Starost obilježja akutnog trovanja

Značajke intenzivne terapije akutnog trovanja u djece

Posebno intenzivne njege kod djece povezana s kvalitativnim i kvantitativnim razlikama između odraslih i tijelo djeteta. Te razlike su najočitiji u djetinjstvu (do 5 godina), a zbog bitnih obilježja metaboličkih procesa (na zamjenu posebno-sol), povećana propusnost membrane (BBB i endotel krvnih žila), živčanog i humoralni regulacija kardiovaskularnog sustava, te za izlučivanje organa (jetra, bubrezi).

Čest mišljenje o „nesavršena” tijelo djeteta i njegove niske tolerancije na otrova kao uzrok teškog kliničkog tijeka trovanja u djece je u osnovi u pravu. Utjecaj faktora dobi na otpornost i prilagodljiv kapacitet organizma u akutnom trovanju nije na odgovarajući način proučen. Ipak, na temelju kliničke toxicometry kada se uspoređuju temeljne hemodinamske parametre (moždani udar, minutni volumen, sistemski vaskularni otpor) u djece u dobi od 1-3 godina i odraslih s istom koncentracijom barbiturata u krvi djece primijetio veliku otpornost kardiovaskularnog sustava na djelovanje toksičnih tvari , nego u odraslih osoba. Studija autonomnog živčanog sustava u tim skupinama bolesnika pokazala je da u odraslih i djece postoji jednosmjerna promjene u obliku vegetativnog homeostaze izrazio hypersympathicotonia uzrokovan povećanom aktivnošću simpatičkog podjele autonomnog živčanog sustava i parasimpatički inhibicije. Međutim, u djece je stupanj napetosti kompenzacijskih adaptivnih mehanizama bio manje izražen nego kod odraslih osoba. Taj se fenomen može objasniti anatomskim i fiziološkim značajkama kardiovaskularnog i autonomnog živčanog sustava malene djece.

Dobro je poznato da se povećanu toleranciju organizma u ranom neonatalnog perioda razvoja mnogih otrovi su stimulirajući učinak na CNS (strihnin) ili dobivanje otrovnost Dobivena „letalni sinteza” zbog nedovoljnog razvoja djece određenih sustava enzim (organofosfornih sredstva, metil alkohol, etilen glikol i et al.). Poznato je o većem bubrežnom klirensu djece kod većine topljivih otrova u vodi.

Mišljenje o teškom tijeku trovanja u djece rađa se iz niza okolnosti. Prvo, 60-73% svih otrovanja u djece uzrokovana lijekovima, više od polovice što je za psihotropnih tvari, imaju depresivan učinak na središnji živčani sustav autonomnog djelovanja, tolerancija onom u male djece znatno se smanjuje. Djeca obično stečena nedostatak specifične i nespecifične odrasle tolerancije opojnih koraka tvari (alkohol, droga, itd), zato je klinička trovanja slika razvija mnogo brže s prevlast državnog stupor i koma.

Drugo, trebali biste uzeti u obzir intenzivnije reakcije na somatske „kemijsku ozljedu”, ovisno o tjelesnoj povećana reaktivnost djeteta i brži razvoj nekih komplikacija kao što su toksični moždanog edema.

Priroda terapijskih mjera za akutno trovanja u djece ne razlikuje se načelno od složene metode suzbijanja trovanja kod odraslih osoba. Glavni fokus liječnik, obično s ciljem bržeg i učinkovitijeg uklanjanja otrov iz tijela kroz jačanje prirodne metode detoksikacije, detoksikacije umjetne, kao i određenu terapiju lijekovima i protuotrovnim terapiju poremećaja funkcije vitalnih organa i sustava.

