Videotorakoskopija u kirurškom liječenju pleuralnog empiema

Empijem u većini slučajeva je komplikacija od upalnih i gnojnim bolesti destruktivnih pluća, ozljeda i kirurških zahvata na organima prsa i to je najteži dio u torakalne kirurgije. Trenutno, prema domaćim i inozemnim istraživačima, ne opaža se smanjenje učestalosti akutnih gnojnih destruktivnih plućnih bolesti (GDZL), složenog pleuralnog empiema. Kao što je poznato, u 19,1% -73,0% slučajeva uzrok nespecifičnog empiema pleure su akutne gnojne destruktivne plućne bolesti. Istodobno, stopa smrtnosti je 7,2% - 28,3%.

Posttraumatska geneza pleuralnog empiema opažena je u 6% -20% promatranja. Smrtnost u posttraumatskom empiemu pleure doseže s vremenom 30%, a ishodi u velikoj mjeri ovise o prirodi oštećenja i vremenu skrbi za žrtve s traumom u prsima.

U vezi s proširenjem podrijetla i volumena intratorakalnih intervencija, intenzivniji rast bakterija na antibiotike otpornosti mikroorganizama je visoka učestalost postoperativnih pleuralnog Empijem i bronchopleural fistule.

Liječenje bolesnika s pleuralnog Empijem još uvijek predstavlja izazov, kao što pokazuje relativno visoku stopu smrtnosti, kroničnog procesa, invalidnosti pacijenata, od kojih su većina radno sposobnih osoba. Osim toga, promjene u sastavu vrsta mikroflore i njegova tolerancija na mnoge antibiotike, povećanje udjela anaerobnih i bolničkih infekcija, povećana senzibilizacija stanovništva stvara dodatne poteškoće u liječenju bolesnika s pleuralnog Empijem. Operativne metode liječenja često prate komplikacije, traumatične i nisu uvijek izvedive zbog teških stanja pacijenata. Obećavajući metoda je primjena „mali” kirurgije u složenim liječenju bolesnika s Empijem, uključujući posude, što ovisi o ozbiljnosti plućne patologije dovodi do oporavka od 20% -90% slučajeva.

Među pacijentima liječenim uporabom endoskopske sanitacije pleure, operirano je 8,4%, dok je kod ispitanika probušenih i ispranih drenaža bez ispitivanja - 47,6%.

Prva torakoskopija na svijetu s masivnom inficiranom lijevom pleuralom s razvojem kronične fistule 11-godišnje djevojčice bila je irski kirurg Dr. Cruise (1866), koristeći binokularni endoskop koji je razvio.

Učinkovitost korištenja thorakoskopije za plućni empiem prvi je put izražena na XVI All-Russian Congress of Surgeons G.A. Herzen (1925). Prvo, thoracoscopy je naširoko korišten u liječenju plućne tuberkuloze. Međutim, pojava novih učinkovitih lijekova protiv antituberkuloze dugotrajno je spriječila daljnji razvoj thorakoskopije. Šira primjena ove metode u dijagnozi i liječenju upalnih bolesti pluća i pleure primljena je tek u posljednja dva desetljeća.

VG Geldt (1973), pomoću thoracoscopy u djece s pneumoempyema, poznata po svojim ključnu ulogu u dijagnostici lezija intrapleuralne i izboru liječenja. Vojnik Lukomsky (1976), s raširenim i ukupnim empiemom, s ograničenim empiemom s razaranjem plućnog tkiva, koristio je torakoskopiju prema Friedelovoj metodi. Plućnc šupljine uvodi skraćeno bronhoskopskom cijev postavljena Friedel №11 i №12, s aspirator izravnom viđenju se uklanjanjem gnoj i pahuljice od fibrina plućnc šupljine. Završena torakoskopija s uvođenjem u pleuralnu šupljinu silikonske drenaže. Na temelju doživljenog iskustva, autor zaključuje o svrhovitosti korištenja torakoskopije u liječenju pleuralnog empiema.

D. Keizer (1989) izvijestio je uspješno liječenje akutnog pleuralnog empiema s operativnom torakoskopijom, koja je koristila mediastinoskop kao endoskop.

