijenog oka (ili ambliopija) je najčešći.

Ovu patologiju karakterizira vidni defekt koji nastaje kao posljedica koordinacijskog neuspjeha u funkciji vidnih centara u mozgu.

Epidemiologija

Prema najnovijim statističkim podacima iz istraživanja koje su proveli stručnjaci za očuvanje i obnovu vida, najmanje 2% odraslih osoba diljem svijeta pati od sindroma lijenog oka. Među djecom, taj postotak je:

• oko 1% bez kliničkih simptoma oštećenja vida;
• oko 4-5% s dijagnosticiranom patologijom vidnih organa.

Istovremeno, oko pola posto djece predškolske dobi svake godine razvije sindrom lijenog oka.

U 91% dijagnosticiranih slučajeva, sindrom je predstavljen disbinokularnom i refrakcijskom varijantom bolesti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Uzroci sindrom lijenog oka

Sindrom lijenog oka može se razviti kod djeteta čak i prije rođenja. Osim toga, neke promjene u vidnim organima mogu ometati zrake koje udaraju u mrežnicu - to može uzrokovati razvoj ambliopije.

Drugi razlozi mogu uključivati:

• Nasljedna predispozicija.
• Spuštanje gornjeg kapka.
• Refrakcijska neravnoteža – anizometrija.
• Kongenitalni vidni poremećaji.
• Astigmatizam.
• Zamućenje rožnice oka.

[ 5 ], [ 6 ]

Faktori rizika

Prema WHO-u, sljedeći čimbenici doprinose razvoju sindroma lijenog oka:

• prijevremeno rođenje djeteta;
• prijevremeno rođenje (nedovoljna težina);
• retinopatija;
• Cerebralna paraliza;
• poremećaji intelektualnog i/ili tjelesnog razvoja;
• postojeći slučajevi sličnog sindroma u obitelji, kao i strabizam, nasljedne katarakte itd.

Osim navedenih čimbenika, rizik od razvoja sindroma lijenog oka povećavaju:

• konzumacija alkoholnih pića od strane trudnice;
• pušenje tijekom trudnoće;
• upotreba lijekova zabranjenih tijekom trudnoće.

[ 7 ]

Patogeneza

Normalna vidna funkcija zahtijeva dobro vidno polje ispred lijevog i desnog oka. Svaka prepreka koja sprječava prijenos točne slike na mrežnicu tijekom prvih deset godina djetetova života može potaknuti razvoj sindroma lijenog oka.

Najčešće se sindrom javlja kada postoji asimetrija u vizualnoj percepciji. U tom slučaju razvija se jednostrana ambliopija.

Sindrom bilateralnog lijenog oka može se pojaviti u prisutnosti teških bilateralnih oštećenja vida, poput bilateralne katarakte ili ametropije.

Kod sindroma lijenog oka, vid se može postupno ili brzo pogoršavati, što dovodi do potpunog gubitka vidne funkcije, ali uz očuvanje perifernog vida.

[ 8 ], [ 9 ]

Simptomi sindrom lijenog oka

Među glavnim znakovima sindroma lijenog oka treba posebno istaknuti sljedeće:

• vidljiva razlika pri gledanju u jednom smjeru;
• jednostrana vidna oštrina;
• smanjena percepcija vizualne dubine;
• smanjen vid u zahvaćenom oku;
• pojava tamne mrlje (ili mrlja) koja ometa vid;
• ograničenje vidnog polja jednog oka;
• smanjena vidna koncentracija jednog oka.

Prvi znakovi bolesti mogu se razlikovati ovisno o vrsti sindroma.

• Sindrom anizometrotropnog lijenog oka manifestira se kratkovidnošću, hiperopijom i astigmatizmom, gotovo se nikada ne javlja na pozadini strabizma i javlja se kod djece mlađe od 7 godina.
• Sindrom refraktivnog lijenog oka je u biti latentni poremećaj, bez ikakvih očitih simptoma.
• Sindrom zamračenja lijenog oka manifestira se kataraktom, zamućenjem leće i rožnice, malim krvarenjima u oku. Pacijent ima osjećaj kao da vidi okolne predmete kao kroz veo.

Sve vrste sindroma lijenog oka napreduju s progresivnim pogoršanjem vida.

Faze

Prema stupnju pogoršanja vidne funkcije, sindrom lijenog oka može biti:

• slaba (od 0,4 do 0,8 dioptrija);
• prosjek (od 0,2 do 0,3 dioptrije);
• visoka (od 0,05 do 0,1 dioptrije);
• vrlo visoka (manje od 0,04 dioptrije).

