Trepanobiopsija koštane srži

Instrumentalna metoda uklanjanja biomaterijala za daljnju histološku procjenu naziva se "trepanobiopsija". Ovo je dijagnostički postupak koji pomaže identificirati mnoge bolesti, uključujući leukemiju. Trepanobiopsija nije samo ubod, jer vam omogućuje odabir dovoljnog volumena trepanobiopsije bez narušavanja integriteta organa.

Trepanobiopsija se propisuje uglavnom za proučavanje struktura koštane srži i mliječne žlijezde. Ako je potrebno, tijekom manipulacije moguće je ukloniti cistične neoplazme.

Boli li trepanobiopsija?

Bol je prva stvar koju pacijent namjesti kad dođe na zahvat. Slutnja boli plaši mnoge: povećava razinu stresa u tijelu, a trepanobiopsija je posebno teška - prvenstveno psihološka. Međutim, prema liječnicima, ova vrsta dijagnoze manje je traumatična, iako prilično komplicirana. Korištenje lokalne anestezije omogućuje da se trepanobiopsija izvede što je moguće bezbolnije. Lagana nelagoda može se osjetiti tek u prvim sekundama manipulacije.

Po prestanku djelovanja lijekova protiv bolova, kada se postupak završi, bol se može lagano vratiti, ali jednako brzo prolazi. Da biste stekli povjerenje da se nelagoda neće ponoviti, važno je slijediti sve liječničke preporuke u vezi s upravljanjem razdobljem rehabilitacije. Dopušteno je, ako je potrebno, uzeti dodatne lijekove protiv bolova.

Indikacije za postupak

Hematolozi propisuju trepanobiopsiju kako bi dijagnosticirali sljedeće poremećaje:

• teška anemija;
• eritemija, policitemija sa značajnim povećanjem sadržaja crvenih krvnih stanica;
• histiocitoza langerhansovih stanica;
• maligne formacije s visokim rizikom od metastaza u koštanoj srži.

Osim toga, trepanobiopsija je indicirana ako osoba ima izražen gubitak tjelesne težine, groznicu nepoznatog podrijetla, tešku i produljenu hiperhidrozu te snažan pad imuniteta.

Onkolozi propisuju trepanobiopsiju kako bi odredili dinamiku liječenja kemoterapijom: studija se provodi dva puta, prije početka tečaja liječenja i nakon njegova završetka. Drugi pokazatelj je klinička slika HIV infekcije.

Također, trepanobiopsija se može preporučiti ako uobičajeno uklanjanje biomaterijala tankom iglom nije dovelo do točnog rezultata.

Općenito, indikacije za trepanobiopsiju najčešće su:

• anemija koja ne reagira na standardno liječenje;
• teška kršenja krvne slike;
• prekomjerni sadržaj hemoglobina i crvenih krvnih stanica u krvi;
• snažno odstupanje od norme u sadržaju leukocita i trombocita u krvi; [1]
• stalna visoka temperatura, česte zarazne patologije, oštar i izražen gubitak tjelesne težine, osip u usnoj šupljini, povećanje limfnih čvorova;
• kontrola liječenja leukemije;
• dijagnostika tezaurizmoze;
• histiocitoza;
• karcinom pluća, rak pluća malih stanica; [2], [3]
• sumnja na limfom u pozadini nemogućnosti pregleda limfnih čvorova;
• snažan pad imuniteta na stalno visokoj temperaturi;
• onkopatologija s vjerojatnim metastazama u koštanoj srži; [4]
• citopenija nepoznatog podrijetla;
• hemoblastoza, rak kostiju;
• sarkoidoza koštane srži: [5]
• multipli mijelom;
• sekundarna lezija crvene koštane srži;
• histoplazmoza u bolesnika sa sindromom stečene imunodeficijencije; [6]
• kontrola operacije transplantacije koštane srži.

U djetinjstvu se trepanobiopsija koristi za dijagnosticiranje sljedećih patologija:

• Hodgkinova bolest i ne-Hodgkinovi limfomi; [7]
• Ewingov sarkom;
• kasni stadiji neuroblastoma ili retinoblastoma; [8]
• rabdomiosarkom.
• Trepanobiopsija dojke može se propisati:
• sa sumnjivim iscjetkom iz bradavica, brtvama, promjenama u izgledu bradavica;
• s nerazumnim izgledom čireva i pukotina;
• s mastopatijom, fibroadenomom, mastitisom, cističnim formacijama radi utvrđivanja rizika od maligne transformacije ili praćenja dinamike patologije.

