Vrste pleuropneumonija

Pneumonije se dijele prema stupnju oštećenja pluća. Ako upalni proces pokriva samo režnjeve, bez širenja na krvne žile i alveole, onda govore o pleuropneumoniji ili pneumonijskoj upali pluća - bolesti zarazne prirode, koju mogu izazvati virusi, mikrobi ili gljivice. S druge strane, poznate su različite vrste pleuropneumonije, koje može identificirati samo liječnik specijalist.

Do danas postoji niz pleuropneumonija koje se razlikuju po određenim znakovima. Ova klasifikacija je prije svega neophodna za optimalan izbor liječenja bolesti.

Obrasci

Podjela različitih vrsta pleuropneumonija temelji se na kliničkim, etiološkim i drugim obilježjima. Na primjer, postoji aspiracijska, posttraumatska, postoperativna pleuropneumonija, kao i virusna, bakterijska, gljivična i tako dalje. Razmotrimo osnovne vrste pleuropneumonije, njihove značajke i glavne karakteristike.

Infektivna pleuropneumonija

Mnoge vrste pleuropneumonije razlikuju se ovisno o uzročniku infekcije. Identifikacija infekcije je obavezna, jer to određuje režim liječenja te metode i lijekove koji se koriste. Infektivna pleuropneumonija klasificira se na sljedeći način:

• Virusna pleuropneumonija - uzrokovana virusima, može biti komplikacija nepravilnog liječenja ili neliječene gripe, ARVI. Rjeđe je to primarna infekcija. Dijagnostički, vrlo je teško identificirati virus u pleuropneumoniji, pa se za liječenje najčešće propisuju antivirusna sredstva širokog spektra djelovanja, kao i različiti simptomatski lijekovi.
• Mikoplazmatska pneumonija nastaje nakon prodora u plućno tkivo posebne vrste mikroorganizama koji se nazivaju mikoplazma. Ova bolest se češće bilježi u djetinjstvu i adolescenciji. Može se pojaviti prikriveno, bez određenih simptoma, ali se dobro liječi antibakterijskim lijekovima.
• Gljivična upala pluća i pleuropneumonija mogu biti izazvane različitim vrstama infekcija, uključujući gljivične patogene. Dijagnoza gljivične pleuropneumonije postavlja se tek nakon potpune dijagnoze, budući da je klinička simptomatologija ove vrste bolesti obično oskudna, znakovi su zamagljeni i nejasni, često ne odgovaraju klasičnim manifestacijama mikrobnih lezija. Bolest mogu izazvati gljivice plijesni, Candida, endemske dimorfne gljivice, pneumociste. Najčešće je "krivac" Candida albicans, kao i aspergillus ili pneumociste - odnosno infekcija usmjerena na tkivo pluća. Uzročnici mogu ući u dišni sustav, bilo iz vanjskih žarišta ili iz drugih gljivičnih žarišta prisutnih u ljudskom tijelu. Na primjer, Candida je stalna komponenta mikrobiocenoze kože i sluznica, ali se pod određenim okolnostima može aktivirati i postati patogena: kao posljedica toga, razvija se pneumomikoza. Liječenje gljivične infekcije pluća je dugotrajno, uz primjenu snažnog antimikotika.
• Actinobacillus pleuropneumoniae uzrokuje Actinobacillus, gram-negativni pleomorfni bacil koji stvara kapsule. Od ove bolesti obolijevaju samo preživači: goveda, svinje i rjeđe ovce. Ostale životinje i ljudi su imuni na infekcije i ne obolijevaju. Prethodno, do 1983., bolest se nazivala "hemofilna pleuropneumonija": u ovom se trenutku ovaj izraz smatra zastarjelim, budući da je patogen, koji je prije pripadao rodu Haemophilus, sada premješten u rod Actinobacillus.

Drugi pretežno veterinarski izraz je "zarazna pleuropneumonija". To je posebno zarazna vrsta upale pluća koja se lako prenosi s jedne životinje na drugu, uzrokujući raširenu bolest. Uzročnik je obično Mycoplasma mucoides. Životinje koje su oboljele od zarazne pleuropneumonije postaju imune na infekciju.

Apscesna pleuropneumonija.

Govoreći o apscesiranoj pleuropneumoniji, mislimo na prisutnost žarišta zarazne gnojno-nekrotične destrukcije pluća. To su višestruka gnojno-nekrotična područja raspadanja tkiva, a nema jasne granice sa zdravim plućnim tkivom. Zbog prisutnosti karakterističnih destruktivnih procesa, mnogi stručnjaci nazivaju ovu bolest izrazom "destruktivna pleuropneumonija".

U plućima se formiraju zone taljenja tkiva drenažnog tipa. Glavnim uzročnikom patologije smatra se Staphylococcus aureus, ali na njega mogu utjecati Klebsiella i druge Enterobacteriaceae, kao i hemolitički streptokok, pneumokok i anaerobni mikrobi.