U posljednja dva desetljeća svijet je vidio značajan tehnološki napredak u području zdravstva, koja je realizirana u stvaranju endovideooborudovaniya i pojavom novih endoskopskih instrumenata, to proširio opseg thoracoscopic operacije - do resekcija pluća, jednjaka, uklanjanje medijastinumu tumora, liječenje spontanog pneumotoraksa, hemothorax. Danas kace kirurgija čelika „zlatni standard” u dijagnostici i liječenju mnogih bolesti prsnog koša, uključujući s kroničnim upalnim bolestima.

P. Ridley (1991) koristi thoracoscopy u 12 bolesnika s pleuralnim empiemom. Prema njegovu mišljenju uklanjanje nekrotičnih masa pod kontrolom endoskopa i temeljito pranje šupljine empiema omogućuje postizanje povoljnih rezultata u liječenju tih bolesnika.

VA Porkhanov i sur. (1999) sumiraju iskustvo liječenja 609 bolesnika s pleuralnim empiemom pomoću videotorakoskopskih tehnika. U kroničnom pleuralnom empiemu koristili smo videorekoroskopsku dekortikuciju pluća i pleurectomije: 37 (78,7%) bolesnika je izliječeno na taj način. Pretvorba u torakotomiju bila je potrebna u 11 (1,8%) pacijenata.

PC Cassina, M. Hauser i sur. (1999) su ocijenili opravdanje za posude i učinkovitost operacije u liječenju non-tuberkulozan fibrinopurulent Empijem u 45 bolesnika nakon neuspjeha drenažu. Prosječno trajanje konzervativnog liječenja bilo je 37 dana (8 do 82 dana), uz učinkovito liječenje od 82%. U 8 slučajeva, dekortika je potrebna standardnom torakotomijom. Dinamička opažanje iz studije vanjske funkcije disanja kod 86% pacijenata nakon operacije posude označene normalne razine, 14% - umjereno opstrukcije i ograničenje. Autori ne bilježe relapses empiema. Istraživači zaključuju da kace sanitarni empiemnoy šupljina je učinkovit u liječenju gnojni-fibrinozan Empijem, kada je odvodnja i fibrinolize terapija nije bila uspješna. U kasnijoj fazi organizacije pleuralni empiem se smatra metodom izbora za torakotomiju i dekortikuciju.

VN Egiev 2001. Opisao je slučaj uspješnog videotorakoskopskog potpomognutog radikalnog saniranja kroničnog nespecifičnog pleuralnog empiema.

Za poboljšanje torakalnu kirurgiju učinkovitost endovideotorakoskopicheskoy, neki kirurzi počeo koristiti ultrazvuk, lasersko zračenje, argona plazmu. Kabanov, L.A. Sitko et al. (1985) primjenjuje thoracoscope kroz zatvoreni ultrazvučni dekortikacije posebne svjetlosno valovoda kireta slijedi ultrazvukom empiemnoy šupljine antiseptički otopine kako bi se poboljšala odbacivanje patoloških supstrata i baktericidna svojstva antiseptika. II Mačke (2000) razvijen i uveden laserski postupak thoracoscopy isparavanje s piogeni nekrotičnog sloj ušle oštećenju pluća i piva bronchoalveolar pleuralni fistule ugljika laserske zrake. VN Bodnya (2001) eksperimentalno liječenje 214 pacijenata razvio kirurške tehnike bačve plevrempiemektomii, pluća dekortikacije 3. Stupanj Empijem pomoću ultrazvučnog skalpel i liječenje pluća tkiva argon plamenik. Broj postoperativnih komplikacija smanjen je 2,5 puta, vrijeme hospitalizacije je smanjeno za 50%, učinkovitost razvijene metodologije bila je 91%.

VP Saveliev (2003) analizira liječenje 542 bolesnika s pleuralnim empiemom. Thoracoscopy je provedeno u 152 bolesnika s drenažom empiemijske šupljine s dva ili više drenaža za trajno pranje protoka. U 88,7% slučajeva torakoskopija je konačna metoda liječenja.

Postoje različiti pogledi na vremenu bačve, neki autori opravdati potrebu za povećanom dijagnostičkih i terapijskih politike i provesti hitne indikacije za bačve u dan prijama u pogledu općih kontraindikacija. Autori preporučuju obavljanje thorakoskopije dijagnostičkim i terapeutskim namjerama odmah nakon dijagnoze empiema pleure. Kada se proteže indikacije da na videothoracoscopy pleuralnog Empijem moguće smanjiti potrebu za prsne šupljine i tradicionalnih transakcija s 47,6% na 8,43%, smanjuje postoperativnu smrtnost od 27,3% do 4,76%, dok smanjenje duljine hospitalizacije za 33%.

