Uzroci visoke i niske razine magnezija u krvi

Hipomagnezemija se javlja zbog sljedećih razloga.

• Smanjena apsorpcija magnezija u crijevima zbog loše prehrane, smanjene apsorpcije, produljenog proljeva. To je mehanizam razvoja hipomagnezijemije kod akutne i kronične dispepsije, enterokolitisa, ulceroznog kolitisa, akutne crijevne opstrukcije, edematoznog pankreatitisa, alkoholizma.
• Povećano izlučivanje magnezija bubrezima zbog hiperkalcemije, osmotske diureze ili uzimanja lijekova poput diuretika petlje, aminoglikozida, ciklosporina. Svako oštećenje bubrežnih tubula dovodi do povećanog izlučivanja magnezija u urinu. Hipomagnezijemija se razvija u oko 30% bolesnika sa šećernom bolešću, ali u teškim oblicima bolesti teško ju je otkriti zbog smanjenja volumena intravaskularne tekućine. Na pozadini hipomagnezijemije, šećerna bolest je teža. Omjer Mg/kreatinina u urinu bolesnika sa šećernom bolešću povećava se proporcionalno težini kliničkog tijeka bolesti.

U kliničkoj praksi, nedostatak magnezija javlja se češće nego što se dijagnosticira (kod otprilike 10% hospitaliziranih pacijenata).

Magnezij je jedan od regulatora vaskularnog tonusa, potiče širenje vaskularne stijenke. Niska koncentracija izvanstaničnog magnezija dovodi do grča krvnih žila ili povećava njihovu osjetljivost na presorske agense. Unutarstanični sadržaj magnezija korelira s vrijednošću arterijskog tlaka kod pacijenata s arterijskom hipertenzijom. Djelovanje niza lijekova koji smanjuju arterijski tlak ostvaruje se putem magnezija. Zapaženo je smanjenje sadržaja magnezija u miokardu umrlih od infarkta miokarda i u krvi pacijenata s koronarnom bolešću srca. Nagli pad koncentracije magnezija u krvi može biti jedan od uzroka iznenadne smrti.

Magnezij je hipolipidemijsko sredstvo. Hipomagnezemija potiče aktivaciju aterosklerotskog procesa. Hiperlipidemija na pozadini hipomagnezijemije potiče progresiju masne infiltracije jetre. U uvjetima hipomagnezijemije, aktivnost heparin-ovisne lipoproteinske lipaze i lecitin-kolesterol aciltransferaze se smanjuje. Poremećaj klirensa LDL-a u uvjetima nedostatka magnezija objašnjava razvoj hiperlipidemije kod dijabetes melitusa.

Kod nedostatka magnezija povećava se agregacija trombocita i aktiviraju se procesi stvaranja tromba, zbog čega se magnezij smatra prirodnim antikoagulansom.

Hipomagnezemija je česta komplikacija alkoholizma i odvikavanja od alkohola. Hipomagnezemija također prati hipofosfatemiju (teški hiperparatireoidizam i tireotoksikozu) i intoksikaciju srčanim glikozidima.

Prilikom procjene rezultata testa magnezija u krvnom serumu, uvijek treba imati na umu na "lažnu" hipomagnezemiju, koja se može pojaviti tijekom stresa, akutnih zaraznih bolesti i hipovolemije.

Hipomagnezemija često uzrokuje hipokalemiju i hipokalcemiju, što se odražava u kliničkoj slici. Neurološki poremećaji uključuju pospanost, konfuziju, tremor, nevoljne mišićne kontrakcije, ataksiju, nistagmus, tetaniju i napadaje. EKG pokazuje produljenje PQ i QT intervala. Ponekad se javljaju atrijske i ventrikularne aritmije, posebno u bolesnika koji primaju digoksin.

Ponekad se teške srčane aritmije mogu ispraviti pripravcima magnezija (kada se primjenjuju intravenski), čak i u slučajevima kada je tradicionalna antiaritmička terapija neučinkovita.

Treba naglasiti da je prilično teško otkriti nedostatak magnezija (kao i njegov višak) u tijelu, što je zbog njegove niske korelacije s koncentracijom magnezija u krvnom serumu.

Hipermagnezijemija se javlja kod zatajenja bubrega, upotrebe litijevih pripravaka, hipotireoze, laktične acidoze, hepatitisa, neoplazmi, upotrebe magnezijevih pripravaka u pozadini nedijagnosticiranog zatajenja bubrega. Kliničke manifestacije obično se razvijaju kada je koncentracija magnezija u krvnom serumu veća od 4 mEq/L. Neuromuskularni poremećaji uključuju arefleksiju, pospanost, slabost, paralizu i respiratorno zatajenje. Kardiovaskularni poremećaji uključuju arterijsku hipotenziju, bradikardiju, produljenje PQ, QRS i QT intervala na EKG-u, potpuni atrioventrikularni blok i asistoliju. Odnos kliničkih poremećaja s koncentracijom magnezija u krvnom serumu je sljedeći:

• 5-10 mEq/l - kašnjenje u provođenju impulsa kroz srčani provodni sustav;
• 10-13 mEq/L - gubitak dubokih tetivnih refleksa;
• 15 mEq/l - respiratorna paraliza;
• više od 25 mEq/L - srčani zastoj u dijastoličkoj fazi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]