Uklanjanje perikarda

Postupak uklanjanja perikarda naziva se i perikardektomija. To je prilično složen postupak koji se izvodi uglavnom u slučajevima perikarditisa različitog podrijetla. Postupak je također naznačen u razvoju teškog krvarenja, trajnog i dugotrajnog kvara cirkulacije, posebno ako utječe na koronarne žile koje krv opskrbljuju srcu. U gnojnim i septičkim procesima, akutna nekroza je također preporučljiva za provođenje ovog postupka. Stvaranje vlaknastih adhezija također se tretira perikardektomijom (možda je to jedina učinkovita metoda liječenja u ovom slučaju). Najčešće se ovaj postupak koristi za sindrome i simptome koji su popraćeni kompresijom krvnih žila, oštećenja živaca.

Suština postupka je da se perikardij uklanja u potpunosti ili zaseban njegov dio. U ovom je slučaju preporučljivo sačuvati samo ona područja tkiva u kojima dijafragmatični živci prolaze. Često su dijafragmatični živci određuju granice uklanjanja perikarda.

Postoji razlika između djelomične perikardektomije, u kojoj se uklanja samo dio perikarda. Ovaj se postupak naziva i perikardioliza ili kardioliza. U ovom slučaju, srčano-perikardna fuzija podliježe disekciji. Uklanjanje perikarda provodi se u blizini pojedinih perikardijalnih područja. Također razlikujete potpunu perikardektomiju, u kojem se cijeli perikardij potpuno izrezuje. Ovo je subtotalni postupak, koji se koristi češće od djelomične ekscizije. U ovom se slučaju može sačuvati samo malo područje perikarda koji se nalazi na stražnjoj površini srca. Potpuna ekscizija perikarda koristi se uglavnom u slučajevima suzdržanog ili eksudativnog perikarditisa, kao i u prisutnosti izraženih ožiljaka u srčanom tkivu, s kalcifikacijom ili zadebljanjem perikarda. Stupanj kirurške intervencije prvenstveno ovisi o težini i ozbiljnosti patološkog procesa.

Treba uzeti u obzir da je ovaj postupak izuzetno rizičan i nosi ogroman rizik od smrtonosnog ishoda pravo na operativni stol. Ovaj je postupak posebno opasan (a samim tim i strogo kontraindiciran) za pacijente koji pate od teške perikardne kalcifikacije, fibroze miokarda i različitih stupnjeva suženja perikarda. Također treba uzeti u obzir da rizik od smrtonosnog ishoda u velikoj mjeri ovisi o pacijentovom stanju bubrega, dobi, istodobnim bolestima. Rizik od smrtonosnog ishoda povećava se ako je pacijent podvrgnut terapiji zračenja, izloženost radioaktivnom zračenju.

Operacija zahtijeva ozbiljnu preliminarnu pripremu. Dakle, prije svega, potrebno je uzeti u obzir da je prije propisivanja operacije potrebno poduzeti mjere usmjerene na smanjenje težine zatajenja srca, zagušenja u području srca. U ovom slučaju, pacijentu je propisana posebna prehrana, kao i kardiovaskularni i diuretici.

Operaciju izvodi srčani kirurg. Postoji nekoliko različitih tehnika za obavljanje postupka. Koristi se intrapleuralni ili ekstrapleuralni pristup. Mogu se otvoriti jedna i dvije šupljine. Operacija se izvodi pod općom anestezijom. Ako je potrebno, povezan je umjetni aparat za disanje. Tijekom cijelog postupka potrebno je izvršiti strogu kontrolu srca, protok krvi. Respiratorna funkcija se također kontrolira, provodi se stalno praćenje krvnog tlaka.

Endotrahealna anestezija koristi se u svrhu anestezije. Sternalna disekcija je neizbježna tijekom operacije. Prvo, u lijevom perikardu napravljen je mali rez. Dobivamo pristup lijevoj komori. Nakon toga se vrši rez preko lijeve komore, što izlaže epikardij. Kirurg tada pronalazi sloj koji razdvaja perikardij i epikardij. Rubovi perikarda uhvaćeni su kirurškim instrumentima, nakon čega ih kirurg počinje nježno razdvajati. Istodobno se provodi odvajanje perikardija od epikarda.

Ako se utvrde kalcificirana područja koja prodiru duboko u perikardij, zaobilaze se oko perimetra i lijevo. Treba paziti pri seciranju perikarda ako se mjesto disekcije nalazi u blizini koronarnih plovila. Također je potrebno biti posebno oprezan prilikom puštanja atrije i šupljih vena, jer imaju izuzetno tanke zidove. Perikardij treba oguliti počevši od lijeve komore. Zatim idite u atrij, a zatim - na aorti, plućni prtljažnik. Zatim idite na desnu stranu (oslobađaju se ventricle, atrij, šuplje vene). Poštivanje takvog slijeda omogućava vam da spriječite rizik od razvoja plućnog edema. Nakon toga se secira perikardij, njegovi se rubovi zašivaju u interkostalne mišiće. Površina rane je sloj zašiljen slojem. Za isušivanje tekućine potrebno je ugraditi odvod (tijekom 2-3 dana). Prosječno trajanje operacije je 2-4 sata. U nekim se slučajevima koristi video tehnologija laser (za pristup).

Potrebna je usklađenost s postoperativnim razdobljem. Dakle, odmah nakon postupka, pacijent se stavlja u postoperativnu jedinicu, nakon čega se prebacuje na jedinicu intenzivne njege. Prosječno trajanje hospitalizacije je 5-7 dana. Ovisi o brzini procesa oporavka.

Mogu se pojaviti komplikacije. Rane postoperativne komplikacije uključuju krvarenje u pleuralnu šupljinu, povećano zatajenje srca. Kasnije se mogu dogoditi takve komplikacije kao što su stvaranje gnoja, razvoj gnojnog-septičkog procesa. Purulentni medijastinitis razvija se. Nakon operacije, pacijentu se propisuje antibiotici, lijekovi protiv bolova, srčane lijekove. Priprema proteina se, posebno, daju u plazmi.

U većini slučajeva, daljnja prognoza je povoljna. Već u mjesec dana pacijent se osjeća puno bolje, u 3-4 mjeseca dođe do potpunog oporavka funkcionalnog stanja srca. Perikardij liječi. Letalnost je 5-7%. Glavni uzrok smrtnosti je razvoj fibroze. Obavezno je pohađati zakazane preglede kardiologa. U pravilu je potpuna obnavljanje sposobnosti rada.