Drugi kirurzi vjeruju da se thoracoscopy treba koristiti na odgođenim terminima nakon kompleksnih dijagnostičkih mjera i s neuspjehom konzervativne terapije bušenjem i odvodnjom. Još uvijek postoji široko rasprostranjeno mišljenje da nije nužno žuriti s torakoskopijom, a na navedene uvjete dodati pouzdanu korekciju homeostaznih i vollamičkih poremećaja. Vjerojatno, posljednja je istina samo u dalekim patološkim procesima u pleuri.

Indikacije i kontraindikacije za uporabu videotorakoskopije

Temeljem dugogodišnjeg iskustva videotorakoskopije u liječenju akutnog i kroničnog pleuralnog empiema razvijene su sljedeće indikacije za njegovu uporabu:

• Nedjelotvornost tradicionalnih metoda liječenja, uključujući zatvorenu drenažu pleuralne šupljine;
• Fragmentirani pleuralni empiem (empiem pleure s višestrukim suženjima);
• Empiema pleure s znakovima uništenja plućnog tkiva, uključujući bronhokusne poruke.

Kontraindikacije uporabe videotorakoskopije su:

• Prisutnost općih somatskih bolesti u fazi dekompenzacije;
• Netolerancija na ventilaciju u načinu single-pulmonary ventilation;
• Mentalne bolesti;
• Povreda sustava hemostaze;
• Bilateralni zahvat pluća, popraćen teškim respiratornim zatajivanjem.

Kako se radi videotourakoskopija?

Videotoroskopska operacija se često izvodi pod općom anestezijom uz odvojenu intubaciju bronha s dvostrukom cjevčicom. Takva jednostrana plućna ventilacija je neophodna kako bi se kompletirao pluća i stvorio slobodan prostor koji omogućuje temeljito i cjelovito ispitivanje prsne šupljine. No, ovisno o zadacima koje kirurg postavlja za sebe, videotorakoskopija se može izvoditi pod lokalnom ili regionalnom anestezijom.

Položaj pacijenta na operativnom stolu. Najčešće korišteni položaj pacijenta na zdravoj strani na valjku, smještenom u sredini prsima, što maksimizira razvoj interkostalnih prostora. Ovaj oblik, iako daje kirurgu slobodu djelovanja, ima nedostatke. Kompresija zdravih pluća nepovoljno utječe na ventilaciju kada je odspojen od čina disanja pacijenta pluća, kao i postoji opasnost od curenja gutljajuće tekućine u njegovo bronhijalno drvo. Lako polaganje pacijenta je polu-lateralna pozicija na visokom klinastom valjku. U ovom slučaju, zdravo pluća prolazi manje kompresije. Pacijent bi trebao biti pouzdano fiksiran, jer ovisno o kirurškoj situaciji može biti neophodno promijeniti poziciju bolesnika u jednom ili drugom smjeru.

Operativno tehnika. Uvođenje prvom mjestu torakoporta izbor odabrani pojedinačno ovisno o obliku, veličini i lokalizacija empiemnoy šupljine. Optimizacija primjene prvog luke lokalizaciju olakšava pomno istražimo radiograma u 2 projekcije, kompjutorizirana tomografija i ultrazvuk prsa prije operacije. Torakoportov broj ovisi o zadatke koji su dodijeljeni na rad. Obično je dovoljno 2-3 torakoportov. U slučaju pleuralnog priraslica u prvom šupljine uvodi torakoport otvoren način, prodirući u pleuralni šupljinu prsta. Postupak tupi stvara umjetnu pleuralni šupljinu, dovoljne za uvođenje dodatnih priključaka i obavljanje potrebnih kirurških zahvata. Tijekom bačve koriste različite tehnike: evakuacije gnojni eksudata, pleuralni adheziju seciranje u svrhu defragmentaciju empiemnoy uklanjanja šupljina gnojni detritus i sekvestracija, resekcija zona razaranja pneumonitis, Empijem šupljina ispiranja antiseptičkim otopinama, djelomičnog ili potpunog pleurectomy dekortikacije i pluća. Svi autori thoracoscopy kompletnu odvodnju empiemnoy šupljine. Neki kirurzi u liječenju pleuralnog Empijem s bronhijalne fistule koristiti pasivni aspiracija. Najviše vole aktivan aspiracija sadržaja pleural šupljine. U akutnoj Empijem bez razaranja plućnog tkiva i bronhijalne fistule pokazuje aktivnu težnju, koja vam omogućuje da se eliminiraju šupljine i liječiti Empijem u 87,8-93,8%. Aktivno težnja stvara uvjete za aktivni Ras vladavine kollabirovannogo jednostavno, pomažući da se smanji opijenosti i je mjera prevencije bronhogenim širenje gnojni infekcije. Stupanj vakuuma potrebne za odvijanje pluća u velikoj mjeri ovisi o trajanju postojanja pneumoempyema, bronchopleural veličinu poruke i stupanj pluća kollabirovaniya. Mnogi autori predlažu dopunu aktivno ponašanje aspiracije toka, frakcije, frakcijske protoka Empijem šupljine ispiranje, čak i sa ovim automatiziranih sustava za upravljanje procesima.

