Što je fizikalna terapija i kako utječe na osobu?

Fizioterapija je proučavanje principa djelovanja vanjskih fizikalnih čimbenika na ljudsko tijelo u terapijske, preventivne i rehabilitacijske svrhe.

Primjena fizioterapije kod starijih osoba

Prilikom rješavanja problema liječenja raznih bolesti kod starijih i senilnih osoba javljaju se određene poteškoće. Zato je liječniku potrebno znanje iz područja gerontologije i gerijatrije. Gerontologija je znanost o starenju organizama, a gerijatrija je područje kliničke medicine koje proučava bolesti starijih (muškarci od 60, žene od 55 godina) i senilnih (75 godina i više) osoba, razvijajući metode za dijagnosticiranje bolesti, njihovo sprječavanje i liječenje. Gerijatrija je dio gerontologije.

Starenje organizma je biokemijski, biofizički i fizikalno-kemijski proces. Karakteriziraju ga procesi poput heterokroničnosti, heterotopičnosti, heterokinetičnosti i heterokatefticitete.

Heterokronija je razlika u vremenu početka starenja pojedinih stanica, tkiva, organa i sustava.

Heterotopija je nejednak intenzitet promjena povezanih sa starenjem u različitim strukturama istog organa.

Heterokinetika je razvoj promjena povezanih sa starenjem u strukturama i sustavima tijela različitim brzinama.

Heterokatefičnost je višesmjernost promjena povezanih sa starenjem, povezanih s potiskivanjem nekih i aktiviranjem drugih životnih procesa u organizmu koji stari.

Većina istraživača slaže se da proces starenja započinje na molekularnoj razini te da su promjene u genetskom aparatu od primarne važnosti u molekularnim mehanizmima starenja. Pretpostavlja se da su primarni mehanizmi starenja povezani s promjenama u implementaciji genetskih informacija. Starenje i starost su različiti pojmovi; međusobno se odnose kao uzrok i posljedica. I tijekom života organizma akumulira se mnogo uzroka. Pomaci u implementaciji genetskih informacija pod utjecajem endogenih i egzogenih uzročnih čimbenika dovode do neujednačenih promjena u sintezi različitih proteina, smanjenja potencijalnih mogućnosti biosintetskog aparata i pojave proteina koji prije možda nisu bili sintetizirani. Poremećena je struktura i funkcija stanica. U ovom slučaju od posebne su važnosti promjene u stanju staničnih membrana, na kojima se odvijaju najvažniji i izuzetno aktivni biokemijski i fizikalno-kemijski procesi.

Kao područje kliničke medicine, gerijatriju karakterizira nekoliko važnih značajki, a glavne su sljedeće:

• mnoštvo patoloških procesa kod starijih i senilnih pacijenata, što zahtijeva detaljno proučavanje pacijentovog tijela, dobro poznavanje ne samo dobnih karakteristika tijeka određenih bolesti, već i simptoma vrlo širokog raspona različitih patologija.
• potreba uzimanja u obzir osobitosti razvoja i tijeka bolesti kod starijih i starih osoba, uzrokovanih novim kvalitetama organizma koji stari.
• U starijoj i senilnoj dobi procesi oporavka nakon bolesti odvijaju se sporo, manje savršeno, a to uzrokuje dugotrajno razdoblje rehabilitacije i često manje učinkovito liječenje. Konačno, osobitosti psihologije starije osobe ostavljaju poseban pečat na interakciju između liječnika i pacijenta, na rezultate liječenja.

Glavne značajke korištenja fizioterapeutskih intervencija u gerijatriji:

• potreba korištenja niske i ultraniske izlazne snage vanjskog fizičkog faktora koji djeluje na tijelo, tj. niskog intenziteta utjecaja;
• potreba za smanjenjem vremena izloženosti terapijskom fizičkom faktoru;
• potreba za korištenjem manjeg broja polja fizioterapije po postupku i manjeg broja postupaka po ciklusu liječenja.

Prilikom kombiniranja fizioterapije s lijekovima kod starijih i senilnih osoba, treba uzeti u obzir da učinak lijekova u ovoj skupini može biti:

• toksične manifestacije zbog kumulativnog učinka;
• neželjeni biološki učinci lijekova na tijelo;
• neželjene interakcije u tijelu između određenih lijekova;
• trajna preosjetljivost na lijek, uzrokovana u mnogim slučajevima uzimanjem ovog lijeka u prethodnim godinama.

U tom smislu, potrebno je imati na umu mogućnost povećanja negativnog učinka na tijelo uzimanja odgovarajućih lijekova na pozadini fizioterapije u starijim dobnim skupinama. Poznavanje osnovnih odredbi gerontologije i gerijatrije, uzimajući u obzir nove koncepte fizioterapije, pomoći će u izbjegavanju neopravdanog složenog liječenja starijih i senilnih pacijenata s različitim patologijama.

