Ventriculitis

Ako liječnik dijagnosticira "ventriculitis", to znači da se razvila komplikacija koja ugrožava ne samo zdravlje, već i život pacijenta. Patologija je upalna reakcija koja utječe na stijenke moždanih komora: ovo je ozbiljna intrakranijalna zarazna bolest koja se razvija u bolesnika koji pate od različitih poremećaja središnjeg živčanog sustava - posebno traumatske ozljede mozga, intrakranijalne kirurgije, zarazne i upalne bolesti mogu djeluju kao primarni problem. Stopa smrtnosti od komplikacija vrlo je visoka. [1]

Epidemiologija

Ako uzmemo u obzir statističke podatke o ventriculitisu, tada možemo vidjeti da većina autora spominje učestalost slučajeva bolesti, bilo ovisno o njihovom uzroku, bilo kao komplikacije drugih patologija živčanog sustava. Ne postoje zasebne statistike za ventriculitis. 

Kako izvještava Američki centar za kontrolu i prevenciju patologije, općenito su zarazne lezije središnjeg živčanog sustava na jedanaestom mjestu svih bolničkih infekcija, s učestalošću od 0,8% (više od 5,5 tisuća pacijenata godišnje). 

Do danas je najistraženija patogenetska vrsta bolesti ventriculitis koji je nastao kao rezultat ventrikularne drenaže. U takvim slučajevima ventriculitis se razvio u 0-45% bolesnika. Ako incidenciju komplikacija uzmemo u obzir prema trajanju drenaže, tada je pokazatelj 11-12 pacijenata na tisuću drenažnih dana. Istodobno, s godinama se broj slučajeva postupno smanjuje, što može biti povezano s poboljšanjem metoda medicinskih manipulacija i dijagnostike, kao i s optimizacijom kvalitete obrade kirurških instrumenata. 

Neki su stručnjaci povukli paralelu u pojavi ventriculitisa i meningoencefalitisa zbog neurokirurških operacija. Prevalencija takvih patologija, prema različitim informacijama, iznosi 1-23%: tako širok raspon postotaka povezan je s različitim dijagnostičkim kriterijima koji se koriste u istraživanjima. U mnogim su istraživanjima uzeti u obzir samo oni slučajevi u kojima su usjevi likvora otkrili rast određenih patogenih mikroorganizama. [2]

Incidencija ventrikularnog ventrikulitisa povezanog s ventrikularnim kateterom (ili ventriculitisom povezanim s njegom) kreće se od 0 do 45%, ovisno o umetanju i tehnici liječenja (obično manje od 10%). [3], [4]

Uzroci ventriculitis

Ventriculitis je zarazna bolest. U novorođenčadi se infekcija događa u maternici. U starijih bolesnika uzroci su najčešće sljedeći:

• Otvorene kraniocerebralne traumatične ozljede, prijelomi baze ili svod lubanje, druge ozljede kod kojih postoji kršenje u moždanim tkivima smještenim u periventrikularnoj zoni, kao i stvaranje cerebrospinalnih fistula kroz koje infekcija prodire unutra. Upalna reakcija se razvija kada patogena flora uđe u ventrikularni prostor.
• Probojne lobanjske ozljede - posebno prostrelne rane, prodor različitih stranih predmeta, što za sobom povlači infekciju u moždanom tkivu.
• Cerebralni apsces smješten u blizini ventrikularnog sustava. Uz spontano otvaranje fokusa, njegov unutarnji gnojni sadržaj odlazi u komoru ili u periventrikularni prostor. Kao rezultat, razvija se ventriculitis.
• Upala mozga, encefalitis također se može proširiti na komore - posebno zarazni patogeni ulaze u šupljinu komore.
• Gnojna upala moždanih ovojnica. Spinalne membrane su usko susjedne subarahnoidnom prostoru koji je ispunjen likvorom i dio je općeg sustava likvora. Patogena flora ulazi u kralježnični trakt, divergira se kroz komore, uzrokujući upalni proces poput ventrikulomeningitisa.
• Neurokirurške operacije. Uz aseptične poremećaje tijekom operacije u području ventrikula mozga, moguće je da zarazni agens prodre u ventrikularni prostor. To je moguće s nedovoljnom sterilizacijom kirurških instrumenata, poput probojne igle, odvoda itd.

