Ultrazvučni znakovi ozljeda i bolesti ramenog zgloba

Oštećenje okretatorske manžete.

Kao što je gore navedeno, ultrazvuk je vrlo osjetljiva metoda za procjenu stanja rotirajuće manžete. Govor je, prije svega, o otkrivanju traumatskih ozljeda, koje karakteriziraju izražene razlike kako u morfologiji tako iu težini procesa. Ruptura rotirajuće ručke može biti potpuna i djelomična, uzdužna i poprečna. Oštri diskontinuiteti imaju poprečnu konfiguraciju, dok je za kronične rupture uzdužni smjer tipičniji i oni imaju oblik ovalnog ili trokutastog oblika. Kronične suze rotirajuće manžete obično su prisutne kod starijih osoba, kod kojih postoje izraženi degenerativni-degenerativni procesi u zglobu (vidi dolje). Takvi praznine mogu čak biti asimptomatski.

Tetive supraspinusnih i subakutnih mišića najčešće su oštećene, a rjeđe podskupularni mišići. Kod puknuća subscapularnog mišića obično se opaža dislokacija tetive dugačke biceps glave.

Postoje mnoge klasifikacije kvarova rotora. Glavni klasifikacijski prekidi predviđaju podjelu, ovisno o iznosu oštećenja djelomične i potpune. Potpuni praznine, pak, također su podijeljeni u nekoliko skupina. Prva klasifikacija temelji se na najvećoj udaljenosti između rasklopljenih krajeva tetiva. Za male diskontinuiteta diastasis manji od 1 cm, s prosječnom dužinom - od 1 do 3 cm, na visokim. - Više od 3 cm, s masivnim od 5 klasifikaciji cm temelji na stupnju tetiva uključivati mišića koja konstituira okretaljka pljuska, izdvaja i više skupina oštećenja , U prvu skupinu spadaju svi djelomično diskontinuitet (vnutristvolnye, intrazglobno, ekstra-artikularni) ili ubrzivače rupe manje od 1 cm u drugoj grupi -. Potpuna rupturu supraspinatus mišića. Trećem - punom tetivu pukne više od 1 mišića. Do četvrtog - masivnih ruptura s osteoartritisom.

Klasifikacija također pruža informacije o trajanju štete. Postoje akutni - manje od 6 tjedana, subakutni - od 6 tjedana do 6 mjeseci, kronični - od 6 mjeseci do godinu dana, kronični - više od godinu dana.

Razvrstavanje kvarova rotora

Ovisno o trajanju oštećenja		Duljina rupture (maksimalna diastaza)		Anatomska lokalizacija
Priroda jaza	Datira iz trenutka rupture	Vrsta praznine	Širina granice	grupe	nastavak
Akutan	Manje od 6 tjedana	Mala	Manje od 1 cm	1	Djelomično ili ukupno manje od 1 cm
Podostrыe	Od 6 tjedana do 6 mjeseci	Prosječan	1-3 cm	2	Potpuni prekidi supraspinatusa
Kroničan	Od 6 mjeseci do 1 godine	Velika	3-5 centimetara	3	Puni rupture tetiva više od 1 mišićne skupine
Zastarelыe	Više od 1 godine	Masivan	Više od 5 cm	4	Masivne rupture s osteoartritisom

Puni ruptura okretaljke.

Uz potpunu rupturu supraspinusnog mišića, oba uzdužna i poprečna skenira otkrivaju kršenje integriteta njegovih kontura. U mjestu puknuća supraspinusnog mišića vidljivo je hipo- ili anekogeni rascjep s nepravilnim, difuznim konturama. Zbog ozljede, humerus kroz dobiveni jaz tetive izravno komunicira sa subacromial-sublatta vrećom. Izvještavanje kortikalnog sloja humerusa kroz tendonsku prorezu s subacromial-sublatelitskom vrećom glavni je znak potpune rupture.

Pri skeniranju se vizualizira povećanje volumena subacromial-sub-dentoid vrećice, humerus humerusa je izložen na mjestu gdje se nalazi deltoidni mišić. Postupno razvija atrofiju deltoidnog mišića u obliku smanjenja njegove debljine, heterogenosti strukture, nejednakih kontura. Može se pojaviti kila deltoidnog mišića, koja izgleda poput tumorskog formiranja elastične konzistencije koja smanjuje volumen tijekom napetosti mišića.

