Tumori

Tumori su prekomjerni, nekoordinirani patološki rast tkiva koji se nastavlja nakon što su uzroci koji su ih izazvali prestali djelovati.

Tumori se dijele na benigne i maligne, iako benigni tumori mogu postati maligni. Glavna razlika je u zrelosti tumorskih stanica. Ako su benigne stanice potpuno zrele, s normalnom strukturom i metabolizmom, razlikuju se samo po kaotičnom rasporedu, tada maligne stanice započinju proces diobe pri nepotpunom sazrijevanju (atipizam), a to se svojstvo genetski prenosi na potomske stanice. Što ranije tumorska stanica započinje svoju diobu, tj. što je manje diferencirana; tumor je maligniji, što je važno za njegovu verifikaciju.

Kako se razvijaju tumori?

Karakteristična značajka malignih stanica je njihova autonomija - mogu živjeti odvojeno od tkiva iz kojeg su nastale, štoviše, te su stanice labavo povezane s tumorom i lako se odvajaju, pa mogu prodrijeti u krv i proširiti se po cijelom tijelu. U drugim tkivima lako se ukorijenjuju, tvoreći metastaze, a zadržavaju svojstva majčinog tkiva iz kojeg su nastale (na primjer, metastatske stanice raka želučane sluznice u plućima luče klorovodičnu kiselinu itd.). To je također važno za njihovu verifikaciju; budući da primarni tumor često teče latentno, a metastaze daju živopisnu kliničku sliku. Brza i rana dioba malignih stanica osigurava brz rast tumora. Zbog slabe diferencijacije, stanice lako prodiru kroz međustanične prostore u druga tkiva, zamjenjujući njihove zdrave stanice. To osigurava invazivni rast tumora s klijanjem u druga tkiva, uključujući živčano tkivo, što određuje bezbolnost tumora, budući da živčani završeci odumiru.

Izmjena energije malignih stanica je izuzetno visoka, potrošnja energije i hranjivih tvari je 10-15 puta veća od potrošnje normalnih stanica. One doslovno hvataju sve hranjive tvari koje ulaze u tijelo, remete neurohumoralnu regulaciju i homeostazu. Kao rezultat toga, dolazi do brzog gubitka težine, a zatim pacijent postaje iscrpljen, sve do kaheksije. Energetske rezerve tijela se brzo iscrpljuju, jer zbog intoksikacije raka metaboličkim produktima, pacijenti gube apetit, apsorpcija hranjivih tvari u tkivima je poremećena i dolazi do katabolizma. Stiskajući i rastući kroz krvne žile, tumori isključuju područja tijela iz cirkulacije krvi razvojem vlastitog raspadanja, počevši od središta. Često se pridružuje piogena mikroflora, što daje dodatnu intoksikaciju i formira sindrom boli.

Pri vanjskom pregledu i palpaciji, benigni tumori su okrugli, elastični, mekane konzistencije, pokretni, mogu biti umjereno bolni, koža iznad njih i okolna tkiva, ako ih tumor ne komprimira, nepromijenjeni su, tumori su prekriveni membranom (inkapsulirani). Druga slika je kod malignih tumora: vrlo su gusti, "kamene" konzistencije, apsolutno nepokretni, bezbolni na palpaciju, usko povezani s kožom kada se nalaze izvana, boja se razlikuje od okolnih tkiva - bjelkasti su ili, obrnuto, tamni, mogu ulcerirati. Kod malignosti benignih tumora, na primjer melanoma, primjećuje se sljedeće: njegovo potamnjenje, zbijanje, brzi rast u nitima od glavnog tumora, srastanje s kožom, tj. formiraju se jasni znakovi melanoblastoma.

Nomenklatura i klasifikacija tumora

Ne postoji jedinstvena sveobuhvatna klasifikacija tumora. No, stvoreno je više od 25 morfoloških klasifikacija na temelju njihovih histoloških razlika. U kliničkoj praksi koristi se nomenklatura tumora, koja se definira kao klinička klasifikacija.

