Slezena

Slezena (lien, s.splen) obavlja funkcije imunološke kontrole krvi. Nalazi se na putu protoka krvi od glavne žile sistemske cirkulacije - aorte do sustava portalne vene, granajući se u jetri. Slezena se nalazi u trbušnoj šupljini, u lijevom hipohondriju, u razini IX do XI rebara. Masa slezene u odrasle osobe (20-40 godina) iznosi 192 g u muškarca i 153 g u žene, duljina - 10-14 cm, širina - 6-10 cm i debljina - 3-4 cm.

Slezena ima oblik spljoštene i izdužene hemisfere. Tamnocrvene je boje i mekana na dodir. Slezena ima dvije površine: dijafragmalnu i visceralnu. Glatka konveksna dijafragmalna površina (facies diaphragmatica) okrenuta je lateralno i prema gore prema dijafragmi. Anteromedijalna visceralna površina (facies visceralis) je neravna, a na njoj se razlikuju hilum slezene (hilum splenicum) i područja uz susjedne organe. Želučana površina (facies gastrica) u kontaktu je s fundusom želuca; vidljiva je ispred hiluma slezene. Bubrežna površina (facies renalis), smještena iza hiluma organa, uz gornji kraj lijevog bubrega i lijevu nadbubrežnu žlijezdu. Kolonična površina (facies colica) na mjestu kontakta slezene s lijevim pregibom debelog crijeva nalazi se ispod slezenskog hiluma, bliže njegovom prednjem kraju. Nešto iznad kolonične površine, neposredno iza hiluma, nalazi se malo područje kojem se približava rep gušterače. Gornji (prednji) rub slezene (margo superior), koji odvaja želučanu površinu od dijafragmalne, oštar je. Na njemu se razlikuju dva ili tri plitka zareza. Donji (stražnji) rub (margo inferior) je tuplji. Slezena ima dva kraja (pola): stražnji i prednji. Stražnji kraj (extremitas posterior) je zaobljen, okrenut prema gore i unatrag. Prednji kraj (extremitas anterior) je oštriji, strši prema naprijed i nalazi se malo iznad poprečnog debelog crijeva.

Slezena je sa svih strana prekrivena peritoneumom, koji je čvrsto srasao s vlaknastom membranom. Samo u području vrata, gdje je usmjeren rep gušterače, nalazi se malo područje bez peritoneuma. Između visceralne površine slezene s jedne strane, želuca i dijafragme s druge strane, listovi peritoneuma, njegovi ligamenti (gastrosplenički, dijafragmalno-slezenski) su rastegnuti, stoga se promjena položaja tih organa (izlet dijafragme tijekom disanja, punjenja i pražnjenja želuca) odražava na topografiji slezene.

Iz fibrozne membrane (tunica fibrosa), smještene ispod seroznog omotača, u organ se protežu vezivnotkivne prečke - trabekule slezene (trabeculae splenicae). Između trabekula nalazi se parenhim - pulpa (pulpa) slezene (pulpa splenica). Tu je crvena pulpa (pulpa rubra), smještena između venskih sinusa (sinus venuldris) slezene i sastoji se od petlji retikularnog tkiva ispunjenih eritrocitima, leukocitima, limfocitima, makrofagima. Bijela pulpa (pulpa alba) tvore splenične limfoidne periarterijske manžete, limfoidni čvorići i makrofagno-limfoidne manžete (elipsoidi), koje se sastoje od limfocita i drugih stanica limfoidnog tkiva smještenih u petljama retikularne strome. Masa bijele pulpe u djece i adolescenata iznosi 18,5-21% ukupne mase slezene.

Periarterijske timus-ovisne manžete okružuju pulpne arterije od mjesta gdje izlaze iz trabekula do elipsoida. Svaka pulpna arterija okružena je s 2-4 reda (sloja) limfoidnih stanica koje se sastoje od malih i srednjih limfocita, plazma i retikularnih stanica, makrofaga te pojedinačnih velikih limfocita i stanica s mitotičkim uzorkom. T-limfociti se pretežno nalaze u blizini arterijskih stijenki. Ovo je unutarnja timus-ovisna zona periarterijskih limfoidnih manžeta. Vanjska zona periarterijskih limfoidnih manžeta sastoji se od T- i B-limfocita i drugih stanica. Ovo je takozvana marginalna (granična) zona. Ona odvaja timus-ovisnu zonu od crvene pulpe.