Djelomično raskidanje okretatorske manžete.

Kod ovih puknuća, samo dio optičkih vlakana rotirajuće ručke je oštećen. Postoji nekoliko vrsta parcijalnih ruptura rotirajuće manžete: intraartikularno, ekstraartikularno i intramuskularno. Njihova shematski prikaz prikazan je na slikama. S djelomičnom puknućom supraspinoznog mišića na području lisce, definira se mala hipo- ili anekogenska regija s neravnim, jasnim konturama. Najčešći su djelomični diskontinuiteti unutar cijevi.

Najlakše ih je vizualizirati u ortogonalnoj projekciji. Najrjeđi ekstraktični rupture - u kojima se područje rupture suočava s deltoidnim mišićima i komunicira s sublantoidno-subacromial sac.

Kod intraartikularnih ruptura šupljina rupture se pretvara u zdjelu šupljinu, a u pravilu se ne opaža. Postoji još jedna vrsta rupture, takozvani odjeljak, u kojem se razdvaja hrskavični ili kortikalni sloj humerusa.

Istodobno se vizualizira hipereokki linearni fragment, okružen hipoekološkim područjem. S ponovljenim oštećenjem supraspinatusa u subdentidnim i subakromijalnim vrećama pojavljuje se izljev u akromiocelularnom zglobu. Treba uzeti u obzir da moćan mišićni sloj može zamagliti prisutnost izljeva u zglobu. Fluktuacija tekućine najbolje je određena stražnjim rubom deltoidnog mišića ili sa strane aksile.

Ekretički kriteriji za puknuće okretatorske manžete.

1. Nedostatak vizualizacije brade ramena. Prati se kod velikih ruptura, kada se manžeta odvoji od velikog gomolja i odvija se u akromijalnom procesu. U takvim slučajevima, deltoidni mišić povezan je s glavom humerusa i ne postoji eho s okretatorske manžete između deltoidnog mišića i glave.
2. Prekidnost njezinih krugova. Pojavljuje se kada je kvar na mjestu prsnuća rotatorske manžete napunjen tekućinom. Postoji ozbiljna asimetrija u usporedbi s zdravim ramenom.
3. Pojava hipereokusnih zona u projekciji rotatorske manžete. Ova značajka nije pouzdana kao i prethodne. Hipereobične zone obično se javljaju kada se granulacijsko tkivo zona rupture zamijeni granulacijskim tkivom. Simptom se treba smatrati znakom puknuća okretatorske manžete samo u slučaju naglašene asimetrije u odnosu na suprotnu ruku.
4. Prisutnost male gipoehogenog vrpce na području rotirajuće ručke čini da razmišljate o suzbijanju supraspinusnog mišića. Te promjene često prate subakromijski i subfertinalni bursitis.

Sindrom utjecaja i oštećenje okretaljke.

Važno je zapamtiti da ruptura rotirajuće ručke u starijih osoba nije posljedica ozljeda, ali često dolazi zbog degenerativnih promjena u zglobu i njegovim sastavnim elementima. Kao rezultat degenerativnih promjena pojavljuju se izljevni tendonitis do potpune degenerativne rupture rotirajuće ručke ramena. To može biti praćeno burzitisom ne samo u subakromijalnoj, već iu sub-dentatnoj vrećici. Preferirane lokalizacije tih promjena su baza tetiva supraspinatusa, subakutnog mišića i velikog tuberkula humera. Sve ove promjene mogu dovesti do razvoja takozvanog sindroma ugrožavanja. Ovu bolest karakterizira trajna degenerativna promjena u parakapsularnom tkivu ramenog zgloba i prati niz kliničkih manifestacija. Često se javlja s izrazitim sindromom boli i popraćen je različitim stupnjevima ograničavanja volumena gibanja u zglobu.

Uzroci su sindrom impindzhement mikrotravmaticheskie oštećenje kapsule rame na ozljede zglobova, komplicira kidanjem okretaljka pljuska, kao i bolesti kao što su reumatoidni artritis i dijabetička artropatija.

Postoje 3 faze bolesti, koje obično slijede jedna drugu.

