Ultrazvučni znaci gastrointestinalne patologije

Tekućina u trbušnoj šupljini (ascites)

Pacijent treba ležati na leđima, pregleda se cijeli trbuh, zatim se svaka strana pregledava u nagnutom položaju ili u položaju na desnoj ili lijevoj strani. U prisutnosti izražene nadutosti, pacijent je u koljeno-lakatnom položaju. Prilikom traženja tekućine skeniraju se najniži dijelovi trbuha u svim projekcijama. Tekućina se vizualizira kao anehoična zona.

Male količine tekućine nakupljaju se na dva mjesta u trbuhu:

1. Kod žena, u retrouterinom prostoru (u Douglasovom prostoru).
2. Kod muškaraca, u hepatorenalnom recesusu (u Morrisonovoj vrećici).

Ultrazvuk je točna metoda za otkrivanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini.

Ako ima više tekućine, lateralni džepovi (udubljenja između parijetalnog peritoneuma i debelog crijeva) bit će ispunjeni tekućinom. Kako se količina tekućine povećava, ona će ispuniti cijelu trbušnu šupljinu. Crijevne petlje će plutati u tekućini, a plin u crijevnom lumenu će se skupljati na prednjoj trbušnoj stijenci i pomicati se kada se promijeni položaj tijela pacijenta. Ako se mezenterij zadeblja kao posljedica infiltracije tumora ili upale, crijevo će biti manje pokretljivo, a tekućina će se otkriti između trbušne stijenke i crijevnih petlji.

Ultrazvuk ne može razlikovati ascites, krv, žuč, gnoj i urin. Za određivanje prirode tekućine potrebna je aspiracija tankom iglom.

Priraslice u trbušnoj šupljini mogu formirati pregrade, a tekućina može biti zaštićena plinom unutar crijeva ili slobodnim plinom. Pregled se može provesti u različitim položajima.

Velike ciste mogu simulirati ascites. Pregledajte cijeli abdomen na prisutnost slobodne tekućine, posebno u lateralnim kanalima i zdjelici.

Male količine tekućine mogu se aspirirati pod ultrazvučnim nadzorom, ali aspiracija zahtijeva određenu vještinu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Crijevne formacije

1. Čvrste crijevne mase mogu biti tumori, upalne mase (npr. amebne) ili askariazne mase. Crijevne mase su obično bubrežnog oblika. Ultrazvuk otkriva zadebljanje stijenke, neravnine, oticanje i zamućene konture. Upala ili infiltracija tumora mogu uzrokovati fiksaciju crijeva, a tekućina može biti posljedica perforacije ili krvarenja. Određivanje organa podrijetla može biti teško.

Kada se otkrije tumor crijeva, potrebno je isključiti metastaze u jetri, kao i povećane anehogene mezenterične limfne čvorove. Normalni limfni čvorovi se rijetko vizualiziraju ultrazvučnim pregledom.

2. Ekstraintestinalne solidne mase. Višestruke, često konfluentne i hipoehogene mase ukazuju na limfom ili povećanje limfnih čvorova. Kod djece u tropima može se posumnjati na Burkittov limfom, a bubrege i jajnike treba pregledati na slične tumore. Međutim, ultrazvučno razlikovanje limfoma od tuberkuloznog limfadenitisa može biti vrlo teško.

Retroperitonealni sarkom je rijedak i može biti velika, čvrsta struktura različite ehogenosti. Nekroza se može pojaviti u središtu tumora. U tom slučaju, određuje se kao hipoehogena ili miješana ehogena zona zbog likvefakcije.