Broj povećanih vjerojatnosti za razvoj ventriculitisa uključuje slučajeve rana i drugih ozljeda lubanje, kirurške manipulacije na mozgu i intrauterinu infekciju fetusa (septički procesi). [5]

Faktori rizika

Rizičnu skupinu za ventriculitis čine pacijenti sa sljedećim značajkama:

• onkološke patologije, kronični hematološki poremećaji;
• ovisnost o drogama, kronična ovisnost o alkoholu;
• česte ozljede glave;
• endokrini poremećaji;
• stanja imunodeficijencije različite prirode (genetske bolesti, HIV infekcija, asplenija, itd.);
• poodmakla dob (preko 70 godina). [6]

Dodatni faktori rizika za pojavu ventriculitisa su:

• kasna žalba liječniku (kasnije od trećeg dana nakon razvoja patološkog procesa);
• nepropisno pružena prva pomoć u pred-medicinskoj fazi ili nedostatak potrebne pomoći;
• cerebralna arterijska ateroskleroza s znakovima discirkulatorne encefalopatije u pozadini hipertenzije.

Ako pacijent pripada nekoj od rizičnih skupina ili ima bilo koji od čimbenika rizika, to očito ukazuje na veliku vjerojatnost teškog ili kompliciranog tijeka patologije, što može zahtijevati hitnu i kompetentnu primjenu terapijskih i rehabilitacijskih mjera. [7]

Značajni čimbenici u razvoju ventriculitisa su:

• prisutnost krvi u komorama ili subarahnoidnom prostoru;
• prisutnost drugih sistemskih infekcija;
• istjecanje cerebrospinalne tekućine, posebno u bolesnika s prodornom kranijalnom traumom;
• produljena drenaža moždanih komora i unošenje tekućine u njih za pranje.

Mnogi stručnjaci ukazuju na upletenost u pojavu ventriculitisa čestim uzorkovanjem cerebrospinalne tekućine kateterizacijom za istraživanje. Prema nekim informacijama, ako kateterizacija traje više od jednog tjedna, to značajno povećava vjerojatnost razvoja zaraznog procesa. Međutim, pitanje trajanja drenaže i potrebe za preventivnom zamjenom katetera i dalje je kontroverzno. Kako bi se smanjio rizik od razvoja ventriculitisa, neki autori predlažu da se kateter postavi tunelom kako bi se uklonio iz glodalice do područja izlaza iz kože. Preporuča se napraviti udubinu manju od 50 mm od rupe za glodanje ili vodi kateter u prsima ili gornjem dijelu prednjeg trbušnog zida. [8]

Patogeneza

Mogućnosti gutanja zaraznog agensa u moždane komore su različite. Dakle, razvoj ventriculitisa može započeti kao rezultat izravne isporuke patogena iz vanjskog okruženja. To se događa s otvorenim kraniocerebralnim ozljedama, tijekom neurohirurške kirurgije - na primjer, zona rizika uključuje takve intervencije kao što je postavljanje ventrikularne drenaže za pacijente s krvarenjem u lubanji, akutni oblik hidrocefalusa, zaobilaženje kralježnične zaklopke i druge operacije otvorenog pristupa. Moguća je i kontaktna divergencija infekcije tijekom otvaranja cerebralnog apscesa u ventrikularni sustav, hematogeno širenje tijekom cirkulacije bakterija u krvotoku, cerebrospinalna penetracija tijekom obrnutog protoka cerebrospinalne tekućine u bolesnika s primarnim i sekundarnim meningitisom ili meningoencefalitisom. 

Vjerojatno se obrnuti tok cerebrospinalne tekućine događa tijekom transformacije pulsnog kretanja cerebrospinalne tekućine kroz pogoršanje elastičnosti intrakranijalnih subarahnoidnih prostora, što je uzrokovano upalnim promjenama ili krvarenjem. [9]

Navedeni mehanizam razvoja ventriculitisa određuje često povezivanje bolesti s upalnim procesom u moždanim ovojnicama. [10]

Kao rezultat otvaranja cerebralnog apscesa u ventrikularni sustav, također se javlja ventriculitis. Ali često postoji još jedna, "zrcalna" opcija: s kompliciranim tijekom ventriculitisa, žarište encefalitisa razvija se u susjednim tkivima stvaranjem cerebralnog apscesa. 

