Neželjena trudnoća: uzroci i znakovi

Stanje u kojem se rast fetusa zaustavlja i dolazi do njegove intrauterine smrti naziva se zamrznuta ili nerazvijajuća trudnoća. Takva patologija tijekom gestacijskog razdoblja smatra se jednim od oblika pobačaja. Kod nerazvijajuće trudnoće dijete umire u majčinoj utrobi, a ne događa se njegov izlazak iz maternične šupljine. Beživotni fetus može ostati u maternici prilično dugo i ne napušta je bez medicinske intervencije. Kod spontanog pobačaja, oplođena jajna stanica se izbacuje iz maternične šupljine s odgovarajućim simptomima.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Uzroci neželjena trudnoća

Nijedna žena nije imuna od pobačaja. Početak trudnoće koja se ne razvija može se dogoditi u bilo kojem tromjesečju, u bilo kojoj dobi buduće majke. Nakon 40 godina rizik od pobačaja povećava se na 40%. Može postojati nekoliko razloga koji utječu na zamrzavanje embrionalnog razvoja. Najčešće su to genetske patologije nekompatibilne sa životom fetusa. Ali samo ih stručnjak - ginekolog ili genetičar - može utvrditi.

Među najčešćim čimbenicima koji uzrokuju intrauterinu smrt fetusa su: genetski poremećaji, zarazne bolesti, imunološko odbacivanje fetusa, endokrine patologije majke, rad u teškoj ili toksičnoj industriji. Ako trudnoća prestane dva ili više puta zaredom, kažu da se radi o uobičajenom pobačaju. Ali čak ni nekoliko pobačaja ne isključuje mogućnost rođenja zdravog djeteta. Potrebno je saznati okolnosti onoga što se događa i ne očajavati.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomi neželjena trudnoća

Na početku gestacijskog razdoblja, u prvom tromjesečju, karakterističnim značajkama trudnoće koja se ne razvija smatra se otupljivanje individualne osjetljivosti, karakteristično za većinu žena koje očekuju dijete:

• natečenost mliječnih žlijezda praktički nestaje (obje dojke postaju mekane);
• smanjuje se ozbiljnost mučnine, povraćanja i drugih znakova rane toksikoze;
• učestalost povraćanja je smanjena,
• percepcija jakih mirisa je otupljena,
• pospanost i slabost se smanjuju i praktički nestaju.

Za prvo tromjesečje kritična razdoblja su 3-4 tjedna trudnoće, kada se oplođeno jaje pričvršćuje za stijenku maternice, u 8-11. tjednu mnogi vitalni sustavi (probavni, koštani, genitourinarni itd.) nastavljaju se formirati, a formira se i pupčana vrpca. Tijekom tih razdoblja genetski problemi se u potpunosti manifestiraju, što dovodi do ozbiljnih posljedica.

Ali neće svaka trudnica obratiti pažnju na takve manje promjene u svom blagostanju. Iz tog razloga dolazi do smrti embrija, ali se ne utvrđuje odmah. Neko vrijeme mnoge žene koje očekuju dijete ni ne sumnjaju što se dogodilo. Tijekom ginekološkog pregleda utvrđuje se odstupanje u gestacijskoj dobi i veličini maternice. Kako bi se osiguralo da odstupanje nije uzrokovano intrauterinom smrću embrija ili fetusa, propisan je ultrazvučni pregled.

Prijeteći znak nerazvojne trudnoće je mrljavi vaginalni iscjedak od ružičaste do smeđe boje, bol u donjem dijelu trbuha i promijenjen tonus maternice. Konačna presuda o prisutnosti nerazvojne trudnoće donijet će se ultrazvučnim pregledom. Odsutnost otkucaja srca utvrđuje se u 5-6 tjedana, deformirana (često prazna) jajna stanica i nesklad između ultrazvučnih rezultata i gestacijske dobi. Ponovljena ultrazvučna dijagnostika može se propisati za tjedan dana kako bi se isključile pogreške u postavljanju dijagnoze. Ako se unutar 7 dana ne uoči pozitivna dinamika (rast jajne stanice), embrij se ne vizualizira, tada će se trudnoća smatrati "zamrznutom". Liječnik bira taktiku daljnjeg liječenja.

Prvi znakovi trudnoće koja se ne razvija u ranoj fazi

Prvi znakovi nerazvojne trudnoće u ranoj fazi trudnoće mogu se dijagnosticirati analizom razine hCG-a (humanog korionskog gonadotropina). Dinamika ovdje igra važnu ulogu. Ako se embrij razvija bez patologija, tada se razina hCG-a gotovo udvostručuje dnevno.

Mjerenje bazalne temperature kada postoji sumnja na zamrznutu trudnoću neće biti informativno. Tijekom normalne trudnoće, bazalna temperatura je 37,3-37,5 ° C, a ako trudnoća ne napreduje, temperatura se smanjuje.

