Ultrazvuk vrata

Gdje napraviti ultrazvuk vrata, kome je propisan ovaj postupak i kako se pregled provodi, razmotrit ćemo ova pitanja. Ultrazvučni pregled vrata podrazumijeva pregled slinovnica, štitnjače, glasnica, limfnih čvorova i dupleks dijagnostiku krvnih žila vrata. Naravno, sve ove studije su višesmjerne i neovisne u smislu dijagnostike. Ali sve su ujedinjene pod općim nazivom - ultrazvuk vrata. Razmotrimo detaljnije svaku od vrsta ultrazvuka uključenih u ultrazvuk vrata:

• Ultrazvuk vratnih žila provodi se kako bi se procijenila prohodnost krvnih žila, brzina protoka krvi te identificirali krvni ugrušci i aterosklerotski plakovi, koji mogu biti faktor u razvoju moždanog udara.
• Ultrazvuk žila vrata i glave propisan je pacijentima koji pate od čestih vrtoglavica, moždanih udara, ishemijskih napadaja, periodičnog gubitka svijesti i drugih poremećaja protoka krvi u mozgu.
• Ultrazvuk limfnih čvorova - tijekom pregleda liječnik pregledava cervikalne limfne čvorove, čija upala ili povećanje ukazuje na prisutnost bolesti.
• Ultrazvuk štitnjače – tijekom dijagnostike liječnik procjenjuje položaj organa, oblik, veličinu režnjeva, strukturu, ukupni volumen žlijezde, prisutnost ili odsutnost čvorova.

Indikacije za ultrazvuk vrata

1. Palpabilna masa u području vrata.
2. Patologija karotidnih arterija (gruba buka, simptomi insuficijencije). U ovom slučaju, Doppler studija je potrebna za postavljanje točne dijagnoze.

Ultrazvuk ne može u potpunosti isključiti prisutnost paratireoidnog adenoma.

Priprema

1. Priprema pacijenta. Nije potrebna posebna priprema.
2. Položaj pacijenta. Pacijent treba ležati na leđima s jastukom postavljenim ispod ramena. Jastuk treba biti debeo otprilike 10 cm. Gel nasumično nanesite na vrat.
3. Odabir sonde: Ako je moguće, koristite linearnu sondu od 7,5 MHz; ako nije dostupna, koristite linearnu ili konveksnu sondu od 5 MHz.
4. Podešavanje osjetljivosti: Mijenjajte razinu osjetljivosti dok ne dobijete optimalnu sliku skeniranih područja.

Tehnika skeniranja

Potrebno je dobiti rezove i u uzdužnom i u poprečnom i u kosom smjeru.

Tijekom pregleda, ako je potrebno, možete okrenuti glavu na stranu, posebno za pregled krvnih žila.

Normalna anatomija vrata na ultrazvuku

Tijekom ultrazvučnog pregleda područja vrata razlikuju se sljedeće normalne anatomske strukture:

• Karotidne arterije.
• Jugularne vene.
• Štitna žlijezda.
• Dušnik.
• Okolni mišići.

Bitno je da se sve strukture vizualiziraju tijekom pregleda.

Krvne žile. Vaskularni snop (karotidna arterija i jugularna vena) definiran je iza i između sternokleidomastoidnog mišića, duž lateralne konture štitnjače. Krvne žile se dobro vizualiziraju ultrazvučnim pregledom.

Karotidna arterija, koja se dijeli na unutarnju i vanjsku karotidnu arteriju, vizualizira se kao tubularne strukture s hiperehogenim stijenkama i anehogenim lumenom: stijenke su obično glatke, krvnu žilu je teško komprimirati kada je senzor pritisne. Jugularne vene nalaze se lateralno od karotidnih arterija i lako se komprimiraju. Vene značajno variraju u promjeru tijekom respiratornog ciklusa i tijekom Valsalvinog manevra.

Štitnjača. Štitnjača se sastoji od dva režnja smještena s obje strane dušnika, povezana središnjim prevlakom. Oba režnja i prevlaka imaju istu, homogenu ehostrukturu, dok su režnjevi približno iste veličine. Na poprečnim presjecima režnjevi imaju trokutasti oblik; na uzdužnim presjecima su ovalni. Kontura žlijezde treba biti glatka i jasna.

Poprečna veličina štitnjače je 15-20 mm, širina - 20-25 mm, duljina - 30-50 mm.

Mišići. Pregled sternokleidomastoidnog mišića izuzetno je važan kod djece. Mišić je vrpčaste strukture, manje ehogen od tkiva štitnjače. Pri transverzalnom skeniranju, kontura mišića je vrlo dobro definirana, ali oblik presjeka mijenja se iz okruglog u ovalni.

Limfni čvorovi. Normalni limfni čvorovi mogu se vizualizirati kao hipoehogene strukture promjera manjeg od 1 cm.

Patologija štitnjače

Patološke promjene u štitnjači mogu biti difuzne ili fokalne; žarišta mogu biti pojedinačna ili višestruka.