Korištenje posude u liječenju pleuralne Empijem s bronchopleural poruka (BPS). Glavni razlog za nedostatak učinkovitosti pražnjenje metoda je prisutnost bronchopleural fistule, koji ne samo da inhibiraju pluća i proširiti se na proces gnojni podršku, ali i ograničiti mogućnost pranja pleuralne šupljine. Ovaj nedostatak je uklonjen kombinacijskom videothoracoscopy s privremenim začepljenjem dušnice (PSA). Unatoč brojnim metodama eliminacije bronchopleural poruke s kadama, kao što su elektrokauterizacija usta bronchopleural poruka, primjena medicinskih ljepila, klamarice, piva bronchopleural odgovore velike energetske probleme lasersko zračenje za njihovo rješavanje i dalje relevantan i danas. Njihova niska učinkovitost prvenstveno zbog činjenice da su svi ovi manipulacije provodi u uvjetima gnojne necrotic procese koji doprinose neuspjehu „zavareni” erupciju tkiva upaljenom tkivu pluća i odbacivanja ljepila pečat.

U literaturi, izvješća o kombinaciji video torakoskopije s privremenom okluzijom bronha su rijetka. Tako I.I. Kotov (2000) sa pleuralni Empijem s bronchopleural poruka srednje i velike kalibra tijekom skladu pluća preporučuje bačve u kombinaciji s privremenim začepljenjem bronha. Upotreba privremene okluzije bronha, prema VP. Bykov (1990), dopušteno je smanjiti smrtnost u bolesnika s pyopneumotoraksom za 3,5 puta.

Rana primjena videothoracoscopy zatim fistule okluzija-bearing bronha moguće postići oporavka od 98.59% pacijenata, a pacijenata bez pleuralni Empijem fistule oporavka ostvaren je na 100%.

Mehanizam pozitivnog učinka privremene bronhijalne okluzije na tijek gnojnog destruktivnog procesa u plućima s pyopneumotoraksom sastoji se od sljedećeg:

• U pleuralnoj šupljini nastane uporni vakum kao posljedica disocijacije s obturatorom s bronhijalnim stablom.
• Rezidualna pleuralna šupljina eliminirana je zbog ekspanzije i povećanja volumena zdravih dijelova pluća, pomicanja medijastina, smanjenja interkostalnih prostora i porasta membrane.
• Potiče pražnjenje i uništavanje žarišta razaranja u plućnom tkivu u uvjetima privremene atelektaze zahvaćenih dijelova pluća konstantnom aktivnom aspiracijom sadržaja pleuralne šupljine.
• Sprječava bronhogeno rasprostiranje gnojnih infekcija, odjeljujući zdrave dijelove pluća.
• Povoljni uvjeti stvaraju se za zatvaranje bronhopoljetnih poruka kao posljedica formiranja adhezije između visceralnog i parietalnog pleure, stvaranja ograničene fibrotorax.

Izvedivost korištenja privremenim začepljenjem bronha nakon prilagodbe bačve pleuralni šupljine u kombinaciji s aktivnom aspiracijom preko slivnika ugrađenih u pleural šupljine je priznata od strane svih autora, kao ove terapije su komplementarni i u kompleksu smanjuje njihove nedostatke. U takvoj situaciji, upotreba videotorakoskopije u kombinaciji s privremenom okluzijom bronha je patogenetski opravdana, prikladna i obećavajuća.