Principi fizioterapije

Sljedeća načela fizioterapije trenutno su utemeljena:

• jedinstvo etiološkog, patogenetskog i simptomatskog smjera utjecaja terapijskih fizikalnih čimbenika;
• individualni pristup;
• utjecaj fizičkih čimbenika na tečaj;
• optimalnost;
• dinamički fizioterapeutski i kompleksni utjecaj terapijskih fizikalnih čimbenika.

Prvo načelo se provodi zbog sposobnosti samog fizičkog faktora da provodi ili generira odgovarajuće procese u tkivima i organima, kao i odabirom potrebnog faktora utjecaja za postizanje ciljeva prevencije, liječenja ili rehabilitacije. U ovom slučaju važno je uzeti u obzir odgovarajuću lokalizaciju djelovanja tog faktora na tijelo pacijenta (topografija i područje polja utjecaja); broj polja po postupku; PPM djelujućeg faktora po polju i ukupnu dozu učinka tog faktora po postupku, kao i određeno trajanje fizioterapije.

Načelo individualizacije fizioterapije povezano je s poštivanjem indikacija i kontraindikacija za utjecaj određenih vanjskih fizičkih čimbenika, uzimajući u obzir individualne karakteristike tijela, s potrebom postizanja odgovarajućih kliničkih učinaka fizioterapije kod kompetitivnog pacijenta.

Princip tečaja fizikalnih čimbenika u svrhu prevencije, liječenja i rehabilitacije temelji se na kronobiološkom pristupu svim procesima u ljudskom tijelu. Dakle, u slučaju lokalnog akutnog upalnog procesa, tijek dnevnih fizioterapeutskih postupaka može biti 5-7 dana (ovo je prosječno trajanje akutnog patološkog procesa, što odgovara cirkoseptanskom ritmu funkcioniranja tjelesnih sustava). U slučaju kronične patologije, trajanje tečaja fizioterapije doseže 10-15 dana (ovo je prosječno trajanje reakcija akutne faze tijekom pogoršanja kroničnog patološkog procesa, što odgovara cirkodiseptanskom ritmu). Ovaj princip odgovara odredbama o sinkronizaciji učinka redovitog ponavljanja i periodičnosti fizioterapeutskih postupaka.

Princip optimalne fizioterapije temelji se na uzimanju u obzir prirode i faze patološkog procesa u tijelu pacijenta. Ali potrebno je prije svega zapamtiti o optimalnosti i dovoljnosti doze izloženosti i sinkronizaciji ritma djelovanja faktora s normalnim ritmovima funkcioniranja tjelesnih sustava.

Princip dinamičnosti fizioterapeutskih učinaka određen je potrebom korekcije parametara djelujućeg faktora tijekom liječenja na temelju stalnog praćenja promjena u tijelu pacijenta.

Utjecaj fizioterapije na tijelo

Kompleksni utjecaj vanjskih fizikalnih čimbenika u terapijske, preventivne i rehabilitacijske svrhe provodi se u dva oblika - kombinacijom i kombinacijom. Kombinacija je istovremeni utjecaj dvaju ili više fizikalnih čimbenika na isto područje tijela pacijenta. Kombinacija je sekvencijalni (vremenski različiti) utjecaj fizikalnih čimbenika koji se može koristiti istog dana sa sljedećim mogućnostima:

• sekvencijalni, blizu kombiniranom (jedan učinak slijedi drugi bez prekida);
• s vremenskim intervalima.

Kombinacija uključuje izloženost relevantnim čimbenicima u različitim danima (metodom izmjenične obrade) tijekom jednog ciklusa fizioterapije, kao i izmjenične cikluse fizioterapeutskih postupaka. Osnova pristupa kompleksnoj upotrebi izloženosti vanjskim fizičkim čimbenicima je poznavanje smjera utjecaja relevantnih čimbenika na tijelo, kao i rezultata u obliku sinergizma ili antagonizma djelovanja određenih fizičkih čimbenika na tijelo te rezultirajućih bioloških reakcija i kliničkih učinaka. Na primjer, kombinirana izloženost EMR-u i izmjeničnoj električnoj struji ili izmjeničnim električnim i magnetskim poljima, koja smanjuju dubinu prodiranja EMR-a u tkiva promjenom optičke osi dipola biosupstrata, nije prikladna. Toplinski postupci povećavaju koeficijent refleksije EMR-a od tkiva. Stoga bi izloženost tijela EMR-u trebalo provoditi prije postupaka toplinske obrade. Prilikom hlađenja tkiva opaža se suprotan učinak. Potrebno je zapamtiti da nakon jednokratnog izlaganja vanjskom fizičkom čimbeniku promjene u tkivima i organima uzrokovane tim izlaganjem nestaju nakon 2-4 sata.

