Trepanobiopsija koštane srži

Instrumentalna metoda ekstrakcije biomaterijala za daljnju histološku evaluaciju naziva se "trepanobiopsija". To je dijagnostički postupak koji pomaže u identificiranju mnogih bolesti, uključujući leukemiju. Trepanobiopsija nije samo punkcija, jer vam omogućuje uzimanje dovoljnog volumena trepanobiopsije bez kršenja integriteta organa.

Trepanobiopsija se propisuje uglavnom za proučavanje struktura koštane srži i mliječne žlijezde. Ako je potrebno, tijekom manipulacije moguće je ukloniti cistične neoplazme.

Je li bolno imati trepansku biopsiju?

Bol je prva stvar na koju se pacijent pripremi kada dolazi na zahvat. Iščekivanje boli plaši mnoge: povećava razinu stresa u tijelu, a trepanobiopsija je posebno teška - prvenstveno psihički. Međutim, kako kažu liječnici, ova vrsta dijagnostike je niskotraumatična, iako prilično složena. Korištenje lokalne anestezije omogućuje da se trepanobiopsija izvede što bezbolnije. Blaga nelagoda može se osjetiti samo u prvim sekundama manipulacije.

Nakon što učinak lijekova protiv bolova prestane, kada se postupak bliži kraju, bol se može malo vratiti, ali će i brzo proći. Kako biste bili sigurni da se neugodni osjećaji neće ponoviti, važno je slijediti sve preporuke liječnika u vezi s razdobljem rehabilitacije. Po potrebi se mogu uzimati dodatni lijekovi protiv bolova.

Indikacije za postupak

Hematolozi propisuju trepansku biopsiju za dijagnosticiranje sljedećih poremećaja:

• teška anemija;
• eritremija, policitemija sa značajnim povećanjem sadržaja eritrocita;
• Histiocitoza Langerhansovih stanica;
• maligni tumori s visokim rizikom metastaza u koštanoj srži.

Osim toga, trepanska biopsija je indicirana ako osoba ima značajan gubitak težine, vrućicu nepoznatog podrijetla, tešku i dugotrajnu hiperhidrozu ili intenzivan pad imuniteta.

Onkolozi propisuju trepanobiopsiju kako bi odredili dinamiku kemoterapijskog liječenja: studija se provodi dva puta, prije početka liječenja i nakon njegovog završetka. Druga indikacija je klinička slika HIV infekcije.

Trepanska biopsija se također može preporučiti ako uobičajeno uklanjanje biomaterijala tankom iglom ne daje točan rezultat.

Općenito, najčešće indikacije za trepansku biopsiju su:

• anemija koja ne reagira na standardne metode liječenja;
• izraženi poremećaji krvne slike;
• višak hemoglobina i crvenih krvnih stanica u krvi;
• ozbiljno odstupanje od norme sadržaja leukocita i trombocita u krvi; [ 1 ]
• stalno visoka temperatura, česte zarazne patologije, nagli i izraženi gubitak tjelesne težine, osip u usnoj šupljini, povećani limfni čvorovi;
• praćenje liječenja leukemije;
• dijagnostika tezaurizmoza;
• histiocitoza;
• karcinom pluća, mikrocelularni karcinom pluća; [ 2 ], [ 3 ]
• sumnja na limfom zbog nemogućnosti pregleda limfnih čvorova;
• snažan pad imuniteta s konstantno visokom temperaturom;
• onkopatologije s vjerojatnim metastazama u koštanoj srži; [ 4 ]
• citopenija nepoznatog podrijetla;
• hemoblastoze, rak kostiju;
• sarkoidoza koštane srži: [ 5 ]
• multipli mijelom;
• sekundarno oštećenje crvene koštane srži;
• histoplazmoza u bolesnika sa sindromom stečene imunodeficijencije; [ 6 ]
• praćenje operacije transplantacije koštane srži.

