Uzroci bolova u trbuhu

Uzroci bolova u trbuhu mogu biti kirurška, ginekološka, duševna bolest i mnoge druge unutarnje bolesti. Bol u abdomenu je alarmantan simptom. Vrlo je važno razlikovati akutnu i kroničnu bol u abdomenu i njihov intenzitet. Akutna intenzivna bol u trbuhu može ukazati na opasnu bolest, u kojoj brzu procjenu stanja osigurava održavanje hitnih hitnih medicinskih intervencija.

Važno je podsjetiti na postojeće opće prihvaćeno pravilo: suzdržati se od korištenja lijekova i drugih analgetika dok se ne ustanovi dijagnoza ili akcijski plan.

[1], [2], [3]

Akutna bol u trbuhu

Prva stvar koju trebate sumnjati u bolove u trbuhu - akutne bolesti abdominalne šupljine, koje zahtijevaju hitnu operaciju (oštar abdomen).

Morate znati najčešći uzroci takve boli. Često se pojavljuju u patologiji trbušnih organa, ali mogu biti izvanbolničkog porijekla.

Sljedeće bolesti su uzroci bolova u trbuhu:

1. uključivanje parietalnog peritoneuma (upala slijepog crijeva, kolecistitis, perforacija želuca ili dvanaesnika);
2. mehanička opstrukcija šupljeg organa (crijeva, žučni trakt, ureter);
3. Vaskularni poremećaji (tromboza mezenternih posuda);
4. patologija abdominalnog zida (trauma ili infekcija mišića, kila);
5. akutne upale gastrointestinalnog trakta (salmoneloza, opijanje hrane).

Odražene bolove izvanbolničkog porijekla mogu biti:

1. pleuro-plućne bolesti;
2. infarkt miokarda;
3. poraz kralježnice.

Najčešći uzroci akutne boli u trbuhu odraslih - akutna upala slijepog crijeva i crijeva, bubrežnih i žučnih kolika: djece - akutna upala slijepog crijeva, crijeva, bubrega i kolike, bilijarnog mezenterijskog adenitis (upala crijeva i mezenteričke limfne čvorove). Kad bol u trbuhu kod starijih ljudi koji pate od ateroskleroze, aritmija ili nedavnog infarkta miokarda treba posumnjati akutnog poremećaja cirkulacije u crijevima.

Bol s akutnim trbuhom može biti konstantna i paroksizmalna. Paroksizmalna bol s postupnim povećanjem, a zatim potpunim nestankom - naziva se kolik. Kolik je uzrokovan grčim glatkim mišićima šupljih unutarnjih organa (žučni sustav i žučni mjehur, ureter, crijeva, itd.) Koji je inerviran od autonomnog živčanog sustava. Ovisno o mjestu, razlikovati crijevne, bubrežne i žučne kolike.

U svim slučajevima akutnog intenzivne boli u trbuhu, pojavila bez vidljivog vanjskog uzroka, prije svega, da se isključi prisutnost peritonitisa ili akutne crijevne opstrukcije sa ili bez znakova cirkulacijskog centralizacije, t. E. Šok različite težine, i drugi život opasne uvjete.

Peritonealne boli, obično stalne, teško ograničene, nalaze se neposredno iznad upaljenog organa, nužno pojačane palpiranjem, kašljem, pokretima, uz mišićnu napetost. Bolesnik s peritonitizmom leži nepomično, dok u koliku cijelo vrijeme mijenja položaj.