Definirano je devet principa fizioterapije, od kojih glavni u potpunosti odgovaraju gore navedenim principima, dok drugi zahtijevaju raspravu. Stoga valjanost principa nervizma treba procijeniti s gledišta teorijskih i eksperimentalnih opravdanja danih u 3. poglavlju ove publikacije. Princip adekvatnosti izloženosti u biti je sastavni dio principa individualizacije i optimalnosti fizioterapije. Princip malih doza u potpunosti odgovara konceptu dostatnosti doze izloženosti, potkrijepljenom u 4. odjeljku ovog priručnika. Princip variranja izloženosti praktički odgovara principu dinamičnosti liječenja fizičkim čimbenicima. Pozornost zaslužuje princip kontinuiteta, koji odražava potrebu uzimanja u obzir prirode, učinkovitosti i trajanja prethodnog liječenja fizičkim čimbenicima, uzimajući u obzir moguće kombinacije svih mjera liječenja, prevencije i rehabilitacije, kao i želje pacijenta.

Fizioterapija se gotovo uvijek provodi uz pozadinu uzimanja odgovarajućih lijekova (kemijski čimbenici) kod pacijenata. Interakcija vanjskih kemijskih čimbenika s cijelim višećelijskim organizmom događa se stvaranjem kemijskih veza egzogenih tvari s odgovarajućim biološkim supstratima, koje pokreću naknadne različite reakcije i učinke.

Farmakokinetika lijeka u živom organizmu je promjena koncentracije farmakološke tvari u različitim okruženjima organizma tijekom vremena, kao i mehanizmi i procesi koji određuju te promjene. Farmakodinamika je skup promjena koje se događaju u organizmu pod utjecajem lijeka. Tijekom primarne interakcije kemijskog faktora (lijeka) s organizmom najčešće se događaju sljedeće reakcije.

S visokim kemijskim afinitetom između farmakološke tvari i prirodnih metaboličkih produkata određenog biološkog objekta, događaju se kemijske reakcije supstitucijske prirode, uzrokujući odgovarajuće fiziološke ili patofiziološke učinke.

S udaljenim kemijskim afinitetom farmaceutskog proizvoda s metaboličkim produktima, događaju se kemijske reakcije konkurentske prirode. U tom slučaju lijek zauzima mjesto primjene metabolita, ali ne može obavljati njegovu funkciju i blokira određenu biokemijsku reakciju.

U prisutnosti određenih fizikalnih i kemijskih svojstava, lijekovi reagiraju s molekulama proteina, uzrokujući privremeni poremećaj funkcije odgovarajuće proteinske strukture, stanice u cjelini, što može uzrokovati staničnu smrt.

Neki lijekovi izravno ili neizravno mijenjaju osnovni elektrolitski sastav stanica, tj. okolinu u kojoj enzimi, proteini i drugi elementi stanice obavljaju svoje funkcije.

Distribucija lijekova u tijelu ovisi o tri glavna čimbenika. Prvi je prostorni čimbenik. On određuje putove ulaska i distribuciju kemijskih čimbenika, što je povezano s opskrbom krvlju organa i tkiva, budući da količina egzogene kemijske tvari koja ulazi u organ ovisi o volumetrijskom protoku krvi organa, u odnosu na jedinicu mase tkiva. Drugi je vremenski čimbenik, koji karakterizira brzina ulaska lijeka u tijelo i njegovo izlučivanje. Treći je faktor koncentracije, koji je određen koncentracijom lijeka u biološkim okruženjima, posebno u krvi. Proučavanje koncentracije odgovarajuće tvari tijekom vremena omogućuje nam određivanje razdoblja resorpcije, postizanja njezine maksimalne koncentracije u krvi, kao i razdoblja eliminacije, izlučivanja te tvari iz tijela. Brzine eliminacije ovise o kemijskim vezama koje lijek sklapa s biološkim supstratima. Kovalentne veze su vrlo jake i teško ih je poništiti; ionske, vodikove i van der Waalsove veze su labilnije.

Stoga, prije ulaska u kemijsku reakciju s biološkim supstratima, lijek, ovisno o putu ulaska i drugim izravnim i neizravnim uzrocima, mora proći određene faze, čije vremensko razdoblje može biti višestruko veće od brzine same kemijske reakcije. Osim toga, potrebno je dodati i određeno vremensko razdoblje interakcije samog lijeka i njegovih produkata raspada s određenim biološkim supstratima do potpunog prestanka djelovanja u tijelu.