Dijagnoza benignog tumora

Dijagnoza benignog tumora postavlja se prema sljedećem principu. Označava se: izvor razvoja tumora (stanica, tkivo, organ); njegova pripadnost segmentu ili anatomskoj regiji tijela. U slučaju jednog čvora, nazivu tkiva dodaje se nastavak "oma", u slučaju više čvorova - "oz". Na primjer, lipom kuka, osteom ramena, gangliom šake, fibromatoza mliječne žlijezde itd. Ili se dijagnoza postavlja označavajući povezanost s određenim organom: u slučaju tumora timusa - timom, moždanih ovojnica - meningiom itd.

Nomenklatura malignih tumora mnogo je složenija zbog raznolikosti lokalizacije, histološkog tipa, prevalencije. Ako morfolozi uspiju verificirati tumor, tada se njegova histološka pripadnost uključuje u dijagnozu, na primjer, adenoblastom želuca itd. Ako verifikacija nije moguća, uzima se u obzir tkivo iz kojeg je tumor nastao. Tumori koji se razvijaju iz epitelnog tkiva nazivaju se "rak" ili "rak", na primjer, rak želuca, rak pluća itd. Ako tumor raste iz žljezdanog tkiva, nazivaju se "skirrhus". Tumori iz vezivnog, koštanog, mišićnog, živčanog tkiva nazivaju se "sarkomi", na primjer, sarkom kuka, sarkom kralježnice itd. Neke klasifikacije ukazuju na rast tumora u odnosu na lumen šupljeg organa: endofitni rast usmjeren je duboko u stijenku organa s naknadnim klijanjem u susjedne organe; egzofitni rast usmjeren je u šupljinu organa - želudac, mjehur, ždrijelo, bronh, crijevo; rast koji zahvaća cijeli organ definira se kao difuzni.

Prevalencija tumora određena je dvjema klasifikacijama: domaćom i međunarodnom - T, N, M. Mnogi onkolozi predlažu dodatno uvođenje histopatološke gradacije u međunarodnu klasifikaciju (G-gradus - određen stupnjem diferencijacije stanica; pT - stanjem primarnog tumora; P - stupnjem prodiranja stijenke šupljeg organa), ali ona još nije u potpunosti razvijena i nije prihvaćena na međunarodnoj razini od strane odbora za mirenje. Prema razvoju i prevalenciji tumora, podijeljeni su u četiri stadija razvoja.

• 1. stadij razvoja - tumor se ne proteže izvan stijenke organa, limfni čvorovi organa mogu biti uključeni u proces, nema metastaza. Prema međunarodnoj klasifikaciji - T1, N1, M0.
• 2. stadij razvoja - tumor se proteže izvan stijenke organa, ali ne raste u okolna tkiva, zahvaćen je organ i obližnji regionalni limfni čvorovi, nema metastaza. Prema međunarodnoj klasifikaciji - T2, N1-2, M0.
• 3. stadij razvoja - tumor se proteže izvan organa, raste u okolna tkiva, ali ne raste u susjedne organe, tj. oni slučajevi kada se tumor može odvojiti od okolnih tkiva. Zahvaćeni su samo regionalni limfni čvorovi, udaljeni su slobodni (npr. aksilarni limfni čvorovi kod tumora dojke). Nema metastaza.

Prema međunarodnoj klasifikaciji - T3, N2-3, M0: Ovaj stadij je još uvijek operabilan, ali operacija je ogromnog opsega, često je moguće izvesti samo uvjetno radikalnu operaciju s uklanjanjem glavnog fokusa, ali ne svih okolnih tkiva i regionalnih limfnih čvorova. Preživljavanje, u pravilu, nije dulje od pet godina.

• 4. stadij razvoja: tumor raste u susjedne organe, metastazira na druge organe, a u proces su uključeni i udaljeni limfni čvorovi. Takvi tumori više nisu operabilni. Prema međunarodnoj klasifikaciji definirani su kao T4, N2-3, M1.

Za statističku obradu i određivanje taktike liječenja pacijenata s malignim tumorima, pacijenti su podijeljeni u četiri kliničke skupine.