Simptomi ventriculitis

Ako se ventriculitis razvije na pozadini prodornih traumatičnih ili ozljeda rane, tada pacijent osjeća snažno i naglo opće pogoršanje dobrobiti. Tjelesna temperatura raste, a pokazatelji prelaze 38 ° C. Slična se slika opaža kod spontanog otvaranja cerebralnog apscesa. Ako su pacijenti pri svijesti, tada najčešće iznose žalbe na jake bolove u glavi i sve veću uznemirenost. Pojavljuje se značajan porast brzine otkucaja srca (više od 120-130 otkucaja u minuti), blijeđenje ili crvenilo kože (što je posebno uočljivo na licu), otežano disanje, povraćanje, nakon čega to ne postaje lakše. Meningealni sindrom je jasno označen.

Jačanje motoričke aktivnosti (psihomotorna agitacija) zamjenjuje se tonično-kloničnim ili kloničnim konvulzijama. Tijekom napada bilježi se progresivno oštećenje svijesti. Pacijent postaje letargičan, letargičan, pospan: stupor stupora započinje postupnim padom u komu. Tijelo pacijenta je iscrpljeno, što može biti popraćeno blagim padom temperaturnih pokazatelja do razine subfibralnosti, kao i smanjenjem intenziteta meningealnih manifestacija.

Ako se ventriculitis razvije u novorođenčeta kao rezultat intrauterine infekcije, tada se odvija serozni upalni proces, koji nije popraćen nikakvim kliničkim znakovima. Patologija se utvrđuje tijekom ultrazvučne dijagnostike. Razvojem patologije, kao septičke komplikacije, odsutni su patognomonični simptomi, međutim, djetetovo je stanje značajno pogoršano. [11]

Početna klinička slika tijekom razvoja ventriculitisa brzo se osjeti, jer se razvija doslovno "pred našim očima". Karakterizira jaka difuzna glavobolja, napadi povraćanja u pozadini odsutnosti mučnine i olakšanja. Opće zdravstveno stanje brzo se pogoršava. Teška stanja popraćena su čestim promjenama u razdobljima uzbuđenja i apatije, konvulzivnim napadajima, pojavom halucinacija i oslabljene svijesti, razvojem stupora i kome.

Sljedeći se smatraju patognomoničnim znakovima ventriculitisa:

• hiperestezija (preosjetljivost);
• simptomi tonika mišića;
• sindrom boli.

Povećana osjetljivost tijekom razvoja ventriculitisa je povećanje osjetljivosti na zvuk, svjetlost, taktilno. Izraženi mišićno-tonični znak je ukočenost zatiljnih mišića (povećani tonus), što se može utvrditi pasivnim nagibom glave s pokušajem približavanja pacijentove brade prsima. Stanje hipertoničnosti mišića može se odrediti i po osobitom držanju pacijenta koji leži na boku, savijajući leđa i zabacujući glavu unatrag, savijajući i uvlačeći noge prema trbuhu.

Bolni sindrom pokriva glavu i oči, zabilježen je na mjestima izlaska trigeminalnog živca, u zatiljnoj regiji i jagodicama. [12]

Ventriculitis u novorođenčadi

Dijagnoza i liječenje kongenitalnih anomalija središnjeg živčanog sustava s razvojem ventriculitisa vrlo je važno pitanje u medicini, jer je posljednjih godina ova patologija sve češća. Gnojni ventriculitis posebno je teška intrakranijalna komplikacija uzrokovana ulaskom mikroflore u moždane komore. U patologiji nema karakteristične CT-slike. Može se otkriti kada apsces izbije u komore, tijekom stvaranja cerebrospinalne fistule, koja komunicira s komorama, ili se može temeljiti na kliničkim i cerebrospinalnim manifestacijama tekućine. [13]

Razvoj gnojnog meningoencefalitisa i ventriculitisa moguć je s progresivnim unutarnjim okluzivnim hidrocefalusom. Komplikacija se može očitovati kao rezultat porasta infekcije kombinacijom kongenitalnog defekta CNS-a s zaraženom kičmenom kilom ili izoliranim hidrocefalusom s generaliziranjem meningoencefalitisa.

