Voluminozne mase medijastinuma

Volumetrijske lezije medijastinuma predstavljene su raznim cistama i tumorima; njihovi vjerojatni uzroci ovise o dobi pacijenta i lokalizaciji formacije u prednjem, srednjem ili stražnjem medijastinumu.

Lezije mogu biti asimptomatske (kod odraslih) ili uzrokovati opstrukciju dišnih putova (kod djece). Dijagnoza se postavlja CT-om, biopsijom lezije i dodatnim pretragama ako je potrebno. Liječenje medijastinalnih masa određuje se uzrokom bolesti.

Što uzrokuje medijastinalne mase?

Volumetrijske formacije medijastinuma podijeljene su na one koje se nalaze u prednjem, srednjem i stražnjem medijastinumu. Svaki od ovih prostora sadrži karakteristične volumetrijske formacije. Prednji medijastinum ograničen je sternumom (sprijeda), perikardom i brahiocefalnim žilama (straga). Srednji medijastinum smješten je između prednjeg i stražnjeg medijastinuma. Stražnji medijastinum ograničen je perikardom i dušnikom (sprijeda) te kralježnicom (straga).

Najčešće medijastinalne mase u djece su neurogeni tumori i ciste. U odraslih su neurogeni tumori i timom najčešće mase u prednjem medijastinumu; limfomi (Hodgkinov i ne-Hodgkinov) najčešći su u bolesnika u dobi od 20 do 40 godina u prednjem medijastinumu.

Simptomi medijastinalnih masa

Simptomi medijastinalnih masa ovise o njihovoj lokaciji. Mnogi su asimptomatski. Maligni tumori puno češće uzrokuju kliničke simptome od benignih tumora. Najčešći simptomi medijastinalnih masa su bol u prsima i gubitak težine. Kod djece, medijastinalne mase najvjerojatnije uzrokuju kompresiju dušnika i bronha te stridor ili rekurentni bronhitis ili upalu pluća. Velike prednje medijastinalne mase mogu uzrokovati dispneju pri ležanju na leđima. Srednje medijastinalne mase mogu komprimirati krvne žile ili dišne putove, što dovodi do sindroma gornje šuplje vene ili opstrukcije dišnih putova. Stražnje medijastinalne mase mogu se komprimirati ili proširiti u jednjak, što dovodi do disfagije ili odinofagije.

Dijagnoza medijastinalnih formacija

Medijastinalne mase najčešće se otkrivaju slučajno tijekom rendgenskih snimki prsnog koša ili drugih slikovnih pretraga provedenih zbog kliničkih simptoma u prsima. Dodatne dijagnostičke pretrage, obično slikovne pretrage i biopsija, provode se kako bi se utvrdila vrsta mase.

Diferencijalna dijagnostika lezija medijastinuma koje zauzimaju prostor

Dob	Ispred	Prosječno	Nazad
Odrasli	Aneurizma prednjeg polukruga aorte Ektopično tkivo štitnjače Limfom Hernija Morgagnijevog foramena Perikardijalna cista Teratom Timom	Azigosna vena Bronhogena cista Ektopično tkivo štitnjače Anomalije jednjaka Hijatalna hernija Limfadenopatija Varikozne vene Aneurizma krvnih žila	Aneurizma silazne aorte Neurogeni tumori Infekcija paravertebralnih tkiva
Djeca	Ektopično tkivo štitnjače Limfom Sarkom Teratom Timus: Cista Histiocitoza Histoplazmoza Normalni timom	Bronhogena cista, tumor srca, higroma, duplikacija jednjaka , hemangiom, limfadenopatija, limfom, perikardijalna cista, vaskularne anomalije	Meningomijelokela Neuroenterogene anomalije Neurogeni tumori

CT s intravenskim kontrastom je najinformativnija metoda snimanja. CT prsnog koša može s visokim stupnjem sigurnosti razlikovati normalne strukture i benigne tumore, posebno masne i tekućinom ispunjene ciste od drugih procesa. Pouzdana dijagnoza mnogih medijastinalnih masa može se postaviti tankoiglenom aspiracijom ili biopsijom jezgre iglom. Tankoiglena aspiracijska biopsija obično je dovoljna za maligne procese, ali ako se sumnja na limfom, timom ili tumor živčanog tkiva, gotovo je uvijek potrebna jezgrena biopsija iglom. Ako se sumnja na tuberkulozu, provodi se tuberkulinski test. Ako se sumnja na ektopično tkivo štitnjače, provodi se test hormona koji stimulira štitnjaču.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Liječenje medijastinalnih formacija

Liječenje medijastinalnih masa ovisi o vrsti mase. Neke benigne lezije, poput perikardijalnih cista, mogu se jednostavno promatrati. Većina malignih tumora mora se kirurški ukloniti, ali neki, poput limfoma, mogu imati koristi od kemoterapije. Granulomatozne bolesti treba liječiti odgovarajućom antimikrobnom terapijom.