Prva faza (edem i hemoragija). Bol se očituje nakon tjelesnog napora, karakteriziran noćnom boli. Najčešće se javlja u mladoj dobi. U ovoj fazi određuje se simptom "luka" ili "lukova bolnih poteza", kada se bol pojavljuje u rasponu od 60 do 120 stupnjeva aktivne otmice kada se pacijentova ruka povuče. To ukazuje da postoji sudar velikog tuberkulusa humera, prednjeg vanjskog ruba akromiona i koraco-akromijalnog ligamenta. Između tih struktura, na mjestu gdje je rotirajuća manžeta pričvršćena, dolazi do kršenja.

U ultrazvučnom pregledu, zglobna vrećica pokazuje neravnomjerno zadebljanje tetive supraspinatusa uz prisustvo hipereobične fibroze. U projekciji gornjem acromion procesu oštrice, na mjestu vezivanja supraspinatus tetive u velikoj gori nadlaktične kosti, on je poznat po svojoj zadebljanje i subacromial bursitis.

Druga faza (fibroza i tendonitis). Postoje bolni fenomeni u ramenu s potpunim odsustvom aktivnih pokreta. Pojavljuju se u dobi između 25 i 40 godina. Degenerativne promjene javljaju se u mišićima tetiva i ligamentarnom kompleksu ramena. Kao rezultat, stabilizirajuća funkcija naprave za tetive smanjuje se.

U UZ-studiji postoji heterogenost strukture tetive supraspinatusa, pojava višestrukih malih hipereokusnih inkluzija. U intercampis fossa vizualizirane su zadebljane, neravne konture dugačke glave mišića mišića bicepsa s kalcifikacije i izljeva s jednim točkom.

Treća faza (suze rotirajuće manžete). Pacijenti su podvrgnuti kontrakciji boli s pasivnim pokretima i gotovo potpuni gubitak kretanja u ramenu. Promatrana osoba preko 40 godina. Zbog toga se šupljina ramena značajno smanjuje u volumenu, zajednička kapsula postaje krut i bolan. U periartikularnim tkivima i sinovijalnoj membrani dolazi do adhezijskog kapsulitisa.

Rupture bicepsove tetive ramena.

Nategnute tetive mišića mišića bicepova pojavljuju se pri dizanju teških utega ili oštrog produžetka ruku savijenog na zglobu koljena. Najčešće, praznine se pojavljuju u dobi između 40 i starijih. Predisponirajući čimbenici su degenerativne promjene u tetivu. Glavni simptomi: jaka bol, crunching u vrijeme ozljede, smanjujući snagu ruke za savijanje. U gornjem dijelu ramena nalazi se područje depresije. Razderani dio se smanjuje u distalnom smjeru i naglo se pod kožom. Treba imati na umu da je procjena stanja tetive dugačke glave bicepsa izuzetno važna jer takve informacije pomažu u potrazi za mogućim raskidom okretatorske manžete.

Djelomična ruptura. Kada parcijalne rupture biceps tetive u zglobnoj masti napomenuti izljev, tetiva vlakna se pratiti, ali postoji diskontinuitet u mjestu i razvoloknenie rupture. U poprečnom skeniranju, hiperečka tetiva će biti okružena hipoekološkim obodom.

Potpuni praznine. S potpunom rupturu, tetiva mišića mišića bicepsa nije vizualizirana. Na echograms u mjestu rupture, hypoechoic regija heterogene strukture s fuzzy neujednačene konture je određen. Zbog abnormalnosti mišićnog tkiva formira se mala depresija (utor). Uz longitudinalno skeniranje, vidjet ćete rastreseni dio tetive i skraćeni mišić. U načinu mapiranja energije dolazi do povećanja protoka krvi u toj zoni.

U pravilu, u praksi s traumatskim ozljedama bavimo se kombiniranom patologijom. Često, s kombiniranim tetive puknuća supraspinatus i subscapular mišića, promatranje dislocation i subluxation tetive biceps mišića. U takvim slučajevima potrebno je potražiti mjesto pomaka, budući da će međupubricački utor biti prazan. Najčešće je tetiva bicepsa pomaknuta prema subscapularnom mišiću.

Prijelomi humerusa.