Treba napomenuti da djelovanje mnogih lijekova nema strogu selektivnost. Njihova intervencija u životne procese ne temelji se na specifičnim biokemijskim reakcijama s određenim staničnim receptorima, već na interakciji s cijelom stanicom kao cjelinom, uzrokovanoj prisutnošću tih tvari u biološkom supstratu čak i u malim koncentracijama.

Glavne značajke utjecaja istovremenog djelovanja vanjskih fizikalnih i kemijskih čimbenika na strukture i sustave, prvenstveno na staničnoj razini, su sljedeći utvrđeni čimbenici. Fizički čimbenici imaju globalno i univerzalno djelovanje u obliku promjene električnog statusa stanice, skupine stanica u području djelovanja. Kemijski čimbenici, uključujući lijekove, imaju namjeravani učinak na određene strukture, ali, osim toga, sudjeluju u nizu nespecifičnih biokemijskih reakcija, koje je često teško ili nemoguće predvidjeti.

Fizikalne čimbenike karakterizira kolosalna brzina interakcije faktora s biološkim supstratima i mogućnost trenutnog prestanka djelovanja tog faktora na biološki objekt. Kemijski čimbenik karakterizira prisutnost privremenog, često dugog intervala od trenutka unošenja tvari u tijelo do početka određenih reakcija. Istovremeno, činjenicu završetka interakcije dane kemijske tvari i njezinih metabolita s biološkim supstratima nije moguće točno utvrditi, a kamoli predvidjeti.

Kada vanjski fizički čimbenici i lijekovi djeluju istovremeno na tijelo, treba imati na umu da farmakokinetika i farmakodinamika mnogih lijekova prolaze kroz značajne promjene. Na temelju tih promjena, učinak fizičkog čimbenika ili lijeka može se pojačati ili oslabiti. Moguće je smanjiti ili pojačati neželjene nuspojave uzimanja lijekova uz odgovarajuću fizioterapiju. Sinergizam kemijskih i fizičkih čimbenika može se razviti u dva oblika: zbrajanje i potenciranje učinaka. Antagonizam kombiniranog djelovanja ovih čimbenika na tijelo očituje se u slabljenju rezultirajućeg učinka ili odsutnosti očekivanog učinka.

Generalizirani klinički i eksperimentalni podaci pokazuju da se uz istovremeni utjecaj na tijelo određenih fizičkih čimbenika i odgovarajuće terapije lijekovima javljaju sljedeći učinci.

Galvanizacija smanjuje nuspojave lijekova poput antibiotika, imunosupresiva, nekih psihotropnih lijekova, nenarkotičkih analgetika, a učinak uzimanja nitrata pojačava se ovom metodom fizioterapije.

Učinak terapije elektrosnom povećava se na pozadini uzimanja trankvilizatora, sedativa, psihotropnih lijekova, a istovremeno se tijekom terapije elektrosnom povećava i učinak nitrata.

Kod transkranijalne elektroanalgezije dolazi do jasnog povećanja učinka analgetika i nitrata, a primjena sedativa i trankvilizatora pojačava učinak ove metode fizioterapije.

Diadinamičkom terapijom i amplipulsnom terapijom zabilježeno je smanjenje nuspojava od uzimanja antibiotika, imunosupresiva, psihotropnih lijekova i analgetika.

Ultrazvučna terapija smanjuje neželjene nuspojave koje se javljaju pri uzimanju antibiotika, imunosupresiva, psihotropnih lijekova i analgetika, ali istovremeno ultrazvučna terapija pojačava učinak antikoagulansa. Treba imati na umu da otopina kofeina prethodno izložena ultrazvuku, kada se intravenozno primijeni u tijelo, uzrokuje srčani zastoj.

Magnetoterapija pojačava učinak imunosupresiva, analgetika i antikoagulanata, ali na pozadini magnetoterapije učinak salicilata je oslabljen. Posebnu pozornost treba posvetiti uočenom antagonističkom učinku uz istodobnu primjenu steroidnih hormona i magnetoterapije.

Učinak ultraljubičastog zračenja pojačava se uzimanjem sulfonamida, sredstava s bizmutom i arsenom, adaptogena i salicilata. Učinak ovog fizičkog faktora na organizam pojačava učinak steroidnih hormona i imunosupresiva, a unošenje inzulina, natrijevog tiosulfata i kalcijevih pripravaka u organizam slabi učinak ultraljubičastog zračenja.

Dokazano je da laserska terapija pojačava učinak antibiotika, sulfonamida i nitrata, te povećava toksičnost nitrofuranskih lijekova. Prema AN Razumovu, TA Knyazevi i VA Badtievoj (2001.), izloženost niskoenergetskom laserskom zračenju uklanja toleranciju na nitrate. Učinkovitost ove metode fizioterapije može se svesti gotovo na nulu pri uzimanju vagotoničnih sredstava.

