Analiza urina

Opća analiza urina je test koji se provodi u posebnom laboratoriju i propisuje se pacijentu u procesu dijagnosticiranja bolesti. Analiza urina sastoji se od sljedećih faza:

• Organoleptički pregled - uključuje analizu količine urina, njegove boje, mirisa, pjene i prozirnosti.
• Fizikalno-kemijska analiza urina - omogućuje određivanje specifične težine i stupnja kiselosti urina.
• Biokemijski test urina provodi se za otkrivanje proteina u urinu.
• Mikroskopska analiza urina omogućuje nam određivanje stupnja prisutnosti crvenih krvnih stanica i bijelih krvnih stanica.

Upravo podaci dobiveni analizom urina služe za identifikaciju kroničnih nefropatija, posebno onih koje se javljaju latentno, a omogućuju i procjenu aktivnosti i, kada se dinamički izvode, brzine progresije oštećenja bubrega i odgovora na terapiju.

[ 1 ], [ 2 ]

Skupljanje urina

Pregledava se srednji mlaz jutarnjeg urina. Mikroskopiju treba provesti najkasnije 2 sata nakon sakupljanja urina. Ako nije moguće odmah mikroskopirati, urin treba čuvati na niskim temperaturama kako bi se spriječila proliferacija bakterija i liza staničnih elemenata (eritrocita, leukocita, cilindara). Kako bi se očuvao integritet eritrocita i leukocita, očito je da je alkalni urin zakiseljen. Ako je nemoguće slijediti pravila za sakupljanje urina, na primjer, kod pacijenata s oštećenom sviješću, preporučuje se kateterizacija mjehura.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kako napraviti test urina?

Obično se za analizu uzima jutarnji urin. Prije pražnjenja mjehura potrebno je provesti intimni higijenski postupak sapunom. Urin treba uliti u plastičnu posudu koja se prodaje u ljekarni. Analiza urina obično se provodi najkasnije sat i pol nakon sakupljanja urina. Prije uzimanja testa urina zabranjeno je uzimanje lijekova, jer to može utjecati na rezultate, a urin se ne smije ostavljati na temperaturama ispod nule.

Analiza urina prema Nechiporenku

Analiza urina prema Nechiporenku omogućuje otkrivanje upalnih procesa koji se javljaju u mokraćnom sustavu i određivanje razine leukocita, eritrocita i cilindara. Sljedeći pokazatelji su dopušteni kao norma: leukociti - do 2000 ml kod muškaraca i do 4000 ml kod žena; eritrociti - do 1000 ml; cilindri - do 20 ml. Prije doniranja urina potrebno je prvo pripremiti suhu plastičnu posudu u koju zatim treba prikupiti oko 200 ml jutarnjeg urina (najmanje pedeset do sto mililitara). Analiza urina provodi se na sljedeći način: prikupljeni urin se protrese, zatim se malo skupi u epruvetu koja se centrifugira nekoliko minuta, zatim se skupi gornji dio urina i u epruveti se ostavi 1 mililitar urina sa sedimentom, koji se temeljito promiješa i stavi u posebnu komoru, nakon čega se broji broj leukocita, eritrocita i cilindara.

Analiza urina tijekom trudnoće

Kada dođe do trudnoće, žene gotovo svaki tjedan moraju napraviti test urina. Genitourinarni sustav trudnice izložen je dvostrukom opterećenju, jer tijekom trudnoće ne samo da se maternica povećava u veličini, već postoji i kompresija na bubrege i mjehur povezana s rastom i položajem fetusa. Stoga je testiranje urina tijekom trudnoće obavezan redoviti postupak. Za trudnice prisutnost male količine proteina u mokraći može biti normalna, iako u normalnom stanju nema proteina u mokraći. Ako se u mokraći trudnice pronađe više od tristo mg proteina, to može signalizirati patologije bubrega, uključujući kronične, koje su se mogle pogoršati tijekom trudnoće. U takvim slučajevima propisuje se bolničko liječenje. Proteinurija (protein u mokraći), koja se javlja u 32. tjednu trudnoće, može signalizirati razvoj nefropatije, praćene porastom tlaka i disfunkcijom posteljice. Razne bakterije često se nalaze u mokraći trudnica. Bakteriurija može uzrokovati razvoj pijelonefritisa, što može uzrokovati prijetnju prijevremenog poroda. Analiza urina posebno je važna kod asimptomatske bakteriurije, budući da je to jedini način otkrivanja skrivenih patologija. U mokraći trudnica ne bi trebalo biti leukocita; povišene razine soli također mogu ukazivati na genitourinarne poremećaje. Ako se u mokraći trudnice otkriju ketonska tijela, to može ukazivati na razvoj toksikoze. Uz nedostatak kalija, kao i toksikozu, razina kiselosti u mokraći može biti smanjena. Analiza urina tijekom trudnoće uključuje proučavanje boje i prozirnosti, gustoće, epitela, sadržaja bilirubina, eritrocita i cilindara. U slučaju nepovoljnih rezultata propisuju se dodatni testovi urina - prema Nechiporenkovoj metodi, kao i urinokultura itd.