U stranoj literaturi raspravlja se o preferiranoj upotrebi ipecacuan ili apomorphina za umjetno izazivanje povraćanja kod djece. U našoj zemlji ove tvari se ne koriste u vezi s očiglednom opasnošću komplikacija aspiracije. Osim toga, apomorfin smanjuje respiratorni centar u maloj djeci. Stoga, među metodama za pročišćavanje gastrointestinalnog trakta, najpopularniji je ispiranje želuca. Ispiranje želuca smatralo se prikladnim ako dijete ima kliničke manifestacije otrovanja karakteristične za toksogenu fazu.

Mala djeca prije pranja trebala bi biti fiksirana (omotana). U djece s ugnjetavanjem režnja ždrijela i komi, postupak se provodi nakon preliminarne intubacije traheje.

Za pranje želuca koristite pitku vodu na sobnoj temperaturi.

Kada se trovanja s cauterizing tekućinama, ispiranje želuca kroz sonda je obavezno u prvih sati nakon uzimanja otrova. Prisutnost krvi u vodi za pranje ne služi kao kontraindikacija za ovaj postupak. U tim slučajevima, sonda prije ugradnje u želucu obilno lubricirane (cijele duljine) tekućeg parafina, 0.1 ml subkutano svake godine života 1% otopine ili trimeperidine omnopona. Neutralizaciju želučane kiseline alkalne otopine nije učinkovit, te upotreba u tu svrhu natrijevog hidrogenkarbonata znatno umanjuje dijete zbog znatnog širenja želuca nastaje ugljikov dioksid. Laksativi u slučaju trovanja cauterizing otrova ne ulaze u 4-5 puta na dan, dajte biljno ulje (za djecu do 3 godine - 1 žličicu, od 3 do 7 godina - žlice za desert, starije od 7 godina - žlica).

Kada se kristali KMnO4 otroše, 1% otopina askorbinske kiseline se koristi za pročišćavanje sluznica, usta i jezika iz smeđe crne ploče.

Ako trovanja benzin, kerozin i druge naftne derivate prije ispiranja želuca treba unijeti 20-50 ml vazelina ulja (ili 3 ml po 1 kg tjelesne težine), a zatim se ispere na uobičajeni način.

Za adsorpciju u gastrointestinalnom traktu su tvari prije i poslije ispiranja želudac se koristi aktivni ugljen (ili drugi adsorpcijski) brzinom od 1 g / kg tjelesne težine djece u dobi od 5 i 0,5 g / kg, - više od 5 godina.

Veliko značenje u liječenju trovanja kod djece ima intestinalno čišćenje. U tu svrhu koristite laksativi - fiziološku otopinu u dozi od 0,5 g / kg ili trovanja s masnim tvarima masti u vazelinovom ulju (3 ml / kg). Osim toga, klice za čišćenje se koriste za ublažavanje crijeva.

Uklanjanje otrovnih tvari iz krvotoka metode zajedničkog u djece prisiljeni diureza Kao iu odraslih bolesnika, ova metoda je prikazana u većini topiv u vodi trovanja otrovom kad je njihovo uklanjanje se provodi uglavnom putem bubrega

Ovisno o težini stanja, prisilna diureza se prezentira kao oralni vodeni opseg ili intravenozno davanje otopina.

Kod trovanja laganog stupnja oralni utovar vode kod djece troši od izračuna od 5-6 ml / (kghh). Uz srednje trovanja količina tekućine se povećava na 7,5 ml / (kghh). Vodeno opterećenje se provodi tijekom toksikogene faze trovanja. U tu svrhu, rješenja 5-10% glukoze, elektroliti, kao i pitke vode, sok, mineralna voda i dr. Ako dijete odbija primanje tekućine reagira negativno na osoblje i t. D., opterećenja voda nosi sonde. Da bi se to postiglo, u trbuh se umetne tanka sonda, fiksirana ljepljivom žbukom i u malim obrocima (30-50 ml), unosom potrebne količine tekućine. Ako je pacijent u stanju ozbiljne opskrbljuje, diureza provodi intravenskom infuzijom brzinom od 8-10 (12) (ml / kghch). Koriste se hemodilutanti kratkog djelovanja (0,9% izotonična otopina natrijevog klorida, Ringerova otopina, otopine glukoze 5-10%). Omjer netkanog elektrolita i elektrolita primjenjuju u djece ispod 1 godine - 3 1, 1 do 5 godina - 2 1 5 godina i starije - 11. Ako se koristi hemodilucije ne pruža dovoljno povećanje urina, korištenje diuretika - furosemid 1-3 mg / kg , manitol - 1-2 g suhe tvari po 1 kg tjelesne težine. Potrebno je pratiti sadržaj elektrolita i kontinuirano uvođenje otopine elektrolita intravenski, u iznosu jednakoj satnoj diurezi.

