Uzroci bolova u trbuhu

Uzroci boli u trbuhu mogu biti kirurške, ginekološke, mentalne bolesti i mnoge druge unutarnje bolesti. Bol u trbuhu je alarmantan simptom. Praktično je važno razlikovati akutnu i kroničnu bol u trbuhu te njihov intenzitet. Akutna intenzivna bol u trbuhu može ukazivati na opasnu bolest, kod koje brza procjena situacije osigurava provedbu hitnih mjera liječenja koje spašavaju život.

Vrijedi podsjetiti se na postojeće općeprihvaćeno pravilo: suzdržati se od upotrebe narkotika i drugih analgetika dok se ne postavi dijagnoza ili ne odredi plan djelovanja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Akutna bol u trbuhu

Prvo što treba posumnjati kada postoji bol u trbuhu su akutne bolesti trbušnih organa koje zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju (akutni abdomen).

Potrebno je znati najčešće uzroke takvih bolova. Najčešće se javljaju kod patologije trbušnih organa, ali mogu biti i ekstraabdominalnog podrijetla.

Uzroci bolova u trbuhu su sljedeće bolesti:

1. zahvaćenost parijetalnog peritoneuma (upala slijepog crijeva, kolecistitis, perforacija želučanog ili dvanaesnika);
2. mehanička opstrukcija šupljeg organa (crijeva, žučnih kanala, uretera);
3. vaskularni poremećaji (tromboza mezenteričnih žila);
4. patologija trbušne stijenke (ozljeda ili infekcija mišića, kila);
5. akutna upala gastrointestinalnog trakta (salmoneloza, trovanje hranom).

Reflektirana bol ekstraabdominalnog porijekla može se pojaviti kod:

1. pleuropulmonalne bolesti;
2. infarkt miokarda;
3. lezije kralježnice.

Najčešći uzroci akutne boli u trbuhu kod odraslih su akutni apendicitis, kao i crijevne, bubrežne i bilijarne kolike: kod djece - akutni apendicitis, crijevne, bubrežne i bilijarne kolike, mezadenitis (upala limfnih čvorova crijeva i mezenterija). U slučaju boli u trbuhu kod starijih osoba koje pate od ateroskleroze, aritmije ili su nedavno preboljele infarkt miokarda, treba posumnjati na akutni poremećaj cirkulacije u crijevima.

Bol u akutnom abdomenu može biti stalna i paroksizmalna. Paroksizmalna bol s postupnim pojačavanjem, a zatim potpunim nestankom naziva se kolika. Kolike uzrokuje grč glatkih mišića šupljih unutarnjih organa (žučnih kanala i žučnog mjehura, mokraćovoda, crijeva itd.), inerviranih autonomnim živčanim sustavom. Ovisno o lokalizaciji, razlikuju se crijevna, bubrežna i bilijarna kolika.

U svim slučajevima akutne, intenzivne boli u trbuhu koja se pojavljuje bez očitog vanjskog uzroka, prije svega je potrebno isključiti prisutnost peritonitisa ili akutne crijevne opstrukcije sa ili bez znakova centralizacije krvotoka, tj. šoka različite težine i drugih životno opasnih stanja.

Peritonealni bolovi, obično stalni, strogo ograničeni, smješteni neposredno iznad upaljenog organa, nužno se povećavaju palpacijom, kašljanjem, pokretima, uz napetost mišića. Pacijent s peritonitisom leži nepomično, dok s kolikom stalno mijenja položaj.

Kod opstrukcije šupljeg organa, bol je obično povremena, količna, iako može biti stalna, s periodičnim pojačavanjem. Kod opstrukcije tankog crijeva, nalaze se u peri- ili supraumbilikalnoj regiji, kod opstrukcije debelog crijeva - često ispod pupka. Uzimaju se u obzir zadržavanje stolice, iscjedak plinova, vidljiva peristaltika, crijevni šumovi. Kod iznenadne opstrukcije žučovoda, bol, prilično stalne prirode, javlja se u gornjem desnom kvadrantu trbuha s iradijacijom posteriorno prema donjem dijelu leđa i ispod lopatice; kod istezanja glavnog žučovoda, bol se može širiti u epigastričnu i gornju lumbalnu regiju. Slične boli javljaju se i kod opstrukcije gušteračnog kanala, pojačavaju se pri ležanju, a ublažavaju pri stajanju.

