Transplantacija zuba

Gubitak konstantnog prvog velikog zuba na donjoj čeljusti kod djece i adolescenata rezultira značajnim deformacijama zubnog luka, a posljedično je i čitav dento-čeljust.

Gubitak zuba kod odraslih nepovoljno utječe na žvačnu funkciju i prisiljava pacijente na korištenje stomatološke protetike, što ih ne uvijek zadovoljava u funkcionalnom i kozmetičkom odnosu. U tom smislu, stomatolozi imaju dugotrajno i trajno razvijene različite vrste odontoplastike: auto-, allotransplantaciju i implantaciju korijena zuba.

Autotransplantacija zuba

Autotransplantacija zuba je naznačena u sljedećim slučajevima:

1. pri uklanjanju retiniranog zuba, čije uklanjanje u pravu ugriz metodama konzervativne ortodoncije nije moguće;
2. ako je potrebno, zamijenite nedostatak denticije ako provedeno ortodontsko liječenje uključuje ekstrakciju zuba;
3. s kompleksnim anomalijama zubiranja, kada konzervativno-ortodontski tretman ne daje željene rezultate;
4. ako je moguće ukloniti zub mudrosti i koristiti je za zamjenu prethodno uklonjenih prvog ili drugog velikih kutnjaka.

Pitanja autotransplantacije zuba detaljno su razradili NA Chudnovskaya (1964), VA Kozlov (1974), i drugi.

Autotransplantacija zub kontraindiciran kada općih i lokalnih bolesti koje narušavaju postupak regeneracije koštane (upala čeljusti i usne sluznice, tuberkulozu, drugih kroničnih i akutnih infekcija, endokrini, rak i t. L.).

Transplant treba samo neizrasle zubi su završili u koraku formiranja krune, ali s nerazvijen korijena do kraja (ili na početku njihovog formiranja) s jasno ocrtana na rtg bifurkacije. Transplantat je transplantiran sa zubnom vrećicom.

Transplantacija zubnog mesa izvodi se istovremeno s uklanjanjem korijena prvog nižeg velikog molara (u dva odvojena stadija).

I. Stupanj operacije: uklanjanje korijena prvog stalnog nižeg velikog kutnjaka i priprema senzornog kreveta u svom alveolusu. U konačnici atraumatski uklanjaju prvi niži veliki zub ili njezini korijeni, strugati od granula alveola, granuloma ili ciste; ako postoji gingivalna fistula, podvrgava se curettage maloj žlici. Inter-korijenski septum djelomično resektira. Rana se ispire s otopinom antibiotik i ubrizgava ga gazom natopljenom u antibiotik koji je još preostao do transplantacije graft klica od umnjaka.

II faza operacije:

• neobrezan zub mudrosti s dentalnom sacu se izvlači piljenjem vanjski zid čeljusti u dubinu kosti ploče unutar mudrosti;
• izvađeni zub i njena vrećica odmah se stavljaju u prethodno pripremljeni krevet, iz kojeg se ekstrahira tampon s antibiotikom;
• od plastike brzo otvrdnjava, kappa autobus se proizvodi u području graft i susjednih zubi, koji je fiksan kada pacijenta zubi su zatvoreni.

Dvadesetpetog dana nakon operacije uklanja se kappa udica. Zahvaljujući načinu proizvodnje kapa gume na mladica od prvih minuta nakon presađivanja djeluje fiziološka opterećenja ima pozitivan učinak na regeneraciju kosti oko transplantiranih zuba i njegovog trofizmu.

Na radiograma napravili nakon operacije takve tehnike, imajte na umu postupno formiranje bifurkacije, formiranje šupljine korijenu zuba, rast korijena i presađenih stanica, uglavnom parodontnih tipa. Kontaktna površina krune transplantiranog zuba postupno doseže razinu okluzalne površine susjednih zuba i kontaktira antagoniste.

Nakon 2 mjeseca nakon operacije, otkrivaju se prvi znakovi reakcije pulpe na učinak uređaja za elektrodontodiagnozu. Postupno se električna ekscitacija transplantiranog zuba približava parametrima simetričnog zuba i postaje jednaka njima.