U liječenju akutne trovanja barbiturati, salicilati i drugih kemikalija, otopina koje su kisele, kao trovanje hemolitička otrove, prikazan alkalizacija plazme u kombinaciji s prisilnom diurezu.

Pijenje velikih količina droge, brzi rast od simptoma trovanja, kao i odsutnost pozitivnog učinka na jačanje metoda prirodnih detoksikacija procesa su pokazatelj za korištenje umjetnih metoda detoksikacije u djece.

Operacija zamjene krvi (OCT) jedna je od najjednostavnijih, ali ne i vrlo djelotvornih metoda detoksifikacije, koja se koristi u pedijatrijskoj praksi.

Indikacije UGC u djece, što je u osnovi otrovne tvari koje uzrokuju gubitak otrovne krvi, - formiranje methemoglobina i masivni hemolize i teških trovanja lijekovima, bez mogućnosti korištenja više intenzivne metode detoksikacije - hemosorption i DG.

Za zamjenu krvi koriste se pojedinačno odabrana donorska krv, kompatibilna s jednom grupom koja odgovara Rhesusu. Pozitivan učinak je opažen nakon supstitucije 25% BCC (bcc = 70-75 mlhkilogram tjelesne težine).

Optimalna supstitucija 1 BCC Brzina operacije treba biti 25-30% BCC po satu. Kada se koristi krv donora koja sadrži natrijev citrat, 10 ml 4% -tne otopine natrijevog hidrogenkarbonata i 1-2 ml 10% otopine kalcijevog glukona injekcionira intravenozno za svaku 100 ml transfuzijske krvi. Prema indikacijama propisanim antihistaminicima, hormonima, udisanjem kisika. Među metodama umjetne detoksikacije, operacija hemosorpacije, koja se široko koristi u liječenju mnogih vrsta trovanja u djece, prepoznata je kao najučinkovitija. Glavne kontraindikacije za provedbu HS u djece - smanjenje krvnog tlaka, pogotovo uz smanjenje ukupne periferne otpornosti.

Posljednjih godina, za liječenje trovanja s dijalizatorima, djeca su češće koristila DG pomoću aparata "umjetnog bubrega". Indikacije za njegovu upotrebu ne razlikuju se od onih za odrasle. Osim toga, anurna faza artroze, koja je nastala kao posljedica trovanja, služi kao apsolutna indikacija za HD.

Da bi se povećao ukupni učinak detoksifikacije, moguće je kombinirano korištenje gore navedenih metoda.

U liječenju akutnog trovanja lijeka kod djece, specifična antidotalna farmakoterapija provodi se prema istim pravilima kao kod odraslih, naime, različito ovisno o stupnju i ozbiljnosti bolesti. U toksikogenoj fazi trovanja, terapija antidota temelji se na konvencionalnim indikacijama sa strogim pridržavanjem dobne doze lijekova.

Infuzijska terapija i druge simptomatske mjere također nemaju posebne značajke, osim očitih korekcija dobi i tjelesne težine bolesnika. Liječenje djece s akutnim trovanjem treba provoditi u jedinicama intenzivnog liječenja pedijatrijskog profila.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Značajke intenzivne terapije akutnog trovanja u starosti

Starije osobe i starost zbog smanjenja mogućnosti prilagodbe košarice-trovanje organizma kliničkom tijeku poprima neke značajke koje imaju značajan utjecaj na ishod bolesti i prirode provodi intenzivne terapije.

