Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Muške uretre - Dijagnoza
Posljednji pregledao: 03.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
U nekim slučajevima, dijagnostika strikture uretre kod muškaraca ne pruža sveobuhvatne informacije o bolesti. Zato su potrebna dodatna (neobavezna) istraživanja:
- uretroskopija;
- cistouretroskopija;
- sonografija uretre;
- spongiografija;
- TRUS prostate i uretre;
- uretrocistografija magnetskom rezonancijom;
- fistulografija.
Uretroskopija je neophodna:
- u slučaju nejasnih rezultata retrogradne uretrografije i antegradne cistouretrografije u pogledu prisutnosti ili odsutnosti strikture i njezinih karakteristika;
- u slučaju nejasnih uzroka nastanka striktura (idiomatski, uretralni karcinom, tuberkuloza) za biopsiju sluznice;
- kao faza pregleda uretre prije interne optičke uretrotomije.
Cistouretroskopija je neophodna u prisustvu vezikalne fistule u slučajevima kada:
- vizualizacija uretre antegradnom cistouretrografijom ili umetanjem proksimalnog bougieja nije uspjela;
- postoji sumnja na stenozu vrata mokraćnog mjehura;
- Zabilježeni su simptomi i znakovi adenoma prostate i moguće povezane opstrukcije.
Endoskopska dijagnostika strikture uretre kod muškaraca omogućuje u svim slučajevima rješavanje dijagnostičkih problema i razjašnjavanje taktike liječenja pacijenata. U pravilu se izvode pod općom anestezijom kao faza operacije koja prethodi obnovi uretre. Također je preporučljivo koristiti fleksibilne endoskope (ili čak dječje) pod lokalnom anestezijom, što uzrokuje minimalnu nelagodu.
Kontrastna uretrografija i endoskopija pružaju sveobuhvatne informacije o lokaciji, opsegu i stupnju strikture. Međutim, vrlo je teško objektivno procijeniti dubinu lezije corpus spongiosuma i njegovu gustoću palpacijom uretre i uretroskopijom. Za dobivanje objektivnih informacija o opsegu i težini spongiofibroze izvodi se ultrazvuk uretre i spongiografija.
Perkutana uretralna sonografija i spongiografija indicirane su za procjenu spongiofibroze u sljedećim kliničkim situacijama:
- upalna striktura, uključujući jatrogenu;
- komplicirana striktura, uključujući rekurentnu;
- idiopatska striktura.
Naravno, urologu su potrebne informacije o stanju periuretralnih tkiva, koje se mogu dobiti pomoću:
- TRUS prostate (apscesi prostate, adenom);
- transkutana sonografija (parauretralni apscesi itd.);
- fistulografija (procjena mjesta oštećenja periuretralnih tkiva);
- Magnetska rezonancija s kontrastom uretre i trodimenzionalna rekonstrukcija u složenim slučajevima prijeloma kostiju s distrakcijskim rupturama uretre i drugih zdjeličnih organa, ponovljenim recidivima striktura kao alternativa standardnoj uretrografiji (rutinska primjena magnetske rezonancije za strikture uretre se ne preporučuje).
Prilikom pregleda pacijenata sa sumnjom na strikturu uretre mogu se koristiti i druge metode za dijagnosticiranje strikture uretre kod muškaraca:
- UFM (u odsutnosti obliteracije):
- Ultrazvuk mjehura (rezidualni urin):
- MSCT bubrega s kontrastom (u prisutnosti simptoma oštećenja bubrega i gornjeg mokraćnog sustava);
- bakteriološka analiza urina, strugotina ili iscjetka iz uretre.
Upravo te studije omogućuju procjenu težine kliničkog tijeka strikturne bolesti, određene:
- stupanj smanjenja maksimalnog protoka urina:
- hipoaktivnost detrusora (rezidualni volumen urina):
- aktivnost infektivnog procesa mokraćnog sustava i genitalnih organa.
- širenje opstrukcije na gornji urinarni trakt (hidronefroza, kamenci itd.).
Indikacije za konzultacije s drugim specijalistima
U slučajevima striktura uretre uzrokovanih složenim prijelomima zdjeličnih kostiju, može biti potrebno razgovarati s traumatolozima-ortopedima o povoljnom vremenu za izvođenje plastične operacije uretre. Ponekad se operacija uretre može odgoditi zbog komplikacija u liječenju ozljeda zdjeličnih kostiju. U prisutnosti kombiniranih ozljeda rektuma i razvoja uretralnih fistula, potrebno je rješavati probleme zajedno sa specijalistima iz područja proktologije.
Diferencijalna dijagnoza strikture uretre
Provodi se kod drugih opstruktivnih bolesti donjeg mokraćnog sustava (kongenitalna ili stečena stenoza vrata mokraćnog mjehura, hiperplazija prostate, kronični prostatitis/sindrom kronične zdjelične boli, karcinom prostate, rak uretre, uretralni kamenac, specifične upalne bolesti uretre (tuberkuloza itd.). U nekim slučajevima potrebna je diferencijalna dijagnostika strikture uretre kod muškaraca s neurogenim lezijama donjeg mokraćnog sustava, koje se manifestiraju opstruktivnim simptomima mokrenja.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]
Primjer formulacije dijagnoze
- Upalna subtotalna striktura spužvastog dijela uretre.
- Traumatska (jatrogena) striktura glansa uretre (kratka se ne smije indicirati, budući da su strikture u ovom dijelu uvijek kratke).
- Idiopatska duga striktura bulbozne uretre.
- Traumatska obliteracija membranozne uretre.
- Traumatska (jatrogena) dugotrajna obliteracija bulbomembranske prostatične uretre.