Studije perfuzije

Metode istraživanja perfuzije koriste se za ispitivanje i kvantificiranje protoka krvi.

Suvremene kvantitativne metode za proučavanje cerebralne hemodinamike uključuju magnetsku rezonancu (MR), spiralni CT s kontrastnim pojačanjem, CT s ksenonom, jednofotonski emisijski CT i pozitronsku emisijsku tomografiju (PET). Prednosti minimalno invazivnih CT i MRI metoda - minimalna invazivnost, visoka osjetljivost u procjeni mikrocirkulacije tkiva, visoka rezolucija, kratko vrijeme pregleda unutar standardnih protokola i, konačno, ponovljivost rezultata tijekom vremena - su očite.

Perfuzijske studije temeljene na intravenskoj primjeni bolusa kontrastnog sredstva (CT i MRI) najčešće se koriste u neuroradiologiji. Za kvantitativnu procjenu koriste se glavne hemodinamske karakteristike tkiva: cerebralni protok krvi (CBF), cerebralni volumen krvi (CBV) i srednje vrijeme prolaska krvi (MBT).

Perfuzijski CT. Perfuzijski CT analizira porast gustoće CT-a dok kontrastno sredstvo prolazi kroz moždane krvne žile. Intravenski se primjenjuje bolus radiopaknog sredstva (pripravak joda s koncentracijom 350-370 mg/ml, brzina injekcije 4 ml/s). Spiralni načini skeniranja omogućuju dobivanje serije presjeka u intervalima od 1 s tijekom 50-60 s nakon intravenske injekcije.

Ova metoda ima visoku rezoluciju, pruža kvantitativne procjene perfuzije tkiva i prepoznata je kao jedna od najperspektivnijih trenutno.

Perfuzijska magnetska rezonancija. U magnetskoj rezonanciji postoje metode za proučavanje hemodinamskih perfuzijskih procesa korištenjem egzogenih i endogenih markera (korištenje kontrastnih sredstava, dobivanje slika koje ovise o razini oksigenacije krvi itd.).

Perfuzijska magnetska rezonancija trenutno je naziv za metode procjene perfuzije tijekom prolaska bolusa kontrastnog sredstva. Ove metode proučavanja cerebralne perfuzije danas se najčešće koriste u MR dijagnostici, posebno u kombinaciji s difuzijskim studijama, MR angiografijom i MR spektroskopijom. Kako bolus kontrastnog sredstva prolazi kroz vaskularni sustav, slika istog presjeka se više puta snima (obično 10 različitih razina ili presjeka). Samo skeniranje traje 1-2 minute. Grafikon smanjenja intenziteta MR signala tijekom prolaska bolusa kontrastnog sredstva daje ovisnost "intenzitet signala - vrijeme" u svakom pikselu presjeka. Oblik ove krivulje u arteriji i veni određuje arterijske i venske funkcije, uz pomoć kojih se izračunavaju hemodinamski parametri tkiva.

Klinička primjena perfuzijskog CT-a i MRI-a. Trenutno se perfuzijske studije provode za procjenu hemodinamike tumora mozga u diferencijalnoj dijagnozi lezija mozga, praćenje stanja tumora nakon radioterapije i kemoterapije, dijagnosticiranje recidiva tumora i/ili radioterapijske nekroze, traumatske ozljede mozga, bolesti i ozljeda središnjeg živčanog sustava (ishemija/hipoksija, okluzivne bolesti glavnih arterija glave, bolesti krvi, vaskulitis, moyamoya bolest itd.).

Obećavajuća područja uključuju upotrebu perfuzijskih metoda za epilepsiju, migrenu, vazospazam i razne mentalne bolesti.

CT i MR perfuzijske mape omogućuju kvantitativnu karakterizaciju hiper- i hipoperfuzijskih zona, što je posebno važno za dijagnozu tumora i cerebrovaskularnih bolesti.

Najčešće korištene metode perfuzije su ishemijske lezije mozga. Trenutno su perfuzijski ponderirane slike sastavni dio dijagnostičkog protokola za pacijenta sa sumnjom na cerebralnu ishemiju. Metoda je prvi put klinički korištena kod ljudi posebno za dijagnosticiranje moždanog udara. U sadašnjoj fazi, perfuzijski CT/MRI je možda jedina metoda za ranu verifikaciju cerebralne ishemije, sposobna otkriti smanjenje protoka krvi u zahvaćenom području u prvim minutama nakon pojave neuroloških simptoma.

U neurokirurgiji se perfuzijski ponderirane slike uglavnom koriste za provođenje primarne diferencijalne dijagnostike stupnja malignosti intracerebralnih neoplazmi mozga, posebno glioma. Treba imati na umu da perfuzijska magnetska rezonancija (MRI) i CT ne dopuštaju diferencijaciju tumora prema njihovoj histološkoj pripadnosti, a kamoli procjenu prevalencije tumora u moždanoj tvari. Prisutnost žarišta hiperperfuzije u strukturi astrocitoma sugerira povećanje stupnja malignosti lezije. To se temelji na činjenici da kod neoplazmi perfuzija tkiva karakterizira razvoj abnormalne vaskularne mreže (angioneogeneza) u tumoru i njegovu održivost. Prisutnost abnormalne vaskularne mreže u tumoru može ukazivati na njegovu agresivnost. Suprotno tome, smanjenje perfuzije u tumorskom tkivu pod utjecajem radio- ili kemoterapije može ukazivati na to da je postignut terapijski učinak. Korištenje perfuzijski ponderiranih slika za odabir cilja tijekom stereotaktičke punkcije bilo je od velike pomoći, posebno u skupini glioma karakteriziranih potpunim nedostatkom pojačanja kontrasta na standardnom CT-u i MRI-u.

U procjeni histološkog tipa neoplazme i opsega ekstracerebralnih lezija koje zauzimaju prostor u kranijalnoj šupljini, mogućnosti perfuzijski ponderiranog snimanja su veće nego u slučaju intracerebralnih tumora. Perfuzijski ponderirano snimanje uspješno razlikuje meningiome i neurinome cerebelopontinskog kuta po karakteristično visokim hemodinamskim indeksima kod prvog tipa. Postoji jasna korelacija između lokalnog protoka krvi i podataka izravne cerebralne angiografije u skupini pacijenata s meningiomima (slika 3-16, vidi umetak u boji). Tumori karakterizirani prisutnošću guste radiopakne sjene u ranoj kapilarnoj fazi angiografije imaju izuzetno visoke perfuzijske indekse i odlikuju se visokim rizikom od intraoperativnog krvarenja u vrijeme uklanjanja. Perfuzijski ponderirane slike dobivene CT-om vrlo su specifične u prikazivanju opskrbe krvlju hemangioblastoma stražnje jame - rano i izraženo pojačanje kontrasta u kombinaciji s visokom perfuzijom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]