U djetinjstvu se trepanska biopsija koristi za dijagnosticiranje sljedećih patologija:

• Hodgkinova bolest i ne-Hodgkinovi limfomi; [ 7 ]
• Ewingov sarkom;
• kasni stadiji neuroblastoma ili retinoblastoma; [ 8 ]
• rabdomiosarkom.
• Trepanska biopsija mliječne žlijezde može se propisati:
• u slučaju sumnjivog iscjetka iz bradavica, zbijanja ili promjena u vanjskom izgledu bradavica;
• kada se čirevi i pukotine pojave bez ikakvog razloga;
• u slučaju mastopatije, fibroadenoma, mastitisa, cističnih formacija kako bi se utvrdio rizik od maligne transformacije ili pratila dinamika patologije.

Trepanska biopsija kod aplastične anemije

Aplastična anemija je patologija u kojoj strukture koštane srži kod ljudi prestaju proizvoditi glavne krvne stanice u dovoljnim količinama: eritrocite, leukocite, trombocite. Bolest uključuje anemiju i aplaziju hematopoeze, praćenu inhibicijom proizvodnje krvnih stanica.

Aplastična anemija smatra se rijetkom bolešću. Potvrđuje se kliničkim krvnim pretragama koje pokazuju smanjenje razine crvenih krvnih stanica, bijelih krvnih stanica i trombocita. Međutim, konačna dijagnoza postavlja se tek pregledom uzorka koštane srži uzetog trepan biopsijom ilijačnog grebena. Takva dijagnostika je potrebna kako bi se isključili drugi najvjerojatniji uzroci nedostatka krvnih stanica - na primjer, leukemija, mijelodisplastični sindromi, mijelofibroza itd.

Trepanobiopsija također omogućuje razlikovanje aplastične anemije od kongenitalne Fanconijeve anemije. To je potrebno jer su taktike liječenja ovih bolesti temeljno različite. Osim biopsije, za diferencijalnu dijagnostiku koriste se i druge specifične studije - posebno DEB test.

Priprema

3-4 dana prije trepan biopsije potrebno je izbjegavati pijenje alkohola i uzimanje lijekova koji razrjeđuju krv (na primjer, acetilsalicilna kiselina).

Trebali biste unaprijed obavijestiti svog liječnika o svim alergijskim reakcijama koje imate i prisutnosti elektroničkih implantata.

Nekoliko dana prije postupka potrebno je napraviti krvnu pretragu kako bi se procijenila koagulacija i isključili upalni procesi u tijelu. Sljedeće jutro na dan postupka trebali biste imati vrlo lagan doručak. Ne biste trebali piti puno tekućine.

Ako je pacijent očito jako zabrinut, nakon savjetovanja s liječnikom preporučljivo je da uzme propisani sedativ.

Ako se planira trepanska biopsija koštane srži, trebali biste unaprijed obavijestiti liječnika ako ste prethodno imali operacije kostiju ili prijelome (osobito zdjeličnih kostiju ili kralježnice).

Manipulacija se najčešće izvodi ujutro ili u prvoj polovici dana. Nije potrebna nikakva druga posebna priprema. Ako je potrebno, liječnik će od pacijenta zatražiti fluorografiju i/ili elektrokardiografiju nekoliko dana prije postupka.

Trepanska igla za biopsiju

Igle koje se koriste za trepan biopsiju mogu biti različite, ovisno o njihovoj namjeni. Glavni instrument za izolaciju biopsijske jezgre tijekom dijagnostike koštane srži je pomoćni stilet za umetanje u obliku "kutljače" ili "žlice". Tijekom vremena, proizvođači takvih igala osmislili su jednostavnu i prilično učinkovitu metodu za odvajanje biopsijske jezgre. Kao što je već naznačeno, igla sadrži stilet za umetanje. Prilikom izvođenja trepan biopsije, stilet se uklanja iz igle, u njega se ubacuje šuplji stilet koji sadrži potrebnu biopsiju koštane srži. Mali zarez duž tijela stileta drži ovaj materijal i "daje" ga ako okrenete iglu za 360°. Takav mehanizam pomaže u sprječavanju rupture i labavljenja biopsije. Materijal se odvaja bez ikakvog napora, ima dovoljan volumen i visinu. Ova metoda je minimalno invazivna i praktički bezbolna, za razliku od prethodno korištenog ljuljanja instrumenta. [ 9 ]