Bol kod mezenterične tromboembolije obično je difuzna i jaka, ali bez znakova peritonitisa. Disecirajuća aortna aneurizma karakterizirana je bolom koja se širi prema dolje i unatrag. Važna je prisutnost čimbenika rizika za ove komplikacije (dob, bolest srca, poremećaji srčanog ritma, tromboembolija u prošlosti itd.).

Opasni ili po život opasni uzroci bolova u trbuhu

Uzrok boli	Znakovi bolesti	Ključni simptomi
Crijevna opstrukcija (zbog priraslica, crijevnog volvulusa, oticanja duodenuma, tumora)	Nadutost, peritonealna iritacija, uporno povraćanje, povraćanje stolice	Nadutost, abnormalni zvukovi u crijevima (grgoljanje, zujanje)
Rak (debelo crijevo, gušterača)	Gubitak težine, gubitak apetita, povećan umor	Palpabilna masa u trbuhu, rektalno krvarenje. Anemija. Mehanička žutica.
Aneurizma abdominalne aorte	Režuća ili kidajuća bol koja se širi u stranu (anamneza visokog krvnog tlaka)	Odsutnost femoralnog pulsa, pulsirajuća masa u trbuhu, povišen krvni tlak
Perforacija crijeva	Bol, temperatura	Nema crijevnih zvukova, ukočenost trbuha
Intestinalni infarkt (tromboza mezenteričnih krvnih žila ili njihova ishemija)	Atrijalna fibrilacija ili teška ateroskleroza	Nema stolnih zvukova, rektalno krvarenje, Facies Hyppocratica
Akutno gastrointestinalno krvarenje	Vrtoglavica, slabost, krvavo povraćanje, krvarenje iz crijeva	Tahikardija, nizak krvni tlak (u ranim fazama može doći do refleksnog porasta krvnog tlaka), anemija, hematokrit
Bolesti zdjeličnih organa (izvanmaternična trudnoća, upalne bolesti genitalnih organa, ciste jajnika)	Kršenje Menstrualni ciklus, vaginalni iscjedak ili krvarenje	Vaginalni pregled, ultrazvuk zdjeličnih organa, test na trudnoću

Difuzna bol u trbuhu na pozadini gastrointestinalnih poremećaja (povraćanje, proljev) i vrućice obično su simptom akutne crijevne infekcije.

Reflektirana bol najčešće se povezuje s bolestima prsnih organa. Ovu mogućnost treba uzeti u obzir u svim slučajevima njihove lokalizacije u gornjoj polovici trbuha. Uzroci takve boli mogu biti pleuritis, upala pluća, plućni infarkt, infarkt miokarda, perikarditis, a ponekad i bolesti jednjaka. Da bi se isključili, potrebno je odgovarajuće ispitivanje pacijenta i sustavni pregled. Kod reflektirane boli, disanje i ekskurzija prsnog koša su više otežani nego kod trbuha. Napetost mišića se smanjuje udisanjem, a bol se često ne povećava ili čak smanjuje palpacijom. Međutim, treba imati na umu da otkrivanje bilo koje intratorakalne patologije ne isključuje istovremenu intraabdominalnu patologiju.

Bol kod bolesti kralježnice, kao manifestacija sekundarnog radikularnog sindroma, popraćena je lokalnom bolnošću, ovisnošću o pokretima i kašljem.