• Klinička skupina I - pacijenti s prekanceroznim bolestima. Ovo je uvjetno izdvojena skupina kroničnih bolesti praćenih povećanom staničnom metaplazijom (ulkusi, polipi, kronične upalne bolesti praćene proliferacijom, fibromatoza, adenomatoza itd.), kod kojih se najčešće opaža degeneracija (malignitet) glavnog benignog procesa u maligni tumor. Postoji veliki broj takvih bolesti, sve one čine skupinu za ambulantnu registraciju, prema kojoj pacijenta redovito promatraju i pregledavaju specijalisti različitih profila. Sumnja na malignitet kod ovih bolesti zahtijeva temeljit pregled korištenjem najinformativnijih metoda, uključujući biopsiju za histološki pregled.
• Klinička skupina II - pacijenti s malignim tumorima koji podliježu radikalnom kirurškom uklanjanju. Uglavnom, stadiji 1-2 razvoja. Konvencionalno, ovdje se uključuju i tumori stadija 3, prije zaključka onkologa o njihovoj operabilnosti;
• Klinička skupina III - pacijenti koji su podvrgnuti radikalnoj operaciji. Registrirani su kod specijalista u odgovarajućem području. Dužni su se podvrgnuti pregledu i konzultacijama s onkologom najmanje dva puta godišnje kako bi se isključili recidivi.
• Klinička skupina IV - to su neoperabilni pacijenti s razvojem malignog tumora u 3.-4. stadiju ili njegovim ponovnim pojavljivanjem. Takvim pacijentima potrebno je samo konzervativno simptomatsko liječenje.

Određivanje stadija razvoja tumora i odnos prema kliničkoj skupini tretiraju se diferencijalno. O ovom pitanju odlučuje nakon potpunog i sveobuhvatnog pregleda, uključujući biopsiju, konzilij specijalista regionalnih ili gradskih onkoloških dispanzera.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Princip onkološke budnosti

Pregled pacijenta: prilikom upućivanja, preventivnog liječničkog pregleda, tijekom liječničkih pregleda - trebao bi biti usmjeren na identifikaciju ranih stadija malignih tumora, kada je moguće njihovo radikalno uklanjanje, što daje klinički učinak. No, poteškoća dijagnosticiranja ranih stadija leži u nedostatku kliničke ekspresije: bezbolni su, male veličine i stoga ne uzrokuju funkcionalne poremećaje organa u kojem se nalaze. Stoga bi svaki stručnjak trebao biti oprezan prema onkološkim bolestima.

Što se tiče onkološke budnosti, godišnja fluorografija uključena je kao obavezna komponenta; kada žene posjete poliklinike, pregledavaju se u preventivnoj sobi - pregled mliječnih žlijezda, vaginalni pregled. Ali glavni teret, naravno, pada na liječnike opće prakse, koji u većoj mjeri rade s pacijentima. Ovdje se mora strogo poštovati načelo onkološke budnosti;

Činjenica je da primarni tumor iz klonske stanice promjera do 1 cm raste pet godina, a u posljednje tri godine manifestira se u obliku simptoma "manjih znakova" uzrokovanih intoksikacijom rakom. To se, prije svega, manifestira u atipičnosti tijeka neke kronične bolesti: postaje perzistentna, ne reagira na shematsko liječenje, stalno se ponavlja. Na primjer, gastritis - uz imenovanje antispazmodika i lijekova koji blokiraju H-lučenje, potpuno se zaustavlja za 1-3 dana - kod malignosti se primjećuje određeno poboljšanje, ali nelagoda ostaje, a nakon nekoliko dana pacijent ponovno dolazi s pritužbama na pogoršanje. Može se navesti mnogo primjera, budući da primarni tumor ima mnogo "maski", ali glavna stvar za sumnju je perzistentnost i atipičnost bolesti. U tom kontekstu, postoje i suptilni simptomi "manjih znakova": povećani umor pacijenta, pospanost, blagi gubitak težine uz normalnu prehranu, socijalna apatija, nedostatak apetita i promjena stava prema hrani i mirisima (na primjer, pacijenti s rakom pluća razvijaju odbojnost prema duhanu i lako prestaju pušiti, žene prestaju voljeti miris parfema, djeca se gade slatkišima koje su prije voljela itd.). Ove simptome mogu uzrokovati i drugi društveni čimbenici, ali oni bi trebali zabrinuti liječnika, kako se ne sjetiti načela "osjetljivog i pažljivog stava prema pacijentu".