Prema nekim autorima, transplantirano osjetljivost zuba nije zbog smanjenja pulpe i urastanja u kanal - korijena zuba, a u komori pulpe - vezivnog tkiva i kostiju koji sadrži živčanih završetaka.

Na temelju opažanja, utvrđeno je da je razlog ne-krvarenja zuba, u pravilu, značajan višak volumena novih alveola u usporedbi s volumenom korijena zuba. To je slučaj, na primjer, kada je pod utjecajem zub leže blizu alveole u post-ekstrakciju drugog kutnjaka ili njenih korijena, što je rezultiralo u dvije šupljine u kosti (na mjestu drugog kutnjaka i transplantirani umnjaka) neizbježno ujedinjene u jedan, dimenzija koje prelazi volumen korijena zub. Da bi se to izbjeglo, preporuča se staviti izvađen zub utjecali 2 mjeseca u tekućini konzervansa (100 ml izotonične otopine natrijevog klorida i 10 ml 96% etanola) i čuva u hladnjaku na 4-6 ° C. Nakon 2 mjeseca u mladom koštanom tkivu formiranom na mjestu bivše operacije, oblikujte šupljinu-alveolus i stavite konzervirani zub u njega. Godinu dana nakon autologne transplantacije u pozadini kompletna klinička dobrobit se slavi u cijelosti ili završava obnovu koštanog tkiva oko transplantiranih zuba i linije parodontnog ligamenta zadržavaju bez ikakvih promjena u samo određenim područjima. Na drugim mjestima, kost je čvrsto na korijen zuba.

U pokusima s autolognih donje zubnog zametka (zamjene ista imena među njima) VN Zemchikov (1972) su utvrdili da je ova operacija završena, u pravilu, njihova presađenih stanica i razvoj, koji će se primjenjivati, iako su temelji kirurške traume u raspodjeli i presađivanje na novu lokaciju narušava njihovu morfogenezu i tijek minerala, metabolizma bjelančevina u daljnjem razvoju. Kako smanjiti štetne učinke ove ozljede, ona treba transplantirati pravijeku zoom bliže mandibule neurovaskularnoga snopa, do kontakt s njim.

U razvoju tehnika transplantacije utjecali zub u zubnom luku sljedeći zubni liječnici su naglasili važnost pomicanjem zubi u pravilan položaj, bez razbijanje neurovaskularne svežanj, to napomenuti, međutim, da je to moguće samo pod uvjetom da je pozicija zuba omogućuje da se presele samo svoju krunu i korijen vrhunac ostavite na taj način "u početnom položaju". Predložena operacija obuhvaća uklanjanje sloja kompaktnog koštanog tkiva i kosti korijena zuba prevozi po cijeloj duljini, a zatim fiksiranje gumu u položaj dostignut. Na rubovima alveola oko zubnih graft šupljica primjenjuju se. Ova osjetljiva operacija sa očuvanjem najtanja posude može izvesti samo vrlo iskusan stomatolog, specijaliziran za transplantaciju zuba.

Važno je i gdje će zubni autograft ometati. Kada presađivanja u prirodnom alveole on liječi povoljnije - za parodontne tipa, i umjetno - osteoida, odnosno nepovoljniji tipa, u kojoj je održivost transplantiranih zuba smanjuje se za 1-3 godina, .. Štoviše, korištenje takvih zuba (presađenih o tipu osteoida) ispod nosača za fiksne proteze dovodi do progresivnog resorpcije korijena, a kada su promatrani parodontnih Type srasheniya slične promjene.

[1], [2]

Allotransplantacija zuba

Allografting zuba je od velikog praktičnog interesa, pa je stoga dugo privukao pozornost eksperimenata i kliničara.

Transplantacija zametaka zuba prikazuje se u slučaju (ili prisutnosti pri rođenju) nedostataka u djece zubnih lukova, razbijanje funkciju žvakanja i govora, nisu podvrgnuti ortodontskog liječenja i prijeteći povrede rasta i razvoja alveolarnih procesa, a osobito:

• u nedostatku djeteta s izmjenjivim ili trajnog začepljenja dvaju ili više susjednih zubi ili njihov primordia, prethodno izgubljene kao rezultat ozljede ili infarkta parodontitisa, alveolarne kosti kada se čuva u odsustvu i izražene u njemu destruktivne promjene;
• u nedostatku kutnjaka donje čeljusti ili njihovoj primordia u dojenčadi (6-8 godina), koji podrazumijeva brzu deformacije razvoj alveolarne kosti, zaostalosti u razvoju odgovarajućih pola čeljusti;
• s kongenitalnom adentijom.