Blagi do umjereni stadij sindroma vrlo je teško dijagnosticirati, za razliku od drugih stadija bolesti.

Obrasci

Ovisno o temeljnom uzroku, stručnjaci su identificirali sljedeće vrste sekundarnog sindroma lijenog oka:

• Refraktivni sindrom – karakteriziran refraktivnim poremećajem, nejasnim fokusiranjem slike okom (ili očima). Refraktivni poremećaj može se pojaviti zbog nepravilnog ili nedovoljnog liječenja kratkovidnosti, hiperopije ili astigmatizma.
• Sindrom zamračenja je poremećaj povezan s neprozirnošću rožnice, spuštanjem kapaka i kongenitalnom kataraktom. Ovaj poremećaj dovodi do značajnog smanjenja vida bez nade u oporavak.
• Anizometrotropni sindrom razvija se s refrakcijskom neravnotežom vidnih organa, što dovodi do netočnog formiranja jasne vizualne slike u vidnom centru. Kao rezultat takvog odstupanja, moždani centar "isključuje" jedno oko.
• Disbinokularni sindrom javlja se na pozadini monolateralnog istodobnog strabizma. U nedostatku visokokvalitetnog fokusiranja, sposobnost osobe da vidi smanjena je na nulu (zbog razvoja sindroma lijenog oka kao posljedice anopsije).
• Histerični sindrom javlja se nakon snažne psihoemocionalne traumatske situacije, kada mozak blokira vizualnu percepciju. Ova varijanta sindroma razvija se posebno često kod vrlo dojmljivih i lako uzbuđenih osoba.

Komplikacije i posljedice

Sindrom lijenog oka može dovesti do raznih štetnih učinaka, od kojih se najteži smatra apsolutnim gubitkom vida. U tom slučaju može patiti vid ne samo zahvaćenog oka, već i zdravog oka, budući da ono godinama pati od vizualnog preopterećenja.

Rizik od gubitka vida kod sindroma lijenog oka je vrlo visok.

Opći raspon posljedica može se sažeti na sljedeći način:

1. Apsolutni ili djelomični gubitak vidne funkcije, uz očuvanje sposobnosti gledanja strana.
2. Profesionalna nepodobnost u mnogim područjima djelovanja.
3. Neka socijalna izolacija.
4. Nemogućnost upravljanja vozilima i drugim strojevima koji zahtijevaju vizualnu koordinaciju.

[ 10 ], [ 11 ]

Dijagnostika sindrom lijenog oka

Rana dijagnoza je vrlo važna kako bi se na vrijeme utjecalo na daljnji razvoj sindroma lijenog oka i spriječio gubitak vida.

Sindrom deprivacije može se dijagnosticirati već kod novorođenčeta, stoga se preporučuje pregled djeteta najkasnije 4-6 tjedana nakon rođenja. Kada beba napuni 1 godinu, treba provesti ponovljenu provjeru refrakcijske moći. Ako dijete ima visok rizik od razvoja sindroma lijenog oka (na primjer, s opterećenom anamnezom), pregled oftalmologa provodi se svake godine.

Laboratorijski testovi ne mogu ukazati na specifične probleme s vidnim organima. Krvni testovi mogu pomoći u identificiranju upalnih bolesti, poremećaja krvi, hormonalnih poremećaja itd.

Instrumentalna dijagnostika može uključivati korištenje sljedećih postupaka:

• visometrija (provjera stupnja oštrine vida pomoću posebnih Orlova ili Sivtsev shema);
• perimetrija (proučavanje granica vidnih polja, s projekcijom na sfernu površinu);
• automatska refraktometrija i keratometrija – metode refrakcijskog ispitivanja;
• kontrola motoričke funkcije oka;
• kontrola fiksacije oka;
• elektrofiziološki dijagnostički postupci, koji uključuju elektrokulografiju, elektroretinografiju, testiranje električne osjetljivosti vidnog živca i elektroencefalografiju s naknadnim snimanjem potencijala koji se evociraju u vidnom korteksu mozga.

Diferencijalna dijagnoza

Često se dijagnoza sindroma lijenoga oka postavlja metodom isključenja. Stoga se diferencijalna dijagnostika provodi uzimajući u obzir sljedeće bolesti:

• Astigmatizam, hipermetropija, miopija.
• Kongenitalna varijanta hipoplazije vidnog živca.
• Atrofija optičkog živca.
• Kompresija, intoksikacija ili nasljedni faktor s razvojem optičke neuropatije.
• Retinopatija.
• Oštećenje okcipitalnih režnjeva mozga - kortikalna sljepoća.
• Glaukom.
• Pogoršanje vida povezano s psihogenim patologijama.