Karakteristični klinički znakovi hidrocefalusa i ventriculitisa su brzo povećanje opsega glave, spastična tetrapareza, svijetle membranske manifestacije i dugotrajna uporna hipertermija. Kada istodobno postoje s cerebrospinalnim hernijama, simptomi se nadopunjuju donjom paraparezom, disfunkcijom zdjeličnih organa uz prisutnost napete hernialne vrećice.

Tijek upalnog procesa obično je težak, u pozadini grubog neurološkog zatajenja. Uzimajući u obzir složenost liječenja, stupanj smrtnosti, težinu invaliditeta, važna točka trebala bi biti poboljšanje preventivnih preventivnih mjera tijekom planiranja trudnoće. Važno je provoditi kvalificiranu prenatalnu dijagnostiku i, ako je potrebno, postupno liječenje tijekom prvih mjeseci djetetovog života dok se ne pojave komplikacije i dekompenzirani uvjeti. Preporučuje se to raditi samo u specijaliziranoj neurokirurškoj klinici ili odjelu.

Neurosonografija se smatra najinformativnijom tehnikom probira za morfološko određivanje lezija mozga u djece tijekom neonatalnog razdoblja. Neurosonografija ima najveću dijagnostičku vrijednost u smislu otkrivanja urođenih anomalija središnjeg živčanog sustava, unutarnjeg hidrocefalusa, periventrikularnih krvarenja i leukomalacije u fazi formiranja ciste. [14]

Obrasci

Prve informacije o postojanju ventriculitisa dobivene su prije gotovo stotinu godina. Objavio ih je S. Nelson, američki specijalist za patologiju. Nešto ranije izneseni su prijedlozi o pripadnosti granuliranog ependimitisa kroničnim lezijama cerebralnog ependima: patologija bi se, prema liječnicima, mogla razviti kao komplikacija tuberkuloze, sifilisa, kronične alkoholne intoksikacije, ehinokokoze, senilne demencije i drugih kroničnih patologija središnji živčani sustav. Pokazala su se važna djela dr. Kaufmana koji je vjerovao da traumatične i alkoholne ozljede, akutni zarazni procesi postaju primarni čimbenici u razvoju bolesti.

Nelsonovi opisi bolesti uključuju analizu kroničnog oblika hidrocefalusa. Liječnik je posebno ukazao na poteškoće u određivanju etiologije granuliranog ependimititisa, jer patologija može biti i upalne i neupalne prirode. [15]

Potom su se u medicini koristili drugi izrazi koji karakteriziraju bolest - posebno spominju ependimitis, ependimitis, intraventrikularni apsces, ventrikularni empiem, pa čak i takozvani "piocefalus". Nakon pretpostavke razvoja upalnog procesa unutar žila, dr. A. Zinchenko (prije pedesetak godina) uveo je pojam horioependymatitis u medicinsku uporabu. Pored toga, identificirane su vrste bolesti:

• nespecifični ventriculitis (alergijska, zarazna, virusna, sinusogena, tonzilogena, reumatska, otogena, posttraumatska i intoksikacijska patologija);
• specifični ventriculitis (tuberkulozni, sifilis, parazitska patologija).

Tijek bolesti podijeljen je na akutni, subakutni i kronični stadij.

Prema kvaliteti cerebrospinalne dinamike počele su se razlikovati sljedeće vrste patologije:

• okluzivni ventriculitis na pozadini obliteracije putova cerebrospinalne tekućine;
• neokluzivni ventriculitis u fazi hipersekrecije ili hiposekrecije (fibrosklerotska varijanta s hipotenzijom).

U budućnosti se naziv ependymatitis gotovo nije spominjao u medicinskim krugovima. Pojam "ventriculitis", koji se može razviti u sljedećim oblicima, postao je mnogo rašireniji:

• primarni oblik, zbog izravnog ulaska infekcije u ventrikularne strukture - na primjer, tijekom prodorne traume i rana, kirurške operacije;
• sekundarni oblik koji se javlja kada patogeni mikroorganizmi uđu iz fokusa koji je već u tijelu - na primjer, kod meningoencefalitisa, cerebralnog apscesa.