Klinički je teško razlikovati akutno oštećenje okretatorske manžete zgloba ramena i oštećenje okretatorske manžete u lomovima glave humera. S ultrazvukom na području frakture, površina kosti je neravna, fragmentirana. Često se frakture glave humerusa kombiniraju s oštećenjima okretatorske manžete. Kada ultrazvuk angiografija u ranoj fazi u fuzijskoj fuzijskoj zoni, u pravilu je izražena hipervaskularizacija. Ponekad, uz pomoć ultrazvuka, moguće je vizualizirati fistulu kao i šupljinu nakon osteosinteze humerusa pomoću metalne ploče.

Tendonitis i tenosynovitis bicepsa.

Tenosynovitis mišića bicepsa je uobičajena patologija u sindromu ugrožavanja. Međutim, također se može kombinirati s tendinitisom okretatorske manžete. U sinovijalnoj membrani bicepove tetive postoji izljev, vlakna tetive mogu se potpuno pratiti. U poprečnom skeniranju, hiperečka tetiva će biti okružena hipoekološkim obodom. S kroničnim tenosinovitisom, sinovijalna membrana će biti zadebljana. Kod ultrazvučne angiografije, u pravilu dolazi do povećanja stupnja vaskularizacije.

Tendonitis i tendonopatija na okretatorskoj manžeti.

Kao rezultat čestih ozljeda ramenog zgloba, pridružio infekcije, metabolički poremećaji u tetiva okretaljka pljuska može pojaviti patološke promjene manifestiraju pojava tendinitis, dystrophic kalcifikaciju, mukoidan degeneracije.

Tendonitis. Prisutnost tendinitisa je tipična za bolesnike mlade dobi, obično mlađe od 30 godina. S ultrazvukom, pojava hipoekoloških flasterova nepravilnog oblika, s nejednolikim obrisima. Tetiva je zadebljana, povećana u volumenu i, u pravilu, na lokalnoj razini. Povećanje debljine tetive na strani lezije već je 2 mm, u usporedbi s kontralateralnom stranom, može ukazivati na tendonsku bolest. Uz ultrazvučnu angiografiju, može doći do povećane vaskularizacije, koja odražava hiperemija mekih tkiva.

Kalkcirajući tendonitis. Calcific tendonitis pokazuje se izrazitu bol. U ultrazvučnom pregledu određene su male i male kalcifikacije u tetivu.

Mucoidna degeneracija. Očigledno, degeneracija mucoida je osnova hipoehoičnih pojava u rupturama rotirajuće manžete koja se javlja s progresijom degenerativnih procesa u tetivu.

U početku mucidna degeneracija se očituje u ultrazvučnoj studiji u obliku malih hipoekoloških točkastih područja, koja zatim dobivaju difuzni karakter.

Čini se da je teško razlikovati prisutnost degenerativnih procesa u tetivama uzrokovanim progresijom upalnih promjena, starosnih promjena ili sustavnih bolesti kao što je reumatoidni artritis.

Subacromial-subglottic bursitis.

Torbica subacromial je najveća torba od ramena. Nesiguran u normalnim uvjetima, s patološkim promjenama u zglobu ramena, povećava se veličina i nalazi se duž konture rotirajuće manžete ispod deltoidnog mišića.

Izlučivanje u zglobnim vrećama ramena može se pojaviti: s rupturama rotatora, upalnih bolesti ramenog zgloba, sinovitisa, metastatske lezije. S traumatskim ili hemoragičnim burzitisom, sadržaj ima heterogenu ehostrukturu.

Uz hipertrofiju sinovijalne membrane obloge vrećice, različiti rastovi, neravnina debljine zidova vrećice

U akutnoj fazi ultrazvučna angiografija pokazuje povećanu vaskularizaciju. Nakon toga, unutar vrećice mogu nastati kalcifikacije.

Suze akromioclavicular zgloba.