Na temelju rezultata eksperimentalnih istraživanja provedenih na ovom području od strane različitih autora (VA Kozlov, MM Maksudov, GE Dranovsky i drugi), mogu se izvući sljedeći zaključci:

1. najpoželjnije vrijeme za transplantaciju stomatoloških osnovica je razdoblje kada već imaju osnovne strukture bez posebne diferencijacije i formiranja forme;
2. potrebno je provesti donorske osnove i presađivati ih primatelju, strogo pridržavajući se zahtjeva asepsije i pokušavajući minimizirati traumu transplantacije;
3. presađeni osnovi moraju biti stavljeni u kontakt s tkivima primatelja na cijeloj površini, čime se osigurava čvrsta fiksacija i hranjenje vrećice;
4. osnove treba izolirati od oralne infekcije slijepim šavovima ili ljepilom za cijelo razdoblje njihova zanemarivanja i razvoja.

[3], [4], [5], [6], [7],

Implantacija korijena zuba

Postoji 5 vrsta implantata: subgingivno, periostalno, interdentalno, intraossealno, kombinirano. G. KN Fallashussel (1986) smatra subgingivni implantat kao posebne vrste, i dodaje grupe transosealnoj implantata i R. Telsch (1984) smatra prikladnim razlikovanje zatvorenih i otvorenih implantata: Implantat se smatra zatvorenim. Potpuno pokriveno mezenhimalnim tkivom (npr. Magnetom) i otvorenim implantatom koji prodire kroz epitel. Nadalje, JG Schwarz (1983) dijeli implantata prema obliku vijka, na igle nalik cilindričnog kao korijen prirodnog zuba, ravne i dvije IO podperiostnye.

G. Strub (1983) identificira 4 različite vrste veze tkiva kostiju i implantata, ovisno o materijalu:

1. veza kostiju (bioglas, staklokeramika);
2. kontakt kostiju (titan, ugljik, keramika na bazi aluminijevog oksida);
3. pokrivanje s vezivnim tkivom (polimeri, akrilati);
4. kombinacija (svi ne-bioaktivni materijali).

Zahvaljujući anatomskim strukturama razlikuju se intraossealni i subperiostealni implantati.

Intraozom - izravno fiksiran u kosti, a subperiostalno leži na kosti (odmara se na njemu), veličina i struktura kostiju određuju oblik i veličinu implantata. Intraozesni implantati najčešće su oblikovani poput vijka, cilindra, ključa ili lima.

Subperiosteal implantata koji oponašaju oblik alveolarne kosti vilice, na koje su postavljene, da su proizvedeni u skladu pretisak da dobivene tijekom prve operacije i složene operacije u drugom. Implantat se sastoji od unutarnjeg (učvršćenja) i vanjskog (potpornog) dijela.

Po prirodi izvedene funkcije, implantati se mogu podijeliti u zadržavanje i podupiranje, namijenjeni za učvršćenje obje izmjenjive i neizmijenive strukture proteza.

Implantati, ugrađeni u prednji dio donje čeljusti, namijenjeni su isključivo za stabilizaciju uklonjivih proteza u slučaju potpune odsutnosti zuba. U ove svrhe najčešće se koriste implantati u obliku vijaka i grčeva.

Da bi se stvorila distalna potpora na kraju oštećenja denticije, najprikladnije su strukture listova, koje se mogu primijeniti na obje čeljusti bez opasnosti od oštećenja važnih anatomskih oblika. Njihova ugradnja je tehnički jednostavna, a sami implantati, s pravilnim postavljanjem ravnomjerno raspoređuju mehanička opterećenja na čeljusti. Proizvodnja takvih implantata je moguća mljevenjem titana, dijelom - s premazom titanovog praha.