Komplikacije i posljedice

S razvojem upalnog procesa u ventrikularnom sustavu - ventriculitis - gnoj ulazi u likvor. Kao rezultat toga, likvor postaje viskozniji, poremećena mu je cirkulacija. Stanje se pogoršava ako su kanali za piće začepljeni nakupinama gnojnih masa. Povećava se intrakranijalni tlak, moždane strukture su komprimirane, razvija se cerebralni edem.

Kada se upalni proces proširi na područje četvrte komore, šupljina potonje se širi, a hidrocefalus u razvoju dovodi do kompresije susjednog moždanog debla. Pogođeni su vitalni centri lokalizirani u produženoj meduli i području mosta. Povećani tlak dovodi do respiratornih i kardiovaskularnih poremećaja, što značajno povećava rizik od smrti pacijenta. [16]

Najteža posljedica ventriculitisa smatra se smrtnim ishodom. U drugim su slučajevima mogući invaliditet i demencija.

Oporavili se pacijenti mogu iskusiti rezidualne učinke poput astenije, emocionalne nestabilnosti, kronične glavobolje, intrakranijalne hipertenzije.

Preduvjeti za uspješno liječenje bolesnika s ventriculitisom:

• pravodobne i sveobuhvatne dijagnostičke mjere uz adekvatnu i kompetentnu terapiju;
• individualni i integrirani pristup;
• potpuna reorganizacija primarnog zaraznog fokusa. [17]

Dijagnostika ventriculitis

Glavnim dijagnostičkim kriterijem ventriculitisa smatra se pozitivan pokazatelj infekcije u likvoru ili prisutnost najmanje dva karakteristična simptoma bolesti:

• febrilno stanje s temperaturom većom od 38 ° C, bolovima u glavi, meningealnim znakovima ili simptomima zahvaćenih kranijalnih živaca;
• promjene u sastavu likvora (pleocitoza, povećana razina proteina ili smanjena glukoza);
• prisutnost mikroorganizama tijekom mikroskopskog pregleda cerebrospinalne tekućine obojene Gramom;
• izolacija mikroorganizama iz krvi;
• pozitivan dijagnostički laboratorijski uzorak cerebrospinalne tekućine, krvi ili mokraćne tekućine bez otkrivanja kulture (lateks aglutinacija);
• dijagnostički titar antitijela (IgM ili četverostruko povećanje titra IgG u uparenim serumima).

Klinika i neurologija ventriculitisa, kao i rezultati laboratorijskih testova, od presudne su dijagnostičke važnosti. Tijekom računalne tomografije može se utvrditi blagi porast gustoće likvora, što je posljedica prisutnosti gnoja i detritusa, kao i periventrikularno smanjenje gustoće kao rezultat edema upalno promijenjenog ependima iz subependimnog sloja. [18]

U mnogim se slučajevima dijagnoza ventrikulitisa potvrđuje otkrivanjem paraventrikularne lokalizacije zona cerebralne destrukcije, koje imaju poruku s ventrikularnom šupljinom, u kombinaciji s drugim simptomima. [19]

Optimalna metoda za neuroimaging ventriculitis je magnetska rezonancija mozga pomoću načina DWI, FLAIR i T1-WE s kontrastom. Najčešće je moguće otkriti intraventrikularni detritus i gnoj, s pretežnom lokalizacijom u predjelu okcipitalnih rogova ili trokuta lateralnih klijetki, ponekad u četvrtoj komori tijekom MRI dijagnostike pacijenta u vodoravnom položaju. Dodatni MRI znak ventriculitisa je prisutnost poboljšane konture ventrikularne sluznice (tipično za 60% slučajeva). Postoje i znakovi horoidnog pleksitisa, uključujući nejasan signal zamućenja s granica proširenog horoidalnog pleksusa.