Ultrazvuk također neće biti informativan, jer se u vrlo ranim fazama oplođeno jaje i embrij ne vizualiziraju.

Neodrživa trudnoća u drugom tromjesečju

U ranim fazama trudnoće, mogućnost zaustavljanja razvoja fetusa je mnogo veća nego u drugom tromjesečju. Ali čak i u ovoj fazi trudnoće, "zamrzavanje" trudnoće se događa prilično često. Dvije menstruacije se smatraju kritičnim za drugo tromjesečje - 16-18 tjedana i 22-24 tjedna.

Uzroci fetalne smrti u drugom tromjesečju su: nasljedne genetske patologije, nezdrav način života (pušenje, zlouporaba alkohola i droga), hormonalni poremećaji i razne infekcije.

Genetski neuspjesi obično se manifestiraju u ranijim fazama trudnoće (do 6-7 tjedana). Ako je patologija teška, tada embrij u većini slučajeva ne preživi do drugog tromjesečja. Genetske anomalije majke i oca vrlo je teško otkriti i nemoguće je predvidjeti u kojem trenutku će utjecati na razvoj djeteta.

Također, ravnoteža hormona vrlo je važna za normalan razvoj embrija: ako je ravnoteža poremećena, fetus se prestaje razvijati.

Najčešće se to događa prije 8.-10. tjedna, ali se događa i u drugom tromjesečju. Tijekom gestacijskog razdoblja imunološki sustav žene je oslabljen, a stupanj ranjivosti tijela se povećava. Prodiranje uzročnika nekih infekcija kroz placentalnu barijeru može dovesti do smrti fetusa. Ali takva opasnost ostaje tijekom svih 9 mjeseci. Stoga se trebate vrlo pažljivo zaštititi od bilo kakvih infekcija, poduzeti preventivne mjere i pravovremeno potražiti pomoć stručnjaka.

Vrijedi još jednom spomenuti ispravan način života koji bi buduća majka trebala voditi. Stres, rad na računalu, pušenje, alkohol ili droge, nedostatak sna značajno izazivaju zamrznutu trudnoću u bilo kojoj fazi.

Pojava krvavog iscjetka iz vagine, bol u donjem dijelu trbuha, prestanak povećanja grudi (postaju mekane, iz njih se može oslobađati kolostrum), osjećaj zimice, porast tjelesne temperature, drhtanje, jaka slabost, nestanak svih znakova toksikoze, odsutnost pokreta - to su vrlo ozbiljni razlozi za hitnu liječničku pomoć. Ginekolog utvrđuje zamrzavanje fetusa u drugom tromjesečju trudnoće na temelju nesklada između vremena i veličine maternice, promjene boje vagine i odsutnosti čujnih otkucaja srca stetoskopom. U tom slučaju, trudnica se odmah upućuje na ultrazvuk i, ako je potrebno, hitno hospitalizira. Znakovi nerazvojne trudnoće u drugom tromjesečju, nažalost, pojavljuju se vrlo kasno. Dugo se zamrzavanje razvoja fetusa ni na koji način ne manifestira, a već se događa teško trovanje majčinog tijela produktima raspadanja. Žena se treba što prije obratiti stručnjaku kako bi se smanjila vjerojatnost tragičnih posljedica. Od 18-20 tjedana osjećaju se pokreti fetusa, trebali bi se ponavljati više od 9 puta dnevno. Ako ima manje ili nimalo pokreta, to je razlog za posjet liječniku.

Tijekom normalne trudnoće, grudi se značajno povećaju, ali ako postoje problemi s fetusom, one se smanjuju i omekšavaju.

Ako liječnik ne sluša otkucaje srca stetoskopom, onda nema potrebe za panikom unaprijed, jer masni sloj ponekad sprječava auskultaciju. U ovom slučaju, ultrazvuk će biti vrlo prikladan.

Normalno, vaginalni iscjedak je proziran ili bjelkast, nije jako obilan, ali ako se volumen iscjetka poveća, tamne je boje ili je krvav, onda je to hitna situacija za hitan posjet prenatalnoj klinici.

Liječenje nerazvojne trudnoće u drugom tromjesečju je kirurško.

Znakovi trudnoće koja se ne razvija u trećem tromjesečju

Slučajevi nerazvojne trudnoće u trećem tromjesečju javljaju se rjeđe nego u ranijoj gestacijskoj dobi. To se objašnjava činjenicom da je fetus već dovoljno formiran. No, rizik od nerazvojne trudnoće u trećem tromjesečju i dalje postoji. Što je žena starija, to su veće šanse za razvoj pobačaja, posebno kritičnog u trećem tromjesečju - 26-28 tjedana.