Trepanobiopsija za aplastičnu anemiju

Aplastična anemija je patologija u kojoj strukture koštane srži u osobi prestaju proizvoditi glavne krvne stanice u dovoljnom volumenu: eritrocite, leukocite, trombocite. Bolest uključuje anemiju i aplaziju hematopoeze, popraćenu inhibicijom proizvodnje krvnih stanica.

Aplastična anemija smatra se rijetkim stanjem. Potvrđuje se kliničkim testom krvi, gdje dolazi do smanjenja razine crvenih krvnih stanica, leukocita i trombocita. Međutim, konačna dijagnoza se postavlja tek pregledom uzorka koštane srži uzetog trepanobiopsijom ilijačne grebena. Takva je dijagnoza neophodna kako bi se isključili drugi najvjerojatniji uzroci nedostatka krvnih stanica - na primjer, leukemija, mijelodisplastični sindromi, mijelofibroza itd.

Trepanobiopsija također može razlikovati aplastičnu anemiju od Fanconijeve urođene anemije. To je potrebno jer su taktike liječenja ovih bolesti bitno različite. Osim biopsije, za diferencijalnu dijagnozu koriste se i druge specifične studije - osobito DEB test.

Priprema

3-4 dana prije trepanobiopsije potrebno je isključiti uporabu alkoholnih pića i unos lijekova koji pomažu razrjeđivanje krvi (na primjer, acetilsalicilna kiselina).

Liječnik bi trebao unaprijed reći o postojećim alergijskim reakcijama, o prisutnosti elektroničkih implantata.

Nekoliko dana potrebno je raditi krvnu sliku kako bi se procijenila koagulabilnost i isključili upalni procesi u tijelu. Sljedećeg jutra, na dan zahvata, trebali biste doručkovati što je moguće lakše. Ne biste trebali piti puno tekućine.

Ako je pacijent očito jako zabrinut, nakon savjetovanja s liječnikom poželjno je uzeti propisani sedativ.

Ako se treba provesti trepanobiopsija koštane srži, tada morate unaprijed obavijestiti liječnika da li je ranije bilo operacija na kostima, prijeloma (osobito zdjeličnih kostiju ili kralježničnog stupa).

Manipulacija se najčešće izvodi ujutro ili ujutro. Nije potrebna nikakva druga posebna obuka. Ako je potrebno, liječnik će od pacijenta zatražiti fluorografiju i / ili elektrokardiografiju nekoliko dana prije zahvata.

Igla za trepanobiopsiju

Igle koje se koriste za trepanobiopsiju mogu biti različite, ovisno o njihovoj namjeni. Glavni alat za izolaciju stupca za biopsiju u dijagnostici koštane srži je pomoćni umetak za umetanje u obliku "kutlače" ili "žlice". S vremenom su proizvođači takvih igala smislili jednostavnu i prilično učinkovitu metodu odvajanja stupca za biopsiju. Kao što je već spomenuto, igla sadrži trn s umetkom. Kad se izvrši manipulacija trepanobiopsijom, stylet se izvadi iz igle, u nju se umetne šuplji trn u kojem je prisutna potrebna biopsija koštane srži. Mali zarez uz tijelo trna drži ovaj materijal i "odaje ga" kada se igla okrene za 360 °. Ovaj mehanizam pomaže spriječiti pucanje i olabavljenje uzorka biopsije. Odvajanje materijala događa se bez ikakvog napora, ima dovoljan volumen i visinu. Ova metoda je manje traumatična i praktički bezbolna, za razliku od prethodno provedenog ljuljanja instrumenta. [9]

Dizajn i funkcionalnost modernih igala za trepanobiopsiju uključuju:

• minimiziranje bolnih osjeta i trauma;
• dobivanje visokokvalitetnog biomaterijala, nedeformiranog, ne rastresitog, u potrebnoj količini;
• mogućnost uzimanja biopsije pod različitim uvjetima, čak i uz omekšavanje kosti.

Tehnika trepanobiopsija

Za trepanobiopsiju koriste se posebni instrumenti sa širokom ručkom, iglom sa stiletom i kanilom. Igla je različita, ovisno o području primjene i o debljini sloja potkožne masti pacijenta.

Standardno trajanje takvih manipulacija kao što je trepanobiopsija koštane srži je oko 20-25 minuta. Ako je potrebno, kosa se brije u području zahvata. Koristi se lokalna anestezija, ponekad zajedno s općom sedacijom. Rjeđe se koristi opća anestezija.

Koža u zoni uboda se dezinficira, ubrizgava se anestetik. Zatim se igla uvodi u potrebno područje translacijsko-rotacijskim pokretom, uklanja se stupac biomaterijala koji se zatim prenosi u formalin. Ponovno se dezinficira zahvaćeno područje, stavlja se sterilni zavoj. Rezultati trepanobiopsije mogu biti spremni u roku od nekoliko sati ili nekoliko tjedana, ovisno o situaciji.