Bit onkološke budnosti je sljedeća: „Kada vam dođe pacijent s atipičnim tijekom kronične bolesti, isključite rak, a zatim potražite drugi uzrok.“ Za to je potrebna samo želja liječnika.

Moderni dijagnostički kompleks omogućuje otkrivanje formacija do 0,5-1,0 cm. Ako sumnjate u sebe, uputite pacijenta onkologu u ambulanti na konzultacije.

Osobe starije od 40 godina, kod kojih se procesi anabolizma pretvaraju u katabolizam, trebale bi biti posebno oprezne prema onkološkim bolestima. Ali posljednjih godina "rak se pomlađuje" - i princip dobi izgubio je svoje vodeće značenje. U prvi plan dolazi "rizična" skupina: ovisnici o drogama, alkoholičari, antisocijalne osobe itd. Iako "prosperitetni" nemaju niži onkološki morbiditet.

Dijagnoza malignih tumora

Dijagnostika tumora dijeli se na primarnu, koju u poliklinikama provode liječnici opće prakse, i razjašnjavajuću, koju provode onkolozi - ambulantno ili stacionarno, ne nužno u onkološkim ambulantama. U suvremenim uvjetima postoje sve mogućnosti za provođenje potpunog i vrlo informativnog kompleksa pregleda, uključujući histološku verifikaciju tumora. Velike bolnice same imaju snažnu dijagnostičku opremu, ako je nemaju, u svakoj regiji organizirani su dijagnostički centri koji omogućuju rješavanje ovog problema.

Dijagnostika tumora, kao i svaka kirurška bolest, temelji se na anamnezi, pregledu, fizikalnom i instrumentalnom pregledu. Onkoalergija je apsolutna indikacija za svaki instrumentalni pregled, ali se, naravno, biraju najinformativniji. Glavni ciljevi pregleda: utvrditi razvija li se tumor ili je kronični proces maligni, identificirati lokalizaciju i prevalenciju procesa, provesti histološku verifikaciju tumora i diferencijalnu dijagnostiku primarnog fokusa i metastaza, utvrditi operabilnost tumora i razviti najbolju opciju za opće liječenje. U svim slučajevima se, naravno, provode pretrage - kliničke i biokemijske pretrage krvi, urina, serološke reakcije; fluorografija pluća.

Malo je početnih podataka za dijagnosticiranje ranih oblika raka: atipija tijeka kronične bolesti i prisutnost simptoma manjih znakova, zaista treba biti oprezan. Manifestacije malignosti su svjetlije: primjećuje se promjena tijeka osnovne bolesti; na primjer, čir na želucu javlja se s jakom žgaravicom, dok se kod malignosti, naprotiv, razvija hipoacidno stanje; kod malignosti fibroadenomatoze mliječne žlijezde pojavljuje se iscjedak iz bradavice itd.

Izraženija klinička slika formira se u 2.-3. ili već 4. fazi razvoja tumora. Pacijenti doživljavaju progresivan i intenzivan gubitak težine, što rezultira umornim i mršavim izgledom. Koža postaje suha, dobiva žućkastu ili sivkastu nijansu. Dolazi do izražene promjene okusa (na primjer, kod tumora želuca, pacijenti ne mogu podnijeti ni miris mesa), apatije, umora, ravnodušnosti prema vlastitom stanju i bolesti. Na toj pozadini, ovisno o lokalizaciji tumora, pojavljuju se specifični znakovi već uznapredovalog procesa.