3. Složene strukture formacije

• Apsces: može se nalaziti bilo gdje u trbuhu ili zdjelici. Često uzrokuje bol, prati ga vrućica i ima nejasne konture. Osim apscesa apendikularnog trakta, mogu se otkriti sljedeći:
  • divertikuli debelog crijeva s perforacijom: apsces je obično lokaliziran u lijevom donjem dijelu trbuha;
  • amebijaza s perforacijom: apsces se obično nalazi u desnom donjem dijelu trbuha, rjeđe u lijevoj polovici ili negdje drugdje;
  • perforacija tumora: apsces se može otkriti bilo gdje;
  • tuberkuloza ili bilo koja druga granulomatozna upala: apsces se obično nalazi u desnoj polovici trbuha, ali se može nalaziti bilo gdje drugdje;
  • regionalni ileitis (Crohnova bolest), ulcerozni kolitis, tifus ili druga crijevna infekcija: apscesi se mogu naći bilo gdje;
  • perforacija parazitima kao što su Strongyloides, Ascaris ili Oesophagostomum: apsces se obično nalazi na desnoj strani trbuha, ali se može naći bilo gdje. (Ascaris se u presjeku može pojaviti kao dugačke cjevaste strukture)

Nije teško otkriti apsces, ali rijetko je moguće utvrditi uzrok apscesa.

4. • Hematom se pojavljuje kao cistična ili miješana ehogenost strukture slična apscesu, ali ne uzrokuje vrućicu. Važna je anamneza traume ili antikoagulantne terapije. U središtu hematoma može se nalaziti zona suspenzije ili likvefakcije, a u njoj mogu biti vidljive septume. Također potražite slobodnu tekućinu u trbušnoj šupljini.
5. Formacije koje sadrže tekućinu. Većina ih je benigna, kongenitalna, parazitska ili upalnog podrijetla.

4. • Duplikacija crijeva. Ova kongenitalna anomalija često se identificira kao strukture koje sadrže tekućinu različitih oblika s jasno definiranim zidom. Mogu biti male ili velike i mogu imati unutarnju ehoteksturu zbog prisutnosti suspenzije ili pregrada.
   • Limfatične ili mezenterične ciste. Iako su obično anehoične, mogu se vidjeti septacije, a unutarnja ehotekstura može, ali i ne mora biti uočljiva. Mogu se nalaziti bilo gdje u trbuhu i varirati u veličini do 20 cm ili više u promjeru.
5. Ishemija crijeva. Ultrazvuk može otkriti čvrsto zadebljanje crijevne stijenke, ponekad lokalizirano, ali češće prošireno. U tom slučaju, pokretni mjehurići plina mogu se otkriti u portalnoj veni.
6. Ehinokokne ciste (parazitska bolest). Ciste u trbušnoj šupljini nemaju posebne karakteristike i nalikuju drugim visceralnim parazitskim cistama, posebno cistama jetre. Gotovo uvijek su višestruke i kombiniraju se s cistama u drugim organima. (Provedite ultrazvuk jetre i rendgen prsnog koša.) Ako se otkrije nakupina više malih cista, može se posumnjati na alveokokozu (Echinococcus multHoculoris), što nije tako često.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Sumnja na upalu slijepog crijeva

Ultrazvučna dijagnoza akutnog apendicitisa može biti teška, pa čak i nemoguća. Potrebno je određeno iskustvo.

Ako se sumnja na akutni apendicitis, pregledajte pacijenta u ležećem položaju pomoću sonde od 5 MHz. Stavite jastuk ispod koljena kako biste opustili trbuh, nasumično nanesite gel na donji desni dio trbuha i počnite longitudinalno skenirati laganim pritiskom na sondu. Koristite osjetniji pritisak za pomicanje crijeva. Ako su crijevne petlje upaljene, bit će fiksirane i neće se otkriti peristaltika: bol će pomoći u određivanju mjesta lezije.

Upaljeni slijepo crijevo se u presjeku vizualizira kao fiksna struktura s koncentričnim slojevima („meta“). Unutarnji lumen može biti hipoehogen, okružen zonom hiperehogenog edema: oko zone edema vizualizira se hipoehogena crijevna stijenka. U uzdužnim presjecima ista struktura ima tubularni oblik. Kada je slijepo crijevo perforirano, u blizini se može utvrditi anehogena ili miješana zona ehogenosti s nejasnim konturama, koja se proteže u zdjelicu ili negdje drugdje.