U ranom djetinjstvu, neurosonografija se koristi kao glavna dijagnostička metoda: slika ventriculitisa slična je značajkama kao slika računalne ili magnetske rezonancije:

• povećana ehogenost cerebrospinalne tekućine i prepoznavanje drugih ehogenih uključivanja zbog prisutnosti gnoja i detritusa;
• povećana ehogenost i zadebljanje zidova klijetke (posebno zbog slojeva fibrina);
• povećana ehogenost horoidalnog pleksusa, uz zamućenje i deformaciju obrisa. [20]

Testovi uključuju proučavanje krvi i likvora:

• sadržaj glukoze u likvoru manji je od 40% sadržaja glukoze u plazmi (manje od 2,2 mmol po litri);
• povećani sadržaj proteina u likvoru;
• mikrobiološka kultura likvora je pozitivna ili je patogen otkriven u razmazu cerebrospinalne tekućine (s Gramovom bojom);
• postoji cerebrospinalna citoza tekućine s razinom neutrofila od 50% ili više od ukupnog broja;
• u krvi je zabilježena leukocitoza s ubodnim pomakom;
• povećava se razina C-reaktivnog proteina u plazmi. [21]

Etiologija bolesti utvrđuje se kulturološkom izolacijom patogena tijekom bakteriološke inokulacije cerebrospinalne tekućine i krvi. Nužno je uzeti u obzir trajanje i netipičan rast kulture. Serološki testovi (RSK, RNGA, RA) sugeriraju proučavanje uparenih seruma s dvotjednim intervalom. [22]

Instrumentalna dijagnostika sastoji se od računalne ili magnetske rezonancije, neurosonografije, lumbalne punkcije. Encefalografija se koristi za procjenu funkcionalnog stanja mozga i stupnja oštećenja živčanog tkiva. Elektroneuromiografija pokazuje ozbiljnost oštećenja provodnih živčanih putova ako pacijent ima parezu ili paralizu.

Diferencijalna dijagnoza

Ako se na MRI otkrije intraventrikularni hiperintenzivni signal, provodi se diferencijalna dijagnoza ventriculitisa s intraventrikularnim krvarenjem. Klinička praksa pokazuje da se u relativno rijetkim slučajevima otkriva patološki hiperintenzivni signal:

• u 85% slučajeva s načinom FLAIR;
• pri 60% u načinu rada T1-VI s kontrastom;
• u 55% slučajeva - u DWI načinu. [23]

Mora se imati na umu da su područja periventrikularne hiperintenzivnosti graničnog tipa zabilježena i u bolesnika s hidrocefalusom, bez zaraznih komplikacija, što je povezano s transependimalnom migracijom likvora i stvaranjem periventrikularnog edema. [24]

Liječenje ventriculitis

Najvažnija mjera u terapiji ventriculitisa je antibiotska terapija. Da bi takvo liječenje bilo što učinkovitije, odabire se niz lijekova za početni terapijski stadij, uzimajući u obzir navodni uzrok bolesti i mikrobiološke parametre. Liječnik određuje najprikladniju dozu i učestalost primjene antibiotika. [25]

Racionalno propisivanje lijekova uključuje određivanje etiološkog čimbenika bolesti i razjašnjavanje osjetljivosti izolirane kulture mikroorganizma na antibiotike. Bakteriološke tehnike pomažu identificirati patogena nakon 2-3 dana od trenutka uklanjanja materijala. Rezultat osjetljivosti mikroorganizama na antibakterijske lijekove može se procijeniti nakon još 24-36 sati. [26]

Liječenje antibioticima za pacijente s ventrikularitisom treba započeti što je ranije moguće, bez trošenja vremena na čekanje rezultata instrumentalne dijagnostike i pregleda cerebrospinalne tekućine, neposredno nakon uzimanja krvi zbog sterilnosti. Doze antibiotika postavljene su kao najveće dopuštene doze. [27]

Empirijsko liječenje ventriculitisa nužno uključuje upotrebu Vancomycina u kombinaciji s Cefepimeom ili Ceftriaxonom. Ako dob pacijenta prelazi 50 godina ili ako je bolesti prethodilo stanje imunodeficijencije, Amikacin se propisuje kao pomoćni lijek. [28]