Tumore mozga prate: uporne paroksizmalne glavobolje, česti kratkotrajni gubitak svijesti, vrtoglavica, ataksija, povraćanje centralne geneze (bez prekursora, ne donosi olakšanje), fokalni simptomi u obliku gubitka moždane funkcije ili kranijalnih živaca. Primarni instrumentalni pregled uključuje: rendgen lubanje, konzultativni pregled neurologa, oftalmologa, ORL liječnika, ultrazvučnu eholokaciju mozga za otkrivanje pomaka struktura srednje linije, reografiju i elektroencefalografiju mozga.

Razjašnjavajući pregled uključuje: ultrazvučnu doplerografiju brahiocefalnih žila i intrakranijalnu magnetsku rezonancu - bez ili s kontrastom. Ova metoda je najinformativnija od svih dostupnih. Nakon toga, pacijenta treba konzultirati neurokirurg ili neuroonkolog, koji, obično u bolničkom okruženju, provodi dodatne pretrage kako bi provjerio i utvrdio operabilnost tumora, uključujući dijagnostičku ili dekompresivnu kraniotomiju.

Tumori grkljana i ždrijela popraćeni su upornom promuklošću ili promuklošću glasa, sve do razvoja afonije, otežanog gutanja te gušenja i kašljanja, posebno pri jelu. U uznapredovalim slučajevima javljaju se otežano disanje, posebno pri udisanju, kašalj s prugama tamne krvi, neugodan miris iz usta, zbog raspada tumora i dodavanja infekcije, pacijenta treba konzultirati ORL liječnika i ORL onkologa, budući da će glavni pregled provesti oni. Tumor je dobro/vidljiv tijekom laringoskopije, istovremeno se izvodi skarifikacija ili punkcijska biopsija.

Ako je tumor crne boje, što je sumnjivo na Kaposijev sarkom, provode se testovi na AIDS. Za utvrđivanje širenja tumora izvodi se laringografija, magnetska rezonancija ždrijela, bronhoskopija i ezofagoskopija.

Tumori jednjaka popraćeni su disfagijom; nelagodom iza prsne kosti, regurgitacijom, povraćanjem, slinjenjem, ali glavni simptom je otežano prolaženje hrane. U početku pacijent ima poteškoća s gutanjem suhe čvrste hrane, zatim meke hrane i, na kraju, tekućine. Nakon gutanja, pojavljuje se uporan osjećaj kvržice iza prsne kosti, a nakon nekoliko sati može doći do povraćanja neprobavljene hrane. Zbog zahvaćenosti grkljanskog, vagusnog i simpatičkog živca, tumori jednjaka mogu dati "maskirane simptome". U tom slučaju, reflektirana bol pojavljuje se u vratu, prsima, kralježnici, srcu, trbuhu, disfagiji, mučnini, regurgitaciji, žgaravici itd.

S obzirom na to da istu kliničku sliku daju ezofagitis, divertikuli jednjaka, hernije otvora jednjaka itd., neki terapeuti propisuju antispazmodike bez pregleda, koji neko vrijeme ublažavaju simptome, ali to je gruba pogreška. Za diferencijalnu dijagnozu ovih bolesti i otkrivanje tumora jednjaka dovoljno je provesti dvije dostupne studije: fibroezofagoskopiju s biopsijom i rendgen jednjaka s kontrastiranjem suspenzijom barija. Lako je otkriti tumor jednjaka, ali je teško odrediti njegovu prevalenciju i operabilnost, zbog složenosti anatomije i bliske povezanosti organa stražnjeg medijastinuma. Mali tumor otkriven tijekom početnog pregleda još ne ukazuje na njegovu operabilnost, posebno kod endofitskog rasta, može rasti u aortu, bronhe, kralježnicu. To je moguće samo u specijaliziranim odjelima. Kompleks pregleda je prilično velik i tehnički složen: medijastinografija s dvostrukim kontrastom, kompjuterizirana tomografija medijastinuma, bronhoskopija s punkcijom bifurkacijskih limfnih čvorova, bronhografija, aortografija, koje se mogu izvesti samo u bolničkim uvjetima.