Dizajn i funkcionalnost modernih igala za trepansku biopsiju omogućuju:

• minimiziranje boli i traume;
• dobivanje visokokvalitetnog biomaterijala, nedeformiranog, neraspadljivog, u potrebnoj količini;
• mogućnost uzimanja biopsije pod različitim uvjetima, čak i uz omekšavanje kostiju.

Tehnika trepanobiopsije

Za trepanobiopsiju se koriste posebni instrumenti koji imaju široku dršku, iglu sa stiletom i kanilu. Igla može biti različita, što ovisi o području njezine primjene i debljini sloja potkožnog masnog tkiva pacijenta.

Standardno trajanje takve manipulacije kao što je biopsija koštane srži trepanom je oko 20-25 minuta. Po potrebi se dlake na području zahvata briju. Koristi se lokalna anestezija, ponekad u kombinaciji s općom sedacijom. Opća anestezija se koristi rjeđe.

Koža na području uboda se dezinficira, daje se anestetik. Zatim se igla uvodi u potrebno područje recipročno-rotacijskim pokretima, ekstrahira se stupac biomaterijala koji se zatim prenosi u formalin. Područje izloženosti ponovno se dezinficira, stavlja se sterilni zavoj. Rezultati trepanobiopsije mogu biti gotovi za nekoliko sati ili nekoliko tjedana - ovisno o situaciji.

Trepanobiopsija tumora odnosi se na punkcijske metode dijagnosticiranja pacijenta: biopsija u obliku tkiva ili stanica uzima se za naknadno laboratorijsko ispitivanje. Takva dijagnostika je obavezna za postavljanje dijagnoze ako postoji sumnja na onkološku patologiju. Trepanobiopsija pomaže u procjeni i analizi strukturnog sastava biološkog materijala. Postupak je neophodan ne samo za postavljanje dijagnoze, već i za daljnje određivanje taktike liječenja. Budući da režim liječenja onkopatologije univerzalno uključuje složenu kemoterapiju, radioterapiju i kiruršku intervenciju, prethodno se nužno provode dijagnostičke studije u obliku citološke ili histološke analize, koje mogu identificirati vrstu neoplazme. [ 10 ]

Trepanalna biopsija mliječne žlijezde može uključivati djelomičnu ili potpunu resekciju patološke lezije, pa se ovaj postupak često ubraja u kategoriju kirurških operacija. Za uklanjanje biološkog materijala koristi se specifična igla koja se sastoji od šipke i rezača, ima fleksibilnu kanilu i mandrin. Prvo se napravi mali rez skalpelom u koji se uvodi kanila. Nakon postizanja potrebne dubine, mandrin se uklanja. Zatim kirurg pomoću šipke i rezača ekscidira patološku neoplazmu. [ 11 ]

Trepanalna biopsija koštane srži za limfom uključuje uklanjanje biomaterijala s jedne ili dvije točke u ilijumu. Manipulacija se izvodi pod općom anestezijom i obavezna je za sve pacijente osim onih s Hodgkinovim limfomom stadija I ili IIa. [ 12 ]

Trepanobiopsija kostiju uključena je u obvezni popis dijagnostičkih postupaka za pacijente s ne-Hodgkinovim limfomima, bez obzira na imunomorfologiju bolesti. To je zbog činjenice da ne-Hodgkinovi limfomi mogu utjecati na koštanu srž bez odgovarajućih leukemijskih znakova u krvi i aspiratu. [ 13 ] Trepanobiopsija se propisuje kako bi se ispravno odredio stadij bolesti, za kompetentan odabir taktike liječenja. Postupak se izvodi u području ilijačnih kostiju s naknadnom imunohistokemijskom analizom biomaterijala. [ 14 ]