Trepanobiopsija tumora odnosi se na punkcijske metode za dijagnosticiranje pacijenta: uzorak biopsije se uklanja u obliku tkiva ili stanica radi naknadnih laboratorijskih istraživanja. Takva dijagnoza je obavezna za postavljanje dijagnoze ako postoji sumnja na onkološku patologiju. Trepanobiopsija pomaže u procjeni i analizi strukturnog sastava biološkog materijala. Postupak je neophodan ne samo za postavljanje dijagnoze, već i za daljnje određivanje taktike liječenja. Budući da režim liječenja onkopatologije posvuda uključuje složenu kemoterapiju, terapiju zračenjem, kiruršku intervenciju, nužno je da se dijagnostičke studije provode u obliku citološke ili histološke analize koje mogu identificirati vrstu neoplazme. [10]

Trepanobiopsija dojke može uključivati djelomičnu ili potpunu resekciju patološkog fokusa, pa se ovaj postupak često uključuje u kategoriju kirurških operacija. Za uklanjanje biološkog materijala koristi se specifična igla koja se sastoji od šipke i rezača, ima fleksibilnu kanilu i trn. Prvo se napravi mali rez skalpelom u koji se umetne kanila. Nakon postizanja potrebne dubine, trn se uklanja. Nadalje, kirurg izrezuje patološku neoplazmu uz pomoć štapa i sjekutića. [11]

Trepanobiopsija koštane srži s limfomom uključuje uklanjanje biomaterijala s jedne ili dvije točke u iliumu. Manipulacija se izvodi u općoj anesteziji i obavezna je za sve pacijente osim Hodgkinovog limfoma I. Ili II. Stupnja. [12]

Koštana trepanobiopsija uključena je u obvezni popis dijagnostike za bolesnike s ne-Hodgkinovim limfomima, bez obzira na imunomorfologiju bolesti. To je zbog činjenice da ne-Hodgkinovi limfomi mogu utjecati na koštanu srž bez odgovarajućih leukemijskih znakova u krvi i aspiraciji. [13]Trepanobiopsija je propisana za pravilno određivanje stadija bolesti, za kompetentan izbor taktike liječenja. Postupak se izvodi u području iliuma s daljnjom imunohistokemijskom analizom biomaterijala. [14]

Trepanobiopsija iliuma traje duže nego, na primjer, isti postupak u području dojke. Manipulacije mogu trajati do sat vremena. Pacijent je položen na kauč. Kirurg tretira predloženo mjesto uboda antiseptičkom otopinom, ubacuje iglu i uklanja šipku. Izvodeći pokrete vijaka, ubacuje kanilu na potrebnu dubinu za uklanjanje materijala. Zatim vadi uzorak. Trepanobiopsija femura može biti popraćena uvođenjem elektrokoagulatora, koji vam omogućuje liječenje zida kanala rane. Struja se primjenjuje istodobno s izvlačenjem igle. Zahvaljujući ovoj metodi moguće je spriječiti krvarenje i moguće širenje malignih struktura kroz krvožilni sustav. Nema potrebe za šivanjem: mjesto uboda prekriveno je sterilnim zavojem. [15]

Trepanobiopsiju limfnog čvora propisuje onkolog, hematolog ako se sumnja na maligne procese, mononukleozu, upalne bolesti ili tuberkulozu. Dobiveni materijal šalje se u laboratorij. Rezultat se može postići u roku od nekoliko dana do dva tjedna. Obično se studija podvrgava povećanim i induciranim limfnim čvorovima u preponama, vratu, pazuhu ili iznad ključne kosti.

Perkutana trepanobiopsija jetre propisana je za difuzne i žarišne patologije jetre. Difuzne patologije su kronični hepatitis virusnog i nevirusnog podrijetla. Žarišne patologije su dobroćudni ili zloćudni (primarni ili sekundarni) tumori u jetri. Prije manipulacije, liječnik provodi ultrazvučni pregled kako bi točno odredio mjesto uboda. Nakon obrade kože, liječnik izvodi anesteziju, radi punkciju i uklanja se potrebna količina biopsije. U to vrijeme pacijent leži na leđima s desnom rukom iza glave. U vrijeme uzimanja materijala, od pacijenta se traži da ne diše niti se kreće nekoliko sekundi. Nakon zahvata, pacijent ostaje u klinici još 1-2 sata: na mjesto uboda stavlja se ledena obloga, zatim se provodi kontrolni ultrazvučni pregled radi procjene stanja organa nakon postavljanja dijagnoze. Ako je sve u redu, pacijentu se dopušta odlazak kući.