Na temelju kliničkih i eksperimentalnih podataka, V. Los (1985) identificira opće i lokalne indikacije i kontraindikacije za upotrebu intraosseosnih implantata. Implantaciju mogu obavljati osobe koje, prema zaključku internističkog konzultanta, nemaju sustavne bolesti koje uzrokuju zacjeljivanje zacjeljivanja rana.

Kontraindicirana implantacija u parodontitis, krvne bolesti, endokrine bolesti, alergijske bolesti, različite vrste tumora ili tumorskih formacija.

Lokalni indikacije: prisutnost izražene u alveolarnog grebena ekstrahiran zubi kad Mandibularni kanal i dišnih puteva nalazi se u regiji, koji može primiti Intraosealna implantat Svaki implantacije mora se obaviti obveznu suglasnost pacijenta. Može se provoditi ljudima svih dobnih skupina. Pacijenti s labilnim živčanim sustavom 2-3 dana prije operacije dodjeljuju se sedativi.

Priprema za dentalnu implantaciju

Prema dijagnostičkim modelima koji su uspoređeni u ugrizu, moguće je postaviti protezu na potporu implantata i prirodnih zuba. Ako je potrebno, okluzalna ravnina je poravnata. Kontaktne intraoralne rendgenske fotografije daju predodžbu o stanju tkiva na mjestu ugradnje, mjestu mandibularnog kanala i maksilarnog sinusa.

Tehnika implantacije prema VV Losyu

Pod lokalnom anestezijom, rez je napravljen duž središta alveolarnog grba do kosti s okom skalpelom. Dužina je 1-1,5 cm, što malo prelazi veličinu implantata. Nevjerojatno, rubovi rane su prošireni sve dok alveolarni greben ne bude izložen. Zatim se implantat potiskuje u ranu kako bi se spriječile pogreške prilikom određivanja smjera i duljine planiranog implantata u kosti. Veličina implantata izrađena je rezanjem kosti. Da biste to učinili, koristite karbid ili specijalne bušilice, čiji je promjer manji od poprečne dimenzije implantata za 0,1-0,2 mm.

U melodističkim kutovima rane okomito na vrh alveolarnog procesa i paralelno s postojećim zubima koji ograničavaju manjak, stvaraju perforacije s dubinom od 5-7 mm. Spajanjem 3-4 rupe, ležeći na jednoj liniji, dobivamo gotovu napravu za implantate. Njezinu dubinu kontrolira posebna sonda. Uklanjanje prevelike kosti postiže se radom pri malim brzinama i stalnim navodnjavanjem koštane rane s hladnom fiziološkom otopinom.

Kako bi se spriječila metalurgija, rana je isprana, ozlijeđena kost je uklonjena i kost piljevina se iz njega izvuče strujom slane otopine. Zatim implantat se stavlja u utor sve dok se ona ide i zaglavi se u kost laganim udarcima kirurškog čekića kroz mandrelu. Ispravnost operacije označena je s:

1. Implantat je nepokretno stabiliziran u kosti.
2. Unutrasnji dio je uronjen pod kortikalnu ploču.
3. Cervik je na razini periostuma.
4. Nosivi element implantata nalazi se paralelno s nosivim zubima.
5. Između nosivog dijela i antagonističkih zuba nalazi se razmak od 2-3 mm.
6. Između mandibularnog kanala i implantata ili sinusnog dišnog puta i implantata održava se udaljenost od 5-7 mm.

Na mjestima gdje su gornji poklopci najčešće rastegnuti, rana je ušla u poliamidnu nit. Operacija traje 30-40 minuta.

Pacijenti preporučiti higijenski oralne higijene: juha od kamilice za navodnjavanje uz manju količinu otopine vodikovog peroksida furatsilina, citrala, umjetne lizozim (od protein jajeta piletina). Nakon operacije, analgetik se propisuje interno.

Tjedan dana nakon operacije, šavovi se uklanjaju i provodi se kontrolna radiografija.

Na gornjoj čeljusti, operacija je jednostavnija: ima manje gusta koštana tkiva. Inače, kirurške zahvate na gornjoj i donjoj čeljusti nemaju zamjetne razlike.