Dijagnoza tumora želuca komplicirana je činjenicom da se najčešće razvijaju na pozadini postojećih kroničnih bolesti: gastritisa, polipa, ulkusa itd. Stoga se u dijagnostici mora biti vrlo oprezan s promjenama u tijeku bolesti. Takvi pacijenti registrirani su u ambulanti, uključeni su u "rizičnu" skupinu i pregledavaju se najmanje 4 puta godišnje: FGDS, analiza želučanog soka, analiza stolice na okultno krvarenje (Grigersenova reakcija).

Simptomi "manjih znakova" prate razvoj raka ili maligniteta u 80% slučajeva. Kako tumor raste, pojavljuju se jasni znakovi: osjećaj težine u epigastriju, nadutost, nelagoda, regurgitacija, povremeno mučnina i povraćanje. Kako tumor raste, ovi se simptomi pojačavaju: mučnina i povraćanje postaju svakodnevni, zatim stalni, češće navečer, hrane pojedene dan prije, često neugodnog mirisa, izgleda poput mesnih pomija, često nekontrolirano štucanje, slinjenje. Pacijent naglo gubi na težini, koža dobiva zemljanu nijansu, crte lica postaju oštrije. Ako se tumor nalazi u piloričnom dijelu želuca, razvijaju se znakovi opstrukcije. Općenito, klinička slika tumora želuca uvelike ovisi o njihovoj lokaciji: što se tumor niže od izlaznog dijela formira i razvija se slika visoke opstrukcije, to se ranije može postaviti dijagnoza raka; tumori kardije u većini slučajeva otkrivaju se vrlo kasno. Problem je vrlo ozbiljan, te se sada postavlja pitanje obveznog endoskopskog pregleda želuca barem jednom godišnje, tijekom preventivnih liječničkih pregleda, uz fluorografiju pluća. Prednost se daje endoskopiji zbog visoke informativnosti i mogućnosti da se odmah uzme biopsija sluznice tijekom pregleda. Naravno, za određivanje prevalencije tumora izvodi se gastroskopija s kontrastnom suspenzijom barija, dvostruko kontrastna laparografija, laparoskopija. Klinička slika tumora pluća ovisi o lokalizaciji: u bronhima - središnji rak pluća; u parenhimu - periferni rak pluća; u alveolarnom dijelu pluća - alveolarni rak, u pleuri - mezoepiteliom.

Kliničke manifestacije početnih stadija razvoja malignog tumora su minimalne, s izuzetkom perzistentne i rekurentne prirode nekih kroničnih upalnih bolesti - upale pluća ili bronhitisa, koje se javljaju, prekrivajući tumor perifokalnom upalom. Čak i tijekom razdoblja raspadanja, periferni tumor se manifestira kao plućni apsces. Stoga se za diferencijalnu dijagnozu u početku provodi protuupalni tretman. Već razvijene tumore prati: kratkoća daha, uporan kašalj, sputum s krvavim prugama; ili obilan, pjenast, ružičast kod alveolarnog raka. Mezoepiteliomi su popraćeni razvojem perzistentnog pleuritisa ili hemopleuritisa, koji nije podložan konvencionalnom liječenju.

Najčešće se takvi pacijenti upućuju ftiziolozima sa sumnjom na tuberkulozu, koji snose cijeli teret diferencijalne dijagnostike. Glavne metode dijagnostike i diferencijalne dijagnostike su: radiološke - radiografija i tomografija; i endoskopske - bronhoskopija i torakoskopija. Magnetska rezonancija pruža jasnu dijagnostičku sliku.