Prilikom uzimanja vitamina uočeno je povećanje terapijskog učinka elektrospavanja, induktotermije, UHF-a, SHF-a i ultrazvučne terapije.

Hiperbarična oksigenacija (oksigen baroterapija) mijenja djelovanje adrenalina, nonaklazina i eufilina, uzrokujući beta-adrenolitički učinak. Narkotički i analgetski lijekovi pokazuju sinergizam u odnosu na djelovanje komprimiranog kisika. Na pozadini oksigen baroterapije značajno se pojačava glavni učinak serotonina i GABA na tijelo. Unošenje pituitrina, glukokortikoida, tiroksina, inzulina u tijelo tijekom hiperbarične oksigenacije povećava štetan učinak kisika pod povećanim tlakom.

Nažalost, na razini suvremenog znanja u području fizioterapije i farmakoterapije, teoretski je teško predvidjeti međusobni utjecaj fizičkih čimbenika i lijekova na tijelo kada se koriste istovremeno. Eksperimentalni put proučavanja ovog procesa također je vrlo trnovit. To je zbog činjenice da su informacije o metabolizmu kemijskih spojeva u živom organizmu vrlo relativne, a putovi metabolizma lijekova proučavaju se uglavnom na životinjama. Složena priroda razlika u metabolizmu među vrstama izuzetno otežava tumačenje eksperimentalnih rezultata, a mogućnost njihovog korištenja za procjenu metabolizma kod ljudi je ograničena. Stoga obiteljski liječnik mora stalno imati na umu da je propisivanje fizioterapije pacijentu uz odgovarajuću terapiju lijekovima vrlo odgovorna odluka. Mora se donijeti uz poznavanje svih mogućih posljedica uz obaveznu konzultaciju s fizioterapeutom.

Fizioterapija i djetinjstvo

U svakodnevnoj praksi obiteljskog liječnika često se suočavamo s članovima obitelji na odjelu različite dječje dobi. U pedijatriji su metode fizioterapije također sastavni dio prevencije bolesti, liječenja djece s različitim patologijama te rehabilitacije pacijenata i osoba s invaliditetom. Reakcija na fizioterapiju određena je sljedećim značajkama djetetovog tijela.

Stanje kože kod djece:

• relativna površina kože kod djece je veća nego kod odraslih;
• kod novorođenčadi i dojenčadi, stratum corneum epidermisa je tanak, a germinativni sloj je razvijeniji;
• bebina koža sadrži puno vode;
• Znojne žlijezde nisu u potpunosti razvijene.

Povećana osjetljivost središnjeg živčanog sustava na utjecaje.

Širenje iritacije od utjecaja na susjedne segmente leđne moždine događa se brže i šire.

Visoka napetost i labilnost metaboličkih procesa.

Mogućnost perverznih reakcija na utjecaj fizičkih čimbenika tijekom puberteta.

Značajke fizioterapije za pedijatrijske pacijente su sljedeće:

• kod novorođenčadi i dojenčadi potrebno je koristiti ultra-nisku izlaznu snagu vanjskog fizičkog faktora koji djeluje na tijelo; s dobi djeteta postupno povećanje intenziteta djelujućeg faktora i postizanje ovog intenziteta, sličnog onome kod odraslih, do 18. godine života;
• Za novorođenčad i dojenčad koristi se najmanji broj polja djelovanja terapijskog fizikalnog faktora po postupku, s postupnim povećanjem njihovog broja kako dijete odrasta.
• Mogućnost korištenja različitih metoda fizioterapije u pedijatriji unaprijed je određena odgovarajućom dobi djeteta.

VS Ulashchik (1994.) razvio je i potkrijepio preporuke za moguću upotrebu jedne ili druge metode fizioterapije u pedijatriji ovisno o dobi djeteta, a dugogodišnje kliničko iskustvo potvrdilo je održivost tih preporuka. Trenutno su općeprihvaćeni sljedeći dobni kriteriji za imenovanje fizioterapeutskih postupaka u pedijatriji:

