Spondiloliza, spondilolisteza i bol u leđima

Spondiloliza (riječima: "resorpcija kralježaka") - izraz koji je usvojen da bi označio nedostatak međusobnog dijela luka kralježnice. Pojam odražava prilično spondilolize radiološko simptom, a ne suštinu anatomske patologije, jer u većini slučajeva prisutnost rekao koštanog defekta nije zbog stjecanja „resorpcije” određene kralješka području, a začarani razvoj - displazija. Učestalost spondilolize u populaciji prelazi 5%. Spondiloliza je obično bilateralna, u 85% slučajeva lokaliziranih na razini L5, oko 10% - na razini kralježnice L4. Kada je jednostrano oštećenje češće otkriveno s desne strane. U gotovo 70% slučajeva spondiloliza se javlja asimptomatski i slučajno se detektira rendgenskim pregledom. U prisutnosti kliničkih manifestacija, glavna značajka patologije je bol u leđima, posebno u nisko-lumbalnom ili lumbalne-sakralni kralježnice, najčešće povezana s abnormalnim mobilnosti na vertebralne luka.

U djetinjstvu i adolescenciji spondiloliza se često kombinira s spondilolistezom, koja je neovisna bolest. Pojam spondilolisthesis uveden je HF Kilian (1854) kako bi označio pomicanje tijela nadlanog kralježnice u odnosu na temeljnu u vodoravnoj ravnini. U smjeru pomaka izolira se anterolisteza (prednji pomak), retroolisteza (posteriorni pomak) i laterolisthesis (bočni pomak). Najčešće otkrivenih spondilolisteze pri niskim lumbalne (L4-L5) i sakralnom-lumbalni (L5-S1) spinalnih segmenata gibanja, koji čine preko 95% slučajeva. Postoje jasne seksualne i rasne razlike u učestalosti spondilolisteze: učestalost patologije je 5-6% kod muškaraca u Caucasoid i 2-3% kod žena. Istovremeno, među eskimima, patologija se javlja u 50% populacije (!), Dok je u afričkim Amerikancima - manje od 3%.

Klasifikacija spondilolize

Po patogenezi:	A) kongenitalna spondiloliza - razvojna malformacija (displazija) kralježnice; B) stečenu spondilolizu, uključujući: - s funkcionalnim preopterećenjem displastičnih kralješaka (na primjer, sa sakralizacijom ili kršenjem tropizma donjeg lumbalnog kralješka); - spondiloliza "preopterećenja" (po vrsti "zoni lozera"), s funkcionalnim preopterećenjem početne normalne kralježnice.
Lokalizacija fragmenta	A) tipično - u međusobnom dijelu luka; (b) atipični, uključujući: - retrosomatic - na razini nogu luka; - Retrospermuskularni - stražnji do zglobnih procesa
Prema kliničkom tijeku	A) asimptomatski, B) s sindromom boli, uključujući: - bez spondilolesteze, - s spondilolistezom.

Klasifikacija spondilolisteze općenito se prepoznaje, bilo na temelju određivanja patogenih mehanizama patologije, bilo kvantitativne procjene stupnja "klizanja".

Pathogenetic classification of spondylolisthesis

autori	Vrste spondilolisteze
WiltzeLJL, Newman R., Macnab I. (1976)	Dysplastična spondilolisteza. Ishramski ili cervikalni (spondilolitički). Obiteljski (seniorski) navijač. Traumatska spondilolisteza. Patološka (tumor, osteomijeliticna) spondilolisteza.
Wiltze LL, Rothmans, 1997	Kongenitalna spondilolisteza: A - s L5-S1 displazija, zglobova i njihova horizontalna orijentacija; B - s sagitalnom orijentacijom intervertebralnih zglobova; C - s kongenitalnim anomalijama kralješaka lumbosakralne zone. Isthmski (cervikalni) spondilolisthesis: A - s spondilolizom; B - s produljenjem interartikalne zone, sa ili bez spondilolize; S - u traumi jedne međusobne zone. Degenerativno, uklj. Senilna spondilolisteza povezana s prirodnom ili patološkom degeneracijom zgloba. Traumatska spondylolisthesis s lezijama kralježaka izvan interarticular zone. Patološka spondilolisteza uklj. S osteomijelitisom ili s lokalnim lezijama raka. Post-kirurški spondilolisthesis (nakon decompression of kralježnične moždine, korijen živaca ili nakon laminectomy).

Od kvantitativnih metoda procjene spondilolisteze je najjednostavnija metoda HW Meyerding'a (1932): kranijalne vertebralnih Završne površine na koje se uobičajeno podijeljeno u 4 jednaka dijela, a u križima rub gornje kralješka u donji refleksa-plastnike spušta okomito. Stupanj listeza definirano područje na kojem se projicira okomito. Preciznije, količina spondilolisteze je naznačen time određivanje smicanje kralješka Meyerding izračunata postupkom pomoću formule

A / bx100%

Gdje je a udaljenost od stražnjeg ruba donje kralješnice do okomice privučene kroz stražnji rub vrhunskog kralješka, b je anteroosteriorna veličina gornje ploče za zatvaranje donje kralješnice. Dakle, prvi stupanj klizanja odgovara promjeni do 25%, drugi - od 25 do 50%, treći - od 50 do 75%, četvrti - od 75 do 100%. Peti stupanj spondilolisteze (ili spondiloptoze) karakterizira ne samo horizontalno miješanje gornje kralješnice prednje do potpune anteroposteriorne veličine tijela, već i njegov dodatni kaudalni pomak.

Postoje i druge parametre koji karakteriziraju kvantitativna odnos lumbalnog kralješka kresttsovoi zona, kao što je kut klizanja, kuta sagitalnog rotacije i kuta nagiba (nagib) u sacrum. Ovi kutovi su izračunati iz bočne rendgenske snimke kralježnice.

Skočni kut odražava veličinu lumbosakralne kyfoze. Ona se formira na raskrižju linije tangencijalno na donju ploču zamykatelnoi gornji kralježak (L5) i okomice, dobivenu putem gornjem čeonom pločom donjeg kralješka (S1), do linije tangencijalno na stražnju površinu tijela. U pravilu, kut klizanja je 0 ili ima negativnu vrijednost.

Kut sagitalne rotacije određuje se sjecištem crte nacrtanih u odnosu na prednju površinu tijela gornje (L5) i stražnje površine tijela donjeg (S1) kralješka. U normi je također jednak 0.

Kut ingusa (nagiba) sakrale određuje se sjecirom linije tangencijalno na stražnju površinu tijela S1 okomite osi. Istraživanje se provodi prema rendgenskoj snimci snimljenoj u uspravnom položaju. Obično, pokazivač treba prelaziti 30 °.

IM Mitbright (1978) predložio je procjenu veličine spondilolisteze od kutova pomaka L4 i L5 kralješaka u odnosu na kralješak S1. Ovi su kutovi oblikovani sjecištem okomite linije nacrtane kroz geometrijski centar S, kralješak, s linijama koje povezuju geometrijske centre svakog od tih kralješaka do središta S1.

Određivanje stupnja spondilolisteze prema IM Mitbreakt

Stupanj pomaka	Kut pomaka
	L5	L4
Norma Ja II III IV V	Do 45 ° 46-60 ° 61-75 ° 76-90 ° 91-105 ° Više od 105 °	Do 15 ° 16-30 ° 31-45 °

[1], [2], [3]