Liječenje sindrom lijenog oka

Postoji nekoliko poznatih tehnika koje oftalmolozi koriste za liječenje sindroma lijenog oka.

Sindrom lijenog oka kod odraslih se najčešće liječi korištenjem okluzije - umjetnog pokrivanja zdravog oka s dobrim vidom. U tu svrhu koristi se poseban uređaj koji se prodaje u ljekarnama i optičarima. Zbog činjenice da je nezahvaćeno oko prekriveno, stimulira se moždana kora oboljelog oka, što s vremenom dovodi do obnavljanja vidne funkcije.

Okluzija se može koristiti za liječenje sindroma lijenog oka i kod odraslih pacijenata i kod starije djece. Standardna učestalost nošenja uređaja je 1 sat dnevno, s povećanjem trajanja.

Sindrom lijenog oka kod djece može se liječiti računalnom korekcijom - ova se metoda koristi u većini oftalmoloških centara.

Ukupno trajanje terapije određuje liječnik pojedinačno, što može ovisiti ne samo o dobi pacijenta, već i o stupnju oštećenja oka.

Tijekom cijelog razdoblja liječenja pacijent je pod nadzorom oftalmologa koji procjenjuje dinamiku procesa.

Uz navedene metode, moguće je koristiti i hardverske postupke poput laserske korekcije, električne i magnetske stimulacije.

Lijekovi se propisuju kao dodatak hardverskim postupcima. U velikoj većini slučajeva govorimo o multivitaminskim pripravcima, čije djelovanje je usmjereno na poboljšanje vidne funkcije, jačanje optičkih živaca i poboljšanje metaboličkih procesa.

Kako bi se ubrzao oporavak vida i ako je indicirano, pacijentu se može preporučiti nošenje kontaktnih leća. Leće će biti posebno relevantne ako jedno oko pati od kratkovidnosti, a drugo od hiperopije.

Rjeđe se koristi terapijska metoda nazvana penalizacija, koja predstavlja ciljano privremeno smanjenje kvalitete vida zdravog oka. Ova metoda dovodi do aktivacije vidne funkcije zahvaćene strane. Penalizacija se provodi pomoću atropina i koristi se za liječenje sindroma lijenog oka kod djece mlađe od 4 godine.

Lijekovi i vitamini koje vam liječnik može propisati za sindrom lijenog oka uključuju:

• Biofit-borovnica je biološki aktivni dodatak prehrani čija je svrha poboljšanje vida i ublažavanje problema s vidom kod pacijenta. Lijek se uzima, ovisno o simptomima, od 1 do 3 tablete dnevno. Nemojte uzimati proizvod ako imate individualnu intoleranciju na sastojke.
• Duovit je kompleksni multivitaminski pripravak koji se uspješno koristi za potporu tijelu i nadopunjavanje rezervi esencijalnih vitamina i mikroelemenata. Duovit za sindrom lijenog oka uzima se 2 tablete dnevno. Rijetko lijek može uzrokovati alergije.
• Lutein kompleks je široko korišten biološki aktivni dodatak prehrani koji sadrži karotenoide, flavonoide, vitamine i mikroelemente potrebne za vraćanje funkcionalnosti vidnih organa. Lutein kompleks se uzima 1-3 tablete dnevno uz obrok. Jedina kontraindikacija za uzimanje lijeka je individualna netolerancija na vitamine i ostale komponente uključene u sastav.
• Vitrum je kompleksni lijek za potporu i obnovu koji se preporučuje uzimati 1 tabletu dnevno, kako za liječenje sindroma lijenog oka, tako i za njegovu prevenciju. Vitrum je odobren za upotrebu od 12. godine života.
• Strix je biljni pripravak odobren za upotrebu od 7. godine. Strix poboljšava funkciju mrežnice i dugo se uspješno koristi u oftalmološkoj praksi, uključujući i kod sindroma lijenog oka. Preporučuje se uzimanje lijeka 1-2 tablete dnevno. Alergijske reakcije tijekom liječenja javljaju se relativno rijetko, ali ne treba isključiti mogućnost njihovog razvoja.

Sveobuhvatan pristup često uključuje fizioterapijski tretman. Propisuju se postupci medicinske elektroforeze, akupunktura (refleksoterapija) i vibracijske masaže.