Biopsija i trepanobiopsija prostate propisuju se svim pacijentima ako postoji sumnja na rak prostate. Rezultati takve studije ne određuju samo taktiku liječenja, već i prognozu za pacijenta. Prije početka postupka, anestetik (često poseban lidokainski gel) ubrizgava se u rektalnu šupljinu kroz anus. Nakon 6-8 minuta, ultrazvučna sonda umetnuta je u rektum, opremljena mlaznicom za uvođenje igle: pomoću nje se određuju točke manipulacije. Ova se trepanobiopsija obično dobro podnosi, s tek povremenom blagom nelagodom. Važno: prije studije potrebno je očistiti crijeva klistirom. Postupak se provodi natašte, a nakon toga propisuje se antibiotska terapija za sprječavanje upalnih procesa u prostati (prostatitis, orhidepididimitis).

Kontraindikacije u postupku

Postoji nekoliko poznatih kontraindikacija za trepanobiopsiju, dok je velika većina njih uvjetna (postupak postaje moguć nakon što se uklone):

• trudnoća, menstruacija i dojenje (za trepanobiopsiju mliječne žlijezde);
• alergijska osjetljivost na lijekove koji se trebaju koristiti za anesteziju;
• grozničavo stanje;
• upalna žarišta, apscesi, ekcematozni osipi u području navodnog uboda;
• prisutnost u tijelu umjetnih srčanih stimulatora i drugih uređaja koji koordiniraju srčanu aktivnost;
• akutna bol u kralježnici i ramenima;
• nedovoljno zgrušavanje krvi;
• akutne zarazne bolesti.

Ako je pacijent uoči postupka prošao tečaj razrjeđivača krvi, tada se rizik od krvarenja nakon trepanobiopsije dramatično povećava. Kako bi se smanjili rizici, potrebno je potpuno prestati uzimati takve lijekove, najmanje 24-48 sati prije ispitivanja. Ako se to ne učini, manipulacija je zabranjena.

Trepanobiopsija nije propisana za starije bolesnike, kao ni za dekompenzirano zatajenje bubrega, srca ili jetre, kasni stadij dijabetesa. Postupak može biti problematičan ako je pacijent jako pretilo.

U nekim slučajevima trepanobiopsija se ne propisuje ne zbog kontraindikacija, već zbog neispravnosti: na primjer, ako manipulacija ne pomaže poboljšati ili produljiti život osobe, ili njezini rezultati neće utjecati na već propisano liječenje.

Uobičajena izvedba

Biološki materijal uklonjen tijekom trepanobiopsije može se ispitivati nekoliko dana ili tjedana. Hitno se rezultati mogu dobiti u roku od nekoliko sati. Nakon proučavanja primljenih informacija, liječnik donosi zaključak o prisutnosti ili odsutnosti onkologije, o strukturnim značajkama tkiva, o vrsti malignog procesa. [16]

Općenito, najčešći rezultati su:

• norma: nema malignih stanica, svi pokazatelji su normalni;
• prisutnost nekanceroznih promjena bez potvrde onkološkog procesa;
• benigni tumorski proces bez malignih izraslina tkiva;
• potvrđeni zloćudni proces s utvrđenim stadijem i vrstom patologije.

Tkiva dobivena u procesu trepanobiopsije ispituju se na mnogo načina - na primjer, histološke i citološke analize provode se radi procjene razvoja stanica. U laboratoriju se proučavaju, izračunava se broj nezrelih čestica. Tijekom histokemijske dijagnostike utvrđuje se aktivnost enzima, procjenjuje njihova količina, proučava se koštana arhitektonika, aktivnost osteocita i osteoblasta. Važan dijagnostički znak je promjena u koštanoj strukturi, što ukazuje na patološki proces. Osim toga, tijekom postupka moguće je otkriti metastaze, vaskularne patologije itd. [17], [18]

Specijalist opisuje sve primljene informacije u posebnom izvješću. Na temelju toga propisana je odgovarajuća terapija. U nekim slučajevima postaje potrebno provesti ponovljenu trepanobiopsiju - na primjer, usporediti indikacije, razjasniti neke točke, procijeniti dinamiku liječenja. [19]

Komplikacije nakon postupka

Ako trepanobiopsiju izvodi kvalificirani stručnjak, tada ozbiljne posljedice obično ne dolaze u obzir. Neke od standardnih prirodnih postproceduralnih manifestacija ponekad su:

• vrtoglavica, mučnina;
• blago krvarenje iz rane;
• blago oticanje, nelagoda u području manipulacije.