Štete u akromioclavicular zglobu mogu oponašati rupture rotatorske manžete, budući da je tetiva supraspinatus prolazila odmah ispod ovog zgloba. Pacijenti doživljavaju snažnu bol prilikom podizanja ruku preko strane. Postoje potpuni i nepotpuni praznine u kljuĉnoj akromiji. Kada razbiti jedan klavikularni acromial ligamenta nastaje Subluxation o acromial kraja ključne kosti, a na odmor i rostralan-klavikularni ligament - puni. S punim rupture, kljunula strši prema gore, a njezin vanjski kraj jasno se probija pod kožu. Kada premjestite svoje rame, kosti kostiju ostaju nepomične. S nepotpunom dislokacijom klavijula zadržava vezu s akromionom, a vanjski kraj ključnice ne može se dotaknuti. Prilikom pritiskanja ključne kosti, dislokacija je vrlo lako uklonjena, ali je nužno zaustaviti pritisak - ponovno se pojavljuje. Ovo je takozvani "ključni" simptom, koji služi kao pouzdan znak rupture akromioclavicular ligamenta.

Echographically, ruptures of klavikularno-acromial joint pokazuju povećanje udaljenost između klavikula i akromion od scapula, u usporedbi s contralateral side. Ako su klavikula i akromion normalno na istoj razini, tada se kod prekida klavikula premješta na vrh, granice razina mijenjaju se. Na mjestu razbijanja vidljiva je hipoakološka regija - hematoma, koji su vidljivi slomljeni krajevi zadebljanog ligamenta. Pukotina vlakana subacromial vrećice koju treba nositi prati pojava simptoma "gejzir".

Druga najčešća patologija ovog zgloba je osteoartritis. Ovom patologijom, kapsula zgloba rastezljiva zbog sinovitisa, postoje odvojeni ulomci, a u njoj se pojavljuju "zglobni miševi". U distalnom kraju kljuceva, može se pojaviti osteoliza. Ove su promjene najčešće među igračima sportova kontakata i dizača tegova. Vrlo često, patološke promjene u ovom zglobu propuštaju stručnjaci koji obavljaju ultrazvučne preglede, budući da je sve pažnje usredotočene na spajanje ramena.

Oštećenje prednjeg zglobnog usana.

U traumatskih ozljeda zgloba ramena uključuje ruptura zglobne kapsule ramenog zgloba, postoji tzv Bankarta (Bankart) sindrom, koji je karakteriziran prvu labrum rupture. Dostupnost izljev ramena zglobne čahure i omogućuju istezanje ultrazvukom pomoću sonde Konveksna utvrditi jaz hrskavice. Bankartova ruptura ultrazvučnim pregledom prati povreda cjelovitosti kontura prednjeg zglobnog usana i pojave tekućine u zglobnoj šupljini uzrokujući zadebljanje i ispupčenje kapsule

Oštećenje stražnje zglobne usne.

Ako je šteta utječe na stražnji glenoid usne lopatica i nadlaktica, onda postoji praznina od tkiva hrskavice i prisutnost odvojenih kostiju fragmenata nadlaktične glave će se naziva Brdo-Sachs sindrom (Hill-Sachs). Po analogiji s diskontinuiteta prednjih usana zajedničkih ultrazvukom također istaknuo petljanja petlje natrag labrum izgledom tekući ispupčen i zadebljanje kapsule.

Reumatoidni artritis.

Degenerativne promjene i puknuće tetiva u upalnim reumatskim bolestima nisu eekografski različiti od promjena drugih podrijetla.

Kod reumatoidnog artritisa najčešće se zahvaća zglobna šupljina i vrećica, kao i zglobna površina kosti, u obliku erozije. Erozije su vizualizirane kao male defekte koštanog tkiva, nepravilni oblik s oštrim rubovima. Krivotvorena torba obično se napuni tekućim sadržajem. Vrlo često, ova bolest otkriva atrofiju mišića. Intermuskularna septa postaje izookoika i teško je razlikovati skupine mišića.

U akutnoj fazi bolesti, jasno je otkrivena hipervaskularizacija u mekim tkivima koja se obično ne opaža u fazi remisije.

Koristeći se tehnikom ultrazvučne angiografije, moguće je provesti dinamičku kontrolu liječenja reumatoidnog artritisa.

Dakle, možemo zaključiti da je ultrazvuk važan način vizualizacije promjena u ramenu.

Suvremene ultrazvučne sposobnosti omogućuju nam da ga koristimo kako za primarnu dijagnozu patoloških promjena u zglobu, tako i za praćenje liječenja. Jednostavnost i pouzdanost ultrazvučnih tehnika pružaju mu bez sumnje prioritet nad drugim instrumentalnim metodama.