Toksoplazmoza - liječenje i prevencija

Najučinkovitiji u akutnoj fazi bolesti: pacijenti s latentnom kroničnom stečenom toksoplazmozom ne trebaju liječenje. Učinkovitost etiotropnih lijekova kod kronične toksoplazmoze je niska, budući da kemoterapijski lijekovi i antibiotici praktički nemaju učinka na endozoite koji se nalaze u tkivnim cistama. Liječenje toksoplazmoze indicirano je samo u slučaju pogoršanja procesa i u slučaju spontanog pobačaja (liječenje se provodi izvan razdoblja trudnoće).

Pirimetamin u kombinaciji sa sulfonamidima ili antibioticima koristi se kao etiotropni lijek za toksoplazmozu. Trajanje ciklusa liječenja je 7 dana. Obično se provode 2-3 ciklusa s 10-dnevnim pauzama između njih. Moguće je koristiti kotrimoksazol, jednu tabletu dva puta dnevno tijekom 10 dana. Provode se dva ciklusa s razmakom od 10 dana. Istodobno se propisuje kalcijev folinat u dozi od 2-10 mg dnevno ili pivski kvasac u dozi od 5-10 tableta dnevno. Potrebno je pratiti hemogram (moguća je supresija hematopoeze koštane srži) i opću analizu urina u dinamici.

Režim liječenja stečene toksoplazmoze

	Dnevne doze
Priprema	1-3 dana tečaja		4.-7. dan tečaja
	Odrasli, mg	Djeca	Odrasli, mg	Djeca
Pirimetamin (jednom dnevno)	75	2 mg/kg	25	1 mg/kg
Sulfadiazin (četiri puta dnevno)	2000.	100 mg/kg	2000.	25 mg/kg
Kalcijev folinat	-	1 mg	2-10	1 mg

Trudnice se liječe spiramicinom (akumulira se u posteljici i ne prodire u fetus). Propisuje se u dozi od 3 milijuna jedinica tri puta dnevno tijekom 2-3 tjedna.

Liječenje toksoplazmoze u djece provodi se istim lijekovima kao i liječenje odraslih: pirimetamin 1 mg/kg dnevno u dvije doze u kombinaciji s kratkodjelujućim sulfonamidima 0,1 g/kg dnevno u 3-4 doze. Liječenje toksoplazmoze provodi se u ciklusima: pirimetamin se uzima 5 dana, a sulfonamidni lijek se uzima 2 dana duže - 7 dana. Provode se tri ciklusa s pauzama između njih od 7-14 dana. Dodatno, kalcijev folinat se propisuje 1-5 mg jednom svaka 3 dana tijekom cijelog tijeka liječenja kako bi se uklonile nuspojave antifolata (pirimetamin, sulfonamidi). Isti tijek liječenja prema indikacijama (na primjer, kronični oblik bolesti, stanje imunodeficijencije, pogoršanje korioretinitisa) ponavlja se nakon 1-2 mjeseca.

Makrolidi, koji su manje toksični, drugi su po učinkovitosti. Spiramycin se propisuje u dozi od 150 000 U/kg dnevno u 2 doze tijekom 10 dana, roksitromicin - 5-8 mg/kg dnevno, azitromicin - 5 mg/kg dnevno tijekom 7-10 dana. U slučaju pogoršanja kronične toksoplazmoze obično je dovoljan jedan ciklus etiotropnog liječenja tijekom 7-10 dana.

Patogenetsko liječenje toksoplazmoze provodi se ovisno o prirodi patologije organa. Po potrebi se propisuju imunokorektivni lijekovi, vitamini i desenzibilizirajući lijekovi.

Pacijentima s toksoplazmozom i HIV infekcijom propisuju se isti lijekovi kao i ostalim pacijentima: pirimetamin - 200 mg prvog dana u kombinaciji sa sulfadiazinom (1 g četiri puta dnevno), klindamicinom (0,6 g šest puta dnevno) ili spiramicinom (3 milijuna IU tri puta dnevno). Istodobno, pacijenti uzimaju kalcijev folinat 10-50 mg dnevno. Tijek liječenja je najmanje 4 tjedna, a zatim se propisuje sekundarna profilaksa kako bi se spriječili recidivi: pirimetamin 50 mg dnevno i sulfadiazin 0,5 g četiri puta dnevno. Zbog složenosti dijagnoze i težine cerebralne toksoplazmoze, liječenje se propisuje čak i ako se sumnja na bolest. Poboljšanje unutar 2-4 tjedna liječenja s visokim stupnjem vjerojatnosti ukazuje na prisutnost toksoplazmoze.