Uzroci antenatalne smrtnosti fetusa u trećem tromjesečju mogu biti: infekcija zaraznim bolestima (rubeola, gripa, toksoplazmoza, citomegalovirus, sifilis, gonoreja itd.), hormonski poremećaji, genetske abnormalnosti u razvoju fetusa, bolesti genitourinarnog i kardiovaskularnog sustava. Posebno je opasan antifosfolipidni sindrom, čija je karakteristična značajka sklonost stvaranju krvnih ugrušaka, uključujući i u žilama maternice, zbog čega fetus ne prima dovoljno kisika i hranjivih tvari te umire.

Prvi i najalarmantniji znak trudnoće koja se ne razvija u trećem tromjesečju je odsutnost fetalne aktivnosti (pokreta) dulje od 6 sati. Ovo je vrlo ozbiljan razlog za zabrinutost. Kako bi se isključila fetalna smrt, propisuje se tokogram. On će ili potvrditi ili opovrgnuti strah. Ultrazvuk u kasnoj fazi trudnoće također je informativan. Smeđe mrlje iz vagine s "zamrznutom" trudnoćom u trećem tromjesečju posljedica su zanemarivanja procesa, koji je započeo prilično davno.

U kasnijim fazama, trudnoća koja se ne razvija može se manifestirati kao bol u donjem dijelu trbuha ili lumbalnom području, promijenjen tonus maternice i mrljavo krvarenje (vodenasto, krvavo, smećkasto).

Postoji vrlo velika vjerojatnost maceracije mrtvog fetusa i njegovog raspadanja. Tada će se određenim znakovima nerazvojne trudnoće u trećem tromjesečju pridružiti simptomi intoksikacije i visoke tjelesne temperature, pod uvjetom da nema akutne respiratorne virusne infekcije. Komplikacija infekcije nerazvojne trudnoće u kasnoj fazi može biti septičko stanje. Pri najmanjoj uzbuni i lošim sumnjama na zamrznutu trudnoću, potrebno je hitno kontaktirati stručnjaka. Neka još jednom potvrdi da je s fetusom i budućom majkom sve normalno.

Očiti znakovi neodržive trudnoće

Očiti znakovi "zamrznute" trudnoće u ranoj fazi su:

• nesklad između oplođene jajne stanice, veličine maternice i gestacijske dobi;
• krvavi ili smeđi vaginalni iscjedak;
• rezultati ultrazvuka (fetus je odsutan iz oplođenog jajašca, oplođeno jajašce je deformirano)
• stabilizacija ili smanjenje razine hCG-a;
• subjektivni osjećaji tijekom izgubljene trudnoće u ranoj fazi:
• povlačenje ili grčevi u donjem dijelu trbuha;
• značajno smanjenje ili prestanak simptoma toksikoze (mučnina, povraćanje, "osjetljivost" na jake mirise);
• uočavanje krvavog vaginalnog iscjetka.

Ginekološki pregled: gestacijska dob i veličina maternice su u značajnoj neskladu; bazalna temperatura se smanjuje; boja stijenki vagine se mijenja.

Znakovi "zamrznute" trudnoće u kasnijoj fazi:

• dugotrajno odsustvo pokreta fetusa (više od 6 sati);

• otkucaji srca fetusa se ne čuju stetoskopom ili ih tokograf ne detektira;
• Postoji nesklad između gestacijske dobi i veličine maternice.

Subjektivni osjećaji:

• simptomi tipični za toksikozu nestaju, smanjuje se napetost u mliječnim žlijezdama, a ponekad se opaža i izlučivanje kolostruma;
• bolni bolovi javljaju se u lumbalnoj regiji i trbuhu;
• tjelesna temperatura raste bez vidljivog razloga;
• krvavi iscjedak iz vagine.

Ginekološki pregled: liječnik utvrđuje kolika je razlika između gestacijske dobi i veličine maternice, primjećuje promjenu boje vaginalnih stijenki, blago proširenje vrata maternice i iscjedak iz genitalnog trakta.

[ 10 ], [ 11 ]

Dijagnostika neželjena trudnoća

Ako postoji sumnja na "zamrznutu" trudnoću u bilo kojoj fazi, ultrazvučni pregled bit će prilično informativan.

Zaključak o prekidu razvoja embrija u ranoj fazi trudnoće donosi se tijekom ultrazvučnog pregleda u sljedećim slučajevima:

• anembrionski smještaj oplođenog jajašca u donjem dijelu maternice;
• njegova deformacija, iskrivljeni obris;
• embrij je znatno manji od normalne veličine tipične za danu gestacijsku dob;
• U 5-6 tjedana ultrazvuk već može otkriti otkucaje srca fetusa ili njihov nedostatak.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]