Postoperativna radiografska inspekcija nakon 5-7 dana omogućuje procjenu ispravnosti položaja implantata, njegovog odnosa s anatomskim formacijama, daje ideju resorpcije kostiju i apozicije. Normalizacija gustoće kostiju oko implantata ukazuje na završetak procesa ugrađivanja strukture. Proučavanje sluznice na području implantacije omogućuje procjenu prisutnosti ili odsutnosti upalnih pojava.

U velikoj većini slučajeva, kirurška rana liječi primarnom napetosti, ali u usnoj šupljini uvijek postoji opasnost od infekcije. Kako bi se to spriječilo, posebna se pozornost posvećuje higijenskoj njezi usne šupljine.

Dva mjeseca nakon operacije protetska je primjena proteza na protezu, ograničena s jedne strane implantatom. Nepromjenjivi implantat i odsutnost upalnih fenomena sluznice oko nje služe kao neophodni uvjeti za to.

Prirodni nosivi zubi koji ograničavaju nedostatak (poželjno dva susjedna) tretirani su prema uobičajenoj metodi. Da biste ostvarili pojavljivanja, upotrijebite medij za silikonsko pojavljivanje.

V. U Losu se preferira dizajna čvrstog lijevanog proteza, jer po njegovom mišljenju imaju veća medicinska i biološka svojstva. Kako bi se smanjila opterećenja na nosivim elementima u modeliranju srednjeg dijela mosta, ona se smanjuje za 1/3 područja površine žvakanja. Srednji dio ne smije prelaziti tri duljine zuba. Nakon provjere izvedbe, most je fiksiran na nosive elemente s cementom.

Nakon određenog razdoblja prilagodbe (za 1-2 tjedna koja prelazi uobičajeno vrijeme), takva proteza, učvršćena na implantat i zube, daje potpuno zadovoljavajući funkcionalni učinak.

Na ukrajinskom Nacionalnom sveučilištu, nova metoda kirurške implantacije intra-inokuliranih cilindričnih implantata "Metoda za obnovu defekata frontalnih zubnih pukotina" razvila je skupina autora. Ova se operacija provodi u dvije faze: prva - stvaranje umjetne rupice u alveolarnom procesu čeljusti, drugo - uvođenje i povezivanje intraosseog cilindričnog implantata.

Da bi se spriječilo nepotrebno traume kosti i mogućih komplikacija nastalih kao posljedica pregrijavanja tijekom bušenja, kao i proširiti indikacije za implantaciju u slučajevima uskom alveolarne kosti (nalazi se u 49,1% slučajeva) je obavio kirurški obuku, koja glasi: pod lokalnom anestezijom na Središnja alveolarne kosti u sluznici bušač čini kružnu rupu promjera 2,5-3,0 mm, što je 0,5 mm manji od promjera ovratnika implantata. To dovodi do činjenice da je nakon uvođenja sluznice implantata čvrsto pokriven vrat i oblike oko epitelnih „pljuska”, kao rezultat toga, nema potrebe da secirati na meko tkivo, primjenjuju, a zatim uklonite šavove. Zatim kosti bušiti sukcesivno, zbog zbijanja koštanog tkiva, stvoriti kanal u kojem se širi klin klin. Dva tjedna kasnije provedena 2. Korak: ekstrakciju se proteže pin odgovara veličini koštanog intramedularni kanal oblika bušenja prema veličini implantata, te u kojoj je utisnuta.

Kako bi se riješio odabir dizanja implantata, potrebno je uzeti u obzir morfo-funkcionalnu strukturu alveolarnog procesa. Za ovaj Vovc Yu, J. P., IO Galkevich Kobilnik, I.Ya.Voloshin (1998) za pogon pomoću kliničkih i instrumentalnim radiografskog metoda određivanje konstrukcijske značajke alveolarne kosti okomito; Međutim GG Kryklyas, VA Lubenets i OI Sennikova (1998) su utvrdili 7 horizontalnih opcije reljef goli kirurg bezubi alveolarne procese, te stoga smatram da se riješi problem odabira strukture implantat kirurg može tek poslije izložit će vrh alveolarnog procesa i proučiti njegovo olakšanje.

Korištenje Intraosealna implantata otvara široke mogućnosti za protetske zubi fiksne strukture za mostove koji mogu poslužiti za dugo razdoblje, sprečavanje razvoja sekundarnih deformacije čeljusti i retke zube.