Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Stenoza bubrežne arterije - Liječenje
Posljednji pregledao: 04.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Liječenje stenoze bubrežne arterije (ishemijske bolesti bubrega) sastoji se od sljedećeg:
- minimiziranje broja korištenih lijekova (ako je moguće, uklanjanje NSAID-a, antibakterijskih i antifungalnih lijekova);
- propisivanje statina (moguće u kombinaciji s ezetimibom);
- prekid uzimanja ACE inhibitora i blokatora receptora angiotenzina II;
- optimizacija diuretičkog režima (sprječavanje prisilne diureze);
- ako je moguće, rana upotreba invazivnih metoda liječenja.
Izgledi antihipertenzivne terapije kod aterosklerotske stenoze bubrežne arterije ograničeni su nemogućnošću korištenja ACE inhibitora i blokatora receptora angiotenzina II (čak i u apsolutnim indikacijama, poput kroničnog zatajenja srca ili dijabetesa melitusa tipa 2) te tiazidnih diuretika, koji gube učinkovitost s trajnim smanjenjem SCF-a. Međutim, svi pacijenti s ishemijskom bolešću bubrega zahtijevaju kombiniranu antihipertenzivnu terapiju. Kao osnovni lijekovi mogu se koristiti dugodjelujući blokatori kalcijevih kanala u kombinaciji s kardioselektivnim beta-blokatorima, agonistima P-imidazolinskih receptora, alfa-blokatorima i diureticima petlje. Nagli pad krvnog tlaka nije poželjn; titraciju doza antihipertenzivnih lijekova treba provoditi pod kontrolom razine kreatinina i kalija u serumu. Postizanje ciljanog krvnog tlaka opće populacije (<140/90 mmHg) kod aterosklerotske stenoze bubrežne arterije može biti opasno zbog pogoršanja hipoperfuzije bubrežnog tkiva.
Statini su apsolutno indicirani za sve pacijente s ishemijskom bolešću bubrega. U slučaju teških poremećaja metabolizma lipoproteina (na primjer, u slučaju hiperkolesterolemije i hipertrigliceridemije), moguća je njihova kombinacija s ezetimibom. Obavezna je medikamentozna korekcija drugih metaboličkih poremećaja: inzulinske rezistencije i dijabetesa melitusa tipa 2, hiperurikemije; njezina taktika je ograničena potrebom promjene doza većine lijekova (na primjer, alopurinola), na temelju stupnja smanjenja SCF-a.
Aktivna prevencija kardiovaskularnih komplikacija kod aterosklerotske stenoze bubrežne arterije uključuje primjenu acetilsalicilne kiseline i/ili klopidogrela. Njihovi režimi primjene očito se ne razlikuju od onih općeprihvaćenih za koronarnu bolest srca, ali zahtijevaju posebno proučavanje kod bolesnika s aterosklerotskom renovaskularnom hipertenzijom s gledišta sigurnosti.
Konzervativno liječenje stenoze bubrežne arterije uvijek je neučinkovito, jer ne omogućuje ni kontrolu krvnog tlaka ni stabilizaciju bubrežne funkcije. Zbog toga je rana revaskularizacija bubrega opravdana, iako većina pacijenata doživljava smanjenje, ali ne i normalizaciju krvnog tlaka i kreatininemije. Balonska dilatacija bubrežnih arterija brzo je popraćena restenazom, te je stoga implantacija stenta uvijek opravdana. Rizik od restenoze u stentu povećava se početno visokim sistoličkim krvnim tlakom, teškom hiperkreatininemijom, starijom dobi i hiperfibrinogenemijom. Prednost stentova koji otpuštaju rapamicin kod aterosklerotske stenoze bubrežne arterije, u odnosu na ishemijsku bolest srca, još nije dokazana. Premosnica bubrežne arterije izvodi se kada je stentiranje nemoguće ili je prethodno provedeno stentiranje neučinkovito; ovu intervenciju može zakomplicirati prisutnost istodobnih bolesti, uključujući kardiovaskularne bolesti.
Angioplastika je jedina metoda liječenja koja pouzdano poboljšava prognozu aterosklerotske stenoze bubrežne arterije; nakon njezine provedbe, pacijentima je, međutim, i dalje potrebna agresivna sekundarna prevencija kardiovaskularnih komplikacija, što očito također smanjuje vjerojatnost restenoze u stentu. Optimalna taktika propisivanja antitrombocitnih lijekova (uključujući blokatore receptora trombocita IIb/IIIa i klopidogrel) i antikoagulanata (uključujući heparine niske molekularne težine) u neposrednom razdoblju nakon intervencije na bubrežnim arterijama zahtijeva daljnje pojašnjenje i ne može se u potpunosti posuditi iz općeprihvaćene taktike za koronarnu bolest srca.
Pristupi liječenju kolesterolske embolije intrarenalnih arterija i arteriola nisu razvijeni. Ozbiljnost akutnog zatajenja bubrega može zahtijevati hitnu hemodijalizu. Očito su indicirani statini, a u slučaju izraženih imunoinflamatornih manifestacija (uključujući akutni eozinofilni tubulointersticijski nefritis) - kortikosteroidi u visokim dozama. Učinkovitost gore navedenih metoda liječenja stenoze bubrežne arterije nije proučavana u kontroliranim kliničkim ispitivanjima.
U slučaju terminalnog zatajenja bubrega započinje se programirana hemodijaliza ili kontinuirana ambulantna PD. Transplantacija bubrega se ne izvodi u slučaju aterosklerotske stenoze bubrežnih arterija. Terapijska nefrektomija treba se razmotriti samo u slučaju utvrđene bubrežne atrofije i nemogućnosti snižavanja krvnog tlaka lijekovima i/ili u slučaju stjecanja arterijske hipertenzije s obilježjima malignosti.
[