Ultrazvučni znakovi patologije gastrointestinalnog trakta

Tekućina u trbušnoj šupljini (ascites)

Pacijent bi trebao ležati na leđima, dok se cijeli trbuh pregledava, a zatim svaka strana pregleda u nagnutom položaju ili u položaju s desne ili lijeve strane. U nazočnosti teške nadutosti, koristi se položaj koljena-lakat pacijenta. Prilikom traženja tekućina, skenirajte najdjelotvornija područja abdomena u svim projekcijama. Tekućina se vizualizira kao anekogena zona.

Male količine tekućine prikupit će se na dva mjesta u želucu:

1. U žena u leđnom prostoru kosti (u Douglasovom prostoru).
2. U muškaraca u hepatorenalnoj šupljini (u Morrisonovom džepu).

Ultrazvuk je točna metoda za određivanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini

Ako ima više tekućine, bočni džepovi (udubljenja između parietalnog peritoneuma i debelog crijeva) napunit će se tekućinom. Kada se količina tekućine povećava, ona će ispuniti cijelu šupljinu trbuha. Crijevne petlje će plutati u tekućini, s plinom u lumenu crijeva koji ide prednji abdominalni zid i kreće se kad se pacijentova pozicija mijenja. Kada se mezenterija zgusne kao posljedica infiltracije tumora ili upale, crijevo će biti manje pokretno, a tekućina između abdominalne stijenke i crijevnih petlji će biti određena.

Ultrazvuk ne može razlikovati ascite, krv, žuči, gnoj i urin. Potreba za tankom iglom kako bi se odredila priroda tekućine

Ljepljivi proces u trbušnoj šupljini može prouzročiti nastajanje septa, a tekućina može biti zaštićena plinom unutar crijeva ili slobodnim plinom. Može biti potrebno provoditi istraživanja na različitim položajima.

Velike ciste mogu simulirati ascite. Pregledajte cijeli abdomen za slobodnu tekućinu, posebno u bočnim kanalima i zdjelici.

Pod kontrolom ultrazvuka mogu se aspirirati male količine tekućine, ali određene vještine su potrebne za aspiraciju

[1], [2], [3]

Tvorba crijeva

1. Čvrste formacije u crijevu mogu biti tumorne, upalne (na primjer, amoebic) ili formacije s ascariasisom. Formacije u crijevima obično imaju oblik bubrega. Kada ultrazvučni pregled otkriva zadebljanje zida, neravnina, natečenost i nejasnoća kontura. Upala ili infiltracija tumora mogu uzrokovati crijevnu fiksaciju, a izgled tekućine može se pojaviti zbog perforacije ili krvarenja. Pojašnjenje organo-pribora može biti komplicirano.

Kada se detektira tumor crijeva, potrebno je isključiti metastaze jetre, kao i povećane aneuronske limfne čvorove mezenterija. Uobičajeni limfni čvorovi rijetko se vizualiziraju ultrazvukom.

2. Čvrste formacije izvan crijeva. Sumnja se na višestruko, često konfluentne i hipoksičko formiranje limfoma ili proširenih limfnih čvorova. Djeca u tropima mogu sumnjati u prisutnost Burkittovog limfoma, dok je potrebno pregledati bubrege i jajnike za otkrivanje istih tumora. Ipak, ultrazvučna diferencijacija limfoma i tuberkuloznog limfadenitisa može biti vrlo teška.

Retroperitonealni sarkom je rijedak i može se prikazati velikom, čvrstom strukturom raznih ehogenosti. Nekroza se može pojaviti u središtu tumora. U ovom slučaju, on je definiran kao hipoakemijska ili miješana ehogena zona kao rezultat razrjeđivanja.