Na rendgenskim snimkama: periferni tumori manifestiraju se homogenim intenzivnim zatamnjenjem plućnog parenhima, okruglog ili nepravilnog oblika, s jasno definiranim peribronhijalnim tragom - zbijanjem peribronhijalnog tkiva; kod centralnog raka - izraženo zbijanje bifurkacijskih limfnih čvorova, određuje se zbijanje i deformacija bronha i okolnog tkiva, brzo se razvija atelektaza segmenta ili režnja pluća; kod alveolarnih karcinoma promijenjeno plućno tkivo dobiva zbijeni stanični uzorak, bifurkacijski limfni čvorovi su povećani i zbijeni (tumor je hormonski aktivan, stoga ne daje intenzivno zatamnjenje, što komplicira njegovu dijagnozu; mezoepiteliomi su klinički popraćeni razvojem pleuralnog sindroma.

Endoskopska dijagnostika je vrlo važna, budući da fibrobronhoskopija omogućuje pregled bronha do četvrtog reda, uzimanje ispirnih voda za citozu, a bronhoskopija krutim endoskopom za izvođenje složenijih biopsija - štipanje, skarifikacija; za izvođenje punkcije bifurkacijskih limfnih čvorova s uzimanjem materijala za histologiju, što omogućuje verifikaciju tumora pluća. Torakoskopija je neophodna kod mezoepitelioma i alveolarnog karcinoma, jer omogućuje kvalitetan pregled pleuralne šupljine i pluća, uzimanje biopsije; te za zaustavljanje eksudacije, za izvođenje kemijske pleurodeze talkom ili aureomicinom.

Tumori jetre i hepatobilijarnog sustava manifestiraju se: osjećajem težine u desnom hipohondriju; svrbežom kože; žuticom, koja ima zelenkastu nijansu, može biti prolazna, ovisno o stupnju oštećenja organa, može imati parenhimatozni ili mehanički karakter; ranim razvojem dispeptičkih pojava. U svim slučajevima jetra se povećava u veličini, postaje gusta, grudasta. Tumori jetre često se kombiniraju s cirozom, s brzim razvojem zatajenja jetre (ascites, krvarenje iz jednjaka, hepatička koma). Početni pregled trebao bi biti ultrazvuk - sonografija. Sljedeći kompleks je višestruk, propisuje se zajedno s onkologom.

Tumori debelog crijeva najčešće se otkrivaju kasno, kada se već razvila opstruktivna crijevna opstrukcija, zbog čega se pacijenti operiraju. To je zbog odsutnosti kliničkih manifestacija, osim: kliničkih značajki kroničnog kolitisa, prisutnosti krvnih pruga u stolici, pozitivne Grigersenove reakcije. Iste manifestacije javljaju se kod nespecifičnog ulceroznog kolitisa (NUC), crijevnih polipa. Diferencijalna dijagnostika i dijagnostika tumora temelje se na podacima kolonoskopije i irigoskopije. Laparoskopija je indicirana kako bi se razjasnila prevalencija tumora, posebno u slučaju endofitskog rasta.

Rektalni tumori popraćeni su blagim krvarenjem tijekom stolice, poteškoćama s defekacijom, posebno tvrdom stolicom. Pacijenti ne traže pomoć kirurga zbog nedostatka boli, a primjena laksativa omogućuje poboljšanu defekaciju i zaustavljanje krvarenja. Najčešće se otkrivaju uz istodobne hemoroide, prostatitis, koji uzrokuju bol, zbog čega se treba obratiti liječniku. Za dijagnozu se provodi digitalni pregled, pregled rektuma rektalnim zrcalom, rektoskopija i kolonoskopija.

Tumori kostiju obično se otkrivaju kasno, češće stvaranjem patoloških prijeloma ili uraštavanjem krvnih i limfnih žila, živaca. Tumori su bezbolni, čak i kod prijeloma, karakterizira ih brzi rast i metastaze. Sarkomi se nalaze u području koštane metafize, osteoblastoklastomi u zoni dijafize. Često se palpiraju kroz meka tkiva; Kod uraštavanja krvnih žila primjećuje se povećanje volumena uda, ponekad se može razviti arozivno krvarenje s stvaranjem hematoma. Kod uraštavanja živaca, osjetljivost i nosivost uda su oštećeni. Dijagnoza se postavlja radiološki: kod sarkoma - heterogena proliferacija koštane metafize s stvaranjem staničnog uzorka, odvajanje periosta u obliku nadstrešnica; kod osteoblastoklastoma - defekt koštanog tkiva u dijafizi kosti primjećuje se u području kosti. Biopsijski materijal se prikuplja punkcijom kosti ili kirurškom biopsijom samog koštanog tkiva i regionalnih limfnih čvorova.

