Spondiloliza, spondilolisteza i bol u leđima

Spondiloliza (doslovno: "resorpcija kralježaka") je termin usvojen za označavanje defekta u interartikularnom dijelu kralježničkog luka. Izraz spondiloliza odražava radiografski simptom, a ne anatomsku bit patologije, budući da u većini slučajeva prisutnost ovog koštanog defekta nije uzrokovana stečenom "resorpcijom" određenog područja kralješka, već njegovim zloćudnim razvojem - displazijom. Učestalost spondilolize u populaciji prelazi 5%. Spondiloliza je obično bilateralna, u 85% slučajeva lokalizirana je na razini L5, oko 10% - na razini L4 kralješka. U slučaju jednostranog oštećenja, češće se otkriva s desne strane. U gotovo 70% slučajeva spondiloliza je asimptomatska i slučajno se otkriva tijekom rendgenskog pregleda. U prisutnosti kliničkih manifestacija, glavni simptom patologije je bol u leđima, i to u donjem dijelu lumbalne ili lumbosakralne kralježnice, obično povezana s patološkom pokretljivošću kralježničkog luka.

U djetinjstvu i adolescenciji spondiloliza se često kombinira sa spondilolistezom, koja je neovisna bolest. Pojam spondilolisteza uveo je HF Kilian (1854.) kako bi označio pomak gornjeg kralješka u odnosu na onaj ispod njega u horizontalnoj ravnini. Prema smjeru pomaka, razlikuju se anterolisteza (anteriorni pomak), retrolisteza (posteriorni pomak) i lateralni pomak. Spondilolisteza se najčešće otkriva na razini donjih lumbalnih (L4-L5) i lumbosakralnih (L5-S1) segmenata kralježnice, koji čine više od 95% slučajeva bolesti. Postoje jasne spolne i rasne razlike u učestalosti spondilolisteze: učestalost patologije je 5-6% kod bijelih muškaraca i 2-3% kod žena. Istodobno, među Eskimima se patologija javlja u 50% populacije (!), dok se među Afroamerikancima javlja u manje od 3%.

Klasifikacija spondilolize

Prema patogenezi:	A) kongenitalna spondiloliza - razvojni defekt (displazija) kralježnog luka; B) stečena spondiloliza, uključujući: - u slučaju funkcionalnih preopterećenja displastičnih kralježaka (na primjer, u slučaju poremećaja sakralizacije ili tropizma donjih lumbalnih kralježaka); - spondiloliza „preopterećenja“ (poput „zone gubitnika“), s funkcionalnim preopterećenjima izvorno normalne kralježnice.
Lokalizacija praznina	A) tipično - u interartikularnom dijelu luka; B) atipične, uključujući: - retrosomatski - na razini luka noge; - retroistmički - posteriorno od zglobnih nastavaka
Prema kliničkom tijeku	A) asimptomatski, B) s bolnim sindromom, uključujući: - bez spondilolisteze, - sa spondilolistezom.

Postoje općeprihvaćene klasifikacije spondilolisteze temeljene ili na određivanju patogenetskih mehanizama patologije ili na kvantitativnoj procjeni stupnja "klizanja".

Patogenetske klasifikacije spondilolisteze

Autori	Vrste spondilolisteze
Wiltze LJL, Newman RN, Macnab I. (1976.)	Displastična spondilolisteza. Istmički ili cervikalni (spondilolitički). Degenerativna (senilna) spondilolisteza. Traumatska spondilolisteza. Patološka (tumor, osteomijelitička) spondilolisteza.
Wiltze LL, Rothmans, 1997.	Kongenitalna spondilolisteza: A - s displazijom L5-S1 zglobova i njihovom horizontalnom orijentacijom; B - sa sagitalnom orijentacijom intervertebralnih zglobova; C - s kongenitalnim anomalijama lumbosakralnih kralježaka. Istmična (cervikalna) spondilolisteza: A - sa spondilolizom; B - s produljenjem interartikularne zone, sa ili bez spondilolize; C - s ozljedom interartikularne zone. Degenerativna, uključujući senilnu spondilolistezu, povezana s prirodnom ili patološkom degeneracijom zglobova. Traumatska spondilolisteza s oštećenjem kralježaka izvan interartikularne zone. Patološka spondilolisteza, uključujući osteomijelitis ili lokalne onkološke lezije. Postoperativna spondilolisteza (nakon dekompresije leđne moždine, korijena živaca ili nakon laminektomije).

Od metoda za kvantitativnu procjenu spondilolisteze, najjednostavnija je metoda HW Meyerdinga (1932.): kranijalna završna ploča podložnog kralješka konvencionalno se podijeli na 4 jednaka dijela, a okomica se spušta s posteroinferiornog ruba gornjeg kralješka na završnu ploču donjeg. Stupanj listeze određen je zonom na koju se okomica projicira. Preciznije, veličina spondilolisteze karakterizira se određivanjem postotka klizanja kralješka, izračunatog Meyerdingovom metodom pomoću formule

A/bx100%,

Gdje je a udaljenost od stražnjeg ruba donjeg kralješka do okomice povučene kroz posteroinferiorni rub gornjeg kralješka, b je anteroposteriorna dimenzija gornje završne ploče donjeg kralješka. Dakle, prvi stupanj klizanja odgovara pomaku do 25%, drugi - od 25 do 50%, treći - od 50 do 75%, četvrti - od 75 do 100%. Peti stupanj spondilolisteze (ili spondiloptoze) karakterizira se ne samo horizontalnim pomakom gornjeg kralješka prema naprijed za punu anteroposteriornu dimenziju tijela, već i njegovim dodatnim kaudalnim pomakom.

Postoje i drugi kvantitativni pokazatelji koji karakteriziraju odnos lumbosakralnih kralježaka, kao što su kut klizanja, kut sagitalne rotacije i kut nagiba (tilta) sakruma. Ti se kutovi izračunavaju iz lateralne rendgenske snimke kralježnice.

Kut klizanja odražava veličinu lumbosakralne kifoze. Nastaje presjekom linije tangente na donju završnu ploču gornjeg kralješka (L5) s okomicom, provedenom kroz gornju završnu ploču donjeg kralješka (S1), na liniju tangentu na stražnju površinu njegovog tijela. Normalno, kut klizanja je 0 ili ima negativnu vrijednost.

Kut sagitalne rotacije određen je presjekom linija povučenih tangentno na prednju površinu tijela gornjeg (L5) i stražnju površinu tijela donjeg (S1) kralješka. Normalno je također jednak 0.

Kut nagiba (tilta) sakruma određen je presjekom linije tangente na stražnju površinu tijela S1 vertikalne osi. Studija se provodi na rendgenskoj snimci snimljenoj u vertikalnom položaju. Normalno, indikator bi trebao prelaziti 30°.

IM Mitbreit (1978.) predložio je procjenu veličine spondilolisteze vrijednostima kutova pomaka kralježaka L4 i L5 u odnosu na kralješak S1. Ti kutovi nastaju presjekom okomite linije povučene kroz geometrijsko središte kralježaka S s linijama koje spajaju geometrijska središta svakog od naznačenih kralježaka sa središtem kralježaka S1.

Određivanje stupnja spondilolisteze prema IM Mitbreitu

Stupanj pomaka	Kut pomaka
	L5	L4
Norma Ja Drugi III. IV. V	Do 45° 46-60° 61-75° 76-90° 91-105° Više od 105°	Do 15° 16-30° 31-45°

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]