Sve te pojave nakon nekog vremena nestanu same od sebe.

Što se tiče ozbiljnijih komplikacija, one se javljaju samo u rijetkim slučajevima. U izoliranih pacijenata može doći do infekcije rane, razvoja upalnog procesa, povećanja temperature i pojave patoloških sekreta. U takvim situacijama potrebno je hitno konzultirati liječnika za savjet.

Posljedice nakon zahvata

Trepanobiopsija je kirurški zahvat, iako minimalno invazivan. Stoga je nemoguće u potpunosti jamčiti odsutnost negativnih posljedica nakon zahvata - iako su one relativno rijetke.

Bol nakon trepanobiopsije zabilježena je u gotovo svih pacijenata: govorimo o laganoj prolaznoj boli, koja ne predstavlja prijetnju zdravlju i povezana je samo s mehaničkim oštećenjem tkiva. Ako je takva bol jaka, to može biti posljedica ozljede živca: u takvoj je situaciji bolje konzultirati se s liječnikom.

Nepravilnom obradom operacijskog polja, nedovoljnom kvalifikacijom liječnika, može doći do krvarenja, mogu se razviti gnojni procesi. Oštećenja plovila i živaca velikog kalibra također nisu isključena. [20]

Dopuštena je pojava blagog edema u području uboda, što se smatra normom i nestaje u roku od nekoliko dana.

Njega nakon postupka

Briga o zoni uboda uključuje poštivanje sljedećih preporuka:

• Oblog se smije skidati tek sljedeći dan nakon zahvata.
• Možete se istuširati najranije 24 sata nakon manipulacije. Područje uboda ne treba intenzivno trljati krpom ili ručnikom: dovoljno je isprati toplom vodom i osušiti mekim čistim ručnikom. Ako nema iscjetka, nema potrebe ponovno stavljati zavoj.
• Ako se na mjestu uboda pojavi edem ili hematom, tada je potrebno staviti omot leda omotan ručnikom - oko 10 minuta, nekoliko puta dnevno prvih 1-2 dana. Potpuno edem i hematom obično nestanu sami nakon nekoliko dana (do tjedan dana).
• Ako se krv oslobađa iz rane, tada morate staviti čvrsti zavoj: ako se krvarenje povećava ili ne prestaje, morate nazvati liječnika koji liječi.
• Nakon trepanobiopsije mliječne žlijezde morate nositi dobro pripijeni grudnjak koji kvalitativno podupire dojku.
• 3-4 dana ne biste trebali dizati utege, intenzivno se baviti tjelesnim vježbama (uključujući trčanje).
• Ne možete se okupati, plivati u bazenu, posjetiti kupalište ili saunu.
• Ako se pojavi bol, možete uzeti tabletu Paracetamol. Uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID) kao lijekova protiv bolova nepoželjno je jer mogu pridonijeti krvarenju.

Svakako biste trebali nazvati svog liječnika ako:

• područje probijanja povećava se u veličini;
• pojavljuje se krvarenje koje se ne može zaustaviti;
• mjesto uboda postalo je crveno, temperatura je porasla, a pojavili su se i drugi znakovi infekcije i opijenosti.

Recenzije

Prema samim pacijentima, koji su već prošli postupak trepanobiopsije, ne treba se posebno brinuti zbog ove dijagnoze. Budući da manipulacija uključuje korištenje lokalne anestezije, osjetljivost u području uboda nestaje, a sam pacijent praktički ne osjeća ništa.

Pojava komplikacija nakon trepanobiopsije rijetka je, a pacijent se nakon pregleda može vratiti svom uobičajenom načinu života. Hospitalizacija nije potrebna, osoba odmah ide kući. Ako se pojave neželjene autonomne reakcije (omaglica, mučnina, otežano disanje, zamagljenost svijesti, tahikardija), tada morate neko vrijeme ostati pod liječničkim nadzorom, sve dok se stanje ne stabilizira.

Glavna stvar je ne brinuti unaprijed, ako je potrebno, uzmite sedative i ugađajte na pozitivan rezultat.

Trepanobiopsija je relativno rijetka dijagnostička tehnika koja se koristi samo u nekim medicinskim i onkološkim centrima. Češće liječnici prakticiraju konvencionalnu biopsiju. Trepanobiopsiju trebaju izvoditi kvalificirani stručnjaci, stoga je pri odabiru klinike potrebno usredotočiti se ne samo na politiku cijena i kvalitetu usluge, već i na iskustvo i kvalifikacije liječnika, na opremu koja se koristi i, naravno, na pozitivne kritike pacijenata.