• metode temeljene na korištenju istosmjerne struje: opća i lokalna galvanizacija te medicinska elektroforeza koriste se od dobi od 1 mjeseca;
• metode temeljene na korištenju pulsirajućih struja: terapija elektrosnom i transkranijalna elektroanalgezija koriste se od 2-3 mjeseca; dijadinamička terapija - od 6. do 10. dana nakon rođenja; kratkopulsna elektroanalgezija - od 1-3 mjeseca; električna stimulacija - od 1 mjeseca;
• metode temeljene na korištenju niskonaponske izmjenične struje: fluktuacijska i amplipulsna terapija koriste se od 6. do 10. dana nakon rođenja; terapija interferencijom - od 10. do 14. dana nakon rođenja;
• metode temeljene na korištenju visokonaponske izmjenične struje: darsonvalizacija i lokalna ultratonoterapija koriste se od 1-2 mjeseca;
• metode temeljene na korištenju utjecaja električnog polja: opća franklinizacija koristi se od 1-2 mjeseca; lokalna franklinizacija i UHF terapija - od 2-3 mjeseca;
• metode temeljene na korištenju utjecaja magnetskog polja: magnetoterapija - učinak konstantnih, pulsirajućih i izmjeničnih niskofrekventnih magnetskih polja koristi se od 5 mjeseci; induktotermija - učinak izmjeničnog visokofrekventnog magnetskog polja - od 1-3 mjeseca;
• metode temeljene na korištenju elektromagnetskog zračenja u rasponu radiovalova: UHF i SHF terapija se koriste od 2-3 mjeseca;
• metode temeljene na korištenju elektromagnetskog zračenja optičkog spektra: svjetlosna terapija infracrvenim, vidljivim i ultraljubičastim zračenjem, uključujući niskoenergetsko lasersko zračenje ovih spektara, koriste se od 2-3 mjeseca;
• metode temeljene na korištenju mehaničkih čimbenika: masaža i ultrazvučna terapija koriste se od 1 mjeseca; vibracijska terapija - od 2-3 mjeseca;
• metode temeljene na korištenju umjetno izmijenjenog zračnog okruženja: aeroionoterapija i aerosolna terapija koriste se od 1 mjeseca; spelioterapija - od 6 mjeseci;
• metode temeljene na korištenju toplinskih čimbenika: parafin, ozokeriti i krioterapija koriste se od 1-2 mjeseca;
• metode temeljene na korištenju vodenih postupaka: hidroterapija se koristi od 1 mjeseca;
• metode temeljene na korištenju ljekovitog blata: lokalna peloidoterapija koristi se od 2-3 mjeseca, opća peloidoterapija - od 5-6 mjeseci.

Implementacija principa individualizacije i optimalnosti fizioterapije temeljene na biološkoj povratnoj informaciji vrlo je primamljiva i obećavajuća. Da bismo razumjeli složenost rješavanja ovog problema, potrebno je znati i zapamtiti sljedeće temeljne principe.

Kontrola je funkcija koja se razvila u procesu evolucije i temelj je procesa samoregulacije i samorazvoja žive prirode, cijele biosfere. Kontrola se temelji na prijenosu različitih vrsta informacijskih signala unutar sustava. Kanali za prijenos signala tvore izravne i povratne veze u sustavu. Smatra se da se izravna komunikacija odvija kada se signali prenose u "izravnom" smjeru elemenata lanca kanala od početka lanca do njegovog kraja. U biološkim sustavima takvi jednostavni lanci mogu se razlikovati, ali samo uvjetno. Povratna veza igra glavnu ulogu u procesima kontrole. Povratna veza općenito se shvaća kao svaki prijenos signala u "obrnutom" smjeru, od izlaza sustava do njegovog ulaza. Povratna veza je veza između utjecaja na objekt ili bioobjekt i njihove reakcije na njega. Reakcija cijelog sustava može pojačati vanjski utjecaj, a to se naziva pozitivna povratna veza. Ako ova reakcija smanji vanjski utjecaj, tada se odvija negativna povratna veza.

Homeostatska povratna sprega u živom višećelijskom organizmu usmjerena je na uklanjanje utjecaja vanjskog djelovanja. U znanostima koje proučavaju procese u živim sustavima postoji tendencija da se svi mehanizmi kontrole predstave kao povratne sprege koje obuhvaćaju cijeli bioobjekt.

U biti, uređaji za fizioterapeutske učinke su vanjski sustav upravljanja biološkim objektom. Za učinkovit rad sustava upravljanja nužno je stalno praćenje parametara kontroliranih koordinata - sprega tehničkih vanjskih sustava upravljanja s biološkim sustavima tijela. Biotehnički sustav (BTS) je sustav koji uključuje biološke i tehničke podsustave, ujedinjene jedinstvenim algoritmima upravljanja u svrhu najboljeg izvođenja određene determinističke funkcije u nepoznatom, probabilističkom okruženju. Obvezna komponenta tehničkog podsustava je elektroničko računalo (EC). Jedinstveni algoritmi upravljanja BTS-om mogu se shvatiti kao jedinstvena banka znanja za osobu i računalo, uključujući banku podataka, banku metoda, banku modela i banku zadataka koje treba riješiti.