Kada ometaju bol šupljih organa, obično su povremeni, koliko-oblikovani, iako mogu biti trajni, s povremenim poboljšanjima. Kada je tankog crijeva opstruiran, nalaze se u području blizu ili nadpupochnoy, s opstrukcijom debelog crijeva - često ispod pupka. Uzmite u obzir kašnjenje stolice, propuštanje plina, vidljiva peristaltika, crijevne buke. Uz iznenadnu opstrukciju kolelitijaze kanala boli, vjerojatnije od stalnog karaktera, nastaju u desnom gornjem kvadrantu trbuha uz zračenje posteriorno u donjem dijelu leđa i ispod škapule; s proširenjem zajedničkog žučnog kanala bol može biti ozračen do epigastrične i gornje lumbalne regije. Slične se boli pojavljuju u opstrukciji kanala gušterače, povećavaju se ležeći i olakšavaju stojeći.

Bol u tromboembolisu mesenteralnih žila obično je difuzna i teška, ali bez znakova peritonitis. Za analizu aorte aneurizme, zračenje boli dolje i natrag je karakteristično. Važno je prisutnost čimbenika rizika za ove komplikacije (dob, srčana bolest, poremećaji srčanog ritma, tromboembolizam u prošlosti i sl.).

Opasni ili opasni za život bolovima u trbuhu

Uzrok boli	Znakovi bolesti	Ključni simptomi
Intestinalna opstrukcija (zbog adhezije, zakrivljenosti crijeva, edema duodenuma, tumora)	Upala, iritacija peritoneuma, konstantno povraćanje, povraćanje fekalne mase	Nadraženi trbuh, abnormalni zvukovi u crijevima (guranje, zvonjenje)
Rak (debelo crijevo, gušterača)	Gubitak težine, gubitak apetita, povećani umor	Palpabilni tumor u trbušnoj šupljini, krvarenje iz rektuma. Anemija. Mehanička žutica
Aneurizma abdominalne aorte	Rezanje ili suzbijanje boli, davanje u stranu (povijest visokog krvnog tlaka)	Odsutnost femoralnog pulsa, pulsirajuća tvorba abdomena, visoki krvni tlak
Intestinalna perforacija	Bol, groznica	Odsutnost intestinalnih zvukova, krutost abdominalnih mišića
Infarkt crijeva (tromboza mezenterijskih žila ili njihove ishemije)	Fibrilacija atrija ili teška ateroskleroza	Odsutnost crijevnih zvukova, rektalni krvarenje, Facies Hyppocratica
Akutno gastrointestinalno krvarenje	Vrtoglavica, slabost, krvavi povraćanje, krvarenje crijeva	Tahikardija, niski krvni tlak (u ranoj fazi može biti refleksno povećanje krvnog tlaka), anemija, hematokrit
Bolesti zdjeličnih organa (ektopična trudnoća, upalna bolest genitalija, ciste jajnika)	Povreda Menstrualni ciklus, vaginalni iscjedak ili krvarenje	Vaginalni pregled, zdjelica ultrazvuk, test trudnoće

Bol u abdomenu difuzne prirode na pozadini gastrointestinalnih poremećaja (povraćanje, proljev) i groznica obično su simptom akutne infekcije crijeva.

Refleksirana bol je najčešće povezana s bolestima prsnog koša. Ta se mogućnost treba razmotriti u svim slučajevima njihove lokalizacije u gornjoj polovici trbuha. Uzroci takve boli mogu biti pleuris, upala pluća, infarkt pluća, infarkt miokarda, perikarditis, ponekad bolest jednjaka. Kako bi ih izuzeli, pacijent mora biti odgovarajuće ispitan i sustavno pregledan. Uz reflektiranu bol, disanje i prsni izlaz su više uznemireni od abdomen. Napetost mišića se smanjuje udisanjem, dok se bol palpiranja često ne pojačava ili čak smanjuje. Treba imati na umu, međutim, da otkrivanje bilo koje intratorakalne patologije ne isključuje istovremenu intra-abdominalnu patologiju.

Bol u bolestima kralježnice, kao manifestacija sekundarnog radikularnog sindroma, popraćena je lokalnim bolovima, ovisnošću o kretanju i kašljanju.

