Vitrektomija pars plana

Pars plana vitrectomy je mikrokirurški zahvat čija je svrha ukloniti vitreju radi boljeg pristupa oštećenoj mrežnici. Najčešće se provodi kroz tri odvojene rupe u pars planici.

Vitrectomy Ciljevi

• Najvažniji je zadatak izrezivanje stražnje hijaloidne membrane na stražnju granicu staklene baze u očima s detekcijom retine. Takozvana "osnovna" vitrektomija, u kojoj BMS i pridružene membrane mrežnice ostaju netaknute, opravdana je samo u slučajevima endoftalmitisa.
• Smanjenje vitreoretinske trakcije disekcijom auretinalne membrane i / ili retinotomije.
• Manipulacija s retinom i prianjanje.
• Stvaranje prostora unutar vitreous šupljine za kasnije unutarnje tamponade.
• Razne svrhe (ovisno o slučaju): uklanjanje staklastog staklenog tijela, katarakte, dislokirani fragmenti leće ili intraokularna strana tijela.

Indikacije za vitrektomiju

Odstupanje regmatogene retine

Jednostavna retina odvajanja. Iako je skleralna udubljenja, u pravilu, djelotvorna, primarna vitrektomija se koristi češće, budući da ima sljedeće prednosti:

• Manje manipulacija, kao što ponekad nema potrebe za skleralnim utiskivanjem.
• Crijevu ili lasersku koagulaciju može se izvršiti nakon ugrađivanja mrežnice, što smanjuje utjecaj destruktivne energije.
• Tamponada od strane jednog agenta ili drugog daje postoperativno blokiranje rupture mrežnice iznutra.

Komplicirani odvojci mrežnice, kod kojih se rupture mrežnice ne mogu zatvoriti uobičajenim scleralnim udubljenjem zbog velike veličine, s lokalizacijom na stražnjem stupu iu kombinaciji s PVR.

Odvajanje mrežnog retina

S proliferativnom dijabetičkom retinopatijom, vitrectomija je naznačena ako retinalna odjeljivačka sredina zauzima maculu ili ga prijeti; mogu se kombinirati s unutarnjom koagulacijom lasera. Treba odmah djelovati kombinirani trakt-regmatogeni odjeljivanje retine, čak i ako makula nije uključena, budući da je moguće vrlo brzo propuštanje subretinalne tekućine u makuli.

U slučaju prodornih ozljeda, vitrektomija je usmjerena na rehabilitaciju vida i smanjenje vuče, predispozicije za odvajanje mrežnice.

Priprema

• infuzija kanila nalazi se u nižem sciaticnom anusu na udaljenosti od 3,5 mm od udova;
• proizvesti 2 dodatna sclerotomna otvora prema meridijanima 10 i 2 sata, kroz koje se umetaju vitreotom i vlaknasti optički vrh;
• uklonite stražnju hijalinu i vitreous u sredini.

Izolacija membrana lokalnih nabora retine je sljedeća:

• kraj škarica za vertikalno rezanje umetnut je u membranu između dva susjedna nabora mrežnice, a membrana se proteže prema liniji "dentata" sve dok se ne odvoji od površine retine;
• unutarnja izmjena tekućine i zraka, nakon čega slijedi retinopeksi rupture mrežnice;
• bazu staklastog stakla podupire široka skleralna brtva;

Pomoćna retinotomija može biti potrebna nakon disekcije membrana, ako se mobilnost retine smatra nedovoljnom za prianjanje.

Izbacivanje subretinalnih membrana može biti potrebno u određenim slučajevima.

Instrumenti

Alati su prikazani u kompletu; uz vitreotom zahtijeva i niz drugih alata. Promjer osovine većine instrumenata je iste veličine, što omogućuje njihovu izmjenu i ulazak kroz sclerotomnu rupu,

• Vitreotom ima unutarnju gilotinu noža, koja vibrira brzinom od 800 puta / min.
• Intrakornu rasvjetu osigurava svjetlovodni vrh.
• Infuzijska kanila.
• Dodatni alati prikazani su škarama i pincetama, iglom za izljev, endolaserom i neizravnim oftalmoskopom.

Tvari za tamponadu

Idealna tvar mora imati visoku površinsku napetost, biti optički prozirna i biološki inertna. U nedostatku takve idealne tvari, trenutno se koriste sljedeće tvari.

Zrak se najčešće koristi, u nekompliciranim slučajevima obično je prilično adekvatan. To je više pristupačan, ali mora biti filtriran kako bi se uklonili mikroorganizmi. Glavni nedostatak je njegova brza resorpcija: na primjer, 2 ml vezikula otapa se u roku od 3 dana, dok klorooretinska fuzija uzrokovana laserom ili kriokoagulacijom odvija se oko 10 dana.

Probirući plinovi su poželjni u kompliciranim slučajevima koji zahtijevaju produljeni intraokularni tamponad. Trajanje očuvanja vezikula u oku ovisi o koncentraciji plina i uvođenju volumena. Na primjer:

• Stabilizacija stražnjih dijelova retine tijekom disekcije epiretinalnih membrana u oku s PVR.
• Giant ruptura retine.
• Promijenite stražnju stranu promijenjenih dijelova leće ili IOL.

Silikonsko ulje ima nisku gravitaciju i može plutati. Omogućuje više kontrolirane kirurške manipulacije i može se koristiti za produljeni postoperativni intraokularni tamponada.

Oprema

Proliferativna vitreoretinopatija. Svrha je operacije ukloniti vitrectomiju transvitrealnog trakta, površinsku vuču - disekcijom membrana, što će uzrokovati mobilnost mrežnice i daljnje zatvaranje ruptura,

[1], [2], [3]

Postoperativne komplikacije vitrektomije

Povećanje intraokularnog tlaka može biti zbog sljedećih razloga.

• Višak volumena ubrizgavanog plina
• Rani glaukom, izazvan akumulacijom silikonskog ulja u prednjoj komori.
• Kasni glaukom, induciran mogućim blokom trabekularnog aparata zbog silikonskog ulja u prednjoj komori. To se može izbjeći ako se silikonsko ulje ukloni u vremenu, bilo kroz pars planu u fazičkim očima, ili kroz udove i oči s afakmeijem.
• Stanice su "sjene" ili steroidni glaukom.

Katarakta može biti uzrokovana:

• Korištenje plina. Obično prolazne i kontrolirane upotrebom niskih koncentracija i malih količina plina,
• Koristeći silikonsko ulje. Razvija se u gotovo svim slučajevima. Pokazuje uklanjanje silikonskog ulja u kombinaciji s ekstrakcijom katarakta.
• Kasni zbijanje jezgre, koja se ponekad razvija unutar 5-10 godina.

Relapsa retinalnog odvajanja često se javlja nakon resorpcije plina (3-6 tjedana nakon operacije) ili nakon uklanjanja silikonskog ulja. Glavni su razlozi:

• Ponavljanje stare rupture kao rezultat neodgovarajuće kirurške disekcije u očima PVP-om ili ponovljenom proliferacijom epiretinalnih membrana najčešće se nalazi u PDR.
• Nove ili propuštene suze, osobito blizu sklerotomnih rupa za vitrectomy pars planana,

Rano odstranjivanje silikonskog ulja je povezano s 25% rizikom ponovnog odstranjivanja mrežnice u očima s PVP i divnim prazninama i s 11% rizika u očima s PDD.