Što uzrokuje vulvovaginitis?

Vulvovaginitis kod djevojčica razvija se kao posljedica preopterećenja obrambenih sustava djetetovog tijela, posredovanog nizom čimbenika:

• suzbijanje imuniteta;
• disbakterioza majčinog rodnog kanala;
• kršenje normalnog razdoblja prilagodbe novorođenčeta;
• poremećaj razvoja mikrobiocenoza djetetovih sluznica:
• česte akutne respiratorne virusne infekcije;
• hipertrofija elemenata limfoidnog aparata nazofarinksa.

U značajnoj mjeri na zdravlje djeteta utječu problemi iz okoliša i promjene u kvaliteti hrane koja sadrži sve veću količinu tvari neprirodnog podrijetla (sintetske komponente).

Recidivi nespecifičnog bakterijskog vulvovaginitisa kod djevojčica u 82% slučajeva javljaju se na pozadini pogoršanja ekstragenitalne patologije, koja je jedan od vodećih uzročnih čimbenika rizika za razvoj vulvovaginitisa, snažnog izvora infekcije. U anamnezi pacijentica s vulvovaginitisom, sistemske bolesti krvi, eksudativna dijateza, glomerulonefritis, cistitis, pijelitis, enterobijaza nalaze se s jednakom učestalošću. U 5-8% slučajeva vulvovaginitis kod djevojčica prati dijabetes melitus, tireotoksikoza i endogena pretilost.

Utvrđeno je da je vulvovaginitis češći kod djece s kroničnim bolestima nazofarinksa, budući da djeca koja često pate od respiratornih bolesti doživljavaju depresiju staničnog imuniteta i povećanje učestalosti reakcija preosjetljivosti odgođenog tipa.

Prije rođenja i u neonatalnom razdoblju, vaginalna sluznica djevojčice uglavnom se sastoji od 3-4 sloja pločastog epitela intermedijarnog tipa. Međutim, pod utjecajem estrogena i progesterona, koji dolaze iz majčinsko-placentalnog krvotoka ili s majčinim mlijekom, epitelne stanice imaju sposobnost proizvodnje glikogena i time podržavaju vitalnu aktivnost bakterija mliječne kiseline. Tek nakon 3-4 sata neonatalnog razdoblja, kada se proces deskvamacije epitela i zamućenja cervikalne sluzi pojačava, u vagini se mogu otkriti laktobacili, bifido- i korinebakterije te izolirana kokna flora.

Nakupljanje mliječne kiseline tijekom života laktoflore uzrokuje pomak kiselinsko-bazne ravnoteže vaginalne sredine novorođene djevojčice na kiselu stranu (pH 4,0-4,5). Bifidobakterije, kao i laktobacili, štite vaginalnu sluznicu od učinaka ne samo patogenih već i oportunističkih mikroorganizama i njihovih toksina, sprječavaju razgradnju sekretornog imunoglobulina (IgA), potiču stvaranje interferona i lizozima. Otpornost tijela novorođene djevojčice olakšava visok sadržaj IgG primljenog putem placente od majke. Značajan pad razine estrogena događa se unutar 10 dana od trenutka rođenja. Upravo u tom razdoblju eliminacija estrogena uzrokuje takozvanu "seksualnu krizu" i pojavu iscjetka sličnog menstrualnom kod otprilike 10% novorođenčadi. Epitelne stanice gube sposobnost proliferacije i sinteze glikogena. Do kraja prvog mjeseca života djevojčice, tanki i lako oštećeni vaginalni epitel predstavljen je samo bazalnim i parabazalnim stanicama. Reakcija vaginalnog sadržaja postaje alkalna, pH se povećava na 7,0-8,0. Lakto- i bifidobakterije nestaju.

Kako se klasificira vulvovaginitis?

Klasifikacija vulvovaginitisa temelji se na različitim načelima. Ovisno o dobi pacijentice, postoje:

• vulvovaginitis dojenačke dobi (0-12 mjeseci);
• vulvovaginitis u djetinjstvu (1-8 godina);
• prepubertalni vulvovaginitis (od 8 godina do menarhe);
• vulvovaginitis puberteta (s menarhom). Prema kliničkom tijeku razlikuju se:
• akutni vulvovaginitis;
• kronični vulvovaginitis:
  • u akutnoj fazi;
  • u remisiji.

Prema sastavu vrsta i patogenosti mikroorganizama razlikuju se sljedeći:

• nespecifični vulvovaginitis (bakterijski, uzrokovan oportunističkim mikroorganizmima) na pozadini kroničnih upalnih bolesti uha, grla, nosa, dišnog i mokraćnog sustava, crijevne disbakterioze;
• atopijski vulvovaginitis (alergijske geneze);
• na pozadini sistemskih ekstragenitalnih bolesti (dijabetes melitus, hepatokolecistitis, leukemija, hiperkorticizam);
• na pozadini prolapsa ili smanjene funkcije jajnika;
• bakterijska vaginoza (nespecifični vaginitis);
• na pozadini mehaničkih, kemijskih i toplinskih oštećenja vulve i vagine;
• na pozadini helmintske invazije;
• na pozadini stranog tijela;
• na pozadini lichen planusa;
• na pozadini skleroderme ili vulvarne distrofije (lichen sclerosus).

Specifični vulvovaginitis kod djevojčica može se pojaviti kod sljedećih bolesti:

• gonoreja;
• urogenitalna trihomonijaza;
• urogenitalna klamidija;
• urogenitalna mikoplazmoza;
• tuberkuloza;
• gljivične infekcije (gljivice Candida);
• genitalni herpes;
• infekcija papiloma virusom;
• virusne infekcije u djetinjstvu (ospice, šarlah, difterija, vodene kozice).