Mikroskopija urinarnog sedimenta

Proučavanje sastavnih elemenata urinarnog sedimenta od velike je praktične važnosti, uključujući i utvrđivanje razine lokalizacije patološkog procesa u urinarnom sustavu. Elementi urinarnog sedimenta dijele se na organske (stanični elementi, cilindri) i anorganske (kristali različitih soli).

Među organskim elementima sedimenta urina ispituju se epitelne stanice, eritrociti, leukociti i cilindri.

Epitelne stanice

Epitelne stanice se razlikuju prema vrsti epitela. Pločaste epitelne stanice potječu iz donjih dijelova mokraćnog sustava; povećanje njihovog sadržaja za više od 1-2 u vidnom polju, posebno veliki broj njih, ukazuje na upalne procese u mjehuru ili uretri. Izvor stupčastih epitelnih stanica je bubrežna zdjelica i ureteri; povećanje njihovog broja opaža se kod pijelonefritisa i uretritisa. Stanice bubrežnog tubularnog epitela su zaobljene, njihovo otkrivanje u kompleksima s cilindrima ili u velikim skupinama ukazuje na njihovo bubrežno podrijetlo. Ova vrsta stanica nalazi se kod raznih bolesti bubrega (tubulointersticijski nefritis, kronični glomerulonefritis, uključujući lupus).

[ 8 ], [ 9 ]

Eritrociti

Eritrociti se nalaze u sedimentu urina zdravih osoba u količinama od 0-1 po vidnom polju.

Prisutnost makrohematurije kod pacijenta procjenjuje se karakterističnom promjenom boje urina; postoje posebni testovi za razlikovanje od mioglobinurije i hemoglobinurije („hematurija“).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Leukociti

Leukociturija je povećanje sadržaja leukocita u mokraćnom sedimentu (norma je 0-1 u vidnom polju mikroskopa kod muškaraca i do 5-6 kod žena). Za točno određivanje izvora leukociturije koriste se diferencijalni dijagnostički testovi za utvrđivanje populacijskog sastava leukocita u mokraćnom sedimentu.

Razlikuje se infektivna leukociturija, karakteristična za mnoge infektivne i upalne bolesti mokraćnog sustava (uključujući pijelonefritis). Infektivna priroda leukociturije može se okvirno procijeniti detekcijom bakterija u mokraćnom sedimentu - bakteriurija (više od 1x10 ⁵ /ml urina). Prilikom provođenja kulture urina često se dobivaju lažno negativni rezultati zbog činjenice da na točnost ove metode utječu čak i manja kršenja pravila prikupljanja i pohrane uzoraka. Aseptična leukociturija, karakteristična za mnoge oblike kroničnog glomerulonefritisa, analgetske nefropatije; ponekad se opaža kod amiloidoze.

Cilindri

Cilindri nastaju kombinacijom Tamm-Horsfallovog uromukoida (proteina koji u normi luče epitelne stanice uzlaznog kraka Henleove petlje), proteina plazme koji su prošli kroz glomerularnu membranu i specifičnih komponenti (stanica, čestica masti).

• Hijalinski cilindri sastoje se samo od proteinskih molekula; nalaze se kod raznih bolesti bubrega i u normi (ne više od 100 u 1 ml urina).
• Voštani cilindri sastoje se od proteina plazme i znak su kronične nefropatije.
• Stanični cilindri (eritrociti, leukociti) uvijek su bubrežnog podrijetla i ukazuju na oštećenje bubrežnog parenhima.
• Masni cilindri se nalaze u slučajevima značajne proteinurije, uključujući nefrotski sindrom.
• Granularni cilindri su znak bolesti bubrega.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Anorganski elementi sedimenta urina sastoje se od kristala različitih soli

Otkrivanje kristala mokraćne kiseline, kalcijevog oksalata, amorfnih urata i fosfata te trostrukih fosfata u mokraći samo po sebi nije znak oštećenja bubrega; treba uzeti u obzir analizu urina i kliničke podatke.

Prisutnost kristala kolesterola, cistina, tirozina i leucina u urinu uvijek ukazuje na oštećenje bubrega. Kristalurija kolesterola opaža se kod pacijenata s nefrotskim sindromom; kristali tirozina i leucina ukazuju na prognostički nepovoljno oštećenje jetre.

