Zimnitskyjev test

Trenutno je najčešća i najpristupačnija metoda za određivanje funkcije bubrega razrjeđivanjem i koncentriranjem urina određivanje relativne gustoće urina u jednoj analizi ili u Zimnitsky testu.

Relativna gustoća urina manje je osjetljiv pokazatelj od osmolalnosti. Na vrijednost relativne gustoće urina ne utječu samo osmotski aktivne tvari, već i visokomolekularne komponente sadržane u urinu (proteini, šećer, kontrastna sredstva). Kako bi se izravnale značajne razlike između pokazatelja pri tumačenju podataka o relativnoj gustoći urina, izvršene su korekcije za sadržaj proteina i šećera u urinu. Dakle, 1% šećera u urinu povećava relativnu gustoću urina za 0,004; 3 g proteina - za 0,001. Sukladno tome, s koncentracijom proteina u urinu od 10 g/l, vrijednost relativne gustoće smanjuje se za 0,003; s koncentracijom glukoze od 10 g/l - za 0,0038. Određivanje relativne gustoće urina provodi se najranije 3 dana nakon studija s uvođenjem kontrastnih sredstava i najmanje 3 dana nakon uzimanja diuretika.

Kod zdrave osobe, relativna gustoća u jutarnjoj porciji urina veća od 1018 ukazuje na neoštećenu sposobnost bubrega da koncentriraju urin. Sposobnost bubrega ne samo da koncentriraju već i da razrijede urin određuje se Zimnitskyjevim testom. Sastoji se od određivanja relativne gustoće u osam porcija urina koje pacijent prikuplja tijekom dana u razmacima od 3 sata. Test se provodi tijekom normalne tjelesne aktivnosti pacijenta, pod standardnim uvjetima pijenja i jedenja (dopušteno im je piti oko 1,2 litre tekućine dnevno) i najmanje 3-5 dana nakon prestanka uzimanja diuretika.

Kod zdrave osobe, dnevno izlučivanje urina iznosi 67-75% količine popijene tekućine; dnevna diureza iznosi 65-80% količine izlučene mokraće dnevno. Fluktuacije relativne gustoće urina normalno su 1005-1025.

Na temelju proučavanja Zimnitskyjevog testa razlikuju se sljedeća stanja koja karakteriziraju poremećaje u volumensko- i osmoregulatornim funkcijama bubrega:

• oligurija, anurija - smanjenje količine dnevnog urina;
• poliurija - višak količine izlučenog urina u odnosu na količinu popijene tekućine;
• nokturija - povećana diureza noću;
• izostenurija - promjena relativne gustoće urina u rasponu od 1010-1011, što odgovara vrijednosti relativne gustoće krvne plazme i odražava potpuno oštećenu sposobnost bubrega da koncentriraju i razrjeđuju urin;
• hipostenurija - relativna gustoća urina u svim porcijama je ispod 1012, što odražava kršenje koncentracijske sposobnosti bubrega;
• hiperstenurija - relativna gustoća urina u svim porcijama prelazi 1010, što odražava kršenje funkcije razrjeđivanja urina.

Referentne vrijednosti urina (norma) u studiji prema Zimnitskom:

• dnevna diureza je 0,8-2 l ili 65-80% tekućine koja se dnevno popije;
• značajne fluktuacije tijekom dana u količini urina u pojedinačnim porcijama (40-300 ml) i njegovoj gustoći (1,008-1,025 g/l);
• dnevna diureza prevladava nad noćnom (2:1);
• gustoća barem jednog dijela nije manja od 1,020-1,022 g/l.

Zimnitsky test omogućuje ispitivanje koncentracijske funkcije bubrega. Pacijent ostaje na normalnoj prehrani, ali uzima u obzir količinu popijene tekućine. Nakon pražnjenja mjehura u 6 sati ujutro, urin se skuplja u odvojene posude svaka 3 sata tijekom dana, ukupno 8 porcija. Prilikom ispitivanja urina prema Zimnitskyju, glavno je uzeti u obzir fluktuacije gustoće pojedinačnih porcija urina. Ako ostane na niskoj razini, unatoč prekidima u unosu hrane i tekućine, to ukazuje na kršenje sposobnosti bubrega da koncentriraju urin. Ako gustoća ostane na normalnoj razini ili njezine fluktuacije ne prelaze 0,007 g/l nakon uzimanja tekućine, to ukazuje na gubitak sposobnosti bubrega da razrjeđuju.