Uklanjanje perikarda

Postupak uklanjanja perikarda naziva se i perikardektomija. To je prilično složen postupak koji se izvodi uglavnom u slučajevima perikarditisa različitog podrijetla. Postupak je također indiciran kod razvoja jakog krvarenja, upornog i dugotrajnog zatajenja cirkulacije, posebno ako zahvaća koronarne žile koje opskrbljuju srce krvlju. Kod gnojnih i septičkih procesa, akutna nekroza također je preporučljiva za provođenje ovog postupka. Stvaranje vlaknastih priraslica također se liječi perikardektomijom (možda je to jedina učinkovita metoda liječenja u ovom slučaju). Najčešće se ovaj postupak koristi kod sindroma i simptoma koji su popraćeni kompresijom krvnih žila, oštećenjem živaca.

Bit postupka je da se perikard uklanja u potpunosti ili njegov zaseban dio. U tom slučaju preporučljivo je sačuvati samo ona područja tkiva u kojima prolaze dijafragmalni živci. Često su upravo dijafragmalni živci ti koji određuju granice perikardijalnog uklanjanja.

Postoji razlika između parcijalne perikarditektomije, kod koje se uklanja samo dio perikarda. Ovaj postupak se naziva i perikardioliza ili kardioliza. U ovom slučaju, srčano-perikardijalna fuzija podliježe disekciji. Uklanjanje perikarda provodi se u blizini pojedinačnih perikardijalnih područja. Također se razlikuje potpuna perikarditektomija, u procesu koje se cijeli perikard potpuno izrezuje. Ovo je subtotalni postupak koji se koristi češće od parcijalne ekscizije. U ovom slučaju može se sačuvati samo malo područje perikarda smješteno na stražnjoj površini srca. Potpuna ekscizija perikarda koristi se uglavnom u slučajevima konstriktivnog ili eksudativnog perikarditisa, kao i u prisutnosti izraženih ožiljnih promjena u srčanom tkivu, s kalcifikacijom ili zadebljanjem perikarda. Stupanj kirurške intervencije ovisi prvenstveno o težini i ozbiljnosti patološkog procesa.

Treba uzeti u obzir da je ovaj postupak izuzetno rizičan i nosi ogroman rizik od smrtnog ishoda odmah na operacijskom stolu. Ovaj postupak je posebno opasan (i stoga strogo kontraindiciran) za pacijente koji pate od teške perikardijalne kalcifikacije, miokardijalne fibroze i različitih stupnjeva perikardijalne konstrikcije. Također treba uzeti u obzir da rizik od smrtnog ishoda uvelike ovisi o stanju bubrega pacijenta, dobi, popratnim bolestima. Rizik od smrtnog ishoda povećava se ako je pacijent podvrgnut radioterapiji, izložen radioaktivnom zračenju.

Operacija zahtijeva ozbiljnu preliminarnu pripremu. Dakle, prije svega, potrebno je uzeti u obzir da je prije propisivanja operacije potrebno poduzeti mjere usmjerene na smanjenje težine zatajenja srca, zagušenja u području srca. U tom slučaju, pacijentu se propisuje posebna dijeta, kao i kardiovaskularni i diuretički lijekovi.

Operaciju izvodi kardiokirurg. Postoji dosta različitih tehnika za izvođenje postupka. Koristi se intrapleuralni ili ekstrapleuralni pristup. Mogu se otvoriti i jedna i dvije šupljine. Operacija se izvodi u općoj anesteziji. Po potrebi se spaja aparat za umjetno disanje. Tijekom cijelog postupka potrebno je provoditi strogu kontrolu srca, protoka krvi. Također se kontrolira respiratorna funkcija, provodi se stalno praćenje krvnog tlaka.

Endotrahealna anestezija se koristi u svrhu anestezije. Disekcija sternuma je neizbježna tijekom operacije. Prvo se napravi mali rez na lijevom perikardu. Dobivamo pristup lijevoj klijetki. Nakon toga se napravi rez preko lijeve klijetke, čime se otkriva epikard. Kirurg zatim pronalazi sloj koji odvaja perikard i epikard. Rubovi perikarda hvataju se kirurškim instrumentima, nakon čega ih kirurg počinje nježno razdvajati. Istovremeno se izvodi odvajanje perikarda od epikarda.

Ako se pronađu kalcificirana područja koja prodiru duboko u perikard, zaobilaze se po obodu i ostavljaju. Prilikom disekcije perikarda potreban je oprez ako se mjesto disekcije nalazi u blizini koronarnih žila. Također je potrebno biti posebno oprezan prilikom oslobađanja pretkomora i šupljih vena, jer imaju izuzetno tanke stijenke. Perikard treba oguliti počevši od lijeve klijetke. Zatim prijeđite na atrij, pa na aortu, plućno stablo. Nakon toga prijeđite na desnu stranu (oslobađaju se klijetka, atrij, šuplje vene). Poštivanje takvog slijeda omogućuje sprječavanje rizika od razvoja plućnog edema. Nakon toga se perikard disecira, a rubovi se šivaju na interkostalne mišiće. Površina rane se šiva sloj po sloj. Za drenažu tekućine potrebno je ugraditi dren (na 2-3 dana). Prosječno trajanje operacije je 2-4 sata. U nekim slučajevima koristi se video tehnologija, laser (za pristup).

Potrebno je poštivanje postoperativnog razdoblja. Stoga se pacijent odmah nakon zahvata smješta u postoperativnu jedinicu, nakon čega se prebacuje na jedinicu intenzivne njege. Prosječno trajanje hospitalizacije je 5-7 dana. Ovisi o brzini procesa oporavka.

Mogu se pojaviti komplikacije. Rane postoperativne komplikacije uključuju krvarenje u pleuralnu šupljinu, pojačano zatajenje srca. Kasnije se mogu pojaviti komplikacije poput stvaranja gnoja, razvoja gnojno-septičkog procesa. Razvija se gnojni medijastinitis. Nakon operacije, pacijentu se propisuju antibiotici, lijekovi protiv bolova, lijekovi za srce. Primjenjuju se proteinski pripravci, posebno plazma.

U većini slučajeva, daljnja prognoza je povoljna. Već za mjesec dana pacijent se osjeća znatno bolje, za 3-4 mjeseca dolazi do potpunog oporavka funkcionalnog stanja srca. Perikard zacjeljuje. Letalnost je 5-7%. Glavni uzrok smrtnosti je razvoj fibroze. Obavezno je prisustvovati zakazanim pregledima kardiologa. U pravilu dolazi do potpunog obnavljanja radne sposobnosti.