Programirana videotorakoskopija

Tijekom postupka za akutnim gnojnim pleuralnog Empijem nakon bačve i odvodnju pleuralne šupljine oko polovice slučajeva nastaju razdoblja kliničke regresije. Razlozi toga su formiranje nekrotične uklanja, gnojna ne drainable osumkovany (fragmentacija šupljina Empijem), nemogućnost potpuno izvođenje kruta pluća pleuralni šupljinu. Kao rezultat toga, u 45-50% slučajeva liječenja nije moguće ograničiti samo na jednu primarnu torakoskopiju, dodatne manipulacije, višestruke sankcije su neophodne.

VN Perepelitsyn (1996) primjenjuje medicinski thoracoscopy u 182 bolesnika s nespecifičnim akutne i kronične pleuralni Empijem, od kojih je 123 bolesnika su imali akutni para- i metapnevmonicheskoy pleuralni Empijem. Dijelovi bolesnika obavljeni su pomoću rehabilitacijske faze thoracoscopy. U prosjeku je ponovljena torakoskopija provedena četiri puta (u 8 bolesnika). Pacijenti koji su ušli u prvih 1-30 dana od nastupa bolesti uspjeli su smanjiti prosječnu duljinu liječenja pacijenata od 36 do 22 dana.

VK Gostishchev i V.P. Sazhin je od 1996. Godine koristio dinamički toraskopski sanation u liječenju pleuralnog empiema. Endoskopskom manipulatori poremećen plućnih pleuralnog priraslica, fibrinous platforma je uklonjen iz visceralni i parijetalni pleura izvodi necrectomy lijevanih dijelova tkiva pluća. Nakon rehabilitacije pod nadzorom thoracoscope instaliran odvodnih cijevi sa stvaranjem protoka ispušnog sustava, iscrpljen apsces šupljina probušiti pluća. Naknadne torakoskopske sankcije provedene su u intervalima od 2-3 dana. U tom je slučaju zajednička fuzija pluća s pleurom bila podijeljena, a izvedene su necrektomične faze. Između sanations obavlja pranje pleuralni šupljinu kroz antiseptici sustava odvodnje, dezinficirati pluća apsces šupljine. Prisutnost normalne thoracoscopic slike, normalizacija temperature je znak za prestanak toraskopicheskih obnove i da se pomakne samo na odvodnju pleuralnog šupljine sanitarni. Neučinkovitost dinamičke thoracoscopic sanations obično je povezana s prisutnošću teško ukloniti accretions fibrozni pleuralni šupljine i žarišta opsežnog propadanja tkiva pluća, koja je služila kao znak za namještanju otvorenom pleuralni šupljine. U tu svrhu provedena je torakotomija i pod vizualnom kontrolom, necrektomijom i ispiranjem pleuralne šupljine s antisepticima. Nakon higijene, pleuralna šupljina bila je labavo ispunjena tamponima s vodotopivim mastima. Formiranje rad je prekinut kontrolirano torakostomy s patentnim zatvaračem za daljnjim planiranim sanations pleuralni šupljine. U liječenju 36 bolesnika s pleuralnim empiemom korišten je dinamički toraskopski san. Broj sanations jedan pacijent je u rasponu od 3 do 5. Prijelaznom otvoriti podešavanje pleuralni šupljina se izvodi u 3 pacijenta, u iznosu od 8,3%. Dva bolesnika umrla su (5,6%).

Značaj liječenja pleuralnog empiema je potreba za širenjem i zadržavanjem u proširenom stanju pluća. Svaka ponovna invazija može dovesti do kolapsa pluća. Stoga, u liječenju empiema važno je izvršiti ne najveću, ali optimalnu količinu saniranja gnojnog fokusiranja.