Nije uvijek lako vizualizirati slijepo crijevo, posebno ako je u fazi apscesa. Drugi uzroci apscesa u donjem desnom dijelu trbuha uključuju perforaciju crijeva zbog amebijaze, tumora ili parazita. Potrebna je pažljiva usporedba ehografske slike s kliničkom slikom, ali čak ni u tom slučaju nije uvijek moguće postaviti dijagnozu ultrazvučnim pregledom.

Simptomi gastrointestinalnih bolesti kod djece

Ultrazvučni pregled je vrlo učinkovit kod sljedećih dječjih bolesti.

Hipertrofična pilorična stenoza

Dijagnoza se u većini slučajeva može klinički postaviti palpacijom maslinasto oblikovanog zadebljanja pilorusa. Također se lako može otkriti i točno dijagnosticirati ultrazvučnim pregledom. Kao rezultat zadebljanja mišićnog sloja pilorusa, koji normalno ne prelazi 4 mm debljine, otkrit će se hipoehogena zona. Poprečni unutarnji promjer pilorusa ne smije prelaziti 2 mm. Gastrostaza će se otkriti čak i prije punjenja djetetovog želuca toplom slatkom vodom, koja se djetetu mora dati prije daljnjeg pregleda.

Na uzdužnim presjecima duljina djetetovog piloričnog kanala ne smije prelaziti 2 cm. Svaki prekoračenje ove veličine uzrokuje snažnu sumnju na prisutnost hipertrofične pilorične stenoze.

Prihvatanje

Ako kliničar posumnja na invaginaciju, ultrazvuk u nekim slučajevima može otkriti invaginaciju u obliku kobasice: na presjecima je prisutnost koncentričnih prstenova crijeva također vrlo karakteristična za invaginaciju. Utvrdit će se hipoehogeni periferni rub debljine 8 mm ili više s ukupnim promjerom većim od 3 cm.

Kod djece, ultrazvučna dijagnoza hipertrofije pilorusa i invaginacije zahtijeva određeno iskustvo i pažljive kliničke korelacije.

Askarijaza

Pojava formacije u bilo kojem dijelu crijeva može se pojaviti kao posljedica askariaze: u ovom slučaju, transverzalno skeniranje vizualizira tipične koncentrične prstenove crijevne stijenke i tijela helminta koja se nalaze u lumenu. Askaridi mogu biti pokretni, njihovi pokreti mogu se promatrati tijekom skeniranja u stvarnom vremenu. Može doći do perforacije u trbušnu šupljinu.

Infekcija virusom humane imunodeficijencije

HIV-om zaraženi pacijenti često imaju vrućicu, ali izvor infekcije ne može se uvijek klinički utvrditi. Ultrazvuk može biti koristan za otkrivanje abdominalnih apscesa ili povećanih limfnih čvorova. Kod crijevne opstrukcije, prerastegnute petlje tankog crijeva s patološki promijenjenom sluznicom mogu se otkriti već u ranoj fazi ultrazvukom.

Ultrazvučni pregled treba uključivati sljedeći standardni skup tehnika pregleda organa:

1. Jetre.
2. Slezena.
3. Oba subdijafragmatična prostora.
4. Bubrezi.
5. Mala zdjelica.
6. Bilo koja potkožna masa s ispupčenjem ili boli.
7. Paraaortalni i zdjelični limfni čvorovi.

Kada HIV-om zaraženi pacijent počne imati temperaturu, potreban je ultrazvučni pregled trbušnih i zdjeličnih organa.

Ultrazvuk neće pomoći u razlikovanju bakterijske i gljivične infekcije. Ako je u apscesu prisutan plin, najvjerojatnije se radi o pretežno bakterijskoj infekciji, iako se može pojaviti i kombinacija bakterijskih i gljivičnih infekcija.