Narodni lijekovi

Sljedeći recepti narodne medicine mogu usporiti razvoj sindroma lijenog oka i ubrzati oporavak vida:

• svakodnevno u prehranu uključite mlade listove koprive, i svježe i sušene - možete ih koristiti za pripremu predjela, salata, a možete ih dodati i prilogima i složencima;
• svako jutro popijte čašu soka od ribizla ili mrkve (po mogućnosti svježe iscijeđenog);
• pripremiti i periodično konzumirati vino od crvenog ili crnog ribiza (otprilike 50 g suhog vina dnevno);
• pijte sok od borovnice, kompot ili voćni napitak na prazan želudac.

Tradicionalna medicina također uključuje liječenje ljekovitim biljem.

[ 12 ], [ 13 ]

Biljni tretman

• Uzmite šaku listova ili grančica ružmarina, prelijte s 1 litrom suhog bijelog vina, ostavite dva dana i procijedite. Uzimajte 1 žlicu dnevno prije jela.
• Uzmite 3 žlice biljke kile i 1 žlicu očice, prelijte sa 600 ml kipuće vode i ostavite ispod poklopca 2 sata. Uzmite 1 čašu prije jela.
• Uzmite 1 žlicu sitno nasjeckanog peršina, prelijte čašom vode i kuhajte 2-3 minute. Uzimajte 1-2 čaše dnevno, svaki dan, dulje vrijeme.
• U mlincu za kavu sameljite osušene biljke: rizom ginsenga (4 g), travu preslice (5 g) i sjeme mrkve (10 g). Uzmite malu količinu dobivenog praha na vrhu noža tri puta dnevno prije jela.

Homeopatija

Pitanje korištenja homeopatskih lijekova za sindrom lijenog oka treba obraditi zasebno - posebno ako je patologija uzrokovana poremećajem akomodacije. Homeopatija može pomoći u uklanjanju grča akomodacije i opuštanju vidnih mišića. Sljedeći lijekovi mogu biti prikladni za tu svrhu:

• Yaborandi, Physostigma - koristi se kod bolova u očima, kod poremećaja akomodacije kod pacijenata s kratkovidnošću;
• Cocculus, Gelsemium, Pulsatilla - pomoći će kod dalekovidnosti;
• Selen, Lycopidum - koriste se za slabu pokretljivost vidnih mišića.

Prije upotrebe homeopatskih lijekova potrebno je zapamtiti da je njihova učinkovitost moguća samo uz tradicionalno liječenje sindroma lijenog oka. Doziranje lijekova određuje se individualno, nakon pregleda kod kvalificiranog homeopatskog liječnika.

Postoji li kirurški tretman za sindrom lijenog oka?

Kirurško liječenje je moguće ako je sindrom lijenog oka povezan sa strabizmom ili kataraktom - u takvim situacijama je stvarno moguće pomoći pacijentu. U svim ostalim slučajevima operacija ne omogućuje potpuno uklanjanje bolesti, pa se jedinom optimalnom opcijom smatra sveobuhvatan terapijski pristup bez kirurške intervencije.

Prevencija

Kako bi se spriječio razvoj sindroma lijenog oka, potrebno je pridržavati se nekoliko jednostavnih uvjeta:

• dobro se naspavajte, kvalitetno se odmorite;
• izbjegavajte naprezanje očiju, živčane šokove i ozljede;
• povremeno posjećujte oftalmologa ili optometrista radi preventivnog pregleda.

U nekim slučajevima, kada je rizik od razvoja sindroma lijenog oka posebno visok, liječnik može preporučiti nošenje posebnih naočala koje imaju sposobnost ublažavanja naprezanja očiju i olakšavanja funkcije optičkih živaca.

Postoje čak i posebni računalni programi u obliku igara razvijeni za djecu koji poboljšavaju kvalitetu vizualnog fokusiranja.

[ 14 ]

Prognoza

Prognoza za sindrom lijenog oka može ovisiti o mnogim čimbenicima:

• od pravilno propisane terapije;
• ovisno o vrsti sindroma;
• od kvalitete fiksacije oka;
• od početne kvalitete vida;
• od trajanja sindroma lijenog oka u trenutku početka liječenja;
• od dobi pacijenta na početku liječenja;
• od potpunosti terapijskog učinka.

Nažalost, ne postoji jamstvo da se sindrom lijenog oka neće ponoviti nakon završetka terapije. S obzirom na to, pacijenti bi trebali redovito pregledavati oftalmologa nakon dva i četiri mjeseca, a zatim nakon šest mjeseci i godinu dana nakon liječenja.