Međutim, za vanjski upravljački sustav (uređaj za fizioterapeutski utjecaj, uređaj za dinamičku registraciju odgovarajućih parametara biosustava i računalo), koji radi na principu povratne veze s bioobjektom prema jedinstvenim algoritmima, mogućnost potpune automatizacije svih procesa isključena je iz sljedećih razloga. Prvi razlog je taj što se živi biosustav, posebno tako složen kao ljudski organizam, samoorganizira. Znakovi samoorganizacije uključuju kretanje, i to uvijek složeno, nelinearno; otvorenost biosustava: procesi razmjene energije, tvari i informacija s okolinom su neovisni; kooperativnost procesa koji se odvijaju u biosustavu; nelinearna termodinamička situacija u sustavu. Drugi razlog je zbog nesklada između individualnog optimuma parametara funkcioniranja biosustava i prosječnih statističkih podataka tih parametara. To značajno komplicira procjenu početnog stanja pacijentovog organizma, izbor potrebnih karakteristika djelujućeg informacijskog faktora, kao i kontrolu rezultata i korekciju parametara utjecaja. Treći razlog: svaka banka podataka (metode, modeli, zadaci koji se rješavaju), na temelju koje se gradi algoritam upravljanja BTS-om, formira se uz obvezno sudjelovanje metoda matematičkog modeliranja. Matematički model je sustav matematičkih odnosa - formula, funkcija, jednadžbi, sustava jednadžbi, koji opisuju određene aspekte proučavanog objekta, pojave, procesa. Optimalno je da matematički model bude identitet izvornika u obliku jednadžbi i stanja između varijabli u jednadžbi. Međutim, takav identitet je moguć samo za tehničke objekte. Uključeni matematički aparat (koordinatni sustav, vektorska analiza, Maxwellove i Schrödingerove jednadžbe itd.) trenutno je neadekvatan procesima koji se odvijaju u funkcionalnom biosustavu tijekom njegove interakcije s vanjskim fizičkim čimbenicima.

Unatoč određenim nedostacima, biotehnički sustavi se široko koriste u medicinskoj praksi. Za biološku povratnu informaciju pri izlaganju vanjskom fizičkom faktoru mogu biti adekvatne promjene parametara pokazatelja fizičkih faktora koje generira ljudsko tijelo.

Kada se stvori zatvoreni električni krug između različitih područja ljudske kože, bilježi se električna struja. U takvom krugu, na primjer, između dlanovnih površina ruku, određuje se istosmjerna električna struja od 20 μA do 9 mA i napona od 0,03-0,6 V, pri čemu vrijednosti ovise o dobi pacijenata koji se pregledavaju. Kada se stvori zatvoreni krug, ljudska tkiva i organi sposobni su generirati izmjeničnu električnu struju različitih frekvencija, što ukazuje na električnu aktivnost tih tkiva i organa. Frekvencijski raspon elektroencefalograma je 0,15-300 Hz, a napon od 1-3000 μV; elektrokardiograma - 0,15-300 Hz, a napon od 0,3-3 mV; elektrogastrograma - 0,05-0,2 Hz pri naponu od 0,2 mV; elektromiograma - 1-400 Hz pri naponu struje od jedinica μV do desetaka mV.

Metoda elektropunkturne dijagnostike temelji se na mjerenju vodljivosti kože u biološki aktivnim točkama koje odgovaraju akupunkturnim točkama orijentalne refleksologije. Utvrđeno je da električni potencijal u tim točkama doseže 350 mV, struja polarizacije tkiva varira od 10 do 100 μA. Različiti hardverski kompleksi omogućuju nam da s određenim stupnjem pouzdanosti procijenimo adekvatnost utjecaja različitih vanjskih čimbenika na tijelo.

Eksperimentalni podaci pokazuju da ljudska tkiva generiraju dugotrajno elektrostatičko polje intenziteta do 2 V/m na udaljenosti od 10 cm od svoje površine. Ovo polje nastaje elektrokemijskim reakcijama koje se odvijaju u živom organizmu, kvazielektretnom polarizacijom tkiva, prisutnošću unutarnjeg elektrotonskog polja, triboelektričnim nabojima i oscilacijama naboja induciranim djelovanjem atmosferskog električnog polja. Dinamiku ovog polja karakteriziraju spore aperiodične oscilacije kada su ispitanici u mirovanju i nagle promjene vrijednosti, a ponekad i predznaka potencijala kada se promijeni njihovo funkcionalno stanje. Generiranje ovog polja povezano je s metabolizmom tkiva, a ne s cirkulacijom krvi, budući da se kod leša bilježi 20 sati nakon smrti. Električno polje mjeri se u zaštitnoj komori. Metalni disk spojen na visokootporni ulaz pojačala koristi se kao senzor polja. Mjeri se potencijal električnog polja u blizini ljudskog tijela u odnosu na stijenke komore. Senzor može mjeriti intenzitet područja koje pokriva ovaj senzor.