Postoji najmanje 85 uzroka koji uzrokuju bol u trbuhu kod djece, ali rijetko postoji problem pronalaženja točnog uzroka za uspostavljanje prilično rijetke i točne dijagnoze. Najčešće je potrebno odlučiti pitanje: postoji li organska bolest ili nastaje bol u trbuhu kao rezultat emocionalnog stresa ili nekog drugog fiziološkog faktora? Samo 5-10% djece hospitaliziranih zbog bolova u trbuhu određuje organsku prirodu bolesti, ali čak iu ovom slučaju, stres je vrlo važan (na primjer, kada je u pitanju peptički ulkus). U diferencijalnoj dijagnozi u ranoj fazi može ispasti da se vrlo korisno aforizam Apley: što dalje od pupka je lokaliziran bol u trbuhu, to je vjerojatnije da ima organskog podrijetla. Međutim, djeca često teško utvrditi gdje trbuh boli, tako da neke druge informacije o uzrocima boli mogu biti pouzdanije. Na primjer, bolesno dijete odgovori na pitanje liječnika: Često su „Kad se osjećate bolove u trbuhu?”: „Kada sam morao ići u školu!” "Kad sam shvatila da sam hodala krivom ulicom." Ili odgovore na pitanje liječnika: "Tko je bio s vama kad je bol započeo?" "Što (ili tko je smanjio bol")? Također se mogu identificirati i drugi podaci o povijesti koji upućuju na moguću dijagnozu. Na primjer, vrlo teška izmet sugerira da uzrok bolova u trbuhu može biti zatvor.

• Djeca negroidne rase trebala bi biti sumnja na anemiju srpastih stanica. Potrebno je napraviti odgovarajući test.
• Kod djece iz azijskih obitelji moguće je tuberkuloza - potrebno je napraviti Mantouxovu reakciju.
• Kod djece s tendencijom jesti nejestive stvari (perverznu apetit), preporučljivo je ispitati krv za održavanje olova u njemu.
• Sumnja se na abdominalnu migrenu ako su bolovi povremene prirode, uz povraćanje, a osobito u slučajevima kada postoji odgovarajuća obiteljska anamneza. Ta djeca mogu pokušati imenovati metazin, 2,5-5 mg svakih 8 sati iznutra.

U većini slučajeva, abdominalna bol posljedica gastroenteritisa, infekcije urinarnog trakta, virusne bolesti (na primjer, angina, u kombinaciji s nespecifičnim mezadenitom) i slijepog crijeva. Nekoliko rjeđi uzrok pankreatitisa u zaušnjaka, dijabetes, crijeva volvulus, prihvatanje, Meckelova je divertikula, pelticheskaya ulkus, Hirschsprungerove bolesti, henoch-schönleinova purpura i hidronefroza. U starijih djevojaka, menstruacija i salpingitis svibanj biti uzrok bolova u trbuhu.

Dječaci uvijek moraju isključiti testis.

[4], [5], [6]

Bol u trbuhu kod kroničnih bolesti

Bolovi u trbuhu, dispepsija, žgaravica, probavne smetnje su zajednički uvjeti koji se često manifestiraju kao nespecifična nelagoda u trbuhu. Ta bol može biti povezana s prehranom, gubljenjem težine, manjim promjenama u uobičajenom načinu defekacije, krvlju u stolici, stresu ili drugim psihoemotijskim uvjetima.

Svaka bol ili nelagoda u području abdomena, procjenjuje se prema sljedećim kriterijima: trajanje, intenzitet, mjesto, vrsta povezane kliničke manifestacije, kao što su mučnina, povraćanje, zatvor, proljev, bol, povišena temperatura, tahikardija, abdomena; razinu aktivnosti bolesnika s teškom boli, na primjer anksioznost ili nemogućnost ležanja.

Žalbe žgaravice ili slabo varenje su složeni dijagnostički problemi jer često nisu specifični:

• navesti pritužbe i simptome pacijenta;
• provesti temeljit fizički pregled kako bi se utvrdilo je li upućivanje potrebno stručnjaku.

