Toksoplazmoza: određivanje IgM i IgG antitijela na toksoplazmu u krvi

IgM antitijela na toksoplazmu normalno su odsutna u krvnom serumu.

Toksoplazmoza je bolest uzrokovana obligatnim unutarstaničnim protozoanom Toxoplasma gondii, koji ima složen razvojni ciklus. Konačni domaćin toksoplazme može biti domaća mačka, kao i divlji predstavnici porodice mačaka. Kada se mačka zarazi alimentarnim putem, paraziti prodiru u epitelne stanice crijeva, gdje se nakon nekoliko nespolnih generacija formiraju makro- i mikrogameti. Spolni proces završava formiranjem oocista, koje se izlučuju u vanjsko okruženje. Ljudi su međudomaćini parazita, ali ne izlučuju patogena u vanjsko okruženje i ne predstavljaju epidemijsku opasnost za druge. U ljudskom tijelu toksoplazme se razmnožavaju samo nespolno i prolaze kroz dvije faze razvoja:

• endozoit - brzo se razmnožavajući unutarstanični oblik koji uzrokuje uništavanje stanica i upalnu reakciju; prisutnost endozoita karakteristična je za akutni stadij toksoplazmoze;
• Ciste su sferni oblik parazita, okružen gustom ljuskom i prilagođen dugotrajnom postojanju u ljudskom tijelu; lokalizirane su u mozgu, mrežnici, mišićima i ne uzrokuju upalnu reakciju; prisutnost cista karakteristična je za kronični stadij toksoplazmoze; ciste nastavljaju polako rasti, njihova ruptura i uništenje dovode do recidiva oštećenja organa.

Glavni put infekcije toksoplazmozom je oralni (konzumacija sirovog mesa, povrća i bobičastog voća kontaminiranog zemljom, kroz prljave ruke pri kontaktu s mačkama). Međutim, za kliničku praksu, kongenitalni put infekcije nije manje važan - intrauterina infekcija fetusa od trudnice kroz posteljicu. Infekcija fetusa dokazana je samo od žena s primarnom infekcijom stečenom tijekom ove trudnoće. Kada se žena zarazi u prvom tromjesečju trudnoće, kongenitalna toksoplazmoza kod djeteta bilježi se u 15-20% slučajeva, teška je. Kada se zarazi u trećem tromjesečju trudnoće, zaraženo je 65% novorođenčadi. Kod žena s kroničnom ili latentnom toksoplazmozom prijenos uzročnika na fetus nije dokazan.

Potrebno je razlikovati infekciju toksoplazmom (nošestvo) od same toksoplazmoze (bolesti), stoga glavna stvar u laboratorijskoj dijagnostici nije činjenica otkrivanja pozitivnog imunološkog odgovora (antitijela), već razjašnjenje prirode procesa - nošestvo ili bolest. Kompleksno određivanje IgM i IgG antitijela omogućuje brzo potvrđivanje ili opovrgavanje dijagnoze. Glavna metoda trenutno je ELISA, koja omogućuje otkrivanje IgM i IgG antitijela.

IgM antitijela na toksoplazmu pojavljuju se u akutnom razdoblju infekcije (u prvom tjednu u titru 1:10), dosežu vrhunac unutar mjesec dana (u 2.-3. tjednu nakon infekcije) i nestaju nakon 2-3 mjeseca (najranije - nakon 1 mjeseca). Otkrivaju se u 75% kongenitalno zaražene novorođenčadi i u 97% zaraženih odraslih osoba. Negativni rezultati određivanja IgM antitijela omogućuju isključivanje akutne infekcije koja traje kraće od 3 tjedna, ali ne isključuju infekciju duljeg razdoblja. U slučaju reinfekcije, titar IgM antitijela ponovno se povećava (u prisutnosti imunodeficijencije ne povećava se, u takvim slučajevima indicirana je računalna tomografija ili magnetska rezonancija mozga za dijagnozu, otkrivajući višestruka gusta okrugla žarišta). Prisutnost reumatoidnog faktora i/ili antinuklearnih antitijela u krvi pacijenata može dovesti do lažno pozitivnih rezultata testa. Kod osoba s imunodeficijencijom, IgM antitijela obično su odsutna tijekom akutnog razdoblja infekcije.

Rana dijagnoza toksoplazmoze posebno je važna za trudnice zbog rizika od intrauterine infekcije fetusa, što može dovesti do fetalne smrti (spontanog pobačaja) ili rođenja djeteta s ozbiljnim lezijama. Specifično liječenje žena u ranim fazama infektivnog procesa smanjuje rizik od oštećenja fetusa za 60%. Budući da IgM antitijela ne prodiru kroz posteljicu, njihovo otkrivanje u krvi novorođenčeta ukazuje na kongenitalnu infekciju.

IgG antitijela na toksoplazmu pojavljuju se tijekom razdoblja rekonvalescencije i perzistiraju kod onih koji su se oporavili i do 10 godina. Određivanje IgG antitijela koristi se za dijagnosticiranje razdoblja rekonvalescencije toksoplazmoze i za procjenu intenziteta imuniteta nakon cijepljenja. Lažno pozitivni rezultati testa mogu se dobiti kod pacijenata sa sistemskim eritemskim lupusom i reumatoidnim artritisom.

Osobama s pozitivnim titrom antitijela za toksoplazmozu preporučuje se ponovljena serološka ispitivanja za 10-14 dana kako bi se utvrdila dinamika razvoja bolesti. Izostanak porasta titra antitijela ukazuje na kroničnu toksoplazmozu. Povećanje titra za 3-4 razrjeđenja seruma ukazuje na aktivni tijek invazije.

Indikacije za serološko testiranje na toksoplazmozu:

• trudnice prema indikacijama, sa serokonverzijom;
• pacijenti s toksoplazmozom koji primaju specifičan tretman;
• djeca rođena od majki s anamnezom toksoplazmoze;
• Epidemiološki značajni kontingenti: veterinari i drugi stručnjaci koji rade s mačkama i psima;
• pacijenti s kliničkim manifestacijama karakterističnim za toksoplazmozu.