S površine ljudskog tijela bilježi se konstantno i promjenjivo magnetsko polje čija je indukcijska vrijednost 10-9-1012 T, a frekvencija od dijelova herca do 400 Hz. Magnetska polja mjere se indukcijskim senzorima, kvantnim magnetometrima i supravodljivim kvantnim interferometrima. Zbog izuzetno malih vrijednosti izmjerenih veličina, dijagnostika se provodi u zaštićenoj prostoriji, korištenjem diferencijalnih mjernih krugova koji slabe utjecaj vanjskih smetnji.

Ljudsko tijelo može generirati elektromagnetsko zračenje u radiofrekvencijskom rasponu s valnom duljinom od 30 cm do 1,5 mm (frekvencija 109-1010 Hz) i infracrvenim dijelom optičkog spektra s valnom duljinom od 0,8-50 μm (frekvencija 1012-1010 Hz) u vanjski okoliš. Zapisivanje ovog fizičkog faktora provodi se pomoću složenih tehničkih uređaja koji selektivno percipiraju samo određeni spektar elektromagnetskog zračenja. Još veće poteškoće predstavlja precizno određivanje energetskih parametara ovog zračenja.

Metoda vizualizacije plinskim pražnjenjem (metoda SD i V.Kh. Kirliana) zaslužuje pažnju. Temelji se na sljedećim efektima. Ljudski epidermalni prostor ima sposobnost generiranja elektromagnetskog zračenja optičkog spektra kada se područje kože stavi u električno polje frekvencije 200 kHz i napona 106 V/cm ili više. Registracija dinamike slike plinskim pražnjenjem ljudskih prstiju na rukama i nogama omogućuje:

• procijeniti opću razinu i prirodu fiziološke aktivnosti;
• provesti klasifikaciju prema vrsti sjaja;
• procijeniti energiju pojedinih tjelesnih sustava u skladu s raspodjelom karakteristika sjaja po energetskim kanalima;
• pratiti utjecaj različitih čimbenika na tijelo.

Registracija mehaničkih vibracija organa i sustava moguća je i s površine tijela i s odgovarajućih organa. Pulsirajući akustični valovi snimljeni s kože imaju trajanje od 0,01 do 5 x 10-4 s i dosežu intenzitet od 90 decibela. Iste metode koriste se za registraciju ultrazvučnih vibracija frekvencije od 1 - 10 MHz. Fonografske metode omogućuju određivanje zvukova srčane aktivnosti. Ehografija (ultrazvučne dijagnostičke metode) daje predodžbu o strukturi i funkcionalnom stanju parenhimskih organa.

Promjene temperature (termalnog faktora) kože, kao i temperatura dubljih tkiva i organa, određuju se metodama termovizijskog snimanja i termokartiranja korištenjem odgovarajuće opreme koja percipira i bilježi zračenje tijela elektromagnetskim valovima u infracrvenom spektru.

Od navedenih metoda bilježenja fizičkih čimbenika koje generira tijelo, nisu sve prikladne za provedbu povratne informacije u svrhu praćenja i optimizacije fizioterapeutskih učinaka. Prvo, glomazna oprema, složenost dijagnostičkih metoda i nedostatak mogućnosti stvaranja zatvorenog kruga biotehničkog sustava ne dopuštaju korištenje mnogih metoda bilježenja električnih i magnetskih polja, elektromagnetskog zračenja, mehaničkih i toplinskih čimbenika. Drugo, parametri fizičkih čimbenika koje generira živi organizam i koji su objektivni pokazatelji njegove endogene razmjene informacija strogo su individualni i izuzetno varijabilni. Treće, sam vanjski tehnički uređaj za bilježenje tih parametara utječe na njihovu dinamiku, a to utječe na pouzdanost procjene fizioterapeutskog učinka. Određivanje obrazaca odgovarajuće dinamike stvar je budućnosti, a rješavanje tih problema doprinijet će optimizaciji sredstava i metoda biološke povratne informacije u fizioterapeutskim učincima.

Metodologija fizioterapije ovisi o svrsi za koju se provodi - za prevenciju bolesti, za liječenje određene patologije ili kao dio kompleksa rehabilitacijskih mjera.

Preventivne mjere korištenjem utjecaja vanjskih fizičkih čimbenika usmjerene su na aktiviranje oslabljene aktivnosti određenih funkcionalnih sustava.

Prilikom liječenja odgovarajuće bolesti ili patološkog stanja potrebno je prekinuti novonastali patološki kontrolni krug određenih procesa u biosustavu, izbrisati „engram“ patologije i nametnuti biosustavu njegov inherentni ritam funkcioniranja u normi.

Tijekom rehabilitacije potreban je sveobuhvatan pristup: suzbijanje aktivnosti još uvijek postojećeg patološkog kontrolnog kruga i aktivacija normalno, ali ne u potpunosti funkcionalnih sustava odgovornih za kompenzaciju, restituciju i regeneraciju oštećenih bioloških struktura.