3. Kompleks u strukturi obrazovanja

• Apsces: može se nalaziti bilo gdje u trbuhu ili zdjelici. Često daje bol, popratnu groznicu, ima nejasne obrise. Pored apeksnih apscesa, može postojati:
  • divertikulum debelog crijeva s perforacijom: apsces obično je lokaliziran u donjem lijevom trbuhu;
  • amebiasis s perforacijom: apsces se obično nalazi u desnom donjem dijelu trbuha, rjeđe u lijevoj polovici ili negdje drugdje;
  • perforacija tumora: apsces se može otkriti bilo gdje;
  • tuberkuloza ili bilo koja druga granulomatozna upala: apsces se obično otkriva na desnoj strani abdomena, ali može biti bilo gdje drugdje;
  • regionalni ileitis (Crohnova bolest), ulcerozni kolitis, tifus ili druga crijevna infekcija: apscesi se mogu otkriti posvuda;
  • perforiranje parazita, na primjer Strongyloides, Ascaris ili Oesophagostomum: apsces obično se nalazi na desnom dijelu trbuha, no može se vidjeti svugdje. (Ascaris se može otkriti u poprečnom presjeku u obliku dugih cijevnih struktura)

Apsces je lako detektirati, ali rijetko je moguće utvrditi uzrok stvaranja apscesa

4. • Hematoma izgleda kao cistična ili miješana ehogena struktura, slična apscesu, ali ne daje groznicu. Važno je imati ozljedu ili antikoagulantnu terapiju u anamnezi. U središtu hematoma može biti suspenzija ili zona razrjeđivanja, u kojoj se može odrediti septa. Također potražite slobodnu tekućinu u trbušnoj šupljini.
5. Formacije koje sadrže tekućine. Većina njih su benigni, oni su ili kongenitalni ili parazitski ili imaju upalnu genezu.

4. • Udvostručenje crijeva. Ova kongenitalna anomalija često se određuje u obliku struktura koje sadrže tekućine različitih oblika s jasno zacrtanim zidom. Mogu biti male ili velike i mogu imati unutarnji ehostrukturu zbog prisutnosti suspendirane tvari ili pregradnih zidova.
   • Limfne ciste ili mesenteralne ciste. Iako su obično aneo-geni, septa može biti identificirana, unutarnja echostructure svibanj ili svibanj ne biti određen. Oni mogu biti lokalizirani u bilo kojem dijelu trbuha i imaju različite veličine do 20 cm ili više u promjeru.
5. Ishemija crijeva. Ultrazvuk može otkriti kruto zadebljanje crijevne stijenke, ponekad lokalizirano, ali češće - prošireno. U tom slučaju pomični mjehurići plina mogu se otkriti u portalnoj veni.
6. Ekinokokne ciste (parazitska bolest). Ciste u trbušnoj šupljini nemaju posebnih svojstava i nalikuju drugim visceralnim parazitskim cistama, posebice crijevima jetre. Oni su gotovo uvijek višestruki i kombiniraju se s cistima drugih organa. (Potrošiti ultrazvuk jetre i prsima X-zrake). U identificiranju više grozdova male ciste može se sumnja da ne čestih alveococcosis (Echinococcus multHoculoris).

[4], [5], [6]

Sumnja na upalu slijepog crijeva

Ultrazvučna dijagnoza akutnog upala slijepog crijeva može biti složena i čak nemoguća. Potrebno je malo iskustva.

Ako se sumnja na akutni upalu slijepog crijeva, ispitajte pacijenta na ležećem položaju pomoću 5 MHz senzora. Postavite jastuk pod koljena kako biste opustili abdomen, primijenite dodatni gel na donji desni trbuh i započnite skeniranje longitudinalno uz lagani pritisak na senzor. Da biste premjestili utrobu, koristite naglašeni guranje. Ako su crijevne petlje upaljene, tada će biti fiksirane, neće biti određene peristaltikom: bol može pomoći odrediti položaj lezije.

U poprečnom dijelu vidljivi je upaljeni vermiformski dodatak kao fiksna struktura s koncentričnim slojevima ("cilj"). Unutarnji lumen može biti hypoechoic, okružen zonom hyperechoic edema: hypoechoic zid crijeva se vizualizira oko zona edema. U uzdužnim sekcijama, iste strukture imaju cjevasti oblik. Uz perforaciju dodataka, u njemu se može definirati nijedna nečujna ili pomiješana zona ehogenosti s nejasnim konturama, koja se prostire u zdjelicu ili drugdje.

