Ultrazvuk aorte

Vizualizacija protoka krvi pomoću ultrazvučnog doplera (UZV) proširila je mogućnosti ultrazvučne metode u ispitivanju trbušnih organa. Ultrazvučni dopler se izvodi prema određenim kliničkim indikacijama koje zahtijevaju specifičan protokol pregleda i kvantitativnu procjenu protoka krvi, na primjer, tijekom praćenja nakon intervencijskih postupaka za nametanje transjugularnog intrahepatičnog portosistemskog šanta. Također, način rada u boji može se koristiti tijekom ultrazvučnog pregleda za identifikaciju vaskularne prirode nedefiniranih hipoehogenih ili anehogenih formacija.

Prilikom ultrazvučnog pregleda trbušne šupljine, specijalist ultrazvuka suočava se s velikim brojem kliničkih problema i potrebom vizualizacije svih vaskularnih bazena. Precizan odabir postavki potreban je za optimizaciju slike. Tradicionalne ravnine slike mogu se modificirati kako bi se pregledale promijenjene žile pod prikladnim Dopplerovim kutom.

Ovo poglavlje prikazuje normalan ultrazvučni izgled abdominalnih krvnih žila i patološke promjene otkrivene ultrazvukom. Parenhimske bolesti ograničene su na neoplazme zbog njihovog visokog kliničkog značaja. Cilj nije u potpunosti demonstrirati mogućnosti dupleks sonografije abdomena u boji, već dati ideju o njezinim ključnim aspektima i tako pomoći dijagnostičarima da naprave prvi korak u ovom složenom području.

Ultrazvučna anatomija aorte i njezinih grana

Abdominalna aorta nalazi se paravertebralno lijevo od dijafragmalnog otvora do razine L4 kralješka, gdje se dijeli na zajedničke ilijakalne arterije. Njezin promjer varira od 25 mm ili manje na subdijafragmalnoj razini do 20 mm ili manje na razini bifurkacije.

Prva neparna grana abdominalne aorte, celijačni trunk, polazi lijevo od srednje linije. Blago skreće udesno prije nego što polaze zajednička jetrena arterija, žila približno istog kalibra kao i ona, slezenska arterija i lijeva želučana arterija malog kalibra. Zajednička jetrena arterija ide u hepatoduodenalnom ligamentu do jetre, prolazeći ispred portalne vene. Slezenska arterija, praćena istoimenom venom, ide uz stražnji rub gušterače do hiluma slezene.

Gornja mezenterična arterija obično izlazi iz abdominalne aorte 1 cm distalno od celijačnog trunkusa. Njezin glavni trunk ide paralelno s aortom i ultrazvukom se može pratiti na velikoj udaljenosti kada mezenterični vaskularni lukovi više nisu vidljivi.

Donja mezenterična arterija nastaje oko 4 cm prije bifurkacije i neko vrijeme teče lijevo od aorte prije nego što se podijeli na grane. Buhlerova anastomoza spaja celijačni trunkus i gornju mezenteričnu arteriju putem pankreatoduodenalnih arterija. Anastomoza između gornje i donje mezenterične arterije (Riolanova anastomoza) odvija se putem srednje i lijeve količne arterije.

Metodologija ankete

Pacijent se pregledava u ležećem položaju pomoću konveksne sonde srednje frekvencije (obično 3,5 MHz). Jastučić ispod koljenskih zglobova omogućuje pacijentu ugodan osjećaj i poboljšava uvjete skeniranja, budući da je trbušna stijenka opuštena. Abdominalna aorta se prvo potpuno pregledava u longitudinalnom i transverzalnom B-modu, nakon čega se primjenjuje mod u boji.

Normalna slika

Uzorak protoka krvi u aorti je varijabilan. Iznad bubrežne razine, postrenalni vrh ustupa mjesto konstantnom protoku krvi prema naprijed u dijastoli. Skeniranje ispod bubrežne razine normalno otkriva rani dijastolički obrnuti protok, kao u perifernim arterijama. To se ne bi trebalo smatrati abnormalnim protokom ili "zamućenjem".