Za pacijente starije od i senilna dobi karakterizira spor i sporog razvoja glavnih patoloških sindroma akutnog trovanja, za povezivanje dijela pojačana bolesti i pogoršanja kroničnog. Na primjer, pneumonija u tih bolesnika češće zabilježen je u 2 puta od mladog i akutnog kardiovaskularnog neuspjeha u somatogenetic trovanja pozornici ( „sekundarni somatogeničkom kolapsa”) - više od 3 puta. Prema tome se odvija sporije period oporavka često označen pomak u kroničnu bolest (za kemijske opekline jednjaka i želuca, toksični i nefropatije degeneracije jetre).

Istodobno, kod starijih i starijih osoba, akutni stresni stres kao odgovor na kemijsku traumu pojavljuje se rjeđe kasnije. Na primjer, razvoj egzotoksičnog šoka u slučaju trovanja s cauterizacijskim tekućinama zabilježeno je samo u 10,2% starijih pacijenata (u usporedbi s 17,6% kod mladih).

Posebnu pozornost treba obratiti na smanjenje tolerancije starijih bolesnika s različitim toksičnim tvarima, kao što pokazuje veliki pad u kritičnim i nepovratne razine toksičnih tvari u krvi, i to toliko da je u dobi od 70 su na 10 ili više puta, i pragova koncentracije u krvi mnogih otrova više se ne razlikuju od kritičnih.

Stoga, izbor metoda liječenja za ove pacijente zahtijeva strogo individualni pristup. Prije svega, to se odnosi na volumen infuzijske terapije. Tekućina preopterećenje kardiovaskularnog sustava u starijih osoba je vrlo opasno zbog brzog razvoja hidratacije, ola, trbuhu i periferni edem i druge znakove zatajenje cirkulacije. To je zbog smanjena kontraktilnost miokarda, smanjene funkcije filtracije bubrega i t. D. Zbog toga što im je potrebno provesti temeljitije kontrole glavnih pokazatelja središnjeg i perifernog hemodinamike, kiseline, baze i osmotski države, sadržaju glavnih elektrolita u plazmi satu diureze i tjelesne težine ,

Infuzije tijekom prvih 2-3 sata nakon otrovanja provodi brzinom od 5-6 ml / min, a zatim s povećanjem i smanjenjem diurezu CVP se može povećati na 15-20 ml / min, tako da ostanu unutar 80-90 HPC mm. Voda. Čl.

Pri odabiru diuretici furosemid, prednost se daje, koji se primjenjuje u podjeljenim dozama od 50-80 mg 3-4 puta u intervalima od 1 sata, čime se održava stabilno satu (300-500 ml / h) i dnevne diureza (5.4 L). U sastavu otopine elektrolitske otopine potrebno je uvesti glukozokalnu smjesu i kalijevu i magnezijev asparaginat.

Izvanbubrežnim metoda čišćenja tijela u starijih osoba su najprikladnije Čišćenje crijeva, vensko-venska HF, kao i PD, koji ne uzrokuje značajnu hemodinamski s desne njegove tehničke provedbe. Istisnina istovremeno ubrizgava u trbušnu šupljinu dijalizu rješenje ne smije biti veća od 1,0-1,5 l, a komi bolesnika kojima je potreban tijekom rada provoditi umjetno disanje hardver. Kako bi se spriječilo zadržavanje tekućine u trbušnoj šupljini, povećajte sadržaj glukoze (20-30%) u dijaliznoj tekućini.

Sve druge vrste umjetne detoksikacije koriste se kao metode izbora s značajno nižom (oko 10 puta) koncentracijom otrova u krvi.

Izvođenje terapije lijekovima u starijih bolesnika zahtijeva posebnu pažnju i razmatranje individualne tolerancije lijekova.

[8], [9],