Limfoidni čvorići promjera od 300 µm do 1 mm nalaze se duž limfoidnih manžeta, tvoreći njihova zadebljanja. U ovom slučaju, periarterijska limfoidna manžeta sa svojom arterijom dio je limfoidnog čvora, zauzimajući njegovu periferiju. Dio limfoidne manžete koji se nalazi unutar čvora naziva se njegova periarterijska zona. Pulpna arterija koja prolazi kroz limfoidni čvor uvijek se nalazi ekscentrično. Limfoidni čvorići mogu imati središte reprodukcije, koje je lokalizirano na strani arterije limfoidnog čvora. U središtu reprodukcije nalaze se veliki limfociti, T- i B-stanice, makrofagi, plazma i mitotički dijeleće stanice. Plašt (periferna) zona koja okružuje središte reprodukcije, a sastoji se uglavnom od malih i srednjih limfocita, ima debljinu od 40 do 120 µm.

Makrofagno-limfoidne manžete (elipsoidi) nalaze se u području završnih ogranaka pulpnih arterija. Sastoje se uglavnom od makrofaga i limfocita, kao i retikularnih stanica koje okružuju krvnu kapilaru. Duljina takve limfoidne manžete doseže 50-100 μm, promjer je 25-50 μm. Po izlasku iz makrofagnih limfoidnih manžeta, kapilare se dijele (razgranavaju) na četkast način i ulijevaju se u široke (do 40 μm) sinuse slezene, koji su početak venskog korita organa.

[ 1 ]

Razvoj i značajke slezene povezane sa starenjem

Začetak slezene pojavljuje se u 5.-6. tjednu intrauterinog razvoja kao mala nakupina mezenhimskih stanica u debljini dorzalnog mezenterija. Ubrzo se u mezenhimalnom rudimentu pojavljuju limfoidne stanice, a formiraju se prorezi - buduće žile slezene, oko kojih dolazi do tkivne diferencijacije organa. U 2.-4. mjesecu formiraju se venski sinusi i druge krvne žile. Istodobno, iz kapsule u slezenu rastu niti stanica - buduće trabekule. Krajem 4. mjeseca i u 5. mjesecu u slezeni se nalaze nakupine limfocita - buduće periarterijske limfoidne manžete i limfoidni čvorići. Postupno se povećava broj limfoidnih čvorića u slezeni, a u njima se pojavljuju centri za razmnožavanje.

U novorođenčeta je slezena okrugla, ima režnjastu strukturu i teži približno 9,5 g. Tijekom tog razdoblja bijela pulpa čini 5 do 10% težine organa. U 3. mjesecu postnatalnog razvoja težina slezene se povećava na 11-14 g (u prosjeku), a do kraja prve godine života doseže 24-28 g. Kod 6-godišnjeg djeteta težina slezene se udvostručuje u usporedbi s jednogodišnjakom, do 10. godine života doseže 66-70 g, a sa 16-17 godina iznosi 165-171 g.

Relativna količina bijele pulpe (82-85%) ostaje gotovo nepromijenjena tijekom cijelog života osobe. Sadržaj bijele pulpe (periarterijske limfoidne manžete, limfoidni čvorovi i makrofagno-limfoidne manžete ili elipsoidi) u slezeni djeteta u dobi od 6-10 godina u prosjeku iznosi 18,6%, do dobi od 21-30 godina smanjuje se na 7,7-9,6%, a do dobi od 50 godina ne prelazi 6-5% mase organa.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Krvne žile i živci slezene

Slezenska arterija približava se slezeni i dijeli se na nekoliko grana koje ulaze u organ kroz njezina vrata. Slezenske grane tvore 4-5 segmentnih arterija, a ove se potonje granaju u trabekularne arterije. Pulpne arterije promjera 140-250 μm usmjerene su prema parenhimu slezene, oko kojeg se nalaze limfoidne periarterijske manžete i periarterijska zona slezenskih limfoidnih čvorova. Svaka pulpna arterija dijeli se na arteriole promjera oko 50 μm, a zatim na kapilare okružene makrofagno-limfoidnim manžetama (elipsoidima). Kapilare nastale grananjem arterija ulijevaju se u široke slezenske venske sinuse smještene u crvenoj pulpi.

Venska krv iz parenhima slezene teče kroz pulpne, a zatim trabekularne vene. Splenička vena nastala na vratima organa ulijeva se u portalnu venu.

Slezenu inerviraju grane vagusnih živaca i simpatička vlakna koja joj se približavaju kao dio istoimenog pleksusa.