Žarišne promjene

1. Čvrsto. Oko 70% fokalnih promjena su čvorići štitnjače. Oko 90% čvorića su adenomi, koji su vrlo rijetko maligni. Ehografska slika adenoma značajno varira te je nemoguće razlikovati benigni adenom štitnjače od malignog tumora: njihova ehostruktura može biti ista. Promjer formacija nije diferencijalno-dijagnostička značajka. I benigni i maligni tumori mogu biti hipo- i hiperehogeni; oba mogu imati cističnu komponentu. Međutim, ako tumor ima jasan obris i tanak anehogeni rub, postoji 95%-tna vjerojatnost benignog adenoma. U prisutnosti centralne nekroze postoji vjerojatnost malignog procesa.
2. Ciste. Prave ciste štitnjače su rijetke. Obično imaju glatke i jasne obrise, anehoičnu šupljinu, osim u slučajevima kada dođe do krvarenja u šupljinu ciste.
3. Krvarenje ili apsces u štitnjači se javljaju i pojavljuju se kao cistična ili miješana ehogena struktura s nejasnim obrisom.
4. Kalcifikacija. Ehografija otkriva hiperehogena područja s distalnom akustičnom sjenom. Kalcifikacija se najčešće otkriva kod adenoma štitnjače, ali se može pojaviti i kod malignih tumora. Kalcifikacije mogu biti pojedinačne ili višestruke, smještene u lancima ili skupinama. Važno je zapamtiti da veličina čvora, kao i prisutnost ili odsutnost kalcifikacija, nisu diferencijalni dijagnostički znakovi malignosti ili benignosti procesa (rentgenski pregled također ne daje dodatne informacije).

Povećana štitnjača s unutarnjom kalcifikacijom može, ali i ne mora biti maligna. Ni sonografija ni radiografija ne utvrđuju je li tumor maligni ili benigni.

Difuzne promjene u štitnjači

Povećana štitnjača s homogenom ehostrukturom

Štitnjača može biti povećana, ponekad se proteže retrosternalno. Povećanje može zahvatiti samo dio režnja, cijeli režanj, prevlaku ili oba režnja. Povećanje je najčešće uzrokovano hiperplazijom, a struktura može biti ujednačena na ehografskom pregledu. To može biti endemska struma zbog nedostatka joda, hiperplazija puberteta, tireotoksikoza ili vikarna hiperplazija nakon resekcije štitnjače. Mala, ujednačena žlijezda smanjene ehogenosti može se vidjeti kod akutnog tireoiditisa.

Povećana štitnjača s heterogenom ehostrukturom

Ako je povećanje štitnjače popraćeno heterogenošću ehostrukture, to je obično posljedica višestrukih čvorova (multinodozna struma); čvorovi mogu biti čvrsti ili imati miješanu ehogenost na ehografiji. Kod autoimunog tireoiditisa, struktura štitnjače postaje heterogena i može simulirati multinodoznu strumu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Druge formacije u području vrata

Ehografija je vrijedna metoda za diferencijaciju formacija u području vrata, određivanje njihovog oblika, konzistencije, veličine, opsega i odnosa prema štitnjači i vaskularnim stablima. Etiologija ovih formacija ne može se uvijek utvrditi.

Apscesi

Veličina i oblik apscesa vrata znatno variraju, a obris apscesa je često nejasan i neravnomjeran. Ultrazvučnim pregledom često se otkriva unutarnja eho struktura. Kod djece je apsces najčešće lokaliziran u retrofaringealnom prostoru.

Limfadenopatija

Dijagnozu povećanih cervikalnih limfnih čvorova obično provode kliničari, ali ehografiju izvrsna metoda dinamičkog promatranja. Tijekom ehografije, limfni čvorovi se pojavljuju kao hipoehogene formacije s jasnim konturama, pojedinačne ili višestruke, ovalne ili okrugle, različitih promjera većih od 1 cm. Pomoću ehografije nemoguće je utvrditi uzrok povećanih limfnih čvorova.

Cistični higromi (limfangiom vrata)

Različitih su veličina, nalaze se u lateralnim dijelovima vrata i mogu se protezati do prsnog koša i aksilarne regije. Na sonografiji se pojavljuju kao strukture koje sadrže tekućinu, često sa septama.

Rijetke formacije vrata

U djece, ehogena formacija može biti hematom. Među mišićima vrata s cističnom ili miješanom ehogenom strukturom mogu se nalaziti tireoglosalna cista (medijalna cista vrata), cista iz elemenata embrionalne branhijalne pukotine (lateralna cista vrata) ili dermoid.

Vaskularna patologija

Pomoću ultrazvuka moguće je otkriti aterosklerotske plakove i stenozu karotidnih arterija, ali protok krvi može se odrediti samo Doppler ultrazvukom i, u mnogim slučajevima, angiografijom.

Potpuna opstrukcija karotidne arterije može se dijagnosticirati samo Doppler ultrazvukom.

Ultrazvučno snimanje vrata ne zahtijeva posebnu pripremu, pa se smatra jednim od najpogodnijih pregleda koji se može provesti u bilo kojem trenutku. U pravilu, ultrazvuk provodi kirurg i endokrinolog, budući da se ti stručnjaci bave dijagnostikom i liječenjem bolesti vrata.