Postoji najmanje 85 uzroka bolova u trbuhu kod djece, ali rijetko se javlja problem s pronalaženjem točnog uzroka kako bi se postavila prilično rijetka i precizna dijagnoza. Najčešće se mora odgovoriti na pitanje: postoji li organska bolest ili bolovi u trbuhu nastaju kao posljedica emocionalnog stresa ili nekog drugog fiziološkog čimbenika? Samo kod 5-10% djece hospitalizirane zbog bolova u trbuhu utvrdi se organska priroda bolesti, ali čak i u tom slučaju stres često igra vrlo važnu ulogu (na primjer, kada je riječ o peptičkom ulkusu). Prilikom provođenja diferencijalne dijagnostike u početnoj fazi, Apleyjev aforizam može biti vrlo koristan: što je bol u trbuhu dalje od pupka lokalizirana, to je vjerojatnije da je organskog podrijetla. Međutim, djeci je često teško naznačiti točno mjesto gdje ih trbuh boli, pa neke druge informacije o uzrocima boli mogu biti pouzdanije. Na primjer, odgovori bolesnog djeteta na pitanje liječnika: "Kada ste osjetili bol u trbuhu?" najčešće su: "Kada sam trebao/la ići u školu"; "Kada sam shvatio/la da hodam krivom ulicom." Ili odgovori na liječničko pitanje: "Tko je bio s vama kada je bol počela?" "Što je (ili tko) ublažio bol?" Mogu se otkriti i drugi anamnetički podaci koji upućuju na moguću dijagnozu. Na primjer, vrlo tvrda stolica sugerira da bi zatvor mogao biti uzrok bolova u trbuhu.

• Kod crne djece treba posumnjati na anemiju srpastih stanica i provesti odgovarajuće pretrage.
• Djeca iz azijskih obitelji mogu imati tuberkulozu - treba napraviti Mantoux test.
• Kod djece sa sklonošću jedenju nejestivih stvari (izopačen apetit) preporučljivo je testirati krv na sadržaj olova.
• Na abdominalnu migrenu treba posumnjati ako je bol očito periodična, praćena povraćanjem, a posebno ako postoji obiteljska anamneza. Kod ove djece može se pokušati s meterazinom, 2,5-5 mg oralno svakih 8 sati.

Najčešće je bol u trbuhu posljedica gastroenteritisa, infekcije mokraćnog sustava, virusnih bolesti (na primjer, tonzilitis u kombinaciji s nespecifičnim mesadenitisom) i upale slijepog crijeva. Rjeđi uzroci uključuju pankreatitis kod epidemijskog parotitisa, dijabetes melitus, intestinalni volvulus, intestinalnu invaginaciju, Meckelov divertikulum, pelikularni ulkus, Hirschsprungovu bolest, Henoch-Schönlein purpuru i hidronefrozu. Kod starijih djevojčica bol u trbuhu može biti uzrokovana menstruacijom i salpingitisom.

Kod dječaka uvijek treba isključiti torziju testisa.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Bol u trbuhu kod kroničnih bolesti

Bol u trbuhu, dispepsija, žgaravica i probavne smetnje česta su stanja koja se često manifestiraju kao nespecifična nelagoda u trbuhu. Ova bol može biti povezana s unosom hrane, gubitkom težine, manjim promjenama u stolici, krvlju u stolici, stresom ili drugim psihoemocionalnim stanjima.

Bilo kakva bol ili nelagoda u trbuhu procjenjuje se na temelju sljedećih kriterija: trajanje, intenzitet, lokacija, vrsta, pridružene kliničke manifestacije, poput mučnine, povraćanja, zatvora, proljeva, osjetljivosti na dodir, vrućice, tahikardije, nadutosti; razina aktivnosti pacijenata s jakom boli, poput nemira ili nemogućnosti mirnog ležanja.

Pritužbe na žgaravicu ili probavne smetnje teški su dijagnostički problemi jer su često nespecifični:

• navesti pacijentove pritužbe i simptome;
• Obavite temeljit fizički pregled kako biste utvrdili je li potrebna uputnica specijalistu.

