Uzroci produljenja i skraćivanja aktiviranog djelomičnog tromboplastinskog vremena (APTT)

Uzroci koji dovode do produljenja aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena (APTT) 

• Pokazatelji povrede aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme (aPTT) u normalnom protrombinskog vremena i trombina je zabilježena samo deficitarna ili inhibicije faktora VIII, IX, XI, XII, prekalikrein i i kininogena visoke molekulske mase. Od ovih patologija najčešće promatrana nedostatak i / ili inhibicija faktora VIII i IX, koji je karakterističan za hemofilije A i B, kao i manjak von Willebrandov faktor. Rijetko u krvi prethodno zdravih pojedinaca pojavljuju se inhibitori imunog faktora VIII.
• Sporo koagulacije u određivanju kako aktiviranog djelimičnog tromboplastinskog vremena (APTT) i protrombinsko vrijeme pod normalnim trombina i fibrinogena vremena koncentracije je uočena kod manjka faktora X, V, II, a kada su izloženi neizravne antikoagulansi.
• Produživanje protrombinskog vremena s normalnim indikacijama aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena (APTT) i trombinskog vremena karakteristično je samo za nedostatak faktora VII.
• Istezanje aktiviranog djelomičnog tromboplastinskog vremena (APTT), protrombinskog i trombinskog vremena opaženo je s dubokom hipofibrinogenemijom, tretmanom s aktivatorima fibrinolize. Produljenje vremena zgrušavanja samo u trombinskom testu je karakteristično za disfibrinogenemiju i kršenja polimerizacije fibrin monomera.
• Afibrinogenemija i hipofibrinogenemija, oba kongenitalna i povezana s teškim oštećenjem jetre, popraćeni su produljenjem aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena (APTTV).
• Tijekom terapije heparinom produžuju se aktivirani parcijalni tromboplastični vremenski period (APTT), protrombin i vrijeme trombina. Važnost je povezana s definicijom aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena (APTT). Poznato je da pacijenti mogu imati povećanu i smanjenu osjetljivost na heparin. Konačno pitanje tolerancije na heparina može rafiniranog ponovnim određivanjem aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme (aPTT) tijekom 1 sata prije sljedećeg davanja heparina. Ako je aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme (aPTT) u tom vremenu se produljiti za više od 2,5 puta u usporedbi s normalnim, povećana osjetljivost na utvrditi heparin i smanjenje doze ili povećanje intervala između davanja.

Produžetak aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena (APTT) može ukazati na prisutnost lupus antikoagulansa (VA) u pacijenta, u odsutnosti kršenja drugih pokazatelja koagulograma.

Skraćivanje aktiviranog djelomičnog tromboplastinskog vremena (APTT) ukazuje na prevlast hiperkolagulacije i primijećeno je u prvoj (hiperkoagulabilnoj) fazi akutnog DIC sindroma.

Otkrivanje znakove Hiperkoagulabilno (skraćivanje vremena zgrušavanja, protrombinsko vrijeme, APTT) smatra se naznake za propisivanje srednju molekulsku (15 000 do 25 000 Da) ili niske molekularne mase (4200-6100) heparin. Za praćenje adekvatnosti terapije u tijeku 2 puta dnevno, potrebno je odrediti vrijeme koagulacije krvi ili aktivirani parcijalni tromboplastični period (APTT). U studiji vremena zgrušavanja krvi heparin infuzije (putem infuzijske pumpe) treba odabrati tako da se održava ovaj indeks u 15-23 minuta, a APTT je 2-3 puta veća od normalne. Osim toga, kada se primjenjuju visoke doze heparina, potrebno je svakodnevno praćenje sadržaja ATIII, budući da je njegova razina znatno smanjena kao rezultat potrošnje.

Kisele molekulske težine (frakcionirane) heparine uzrokuju manje potrošnje ATIII, praktički ne aktiviraju trombocite i ne uzrokuju imunološke reakcije. Oni nisu u stanju istodobno vezati trombin i ATIII, pa ne ubrzavaju inaktivaciju ATIII, ali zadržavaju sposobnost kataliziranja inhibicije faktora Xa ATIII. Ubrzavanje Faktora Xa inaktivacije nije potrebna nastajanje ternarnog kompleksa i mogu se postići samo vezanje heparina s AT-III (ovisno o omjeru formulacije od heparina niske molekulske mase anti-Xa / anti Ha je od 2: 1 do 4: 1).

Za kontrolu lijek heparina niske molekulske mase korišten je osjetljivija od testa APTT - određivanje aktivnosti plazma anti-Xa (kvantitativno određivanje heparina, gdje je faktor Xa koristi kao reagens). Pri određivanju anti-Xa aktivnosti plazme, dekstran sulfat se koristi za izbacivanje heparina iz kompleksa s proteinima, što omogućuje točno određivanje količine kompleksa Xa s ATIII. Kao pokazatelj, koristi se reakcija s kromogenskim supstratom na faktoru Xa.

Kontrolna shema za liječenje heparinom srednje molekularne težine

Doza heparina	Način primjene	Omjer pacijentovog APTT / APTT kontrole i broja određivanja
Manje od 20 000 jedinica / dan	Subkutano (2-3 primjene)	Nadzor nije potreban
20 000-30 000 U / dan	Subkutano (2-3 primjene)	1,2-1,5, određivanje prije sljedeće administracije i nakon 4-6 sati
Više od 30 000 jedinica dnevno	Intravenska (intermittentna primjena od 5000 do 7500 jedinica u 4 sata ili 7500-10 000 jedinica nakon 6 sati)	1.5-4, određivanje prije sljedeće administracije
500-1000 U / h	Intravenska (infuzija)	2,0-2,5

Shema za praćenje liječenja heparina male molekularne težine

Doza heparina	Način primjene	Anti-Xa, U / ml
2000-2500 IU	Subkutano (1 puta na dan)	Nadzor nije potreban
4000-5000 IU	Subkutano (1-2 puta dnevno)	Prije sljedećeg uvoda - 0,2-0,4 U / ml
100-120 IU / kg	Subkutano (2 puta dnevno)	Prije ubrizgavanja - više od 0,3 U / ml, nakon 3-4 sata - manje od 1,5 U / ml
30-40 IU / kg jednom, zatim 10-15 IU (kg.h)	Kontinuirana intravenozna infuzija	0,5-1,0 U / ml, korekcija brzine svakih 3-6 h

Infarkt miokarda o učinkovitosti antikoagulantne terapije (heparin) se ocjenjuju stupanj produljenja APTV, koja također odražava prohodnosti koronarnih arterija.

[1], [2], [3], [4], [5]