Ultrazvuk kuka kod novorođenčadi

Za provođenje ultrazvučnih pregleda zglobova kuka novorođenčadi kako bi se isključile kongenitalne dislokacije kuka potrebne su određene vještine i sposobnosti. Uz odgovarajuću vještinu moguće je vizualizirati donji dio iliuma, acetabulum, posebno gornji dio zgloba kuka i rub acetabuluma. Može se odrediti točan položaj glave bedrene kosti te otkriti sve abnormalnosti u obliku ili veličini zgloba kuka.

Ako postoji bilo kakva sumnja ili ako se kod novorođenčeta otkriju čak i manji ultrazvučni znakovi iščašenja kuka, ponovite pregled nakon 4-6 tjedana. Do tada većina zglobova postaje normalna.

Anatomija kuka novorođenčeta

Zglob kuka tvore zglobne površine glave bedrene kosti i acetabuluma zdjelične kosti. Glava bedrene kosti, vrat i veći dio acetabuluma kod novorođenčeta sastoje se od hrskavičnog tkiva. Hrskavično tkivo prije osifikacije izgleda hipoehogeno tijekom ultrazvučnog pregleda. U stvaranju acetabuluma sudjeluju tri kosti: ilium, ischium i pubis, koje su kod novorođenčeta povezane hrskavicom. Acetabulum je pričvršćen na slobodni rub acetabuluma, što povećava dubinu acetabuluma i prekriva glavu bedrene kosti.

Ultrazvučni pregled zgloba kuka kod djece

Kongenitalna displazija kuka javlja se u otprilike 10 slučajeva na 1000 zdrave dojenčadi. Ova patologija se obično naziva anomalijom zgloba kuka, otkrivenom pri rođenju, kada je glava bedrene kosti potpuno ili djelomično pomaknuta iz acetabuluma. Postoje različiti stupnjevi displazije: od subluksacije kuka, nepotpune dislokacije kuka, do potpune dislokacije kuka s dislokacijom i s različitim stupnjevima nerazvijenosti acetabuluma. Korištenje rendgenskog pregleda kod novorođenčadi za dijagnosticiranje ove anomalije nije prikladno, budući da rendgenska metoda ne odražava u potpunosti promjene koje se događaju u hrskavičnom tkivu novorođenčadi. Nasuprot tome, ultrazvuk pouzdano prikazuje hrskavične strukture. Stoga se ultrazvučna metoda smatra općeprihvaćenom metodom izbora u dijagnostici i praćenju liječenja displazije kuka kod novorođenčadi. Metodologija istraživanja uključuje testove opterećenja i dinamike za procjenu položaja, stabilnosti zgloba kuka i razvoja acetabuluma, na temelju odnosa između glave bedrene kosti i acetabuluma.

Tehnika ultrazvučnog pregleda

Standardni ultrazvučni pregled kuka novorođenčadi, prema objavljenim podacima Američkog kolegija radiologa, trebao bi uključivati tri faze. U prvoj fazi ultrazvučnim pregledom procjenjuje se položaj glave bedrene kosti u odnosu na acetabulum. U drugoj fazi ispituje se stabilnost zgloba kuka. Procjenjuju se promjene položaja glave bedrene kosti tijekom pokreta i testiranje opterećenja (nakon Barlowljevog i Ortolanijevog testa). Barlowljev test uključuje pritisak na koljeno aducirane i savijene noge dojenčeta.

U ovom testu, glava femura se pomiče iz acetabuluma. U Ortolanijevom testu, glava femura se samostalno reponira u acetabulum kada se noga savijena u koljenskom zglobu abducira. Treba uzeti u obzir da ovi testovi normalno mogu biti pozitivni do 2 mjeseca. U slučaju subluksacije (podubluksacije) glave femura, primjećuje se njezino nepotpuno uranjanje u acetabulum. U slučaju nepotpune dislokacije, glava femura se pomiče iz acetabuluma samo tijekom dinamičkog testa ili testa opterećenja. U slučaju potpune dislokacije, glava je potpuno izvan acetabuluma prije nego što se provedu testovi. U trećoj fazi otkrivaju se morfološke abnormalnosti u formiranju koštanog i hrskavičnog tkiva acetabuluma. Kvantitativni pokazatelji: razvoj kuta acetabuluma i kut uranjanja glave femura u acetabulum odražavaju stupanj displazije. Studija se provodi dok beba leži na leđima ili na boku. Za pregled ovog zgloba i okolnih mekih tkiva koristi se senzor od 7,5 MHz s linearnom ili konveksnom radnom površinom; kod dojenčeta od 3 mjeseca prikladnije je koristiti senzor od 5 MHz.

Senzor se postavlja uzdužno u projekciji acetabuluma. Koštane orijentacijske točke su: linija iliuma, prijelaz iliuma u acetabulum, glava femura sa zglobnom kapsulom. Normalno, linija iliuma bit će horizontalna ravna linija, a pri prelasku u hrskavični dio acetabuluma tvori zavoj. U ovoj projekciji kutovi se mjere prema Grafu. Zavoj i horizontalna ravna linija tvore kut a - stupanj razvoja acetabuluma, drugi kut je kut uranjanja glave femura - b. Kut a ima manju pogrešku i varijabilnost od b. Normalno, kut a je veći od 60°, kod subluksacije, kut a se smanjuje na 43-49°, kod dislokacije, kut a je manji od 43°. Kut b kod subluksacije je manji od 77°, kod dislokacije - veći od 77°.

Ne koriste sve klinike mjerenja kutova. U nekim slučajevima ograničavaju se na opisivanje zakrivljenosti acetabuluma, konfiguracije lateralnog ruba iliuma i strukture acetabuluma. Također je moguće izračunati stupanj uranjanja glave bedrene kosti u acetabulum (Morin i sur.). Normalno, više od 58% glave bedrene kosti trebalo bi biti uronjeno u acetabulum.

Prilikom izvođenja dinamičkog testa: abdukcija - adukcija, fleksija - ekstenzija uda, položaj glave femura ne smije se mijenjati. Prilikom izvođenja testa opterećenja, glava femura se također ne smije pomicati iz acetabuluma. Glava femura može se pomicati lateralno, prema gore, prema natrag - ovisno o stupnju displazije. Za određivanje smjera pomicanja, senzor se pomiče u anteroposteriornom smjeru i dobivaju se poprečni presjeci zgloba kuka.

U presječnom pregledu, noge dojenčeta su savijene pod kutom od približno 90°. Senzor se postavlja u projekciju acetabuluma. Dobiva se presjek metafize femura, glave femura i ishiuma. Glava femura u ovom presjeku je normalno potpuno uronjena između metafize i iliuma, koje tvore oblik slova U. U tom položaju se također provodi test abdukcije-addukcije kako bi se isključila subluksacija. Ako postoji pomak, glava femura je pomaknuta, a metafiza femura se približava iliumu, shematski tvoreći oblik slova V.