Alternativni režim prikladan za bolesnike s ozbiljnim alergijskim reakcijama na β-laktamske antibiotike uključuje upotrebu Moxifloxacina ili Ciprofloxacina u kombinaciji s Vancomycinom. Pacijenti stariji od 50 godina ili koji pate od stanja imunodeficijencije dodatno dobivaju Trimethoprim / Sulfomethoxazole. [29]

Otprilike 15 minuta prije prve injekcije antibakterijskog lijeka treba dati injekciju deksametazona na osnovi doze od 0,15 mg po kilogramu tjelesne težine. Ako su tijekom mikroskopije likvora pronađeni gram-pozitivni diplokoki ili je pronađena pozitivna reakcija lateks aglutinacije na pneumokoke u krvi ili cerebrospinalnoj tekućini, tada se primjena Dexametazona nastavlja svakih 6 sati tijekom 2-4 dana, u ista doza. U drugim se situacijama Dexametazon ne smije koristiti. [30]

Ventriculitis može zahtijevati dodatna intraventrikularna antibakterijska sredstva. Stoga se Vankomicin, Kolistin i aminoglikozidi smatraju sigurnim i učinkovitim lijekovima u tu svrhu. Kao najbolja opcija prepoznat je polimiksin B. Doziranje se utvrđuje empirijski, uzimajući u obzir postizanje potrebnog terapijskog sadržaja lijeka u cerebrospinalnoj tekućini. [31]

Možda epiduralna primjena takvih lijekova:

• Vankomicin 5-20 mg dnevno;
• Gentamicin 1-8 mg dnevno;
• Tobramicin 5-20 mg dnevno;
• Amikacin 5-50 mg dnevno;
• Polimiksin B 5 mg dnevno;
• Kolistin 10 mg dnevno;
• Kinupristin ili Dalfopristin 2-5 mg dnevno;
• Teicoplanin 5-40 mg dnevno.

Bilo koji β-laktamski antibiotici - posebno penicilin, lijekovi cefalosporini i karbapenemi - nisu prikladni za subarahnoidnu primjenu, jer povećavaju aktivnost napadaja.

Kombinacija intravenskih i intraventrikularnih antibiotika uvijek je poželjna i učinkovita. [32]

Čim su rezultati ispitivanja cerebrospinalne tekućine i rezistencije mikrobne flore na antibiotsku terapiju, liječnik korigira antibakterijsko liječenje, odabirom lijeka na koji je zabilježena posebna osjetljivost mikroorganizama. [33]

Učinak antibiotske terapije procjenjuje se prema kliničkim i laboratorijskim pokazateljima:

• slabljenje i nestajanje kliničkih simptoma;
• uklanjanje opijenosti;
• stabilizacija laboratorijskih dijagnostičkih pokazatelja;
• "Čistoća" ponovljenih usjeva likvora.

Uz antibiotsku terapiju, pacijenti s ventriculitisom često se podvrgavaju drenaži cerebralnih komora kako bi se eliminirao akutni hidrocefalus, koji se javlja kao rezultat začepljenja kralježničnog kanala česticama gnoja i detritusa. Važno je pažljivo slijediti pravila asepse i antiseptike tijekom postupka, redovito provoditi obloge, obrađivati drenažne prostore, osigurati čistoću konektora i spremnika za likvor. [34]

Trajanje liječenja za pacijente određuje se ovisno o vrsti patogena:

• najmanje dva tjedna s pneumokokom;
• jedan tjedan za streptokoke skupine B;
• tri tjedna s enterobakterijama.

Tijekom liječenja provodi se procjena kliničke i laboratorijske učinkovitosti.

Ako je antibiotska terapija neučinkovita, dva tjedna nakon početka liječenja, preporučuje se izvršiti endoskopsku operaciju revizije komora, koristeći elastični endoskop i ispiranje sustava Ringerovom otopinom ili drugim sličnim lijekovima. Endoskopija se može ponoviti: postupak se ponavlja u nedostatku pozitivne dinamike u roku od tri tjedna nakon prethodne intervencije. [35]

Tijekom cijelog razdoblja boravka osobe u bolnici, liječnici prate vitalne znakove, održavaju ih na optimalnoj razini uz pomoć stalne i pažljive infuzije slanih otopina. Kontrolira se i kvaliteta diureze. Da bi se spriječilo iscrpljivanje, osigurava se parenteralna prehrana, provodi se higijenska skrb.