Najčešći uzrok apscesne pleuropneumonije smatra se aspiracija orofaringealnog sekreta i prisutnost žarišta gnojne infekcije u tijelu uz limfne i krvne žile.

Simptomatologija bolesti je slična totalnoj upali pluća.

Izvanbolnička pleuropneumonija.

Izvanbolnička pleuropneumonija jedna je od vrsta upalnih procesa pluća, u kojima uzročnik ulazi u dišni sustav izvan bolnice ili druge zdravstvene ustanove. Ovaj oblik pleuropneumonije može biti bakterijski ili virusni, a put prijenosa je zrakom.

Kod većine pacijenata, upalni odgovor se pokreće nakon nedovoljno liječene ARVI ili infekcije gripe, traheitisa ili bronhitisa.

Uzročnik ulazi u pluća silaznim putem - iz gornjih dišnih organa. Ako je imunološka obrana oslabljena, tijelu postaje teško boriti se s novim upalnim žarištima. Kao rezultat toga, infekcija se naslanja na plućno tkivo, razvija se akutna pleuropneumonija.

Često pacijenti s izvanbolničkom pleuropneumonijom već imaju različite kronične respiratorne procese - na primjer, kronični bronhitis. Bolest ulazi u aktivnu fazu kada se stvore određeni uvjeti, kada imunološki sustav oslabi. Ako se liječenje odgodi ili zanemari, može se razviti pleuropneumonija.

Hipostatska upala pluća

Poseban oblik bolesti je hipostatska pleuropneumonija, koja je pretežno sekundarne prirode. Najčešće se bolest razvija kao posljedica dugotrajne stagnacije cirkulacije krvi u malom krvožilnom sustavu, koji bi trebao osigurati trofizam plućnog tkiva. Poremećen protok krvi dovodi do nakupljanja proizvoda intoksikacije u plućima. Nastaje viskozni sputum, na koji se mikroorganizmi aktivno množe - obično streptokoki i stafilokoki, što uzrokuje novi upalni proces.

Hipostatska ili kongestivna pleuropneumonija obično se javlja kod dugo ležećih bolesnika koji se zbog ozljeda ili somatskih patologija ne mogu kretati i voditi normalan život. Dakle, primarne bolesti mogu biti srčani udari, moždani udari, dijabetes melitus, onkopatologije itd. Dugotrajno horizontalno držanje otežava protok krvi i uzrokuje stagnaciju u tkivima.

Vrste pleuropneumonija ovisno o volumenu lezije

U desnom plućnom krilu razlikuju se tri režnja, au lijevom dva režnja. Zauzvrat, svaki režanj je podijeljen na segmente - parenhimatozne zone ventilirane segmentnim bronhom i određenom granom plućne arterije.

Kada je upalna reakcija lokalizirana u jednom plućnom režnju, govorimo o lobularnoj pleuropneumoniji, au oba režnja - o bidolnoj pleuropneumoniji. Također razlikovati jednostranu i bilateralnu lobularnu pleuropneumoniju. Klinička slika i mjere liječenja slične su drugim vrstama bolesti.

Osim toga, stručnjaci su razlikovali takve vrste patologije režnja:

• Segmentna pleuropneumonija - karakterizirana lezijom jednog segmenta plućnog režnja;
• Polisegmentalna pleuropneumonija - ukazuje na leziju nekoliko segmenata režnja odjednom;
• Pleuropneumonija gornjeg režnja pluća može biti desna ili lijeva i ukazuje na zahvaćenost gornjeg režnja pluća;
• Pleuropneumonija donjeg režnja također je desna ili lijeva strana, ovisno o lokalizaciji patološkog procesa;
• pleuropneumonija srednjeg režnja je upalni proces u srednjem režnju desnog plućnog krila (u lijevom plućnom krilu nema srednjeg režnja);
• ukupno - javlja se s lezijama cijelog plućnog polja (svi režnjevi desnog i lijevog pluća);
• subtotalna pleuropneumonija - za ovaj oblik tipično je da su zahvaćena oba režnja jednog pluća;
• žarišna pleuropneumonija ukazuje na jasnu lokalizaciju upalnog fokusa, bez širenja na obližnja tkiva;
• Subpleuralna pleuropneumonija je upalni proces lokaliziran u subpleuralnoj regiji pluća;
• Bazalna pleuropneumonija - karakterizirana upalnom reakcijom u donjem dijelu pluća.

Ova se klasifikacija temelji na stupnju širenja upalne reakcije. U ovom slučaju, ozbiljnost simptoma ovisi o opsegu lezije: što je opsežnija upala, to je dublja i svjetlija klinička slika. [1]

Drenažna pleuropneumonija

U konfluentnom obliku pleuropneumonije bolni poremećaji zahvataju odjednom nekoliko dijelova pluća ili čak plućni režanj. Postoji izraženo zaostajanje u procesu disanja na zahvaćenoj strani, simptomi respiratornog zatajenja (dispneja, lividitet) se povećavaju.

