Široki vrh nosa: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Široki vrh nosa je deformacija koja može biti uzrokovana povećanjem kuta između medijalne i lateralne crure velikih hrskavica krila nosa ili radijusa luka nastalog prijelazom lateralne crure u medijalnu cruru. Stoga se uklanjanje proširenja vrha nosa svodi na izrezivanje viška velikih hrskavica krila nosa ili na šivanje divergentnih medijalnih crura tih hrskavica.

Liječenje širokog vrha nosa

Operacija uklanjanja viška velikih hrskavica nosnih krila na prijelaznim točkama medijalnih u lateralne (prema metodi G. I. Pakovicha). Operacija se završava šivanjem kožne rane, tamponadom nosa i primjenom kolodijskog zavoja. Međutim, autor ne preporučuje šivanje ostataka hrskavica nosnih krila iz sljedećih razloga:

1. kada se spoje, stvara se višak sluznice u obliku nabora koji strše u nosne prolaze (c, d); to smanjuje veličinu nosnih prolaza i dovodi do deformacije vrha nosa nakon operacije;
2. Ketgutni čvorovi u području vrha nosa vrlo se sporo apsorbiraju i u nekim slučajevima obrastaju vezivnim tkivom, stršeći ispod kože u obliku tuberkula. Kako bi se izbjeglo ponavljanje defekta, G. I. Pakovich preporučuje potpuno izrezivanje velikih hrskavica krila nosa, ostavljajući samo medijalnu cruru, koja određuje normalnu visinu nosne pregrade. Takvo izrezivanje hrskavica ne uzrokuje, prema autorovim zapažanjima, povlačenje krila nosa, koja nastaju potkožnim ožiljkom, kao ni pod utjecajem nosne tamponade i kolodijskog zavoja. Ova operacija je kontraindicirana za djecu.

U slučaju širenja vrha nosa zbog divergencije medijalnih crura velikih hrskavica krila nosa, tkivo koje se nalazi između divergentnih medijalnih crura se izrezuje i primjenjuju se 1-2 šava od katguta s madracem, čiji se čvorovi vežu između hrskavica. Operacija se dovršava kao u prethodnoj verziji.

Za korekcije vrha nosa, A. S. Šmelev predlaže sljedeću metodu. Kroz valoviti rez na vrhu nosa, strogo uz rub nosnih prolaza, s postupnim prijelazom na stupac, koža se široko ljušti u području vrha, leđa i krila nosa; to omogućuje da se cijela operacija izvede pod vizualnom kontrolom, održavajući simetriju, te pravilnije i ravnomjernije raspoređujući oguljenu kožu na novomodeliranom vrhu nosa.

Nedovoljno odvajanje kože ograničava mogućnost ispravne ekscizije njezina viška. Zatim se hrskavični režnjevi s lateralne i medijalne crure velikih hrskavica krila nosa međusobno pomiču.

Hrskavice su ukrštene u području prijelaza lateralne crure u medijalnu cruru, tj. u kupolastom dijelu; u području lateralne crure sluznica je široko oljuštena, ostavljajući je samo u bazi u području veličine 0,5-0,7 cm.

Zatim se vezivno tkivo izrezuje s malim područjem hrskavice na području gdje lateralna pedikul prelazi u trokutastu hrskavicu kako bi se izbjeglo naslagivanje tkiva na trokutaste hrskavice kada se križaju.

Količina izrezanog tkiva ovisi o stupnju hipertrofije velikih hrskavica krila nosa i stupnju deformacije vrha nosa: što je veća, to se više tkiva izrezuje.

Zatim se desni hrskavični režanj, formiran od desne lateralne peteljke hrskavice velikog krila, fiksira ketgutom na lijevu medijalnu peteljku, a lijevi hrskavični režanj se zašije na desnu medijalnu peteljku, prebacujući ga preko desnog hrskavičnog režnja.

Višak hrskavičnog tkiva ovih režnjeva se izrezuje na način da ne ostanu oštri kutovi. Što je deformacija značajnija, to se više tkiva uklanja. U slučajevima kada su hrskavični režnjevi preširoko smješteni u području vrha nosa, ti se režnjevi zarezuju u proksimalnim dijelovima (kako bi se „olabavila“ elastičnost hrskavice). Hrskavični okvir vrha nosa modeliran ovom metodom leži na hrskavici nosne pregrade. Koža iznad ovog okvira pažljivo se spušta i raspoređuje na vrh hrskavice, a njezin višak se izrezuje rezom koji ide paralelno s donjim rubom rane nastale rezom kože.

Višak nosne sluznice se ne odstranjuje, jer se nakon 6-8 mjeseci samostalno skuplja bez deformacije nosa.

Stavlja se 7-9 šavova za kosu ili plastiku, u nos se ubacuju gazni tamponi, a na nos se nanosi kolodijski zavoj za fiksiranje (prema G. I. Pakovichu).

Šavovi se uklanjaju nakon 4-5 dana, a kolodijski zavoj nakon 8-10 dana (što je operacija traumatičnija, to kasnije).