Uzroci povećanja i smanjenja neutrofila

Neutrofilija (neutrofilija) - povećanje sadržaja neutrofila iznad 8×10 ⁹ /l. Ponekad je leukocitna reakcija izražena vrlo oštro i popraćena je pojavom u krvi mladih elemenata hematopoeze do mijeloblasta. U takvim slučajevima uobičajeno je govoriti o leukemoidnoj reakciji.

Leukemoidne reakcije su reaktivne promjene u krvi koje nalikuju leukemiji po stupnju povećanja sadržaja leukocita (iznad 50×10 ⁹ /l) ili po morfologiji stanica. Visoka neutrofilna leukocitoza (do 50×10 ⁹ /l) s pomlađivanjem sastava leukocita (pomak ulijevo različitog stupnja do promijelocita i mijeloblasta) može se javiti kod akutne bakterijske pneumonije (osobito lobarne) i drugih teških infekcija, akutne hemolize. Leukemoidne reakcije neutrofilnog tipa (sa ili bez leukocitoze) moguće su kod malignih tumora (rak bubrežnog parenhima, mliječnih i prostatnih žlijezda), posebno kod višestrukih metastaza u koštanoj srži. Diferencijalna dijagnostika s bolestima krvi provodi se na temelju podataka iz biopsije crvene koštane srži, istraživanja alkalne fosfataze u leukocitima (kod leukemoidnih reakcija je visoka, kod kronične mijeloične leukemije je niska) i dinamike hemograma.

Neutrofilija je jedan od glavnih objektivnih dijagnostičkih kriterija bilo kojeg gnojnog procesa, posebno sepse. Utvrđeno je da što je veća leukocitoza, to je izraženija pozitivna reakcija tijela na infekciju. Broj leukocita u perifernoj krvi, posebno kod stafilokokne sepse, može doseći 60-70×10 ⁹ /l. Ponekad dinamika leukocitne reakcije ima valoviti karakter. Sepsa uzrokovana gram-negativnom florom obično se javlja s manje izraženom leukocitnom reakcijom. Kod gram-negativne sepse, porast leukocita na 18×10 ⁹ /l značajno pogoršava prognozu bolesti. Uz porast broja leukocita kod sepse, moguće je i njihovo smanjenje na 3-4×10 ⁹ /l, što se češće opaža kod gram-negativne sepse. Najznačajnija supresija leukocitne reakcije opaža se kod septičkog šoka (2×10 ⁹ /l). Teški oblici pseudomonasne sepse s razvojem septičkog šoka karakterizirani su razvojem izražene leukopenije, koja doseže 1,6×10 ⁹ /l. U bolesnika s bubrežnom insuficijencijom često se opaža neutropenija do agranulocitoze.

Neutropenija je sadržaj neutrofila u krvi ispod 1,5×10 ⁹ /l. Glavni etiološki čimbenici koji uzrokuju neutropeniju navedeni su u tablicama 2-20. Međutim, pri analizi uzroka neutropenije potrebno je imati na umu rijetke bolesti praćene smanjenjem broja neutrofila u krvi, od kojih su neke navedene u nastavku.

Kostmannova neutropenija je autosomno recesivna nasljedna bolest uzrokovana defektom receptora faktora stimulacije kolonija. Karakterizira je teška neutropenija (neutrofili su ili odsutni ili njihov sadržaj ne prelazi 1-2%) i popraćena je raznim infekcijama, u početku pustulama na tijelu - furunkulima i karbunkulima, kasnije ponovljenim upalama pluća, apscesima pluća. Simptomi bolesti pojavljuju se u 1-3. tjednu nakon rođenja, ako djeca ne umru u 1. godini života, tada se težina infektivnih procesa donekle smanjuje, dolazi do relativne kompenzacije bolesti. Ukupan broj leukocita u krvi obično je unutar normalnog raspona (zbog povećanja broja monocita i eozinofila), neutropenija je vrlo duboka, sadržaj neutrofila je manji od 0,5×10 ⁹ /l.

Benigna nasljedna neutropenija je obiteljska bolest koja često nema kliničkih manifestacija. U većine pacijenata ukupan broj leukocita je normalan, neutropenija je umjerena (do 20-30%), a ostali krvni parametri su normalni.

Ciklička neutropenija je bolest koju karakterizira periodični (obično u prilično preciznom intervalu - od 2-3 tjedna do 2-3 mjeseca, svaki pacijent je individualan) nestanak neutrofila iz krvi. Prije početka "napada", krv pacijenta ima normalan sastav, a kada neutrofili nestanu, povećava se sadržaj monocita i eozinofila.

Bolesti i stanja praćena promjenama broja neutrofila u krvi

Neutrofilija

Neutropenija

Akutne bakterijske infekcije: lokalizirani (apscesi, osteomijelitis, akutni apendicitis, akutni otitis, upala pluća, akutni pijelonefritis, salpingitis, gnojni i tuberkulozni meningitis, tonzilitis, akutni kolecistitis, tromboflebitis itd.); generalizirani (sepsa, peritonitis, empijem, šarlah, kolera itd.) Upala ili nekroza tkiva: infarkt miokarda, opsežne opekline, gangrena, brzo razvijajući maligni tumor s raspadanjem, poliarteritis nodosa, akutna reumatska groznica Egzogene intoksikacije: olovo, zmijski otrov, cjepiva, bakterijski toksini Endogene intoksikacije: uremija, dijabetička acidoza, giht, eklampsija, Cushingov sindrom Lijekovi Mijeloproliferativne bolesti (kronična mijeloična leukemija, eritremija) Akutna krvarenja

Bakterijske infekcije (tifus, paratifus, tularemija, bruceloza, subakutni bakterijski endokarditis, milijarna tuberkuloza) Virusne infekcije (infektivni hepatitis, gripa, ospice, rubeola) Mijelotoksični učinci i supresija granulocitopoeze: ionizirajuće zračenje kemijski agensi (benzen, anilin itd.) antitumorski lijekovi (citostatici i imunosupresivi) Nedostatak vitamina B12 i folata akutna leukemija aplastična anemija Imuna agranulocitoza: haptenski (preosjetljivost na lijekove); autoimune (SLE, reumatoidni artritis, kronična limfocitna leukemija); izoimuni (u novorođenčadi, nakon transfuzije) Preraspodjela i sekvestracija u organima: anafilaktički šok; splenomegalija različitog podrijetla Nasljedni oblici (ciklička neutropenija, familijarna benigna neutropenija itd.)

Agranulocitoza je naglo smanjenje broja granulocita u perifernoj krvi do njihovog potpunog nestanka, što dovodi do smanjenja otpornosti tijela na infekcije i razvoja bakterijskih komplikacija. Ovisno o mehanizmu nastanka, razlikuje se mijelotoksična i imunološka agranulocitoza. Mijelotoksična agranulocitoza nastaje kao posljedica djelovanja citostatskih čimbenika. Karakterizira je kombinacija leukopenije s trombocitopenijom, a često i s anemijom (tj. pancitopenijom). Imunocitoza je uglavnom dvije vrste: haptenska i autoimuna, kao i izoimuna.