Nije uvijek lako vizualizirati dodatak, pogotovo ako je to apscesirana. Drugi uzroci apscesa u desnom donjem dijelu trbuha su perforacija crijeva kao posljedica amebiaze, tumora ili parazita. Potrebna je pažljiva usporedba ekografske slike s klinikom, ali u ovom slučaju nije uvijek moguće dijagnosticirati ultrazvučnim pregledom.

Simptomi gastrointestinalnih bolesti kod djece

Ultrazvuk je vrlo učinkovit u slijedećim pedijatrijskim bolestima.

Hipertrofična stenoza pylora

Dijagnoza se u većini slučajeva može klinički staviti palpiranjem otkrivajući maslinastu formu pylorične zadebljanja. Također se može lako otkriti i točno dijagnosticirati ultrazvukom. Kao rezultat zadebljanja pylorusovog mišićnog sloja, koji normalno ne prelazi 4 mm debljine, otkriti će se hipoekološka zona. Poprečni unutarnji promjer pyloričkog kanala ne smije prelaziti 2 mm. Gastrostasis će se otkriti čak i prije punjenja beba trbuha s toplom slatkom vodom, koja mora biti dano djetetu prije daljnje istrage.

Na uzdužnim sekcijama duljina pyloričnog kanala djeteta ne bi smjela prelaziti 2 cm. Svaki višak ove veličine uzrokuje snažnu sumnju na prisutnost hipertrofične stenoze pylora.

Prihvatanje

U nazočnosti kliničara sumnja ultrazvučni pregled prihvatanje crijeva u nekim slučajevima može otkriti prihvatanje u obliku kobasice: na presjecima u prisutnosti koncentričnih prstenova crijeva također prilično uobičajene za upijanje. Određuje se hipoekološki periferni obod debljine 8 mm ili više s ukupnim promjerom većim od 3 cm.

U djece, ultrazvučna dijagnoza pylorične hipertrofije i intussuscepcije zahtijeva određeno iskustvo i temeljita klinička korelacija.

Askaridoz

Pojava formiranja u bilo kojem dijelu crijeva može se pojaviti kao rezultat ascariasis: dok se poprečno skeniranje, tipični koncentrični prstenovi crijevne stijenke i tijela helminths sadržanih u lumenu su vizualizirani. Ascarids mogu biti mobilni, njihovi pokreti mogu se promatrati prilikom skeniranja u stvarnom vremenu. Perforacija se može pojaviti u trbušnoj šupljini.

Infekcija virusom humane imunodeficijencije

Pacijenti zaraženi HIV-om često su povišeni, ali izvor zaraze ne može uvijek biti određen kliničkim metodama. Ultrazvuk može biti koristan za prepoznavanje apscesa u abdominalnoj šupljini ili povećanim limfnim čvorovima. Uz crijevnu opstrukciju, obrasle petlje tankog crijeva s patološki modificiranom sluznicom mogu se otkriti već u ranoj fazi ultrazvučnog pregleda.

Ultrazvučni pregled trebao bi sadržavati sljedeće standardne tehnike istraživanja organa:

1. Jetra.
2. Slezena.
3. Oba prostora poddijatrice.
4. Bubrezi.
5. Mala zdjelica.
6. Svaka potkožna tvorba s oteklima ili bolovima.
7. Paraorto i prsni limfni čvorovi.

Kada pacijent s inficiranjem s HIV-om počne povišena temperatura, potrebno je ultrazvučno ispitivanje trbušnih i prsnih organa.

Ultrazvučni pregled ne pomaže razlikovati bakterijske i gljivične infekcije. U prisutnosti plina u apscesu, najvjerojatnije je prisutnost pretežno bakterijske infekcije, iako postoji kombinacija bakterijske i gljivične infekcije.