Brzina protoka krvi u abdominalnoj aorti je približno 50 cm/m niža nego u perifernim arterijama, što je povezano s velikim kalibrom aorte. Brzine i komponenta obrnutog protoka krvi su varijabilne.

Skeniranje aorte u boji ispod razine bubrega često je neuspješno pri pregledu gornjeg dijela trbuha, budući da je kut između zvučne staze i smjera protoka krvi neprihvatljiv (90°) pri korištenju konveksne sonde, a promjena kuta ima mali utjecaj na situaciju. Položaj sonde u kaudalnom smjeru daje bolji Dopplerov kut, ali plinom ispunjen poprečni kolon često pada u područje skeniranja u razini srednjeg dijela trbuha, preklapajući ga na sliku.

Najčešća bolest aorte je ateroskleroza. Ultrazvuk nam omogućuje određivanje dinamike kombiniranih promjena, poput stenoze, okluzije i aneurizmi.

Kriteriji za dilataciju aorte

1. Protok krvi je laminaran ili turbulentan
2. Maksimalni promjer aorte je manji od 2,5 cm. Indikacija za kiruršku intervenciju je promjer veći od 5 cm, progresija veća od 0,5 cm godišnje.
3. Širina i položaj perfuziranog, tromboziranog ili lažnog lumena: ekscentrični položaj
4. Bolest abdominalnih visceralnih arterija, bolest jetrene ili ilijakalne arterije? (kirurška strategija i izbor implantata)
5. Periferna aneurizma?
6. Spektri u pravom i lažnom lumenu? (prijetnja ishemije, indikacije za kiruršku intervenciju)

Aneurizme

Aneurizme abdominalne aorte obično su klinički asimptomatske. Njihovo povećanje i stvaranje perifernih embolija dovode do nespecifičnih simptoma poput bolova u leđima i trbuhu.

Klasifikacija

Izolirane aneurizme su relativno česte i obično se nalaze ispod razine bubrega. Ilijakalne arterije također mogu biti zahvaćene. Lokacija rjeđe torakoabdominalne aneurizme određuje se Crawfordovom klasifikacijom u četiri stupnja. Tip I (nije prikazan) zahvaća aortu iznad razine bubrega. Stadiji II-IV definiraju razinu zahvaćenosti prsnog koša aneurizmom koja se nalazi ispod bubrega.

Aneurizma abdominalne aorte i marginalna tromboza jasno se definiraju ultrazvukom. Opseg lezija torakalne aorte i prostorni odnosi potrebni za kirurško planiranje procjenjuju se Dopplerovim spektrima i CT-om.

Kod disecirajuće aneurizme, krv ulazi između intime i medije kroz pukotinu u stijenci žile. Intimalni režanj odvaja pravi i lažni lumen i oscilira s kretanjem krvi. Opseg aneurizme može se procijeniti CT-om ili ultrazvukom, koristeći Stanfordovu ili DeBakeyjevu klasifikaciju. Ultrazvuk može pružiti dodatne informacije o stanju arterija unutarnjih organa i zdjelice, a koristi se i za dinamičko promatranje u kratkim intervalima.

Lericheov sindrom

Lericheov sindrom je okluzija abdominalne aorte na bifurkaciji. Protok na razini gornje mezenterične arterije još se uvijek može vizualizirati na longitudinalnim i transverzalnim slikama. Distalno, nema signala protoka na transverzalnim snimkama na razini mezenteričnog svoda i kaudalno od bifurkacije. Imajte na umu da žarišne praznine u boji mogu biti posljedica lošeg kuta skeniranja ili prednjih zaklanjajućih plakova. Loše postavke mogu dovesti do lažno pozitivnih rezultata.