Trepan biopsija iliuma traje dulje nego, na primjer, isti postupak u području mliječne žlijezde. Manipulacije mogu trajati i do sat vremena. Pacijent legne na kauč. Kirurg tretira predviđeno mjesto uboda antiseptičkom otopinom, uvodi iglu i uklanja šipku. Pomoću pokreta vijka, kanila se uvodi do potrebne dubine kako bi se uklonio materijal. Zatim se uzorak uklanja. Trepan biopsija femura može biti popraćena uvođenjem elektrokoagulatora, koji omogućuje liječenje stijenki kanala rane. Struja se dovodi istovremeno s izvlačenjem igle. Ova metoda pomaže u sprječavanju krvarenja i mogućeg širenja malignih struktura kroz krvožilni sustav. Nema potrebe za šavovima: područje uboda prekriva se sterilnim zavojem. [ 15 ]

Trepansku biopsiju limfnog čvora propisuje onkolog ili hematolog ako se sumnja na maligne procese, mononukleozu, upalne bolesti ili tuberkulozu. Dobiveni materijal šalje se u laboratorij. Rezultat se može dobiti unutar nekoliko dana do dva tjedna. Obično se pregledavaju povećani i zbijeni limfni čvorovi u preponama, vratu, pazusima ili iznad ključne kosti.

Perkutana trepanalna biopsija jetre propisuje se za difuzne i fokalne patologije jetre. Difuzne patologije su kronični hepatitis virusnog i nevirusnog podrijetla. Fokalne patologije su benigni ili maligni (primarni ili sekundarni) tumori u jetri. Prije postupka, liječnik provodi ultrazvučni pregled kako bi točno odredio mjesto uboda. Nakon obrade kože, liječnik daje anesteziju, pravi punkciju i uzima potrebnu količinu biopsije. U tom trenutku pacijent leži na leđima s desnom rukom iza glave. Kada se uzme materijal, pacijenta se zamoli da zadrži dah i da se ne miče nekoliko sekundi. Nakon postupka, pacijent ostaje u klinici još 1-2 sata: na područje uboda stavlja se ledeni oblog, a zatim se provodi kontrolni ultrazvučni pregled kako bi se procijenilo stanje organa nakon dijagnoze. Ako je sve u redu, pacijent se šalje kući.

Biopsija i trepan biopsija prostate propisuje se svim pacijentima ako postoji sumnja na rak prostate. Rezultati takvog istraživanja određuju ne samo taktiku liječenja, već i prognozu za pacijenta. Prije postupka, anestetik se ubrizgava u rektum kroz anus (često poseban lidokain gel). Nakon 6-8 minuta, ultrazvučni senzor opremljen mlaznicom za umetanje igle uvodi se u rektum: uz njegovu pomoć određuju se točke manipulacije. Takva trepan biopsija obično se dobro podnosi, samo se povremeno primjećuje blaga nelagoda. Važno: prije istraživanja obavezno je očistiti crijeva klistirom. Postupak se provodi na prazan želudac, a nakon njega se propisuje antibiotska terapija kako bi se spriječili upalni procesi u prostati (prostatitis, orhiepididimitis).

Kontraindikacije u postupku

Postoji nekoliko poznatih kontraindikacija za trepanobiopsiju, a velika većina njih je uvjetna (postupak postaje moguć nakon što se eliminiraju):

• trudnoća, menstruacija i dojenje (za trepansku biopsiju mliječne žlijezde);
• alergijska osjetljivost na sredstva koja se koriste za anesteziju;
• grozničavo stanje;
• upalni žarišta, apscesi, ekcematozni osipi na području predviđene punkcije;
• prisutnost u tijelu umjetnih pacemakera i drugih uređaja koji koordiniraju srčanu aktivnost;
• akutna bol u kralježnici i ramenima;
• nedovoljno zgrušavanje krvi;
• akutne zarazne bolesti.