Ponavljanje dispepsija (žgaravica, probavne smetnje) može biti povezana s akutnim i masne hrane, alkohola, gaziranih pića, potrošnja kave u velikim količinama, prekomjerno pušenje, droga uzimanje NSAR (ibuprofen, aspirin).

Kronična bol u drugim dijelovima trbuha je obično povezana s poremećajima evakuacije crijeva (konstipacija, proljev ili izmjena).

Zatvor može izazvati niz uzroka (od kojih su neki vrlo ozbiljni): nepravilna ishrana (nedovoljno unos vlakana i tekućine); sjedeći stil života; trudnoća; napredna dob; nuspojave pojedinih lijekova; endokrinih poremećaja; neurogeni uzroci; abnormalnosti razvoja crijeva (dolichosigma, intestinalna divertikula itd.); psihogeni poremećaji; rak crijeva; usporio je želju da se defekira.

Budite posebno oprezni zbog iznenadne promjene u uobičajenom načinu defekacije, budući da postoji mogućnost raka debelog crijeva.

Terapeutski zadaci u slučaju konstipacije: slabljenje simptoma, preporuke o prehrani i načinu života, određivanje slučajeva koje treba uputiti specijalistu.

Non-farmakološke metode: preporučiti više mobilni stil života, vježbe; primanje hrane bogate vlaknima (npr. Povrće, grubo kukuruz i mekinje); preporučujemo pražnjenje crijeva u određeno vrijeme, čak i ako ne postoji nagon; izbjegavajte sustavnu uporabu laksativa.

Liječenje lijekova: preparati i ostali laksativi; ljekovito bilje.

Pažnja molim te! Dugotrajna zatvor može manifestirati kao "proljev prepunog crijeva".

Upućivanje stručnjaka provodi se u slučaju koprostaze, nedavnih promjena u načinu evakuacije crijeva, slabog odgovora na metode bez lijekova i u slučajevima gdje je uzrok zatvora nejasan.

Najčešći uzrok boli povezan s pražnjenjem smatra se crijevnom bolesti funkcionalnog podrijetla, tj. Bez određenih morfoloških manifestacija, što se naziva "sindrom iritabilnog crijeva". Stoga liječnik uvijek ima zadatak u takvim slučajevima, prije svega, razlikovati organske i funkcionalne promjene. Do određene mjere to se može učiniti na temelju kliničkih podataka.

Za sindrom iritabilnog crijeva, posebno karakterizira veze abdominalne boli sa konstipacijom (90%) bolesnika i proljev (10%), obično u jutro. Uz to, postoji i niz drugih pritužbi u raznim kombinacijama: težina ili bol u epigastričan regiji, gubitak apetita, mučnina, podrigivanje i ponekad povraćanjem, nadutost, osjećaj tutnjava, transfuzije. Postoje pritužbe neurotične karaktera. Povreda raspoloženje, spavanje, umor, osjećaj kvržicu u grlo, migrena, hipohondrije, dismenoreje, cancerophobia, fluktuacije krvnog tlaka, itd kao broj različitih simptoma bolesti povećava vjerojatnost. Također je važno povezati bol s psiho-emocionalnim čimbenicima više nego kod prehrambenih navika. Razdražljiv crijevni sindrom je češći među urbanom populacijom, u 2/3 slučajeva kod žena u dobi od 30 do 40 godina, ali može biti kod starijih osoba. Bolest je očigledno benigna, bez gubitka tjelesne težine, anemije, invaliditeta. S objektivnim pregledom nije pronađena organska patologija. Možda hukovima u ileocekalni, osjetljivosti ili osjetljivost nije točno duž debelog crijeva, u hipohondrija. Ne postoji metoda istraživanja koja potvrđuje ovu dijagnozu: ona se uvijek utvrđuje metodom eliminacije.

[7], [8], [9], [10], [11]