Studije perfuzije

Pomoću perfuzijskih tehnika pregledava se kvantifikacija kretanja krvi.

Za moderne kvantitativne metode istrage moždane hemodinamike uključuju MRI, spiralni CT s kontrastne CT sa ksenon, emisijom jednog fotona CT i pozitronske emisijske tomografije (PET). Prednosti minimalno invazivnih CT i MRI tehnike - minimalno invazivan, visoka osjetljivost u procjeni mikrocirkulaciju tkiva, visoke rezolucije, kratko vrijeme istraživanja u okviru standardne protokole, i na kraju, ponovljivost rezultata tijekom vremena - su očiti.

Najraširenija neuroendologija bila je perfuzijska istraživanja temeljena na intravenoznoj bolus injekciji kontrastnog sredstva (CT i MRI). Za kvantificiranje hemodinamski koristiti osnovne karakteristike tkanina: moždani protok krvi (CBF), cerebralna volumen krvi (CBV), znači tranzitno vrijeme u krvi (MTT).

Perfuzioni CT. S perfuzijom CT, opaženo je povećanje CT-gustoće kada kontrastni medij prolazi kroz moždanu krvotoku. Bolus radiopakotne supstance (preparat joda s koncentracijom od 350-370 mg / ml, brzina primjene 4 ml / s) primjenjuje intravenski. Spiralni načini skeniranja omogućuju dobivanje niza sekcija u intervalima od 1 s tijekom 50-60 s nakon intravenske injekcije.

Ova metoda ima visoku rezoluciju, daje kvantitativne procjene perfuzije tkiva i prepoznata je kao jedno od najzaslužnijih u današnje vrijeme.

Perfusion MRI. U MRI postoje metode za proučavanje hemodinamskih perfuzijskih procesa uz pomoć egzogenih i endogenih markera (koristeći kontrastne agense, dobivanje slika ovisno o razini oksigenacije krvi i sl.).

Perfuzijska MRI trenutačno se naziva metoda vrednovanja perfuzije tijekom prijenosa bolus kontrastnog medija. Ove metode proučavanja cerebralne perfuzije najčešće se koriste u MR dijagnostici, posebice u kombinaciji s difuzijskim studijama, MP-angiografijom i MP-spektroskopijom. Dok bolus kontrastnog sredstva prolazi kroz krvožilni sustav, slika istog reza se više puta bilježi (obično 10 različitih razina ili sekcija). Skeniranje traje samo 1-2 minute. Grafikon smanjenja intenziteta MP signala tijekom prolaska bolusa kontrastnog medija daje ovisnost "vrijeme intenziteta signala" u svakom pikselu rezanja. Oblik ove krivulje u arteriji i veni određuje arterijske i venske funkcije pomoću kojih se izračunavaju parametri hemodinamskog tkiva.

Klinička uporaba perfuzije CT i MRI. Trenutno perfuzijski studije provedene procijeniti hemodinamski tumora mozga u diferencijalnoj dijagnozi oštećenja mozga, za praćenje stanja tumora nakon terapije zračenjem i kemoterapije, za dijagnozu tumora ponavljanje i / ili nekrozu zračenja, traumatska ozljeda mozga, bolesti i ozljeda CNS (ishemija / hipoksija, okluzivne bolesti arterija, cerebralne krvne bolesti, vaskulitis, moyamoya bolesti, itd).

Obećavajuća područja uključuju upotrebu metoda perfuzije za epilepsiju, migrenu, vazospazam, razne mentalne bolesti.

Kartice za perfuziju CT i MP omogućuju kvantitativnu karakterizaciju hiper i hipoperfuzijskih zona, što je posebno važno za dijagnozu tumora i cerebrovaskularnih bolesti.

Prvo mjesto u učestalosti primjene perfuzijskih metoda je ishemično oštećenje mozga. Trenutno, perfuzijske težine slike su sastavni dio dijagnostičkog protokola za pacijenta s sumnjom na cerebralnu ishemiju. Prvi put klinički, metoda je korištena kod ljudi za dijagnozu moždanog udara. U sadašnjoj fazi, perfuzija CT / MRI je možda jedina metoda rane verifikacije cerebralne ishemije koja može otkriti smanjenje protoka krvi u zahvaćenom području već u prvih nekoliko minuta nakon pojave neuroloških simptoma.

U neurokirurgiji, perfuzijske ponderirane slike se uglavnom koriste za provođenje primarne diferencijalne dijagnoze stupnja malignosti intracerebralnih neoplazmi mozga, posebice glioma. Treba imati na umu da perfuzija MRI i CT ne dopuštaju razlikovanje tumora njihovim histološkim dodatkom, a još više kako bi se procijenila prevalencija tumora u mozgovnoj supstanciji. Prisutnost fokusa hiperperfuzije u strukturi astrocitoma upućuje na povećanje stupnja malignosti lezije. To se temelji na činjenici da u novim formacijama perfuzija tkiva karakterizira razvoj abnormalne vaskulature (angioneogeneza) u tumoru i njezinu održivost. Prisutnost abnormalne vaskulature u tumoru može ukazivati na agresivnost potonjeg. S druge strane, smanjenje perfuzije u tumorskom tkivu pod utjecajem radija ili kemoterapije može pokazati da je postignut terapeutski učinak. Upotreba perfuzijskih ponderiranih slika za ciljanu selekciju u stereotaksičnoj punkciji bila je od velike pomoći, osobito u skupini glioma, koju karakterizira potpuni odsutnost poboljšanja kontrasta u standardnim CT i MRI.

U procjenjivanju histološki tipa neoplazme i prevalencija volumetrijski ekstracerebralnih lubanje lezije mogućnostima perfuzijskih ponderiranih slika većih od intrakranijski tumori. Pomoću perfuzijskih ponderiranih slika uspješno se razlikuju meningiomi i neurini cerebelarnog kuta karakterističnim visokim hemodinamskim parametrima u prvom tipu. Postoji jasna korelacija između lokalnog protoka krvi i izravne cerebralne angiografije u skupini bolesnika s meningiomima (Slika 3-16, vidi insert boje). Tumori karakterizira prisustvo gustih rendgenski vidljivi sjene u ranoj fazi kapilara angiografije, imaju izuzetno visoke stope perfuzije i visoki rizik unutar operativnog krvarenja u vrijeme uklanjanja. Dobiveni u vrlo specifičnim CT perfuzijskih ponderirane slika za pokazati opskrbe krvi hemangioblastomas stražnji Fossa - rano i opacification izražene u kombinaciji s visokim perfuzije.

[1], [2], [3]