Amarantov DG (2009) preporučuje kod pacijenata s akutnim para- i pleuralnog metapnevmonicheskoy Empijem izvesti hitne thoracoscopy djeluje tako da se odredi promjena u karakteristikama i intrapleuralne stupnjem reverzibilnosti komponente kronični proces gnojni na prijem. Na temelju karakteristika intrapleuralne promjene otkrivene na prvom thoracoscopy i trajanje bolesti je formirana thoracoscopic program liječenja i taktike antibakterijsko, detoksikacija terapija i fizikalna terapija. Nakon svakog thoracoscopy sljedeće treba izvoditi samo u slučaju znakove „kliničke regresije” u vremenski ovisne karakterističnim promjenama intrapleuralne prvi thoracoscopy. Stvoriti stabilan trend oporavka ili otkriti znakove nastajanja nepovratno kronični Empijem dovoljno 1-4 thoracoscopy. Taktika operativne tehnike će ovisiti o karakteristikama thoracoscopic empiemnoy šupljine. Ovisno o karakteristikama intrapleuralne promjene optimalni rokovi orijentir thoracoscopy ako postoje znakovi kliničke regresije u bolesnika s primarnim thoracoscopic slika seropurulent fazi su 3, 9, 18-og dana, sa slikom gnojnim fibrinoznim korak - 6, 12, 20 nd dana, sa slika proliferativna faze - 6, 12, 18-og dana. Predloženi algoritmi izvode programiran biljeg thoracoscopy kombinaciji s operativnim postupcima utjecaja na empiemnuyu šupljine ovisi o vrsti upale u primarnoj thoracoscopy omogućava standardiziranu pristup liječenju bolesnika s akutnim para- i pleuralnog metapnevmonicheskoy Empijem. Prema autoru, korištenje programabilni orijentir thoracoscopy povećava dobre kratkoročne rezultate liječenja bolesnika s akutnim para- i metapnevmonicheskoy pleuralnog Empijem u 1,29 puta; To smanjuje rehabilitaciju rada od 23%; smanjuje invalidnost na 85%; povećava dobre dugoročne rezultate 1,22 puta; smanjuje smrtnost u 2 puta.

U posljednjih nekoliko godina, naširoko koristi vidoioassistirovannaya torakalnu kirurgiju, koja je postala alternativa torakotomiji u mnogim bolestima, uključujući i liječenje pleuralnog empiema. Izmailov E.P. Et al. (2011) smatra da je liječenje akutnog Empijem je najviše opravdani Videoassisted bočni minitorakotomiya izvršeni u roku od 1-1,5 mjeseci nakon početka pleuralnog Empijem. Upotreba ove taktike omogućila je 185 (91,1%) pacijenata da postignu klinički oporavak i eliminiraju šupljinu pleuralnog empiema.

Yasnogorodsky OO pomoću mini pristup video feed određuje indikacije za intervenciju, s naglaskom na rezultate rebalans empiemnoy šupljine, radiološka karakterizacija stanja pluća tkiva, kapacitet pluća za reekspansii obzirom fizičku pozadinu, oboljenjima dobi pacijenta, itd Glavna prednost takvog pristupa, autor naglašava, je mogućnost dvostrukog pregleda operiranog područja, adekvatne rasvjete, korištenje oba konvencionalne i endoskopskih instrumenata. Od 82 bolesnika sa pleuralnog Empijem, postao tek 10 potrebno je proširiti mini pristup standardnoj torakotomije, a većina pacijenata nisu na odgovarajući način dezinficirati empiemnuyu šupljine.

Ukratko, možemo izvući sljedeće zaključke:

1. Videotorakografija s empiemom pleure još nije dobila prepoznavanje i široku praktičnu primjenu, posebno u liječenju kroničnog pleuralnog empiema. Stalno se traži mjesto videotorakoskopije u algoritmu kompleksnog liječenja pleuralnog empiema koji se razvijaju, pokazuju se indikacije njegove primjene.
2. Videotorakoskopija s empiemom pleure u većini slučajeva omogućuje liječenje akutnog empiema pleure, izbjegavanje prijelaza na kronični.
3. Primjena programirane sanations bačve pleuralni šupljina je smjer perspektive u liječenju Empijem, ali broj je optimalno vrijeme i fokus svake faze thoracoscopic sanitarni ostaju i danas konačno riješio pitanje i zahtijevaju daljnje istraživanje.
4. Kompleks primjena u bačve sochetaniis bronhijalne fistule okluzija-bearing bronha u bolesnika s pleuralnog Empijem s bronchopleural poruka omogućuje većinu pacijenata izliječi od bolesti, eliminirati potrebu za traumatske operacije, i inače pripremaju za tradicionalni kirurško liječenje u kraćem vremenu.
5. Stavite u algoritmu kirurškog liječenja pleuralni Empijem videa uz pomoć mini-thoracotomies nije jasno definirana, a prednosti koje ima na raspolaganju, predlažemo o izgledima za njegovu uporabu u liječenju pleuralnog Empijem.

Kandidat medicinskih znanosti, torakalnog kirurga Zavoda za thorakularnu kirurgiju Matveev Valery Yurievich. Videotoracoskopija u kirurškom liječenju pleuralnog empiema // Praktična medicina. 8 (64) prosinac 2012 / volumen 1