U mokraćnom sedimentu nalaze se i bakterije, gljivice, protozoe i paraziti. Bakteriurija je najznačajnija u kombinaciji s leukociturijom; kako bi se razjasnila njezina geneza, preporučljivo je provesti bakteriološki pregled urina. Od gljivica, predstavnici roda Candida najčešće se nalaze u mokraćnom sedimentu, posebno kod pacijenata sa šećernom bolešću ili koji primaju imunosupresivnu terapiju. Ponekad se nalaze amebe; u prisutnosti disurije to ukazuje na urogenitalnu amebijazu. Otkrivanje jaja Schistosoma haematobium ukazuje na invaziju mokraćnog sustava.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Opća analiza urina: normalne vrijednosti

Normalna boja urina kreće se od svijetložute do tamnožute. Preintenzivna žuta boja obično ukazuje na povećanu gustoću urina, što se obično opaža kod dehidracije, previše svijetao urin, naprotiv, ukazuje na to da je gustoća niska. To znači da postoji mogućnost zatajenja bubrega. Svaka promjena boje urina od blijedoružičaste do tamnosmeđe može biti pokazatelj ozbiljnih patoloških procesa. Istovremeno, na boju urina može utjecati i uzimanje određenih lijekova, kao i obilna konzumacija cikle i mrkve. Ako je analiza pokazala da urin nije proziran, to se može objasniti prisutnošću bakterija, crvenih krvnih stanica, soli, masti, sluzi itd. Ako se urin protrese, na njemu će se pojaviti pjena. Ako je pjena mutna, obilna i uporna, to može značiti da u urinu ima proteina. Normalno je pjena prozirna i brzo topljiva. Ako je razina proteina u urinu veća od 0,033 g/l, to se smatra odstupanjem od normalnih vrijednosti.

Dešifriranje analize urina

Analiza urina uključuje procjenu sljedećih parametara.

• Boja, prozirnost.
• Relativna gustoća.
• Kemijski testovi:
  • pH;
  • protein;
  • glukoza;
  • ketonska tijela;
  • hemoglobin (obično se određuje odgovarajućom promjenom boje urina);
  • urobilinogen;
  • mioglobin (obično se određuje odgovarajućom promjenom boje urina).
• Mikroskopija:
  • kristali - urati, fosfat, oksalat ili kalcijev karbonat, trostruki fosfat, cistin, ljekoviti;
  • stanice - leukociti, eritrociti, tubularne epitelne stanice, stanice mokraćnog sustava, atipične stanice;
  • cilindri - hijalinski, granularni, eritrocitni, leukocitni, epitelni, voštani, granularni, lipidni;
  • zarazni uzročnici - bakterije, gljivice, paraziti.

Analiza urina uključuje obavezno određivanje sadržaja proteina, staničnih elemenata (eritrocita, leukocita), bakterija i nekih drugih pokazatelja. Osim toga, uz pomoć dodatnih istraživačkih metoda, u urinu se otkrivaju aktivni oblici leukocita, kao i sadržaj kemokina, faktora rasta i vazoaktivnih molekula.

Za dijagnosticiranje mikroalbuminurije koristi se standardni ekspresni test koji omogućuje praćenje njegove vrijednosti, uključujući i u ambulantnim uvjetima.

Boja i prozirnost urina

Svježe prikupljeni urin je obično proziran. Uzrok zamućenja urina utvrđuje se dodatnim testovima.

• Nestanak mutnoće nakon zagrijavanja urina na 60 °C ukazuje na višak urata i mokraćne kiseline u njemu.
• Ako urin postane bistar nakon dodavanja 10% octene kiseline, tada sadrži višak fosfata.
• Ako postoji višak oksalata, mutnoća nestaje nakon dodavanja razrijeđene klorovodične kiseline.
• Ako urin sadrži veliki broj formiranih elemenata ili sluzi, postaje proziran tek nakon filtracije i centrifugiranja.
• Zamućenost koja je otporna na sve kvalitativne testove i centrifugiranje ukazuje na bakteriuriju.
• Na površini urina stvara se uporna pjena koja sadrži veliku količinu proteina.

Urin zdrave osobe je slamnatožute boje, intenzitet boje ovisi o stupnju njezina razrjeđenja. Urin pacijenta s kroničnim zatajenjem bubrega gotovo je bezbojan. Promjena boje urina posljedica je i prisutnosti raznih kemikalija u njemu, uključujući lijekove i njihove metabolite, kao i gnoj, krv i limfu.