Tumori dojke moraju se razlikovati od fibroadenoma, mastopatije, galaktokele, cista, specifičnih infektivnih procesa (sifilis, tuberkuloza, aktinomikoza). Fibroadenomi i mastopatija mogu postati maligni. Maligni tumori se od benignih procesa razlikuju po: odsutnosti boli prilikom palpacije, visokoj gustoći formacije, tuberkulozi, nejasnim konturama, nedostatku veze između povećanja i boli i menstruacije, može doći do ljuštenja i curenja bradavice, iscjetka iz nje, obaveznoj povezanosti formacije s kožom ili njezine zasijanosti malim čvorovima u slučaju raka ljuske.

Pacijentica prolazi: primarni pregled, rendgensku snimku mliječne žlijezde (mamografiju), ultrazvučni pregled (sonografiju mliječnih žlijezda), obavezan potpuni pregled kod ginekologa. Nakon toga, u svakom slučaju, upućuje se u onkološki dispanzer onkologu-mamologu. Koji će provesti daljnji pregled i dispanzersko promatranje, čak i u slučaju benignog procesa.

[ 5 ], [ 6 ]

Metode biopsije i verifikacije tumora

Otkriveni tumor mora se provjeriti: mora se odrediti njegovo izvorno tkivo i struktura, mora se provesti diferencijalna dijagnostika između primarnog fokusa i metastaza te se mora odrediti oblik tumora prema međunarodnoj histološkoj klasifikaciji. Intravitalna ekscizija tumora za histološki pregled postiže se biopsijom. U tu svrhu koristi se nekoliko metoda.

Najčešća vrsta biopsije je kirurška biopsija. Uzimanje uzorka tkiva: uklonjeni dio organa, tumor, limfni čvorovi, u nekim slučajevima, kako bi se osiguralo radikalno uklanjanje tumora i okolnih tkiva, uzimaju se komadići tkiva s rubova prije primjene anastomoze. Histološki pregled provodi se s potpunim bojenjem tkiva, ponekad se koristi nekoliko vrsta, uključujući histokemijske i luminiscentne metode - dugotrajan je. Kirurg često zahtijeva trenutni rezultat dok je pacijent na operacijskom stolu. U tom slučaju izvodi se ekspresna biopsija s histološkim pregledom smrznutih tkiva. Iako nije apsolutno točna, daje sve potrebne odgovore.

Punkcijska biopsija postiže se korištenjem posebnih ili običnih igala koje se ubacuju u tumor ili limfni čvor radi prikupljanja materijala. Posebne igle: Silverman, Bigleysen, Tiščenko, Palinka itd. omogućuju dobivanje stupca tkiva dovoljnog za histološki pregled - metoda se naziva trepanomikopterska biopsija. Pri korištenju običnih igala, kada se tkivo usisa špricom, dobiva se vrlo mala količina materijala, dovoljna samo za citološki pregled. Metoda se široko koristi kod tumora pluća, jetre, bronha, kostiju. Najčešće se koristi u endoskopijama.

Aspiracijska biopsija uključuje prikupljanje materijala usisavanjem eksudata, transudata i ispiraka za citološki pregled iz seroznih šupljina i lumena šupljih organa, poput bronha.

Skarifikacijska biopsija se često izvodi tijekom endoskopskih pregleda ili manipulacija šupljinama. Materijal se dobiva struganjem tkiva kiretama (na primjer, iz šupljine maternice), instrumentima za četkice; materijal se može prikupiti odgrizanjem komadića tumora štipaljkama ili odrezivanjem izbočenog dijela tkiva petljom (na primjer, polip) nakon čega slijedi elektrokoagulacija. Otisak se može uzeti izravno s površinskog tumora na staklo.