Ako je pacijent dan prije postupka uzimao lijekove za razrjeđivanje krvi, rizik od krvarenja nakon trepanobiopsije naglo se povećava. Kako bi se smanjili rizici, potrebno je potpuno prestati uzimati takve lijekove najmanje 24-48 sati prije pregleda. Ako se to ne učini, manipulacija je zabranjena.

Trepanobiopsija se ne propisuje starijim pacijentima, kao ni pacijentima s dekompenziranom bubrežnom, srčanom ili jetrenom insuficijencijom ili uznapredovalim dijabetesom melitusom. Postupak može biti problematičan kod pacijenata s teškom pretilošću.

U nekim slučajevima, trepanska biopsija nije propisana ne zbog kontraindikacija, već zato što je neprikladna: na primjer, ako manipulacija neće pomoći u poboljšanju ili produljenju života osobe ili njezini rezultati neće utjecati na već propisano liječenje.

Uobičajena izvedba

Biološki materijal uklonjen tijekom trepanobiopsije može se ispitivati nekoliko dana ili tjedana. U hitnim slučajevima rezultati se mogu dobiti unutar nekoliko sati. Nakon proučavanja primljenih informacija, liječnik donosi zaključak o prisutnosti ili odsutnosti onkologije, strukturnim značajkama tkiva i vrsti malignog procesa. [ 16 ]

Općenito, rezultati su najčešće ovakvi:

• norma: maligne stanice su odsutne, svi pokazatelji su unutar norme;
• prisutnost nekancerogenih promjena bez potvrde onkološkog procesa;
• benigni tumorski proces bez malignih izraslina tkiva;
• potvrđen maligni proces s utvrđenim stadijem i vrstom patologije.

Tkiva dobivena tijekom trepanobiopsije pregledavaju se na različite načine, poput histološke i citološke analize, što pomaže u procjeni razvoja stanica. Proučavaju se u laboratoriju i izračunava se broj nezrelih čestica. Tijekom histokemijske dijagnostike određuje se aktivnost enzima, procjenjuje se njihova količina, arhitektura kosti te se proučava aktivnost osteocita i osteoblasta. Važan dijagnostički znak je promjena u strukturi kosti, što ukazuje na patološki proces. Osim toga, tijekom postupka moguće je otkriti metastaze, vaskularne patologije itd. [ 17 ], [ 18 ]

Specijalist opisuje sve primljene informacije u posebnom izvješću. Na temelju njega propisuje se odgovarajuća terapija. U nekim slučajevima potrebno je provesti ponovljenu trepanobiopsiju - na primjer, radi usporedbe indikacija, razjašnjenja određenih točaka ili procjene dinamike liječenja. [ 19 ]

Komplikacije nakon postupka

Ako trepansku biopsiju izvodi kvalificirani stručnjak, ozbiljne posljedice obično su isključene. Među standardnim prirodnim postproceduralnim manifestacijama ponekad se susreću sljedeće:

• vrtoglavica, mučnina;
• blago krvarenje iz rane;
• lagana oteklina, nelagoda u području manipulacije.

Sve ove pojave prolaze same od sebe nakon nekog vremena.

Što se tiče ozbiljnijih komplikacija, one se javljaju samo u rijetkim slučajevima. Kod izoliranih pacijenata može doći do infekcije rane, razvoja upalnog procesa, porasta temperature i pojave patološkog iscjetka. U takvim situacijama potrebno je hitno se obratiti liječniku.

Posljedice nakon postupka

Trepanobiopsija je kirurški zahvat, iako minimalno invazivan. Stoga je nemoguće u potpunosti jamčiti odsutnost negativnih posljedica nakon zahvata, iako su one relativno rijetke.