Uzroci promjene boje urina

Boja

Uzrok

Bijela Crvena/ružičasta/smeđa Žuta/narančasta Smeđa/crna Zelena, plava

Limfa, gnoj, kristali fosfata Eritrociti, hemoglobin, mioglobin, porfirini, levodopa, metidopa, metronidazol, fenacetin, fenolftalein, prehrambene boje Bilirubin, urobilin, pripravci željeza, nitrofurantoin, riboflavin, sulfasalazin, rifampicin, fenitoin Methemoglobin, homogensitinska kiselina (kod alkaptonurije), melanin (kod pacijenata s melanomom) Biliverdin, boje (metilensko plavo i karmin indigo), triamteren, vitamini B skupine, indikan, fenol, klorofil, infekcija Pseudomonas aeruginosa

Mliječno bijela boja urina posljedica je velike količine limfe ili masti koje u njega ulaze. Masovno izlučivanje soli mokraćne kiseline uzrokuje narančastu (ciglastu) ili smeđu boju urina. Kod porfirije, urin potamni kada je izložen zraku.

Ispravno tumačenje crvene boje urina je neophodno. Svježa krv boji urin u grimiznu boju, hematurija bubrežnog podrijetla daje urinu karakterističan izgled "mesnih pomija" - jedan od znakova glomerulonefritisa, uključujući akutni, mioglobin - crveno-smeđe boje. Osim toga, crveni urin se primjećuje pri primjeni metildope, derivata fenotiazina.

[ 28 ]

Miris urina

Urin ima karakterističan miris. Mijenja se kod raznih bolesti, uključujući i metaboličke.

Razlozi za promjene mirisa urina

Miris	Uzrok
Slatkasto, trulo voće	Ketonska tijela
Amonijak	Infekcija mokraćnog sustava bakterijama koje razgrađuju ureu
Pljesniv	Fenilketonurija
Znoj	Prisutnost izovalerijanske ili glutarne kiseline u krvi
Užegala mast	Hipermetioninemija, tirozinemija

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Kiselost urina

Reakcija urina uvelike varira (pH 4,5-8,5). Oštro alkalna reakcija urina ukazuje na mogućnost infekcije mokraćnog sustava ili bubrežne tubularne acidoze.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Relativna gustoća urina

Relativna gustoća urina kod zdrave osobe varira od 1,002 do 1,030. Ovaj pokazatelj ovisi o prehrani i režimu unosa tekućine. Smanjenje relativne gustoće urina rani je znak tubulointersticijskog nefritisa i kroničnog zatajenja bubrega. Za točno određivanje ovog pokazatelja potrebno je provesti Zimnitskyjev test. S povećanjem sadržaja proteina u urinu za 4 g/l ili glukoze za 2,7 g/l, ovaj se pokazatelj povećava za 0,001.

Analiza urina kod djece: dekodiranje

U općoj analizi urina kod djece uzimaju se u obzir parametri poput boje, mirisa, prozirnosti, specifične težine, razine crvenih i bijelih krvnih stanica, prisutnosti proteina, šećera, ketonskih tijela, soli, bakterija i sluzi. Normalni parametri su odsutnost atipičnog mirisa u urinu i zamućenost. Ako urin ima miris amonijaka, to može ukazivati na probleme s mjehurom. Razina kiselosti u djetetovom urinu varira od 4,8 do 7,5. Kod proljeva, povraćanja, kao i prevladavanja biljne hrane u prehrani i fizičkog prenaprezanja, dolazi do alkalne reakcije. Povećana kiselost urina opaža se kod vrućice, dijabetesa ili prekomjerne konzumacije proteina. Normalni parametri gustoće urina, ovisno o dobi, kreću se od 1,003 do 1,025. U djetetovom urinu ne bi trebalo biti proteina, šećera, crvenih krvnih stanica, cilindara, bakterija, soli ili ketonskih tijela. Takve komponente mogu se pojaviti u slučaju metaboličkih poremećaja, bolesti bubrega, mjehura, endokrinog sustava, povraćanja, visoke temperature, proljeva, zatvora, živčane napetosti, anemije. Povećani sadržaj leukocita može se pojaviti u slučaju upalnih procesa mokraćnog sustava.

Opća analiza urina: dekodiranje

Normalne vrijednosti za zdravu osobu:

• Boja je umjereno žuta, ne previše bogata, ali ni previše blijeda.
• Transparentnost je norma.
• Miris nije jak.
• Kiselost - pH manji od 7.
• Gustoća – od 1,018.
• Proteini - ne.
• Ketonska tijela – ne.
• Bilirubin - ne.
• Urobilinogen – pet do deset mg/l.
• Hemoglobin - ne.
• Crvene krvne stanice – od nula do tri po vidnom polju za žene, od nula do jedne po vidnom polju za muškarce.
• Leukociti - od nula do šest po vidnom polju kod žena, od nula do tri po vidnom polju kod muškaraca.
• Epitel - od nule do deset u vidnom polju.
• Cilindri – ne.
• Bez soli.
• Bakterije - ne.