Periodični probavni poremećaji (žgaravica, dispepsija) mogu biti povezani sa začinjenom i masnom hranom, alkoholom, gaziranim pićima, pijenjem kave u velikim količinama, prekomjernim pušenjem, uporabom droga i uzimanjem NSAID-a (ibuprofen, aspirin).

Kronična bol u drugim dijelovima trbuha obično je povezana s poremećajima stolice (zatvor, proljev ili izmjena obojega).

Zatvor može biti uzrokovan mnogim razlozima (od kojih su neki vrlo ozbiljni): loša prehrana (nedovoljan unos vlakana i tekućine); sjedilački način života; trudnoća; starija dob; nuspojave određenih lijekova; endokrini poremećaji; neurogeni uzroci; crijevne malformacije (dolihosigma, crijevni divertikuli itd.); psihogeni poremećaji; rak crijeva; odgođeni nagon na defekaciju.

Budite posebno oprezni s bilo kakvim naglim promjenama u navikama pražnjenja crijeva, jer postoji rizik od raka debelog crijeva.

Terapijski ciljevi za zatvor: ublažavanje simptoma, preporuke za prehranu i način života, identifikacija slučajeva koji zahtijevaju upućivanje specijalistu.

Metode bez lijekova: preporučiti aktivniji način života, tjelesnu aktivnost; unos hrane bogate vlaknima (na primjer, povrće, cjeloviti kukuruz i mekinje); preporučiti pražnjenje crijeva u određeno vrijeme, čak i ako nema poriva; izbjegavati sustavnu upotrebu laksativa.

Liječenje lijekovima: pripravci sene i drugi laksativi; ljekovito bilje.

Upozorenje: Dugotrajna konstipacija može se manifestirati kao "preljev zbog prelijevanja".

Upućivanje specijalistu se daje u slučajevima koprostaze, nedavnih promjena u stolici, slabog odgovora na nemedikamentozne tretmane i u slučajevima kada uzrok zatvora nije jasan.

Najčešći uzrok boli povezane s pražnjenjem crijeva smatraju se bolesti crijeva funkcionalnog podrijetla, tj. bez specifičnih morfoloških manifestacija, što se označava pojmom "sindrom iritabilnog crijeva". Stoga se u takvim slučajevima liječnik uvijek suočava sa zadatkom, prije svega, razlikovanja organskih i funkcionalnih promjena. Do određene mjere to se može učiniti na temelju kliničkih podataka.

Sindrom iritabilnog crijeva prvenstveno karakterizira povezanost između boli u trbuhu i zatvora (u 90% pacijenata) ili proljeva (u 10%), obično ujutro. Uz to, javlja se niz drugih tegoba u raznim kombinacijama: težina ili bol u epigastričnom području, gubitak apetita, mučnina, podrigivanje, ponekad povraćanje, nadutost, osjećaj tutnjave, izlijevanja. Postoje tegobe neurotične prirode: poremećaji raspoloženja, spavanja, umor, osjećaj knedle u grlu, migrena, hipohondrija, dismenoreja, kancerofobija, fluktuacije krvnog tlaka itd. S povećanjem broja različitih simptoma povećava se vjerojatnost ove bolesti. Povezanost boli s psihoemocionalnim čimbenicima također je važna u većoj mjeri nego s prehrambenim navikama. Sindrom iritabilnog crijeva češći je među urbanim stanovništvom, u 2/3 slučajeva kod žena u dobi od 30-40 godina, ali se može javiti i kod starijih osoba. Bolest je očito benigna, nije praćena gubitkom težine, anemijom ili invaliditetom. Objektivnim pregledom ne otkriva se organska patologija. Može se javiti tutnjava u ileocekalnoj regiji, osjetljivost ili blaga bol duž debelog crijeva, u hipohondriju. Ne postoji istraživačka metoda koja potvrđuje ovu dijagnozu: uvijek se postavlja isključenjem.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]