Bol nakon trepan biopsije opaža se kod gotovo svih pacijenata: govorimo o blagoj prolaznoj boli koja ne predstavlja prijetnju zdravlju i povezana je samo s mehaničkim oštećenjem tkiva. Ako je takva bol jaka, može biti posljedica ozljede živca: u takvoj situaciji bolje je konzultirati se s liječnikom.

Ako se kirurško polje ne tretira ispravno ili liječnik nije kvalificiran, može doći do krvarenja i razvoja gnojnih procesa. Također je moguće oštećenje krvnih žila i živaca velikog kalibra. [ 20 ]

Dopuštena je blaga oteklina na području uboda, što se smatra normalnim i prolazi unutar nekoliko dana.

Njega nakon postupka

Briga o području uboda uključuje pridržavanje ovih preporuka:

• Zavoj se ne smije ukloniti do sljedećeg dana nakon postupka.
• Možete se tuširati najranije 24 sata nakon postupka. Područje uboda ne smije se snažno trljati krpom ili ručnikom: dovoljno je isprati toplom vodom i osušiti mekim, čistim ručnikom. Ako nema iscjetka, nema potrebe ponovno stavljati zavoj.
• Ako se na mjestu uboda pojavi oteklina ili hematom, potrebno je primijeniti ledeni oblog omotan ručnikom - oko 10 minuta nekoliko puta dnevno tijekom prvih 1-2 dana. Oteklina i hematom obično sami od sebe potpuno nestanu nakon nekoliko dana (do tjedan dana).
• Ako iz rane curi krv, potrebno je staviti čvrsti zavoj: ako se krvarenje pojača ili ne prestane, potrebno je nazvati liječnika.
• Nakon trepanske biopsije mliječne žlijezde, trebali biste nositi dobro prianjajući grudnjak koji pruža dobru potporu grudima.
• 3-4 dana ne biste trebali dizati utege ili se baviti intenzivnom tjelesnom aktivnošću (uključujući trčanje).
• Ne možete se kupati, plivati u bazenu ili posjetiti kupalište ili saunu.
• Ako se pojavi bol, možete uzeti tabletu paracetamola. Uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova kao lijekova protiv bolova nije preporučljivo, jer mogu doprinijeti krvarenju.

Svakako biste trebali nazvati svog liječnika ako:

• područje uboda se povećava u veličini;
• pojavljuje se krvarenje koje se ne može zaustaviti;
• Mjesto uboda pocrvenjelo je, temperatura se povisila, a pojavili su se i drugi znakovi infekcije i intoksikacije.

Recenzije

Prema pacijentima koji su već podvrgnuti postupku trepanobiopsije, nema potrebe za brigom oko ove dijagnostike. Budući da manipulacija uključuje korištenje lokalne anestezije, osjetljivost u području uboda nestaje, a pacijent praktički ništa ne osjeća.

Komplikacije nakon trepanobiopsije su rijetke, a pacijent se nakon pregleda može vratiti svom uobičajenom načinu života. Hospitalizacija nije potrebna, osoba odmah ide kući. Ako se pojave neželjene vegetativne reakcije (vrtoglavica, mučnina, otežano disanje, zamućenje svijesti, tahikardija), tada biste trebali ostati pod liječničkim nadzorom neko vrijeme dok se stanje ne stabilizira.

Glavno je ne brinuti unaprijed, po potrebi uzimati sedative i pripremiti se za pozitivan rezultat.

Trepanobiopsija je relativno rijetka dijagnostička metoda koja se koristi samo u nekim medicinskim i onkološkim centrima. Češće liječnici prakticiraju uobičajenu opciju biopsije. Trepanobiopsiju trebaju provoditi kvalificirani stručnjaci, stoga se pri odabiru klinike morate usredotočiti ne samo na cijene i kvalitetu usluge, već i na iskustvo i kvalifikacije liječnika, korištenu opremu i, naravno, na pozitivne recenzije pacijenata.