Etiotropno liječenje toksoplazmoze procjenjuje se kliničkim znakovima: poboljšanje općeg stanja pacijenta, nestanak limfadenitisa; manja težina hepatospleničnog sindroma, znakovi encefalitisa, oštećenje oka; odsutnost recidiva bolesti tijekom 12 mjeseci ili dulje. Rezultati seroloških studija ne koriste se za procjenu učinkovitosti etiotropnog liječenja, budući da titri specifičnih antitijela ne koreliraju s prirodom kliničkog tijeka bolesti.

Prognoza za toksoplazmozu

Stečena toksoplazmoza ima povoljnu prognozu, budući da prevladava latentni oblik bez kliničkih manifestacija. Septički oblici uočeni kod pacijenata s AIDS-om i kod pacijenata s imunodeficijencijom drugih etiologija su teški i mogu završiti smrću.

Klinički pregled

Pacijenti s akutnom stečenom i rekurentnom kroničnom toksoplazmozom, kao i HIV-om zaraženi pacijenti seropozitivni na antigene toksoplazme, zahtijevaju dispanzersko promatranje. Opseg i trajanje dispanzerskog promatranja ovise o kliničkom obliku toksoplazmoze i prirodi bolesti. U slučaju kongenitalne toksoplazmoze u djece, ovisno o rezidualnim pojavama, pitanje dispanzerskog promatranja odlučuje se zajednički s neurolozima, oftalmolozima i drugim liječnicima. Nekim pacijentima potrebno je doživotno dispanzersko promatranje (s oštećenjem oka kada je etiotropno liječenje neučinkovito, HIV-om zaraženi pacijenti seropozitivni na antigene toksoplazme).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kako spriječiti toksoplazmozu?

Teoretski, najradikalniji način sprječavanja ljudske toksoplazmoze je eliminacija (latinski Eliminare - isključenje, uklanjanje) i pouzdana sanacija (latinski Sanacio - liječenje) konačnog domaćina parazita, tj. mačke. U tom smislu, sprječavanje toksoplazmoze sadržajno je slično sprječavanju bjesnoće. Nema sumnje da je potpuno istrebljenje mačaka lutalica i učinkovit veterinarski nadzor domaćih mačaka jamstvo, ako ne potpunog oporavka sinantropnih žarišta toksoplazmoze, onda u svakom slučaju smanjenja učestalosti populacije u njima za desetke i tisuće puta. A što je posebno važno, takve će mjere istovremeno poslužiti kao pouzdano jamstvo sprječavanja slučajeva kongenitalne toksoplazmoze. Nažalost, ni u jednoj zemlji još nije provedeno niti jedno iskustvo radikalne prevencije toksoplazmoze. Štoviše, do danas se sve preporuke za sprječavanje toksoplazmoze temelje na prešutnom priznavanju nemogućnosti učinkovitog utjecaja na konačnog domaćina parazita - mačku.

Uzimajući u obzir navedeno, čini nam se sasvim pravovremenim započeti s razvojem sustava aktivnih preventivnih mjera protiv toksoplazmoze i organizirati testiranje njegove učinkovitosti u strogo kontroliranim epidemiološkim eksperimentima. Govorimo o osjetljivosti različitih stadija parazita na vanjske čimbenike, uključujući kemijske reagense. Oociste su najotpornije na učinke čimbenika okoliša. Otpornost tahizoita i tkivnih cista izuzetno je niska; uginu čak i pod utjecajem vode iz slavine. Zato je potrebno inzistirati na tako jednostavnoj mjeri kao što je pranje ruku nakon kontakta sa sirovim mesom. Temperatura od 100 °C apsolutno je nepodnošljiva za tkivne ciste. Zamrzavanje mesa na -20 °C također jamči smrt cista.

Specifična prevencija toksoplazmoze

Glavne mjere za sprječavanje kongenitalne toksoplazmoze su pravovremeni pregled žena u reproduktivnoj dobi i trudnica u prenatalnim klinikama. Primarna i sekundarna prevencija toksoplazmoze provodi se kod HIV-om zaraženih pacijenata. Cilj primarne prevencije je spriječiti infekciju s T. gondii ili razvoj toksoplazmoznog encefalitisa kod osoba s latentnim oblikom bolesti. Kod HIV-om zaraženih osoba s pozitivnom serološkom reakcijom na toksoplazmozu provodi se kemoprofilaksa etiotropnim lijekovima. Cilj sekundarne prevencije ili održavanja je spriječiti recidive toksoplazmoznog encefalitisa kod oboljelih od AIDS-a.

Nespecifična profilaksa toksoplazmoze

Prevencija toksoplazmoze sastoji se od pažljive toplinske obrade mesnih proizvoda i mlijeka; poštivanja pravila osobne higijene, posebno u rizičnim skupinama (veterinari, radnici u pogonima za preradu mesa, lovci itd.); sprječavanja kontaminacije dječjih pješčanika mačjim izmetom.