Dodatna simptomatska terapija ventrikulitisa uključuje:

• korekcija hipoksičnog stanja (umjetna ventilacija pluća);
• mjere protiv šoka (kortikosteroidi, Heparin, Fraxeparin, Gordox, Contrikal);
• pažljiv tretman detoksikacije (Infukol, Heisteril, svježe smrznuta plazma, albumin);
• liječenje dehidracije i dekongestiva (manitol, 40% otopina sorbitola, Lasix);
• poboljšanje metaboličke i neurovegetativne zaštite moždanih struktura (Nootropil, Cavinton, Trental, Actovegin);
• kompenzacija troškova energije (Moriamin, Poliamin, Lipofundin, itd.).

Za ublažavanje boli koristite analgetike (uključujući opojne), nesteroidne protuupalne lijekove.

Prevencija

Suvremena neurokirurgija uključuje upotrebu ventrikularnih katetera, bogato obrađenih antibakterijskim sredstvima (metodom impregnacije), što smanjuje rizik od infekcije tijekom drenaže. Kao što pokazuje praksa, upotreba takvih katetera, uz pažljivo pridržavanje drugih preventivnih mjera, pomaže smanjiti rizik od infekcije na gotovo 0%. [36],  [37], [38]

Moguće je spriječiti razvoj ventriculitisa. Da biste to učinili, potrebno je na vrijeme liječiti otorinolaringološke i zubne patologije, izbjegavati ozljede i ne kontaktirati zaražene ljude, jačati imunitet i sprečavati opijenost i stres. [39], [40]

Prognoza

Prema informacijama koje su objavili stručnjaci, stopa smrtnosti u bolesnika s ventrikularitisom nakon drenaže kreće se od 30 do 40%. U bolesnika različite dobi koji su podvrgnuti neurokirurškim operacijama s komplikacijama poput meningitisa ili ventriculitisa, u gotovo 80% slučajeva primijećena je loša klinička prognoza, od kojih:

• smrt pacijenta zabilježena je u više od 9% slučajeva;
• u više od 14% slučajeva razvilo se postojano vegetativno stanje;
• gotovo 36% bolesnika doživjelo je ozbiljne patološke promjene;
• u gotovo 20% slučajeva uočene su umjerene patološke promjene.

Više od 20% bolesnika dobro se oporavilo, 60% djece pokazalo je pozitivnu dinamiku. Najnepovoljnija prognoza uglavnom se odnosila na ljude starije od 46 godina, pokazujući žarišnu neurološku sliku ili pokazujući razinu svijesti manju od 14 bodova prema Glasgowovoj ljestvici kome. Slučajevi u kojima je postojala potreba za mehaničkom ventilacijom - umjetnom ventilacijom pluća - imali su lošu prognozu.

Općenito, u bolesnika s ventrikularitisom različitog podrijetla (uključujući postdrenažu i druge razvojne mogućnosti), stopa smrtnosti je oko 5%. Izuzetno nepovoljna prognoza bilježi se ako je ventriculitis nastao kao rezultat prodora multirezistentne mikroflore. Na primjer, kada baumannii oštete Acinetobacters, stopa smrtnosti čak i kod sustavne primjene Kolistina iznosi više od 70%. Broj smrtnih slučajeva u takvoj se situaciji može značajno smanjiti nadopunjavanjem sistemskog liječenja intraventrikularnom primjenom Kolistina.

Navedeni pokazatelji odražavaju prognostičke podatke inozemnih autora. U zemljama postsovjetskog prostora takve informacije nisu dovoljne zbog nedostatka ozbiljnih istraživanja o ovom pitanju. Postoji samo općenita statistička stopa smrtnosti kod pacijenata s ventriculitisom, koja se kreće od 35 do 50% ili više.

Može se zaključiti da je ventriculitis problem koji zahtijeva sveobuhvatno proučavanje. To je neophodno kako bi se spriječio razvoj patologije, tako i da bi se uspješno liječilo.