Drenažnu pleuropneumoniju karakteriziraju infiltrativne promjene, na pozadini kojih postoje zadebljane zone infiltracije i (ili) destruktivne šupljine. Pojam "dreniranje" u ovom slučaju znači spajanje više ili pojedinačnih malih patoloških žarišta u veće formacije. S obzirom na ovu značajku razvoja pleuropneumonije, stručnjaci je smatraju relativno osebujnim oblikom plućnog upalnog procesa.

Komplikacije i posljedice

Ako su terapijske mjere propisane na vrijeme, a sam tretman je bio kompetentan, tijek pleuropneumonije obično gubi svoju tipičnu cikličku prirodu i prekida se u početnoj fazi razvoja.

Ako je proces resorpcije eksudata poremećen, tada se razvijaju komplikacije pleuropneumonije. U nekim slučajevima, vezivno tkivo raste u patološkom fokusu: dolazi do karnifikacije s daljnjom plućnom cirozom. U nekih bolesnika dolazi do gnojnih procesa s destrukcijom (otapanjem) tkiva, a pleuropneumonija prelazi u apsces ili gangrenu pluća.

U pleuropneumoniji postoje manifestacije suhog pleuritisa s fibrinoznim slojevima i stvaranjem priraslica. Limfogeno širenje infekcije dovodi do razvoja gnojnog medijastinitisa i perikarditisa. Ako se širenje mikroba događa kroz krvožilni sustav, tada se može formirati

metastatski gnojni žarišta u mozgu i drugim organima i tkivima: počinje razvoj gnojnog meningitisa, peritonitisa, akutne polipoze-ulceroznog ili ulceroznog endokarditisa, gnojnog artritisa.

Često su pacijenti zabrinuti zbog pitanja zašto temperatura ne pada tijekom uzimanja antibiotika za pleuropneumoniju: može li to ukazivati ​​na razvoj komplikacija? Kod pleuropneumonije temperatura obično varira između 37-38°C. Na pozadini antibiotske terapije, visoka temperatura može se održavati 2-3 dana, au bilateralnom patološkom procesu - do 10-14 dana (istodobno ne prelazi 38 ° C). Ako pokazatelji prevladaju granicu od 39-40 ° C, to ukazuje na povećanje upalnog odgovora i gubitak sposobnosti tijela da se bori protiv patogena. U takvoj situaciji liječnik treba odmah preispitati liječenje i eventualno promijeniti antibiotik. [2]

Dijagnostika pleuropneumonije

Pregled bolesnika sa sumnjom na pleuropneumoniju provodi se prema individualnom planu koji sastavlja liječnik. Ovaj plan uključuje, kao standard, sljedeće:

opći krvni testovi, urin, sputum, biokemija krvi (određivanje ukupnog proteina, elektroforeza proteina, određivanje bilirubina, fibrinogena);

bakteriopsija sputuma s određivanjem osjetljivosti bakterijske flore na antibiotsku terapiju;

EKG.

RTG prsnog koša gotovo je uvijek osnovni način dijagnosticiranja svih vrsta pleuropneumonija. Studija se radi u dvije projekcije:

• tijekom faze plime i oseke dolazi do jačanja i obogaćivanja plućnog uzorka, što se objašnjava hiperemijom tkiva;
• stupanj prozirnosti je normalan ili blago smanjen;
• prisutna je homogena sjena, a korijen pluća blago je proširen na zahvaćenoj strani;
• ako je patološka reakcija lokalizirana u sektoru donjeg režnja, opaža se smanjena ekskurzija odgovarajuće kupole dijafragme;
• izraženo smanjenje prozirnosti plućnog tkiva (prema zahvaćenom području) otkriva se tijekom faze zamućenja;
• zahvaćeno područje pluća je normalno ili blago povećano;
• intenzitet sjene blago se povećava prema periferiji;
• u medijalnim područjima zamračenja, postoje područja lucidnosti;
• Plućni korijen na zahvaćenoj strani je povećan, karakteriziran homogenošću sjene;
• postoji zadebljanje susjedne pleure;
• tijekom faze rezolucije dolazi do smanjenja intenziteta sjene patološki promijenjenog područja;
• Fragmentirana sjena je smanjena, plućni korijen je proširen.

Ako se sumnja na pleuropneumoniju, poželjno je provesti potpuni radiološki pregled, a ne standardnu ​​fluorografiju, koja se smatra profilaktičkom, a ne terapeutskom i dijagnostičkom metodom. Pneumonija na fluorografiji nije uvijek pravilno praćena, jer ovisi io težini patološkog procesa, kao io stanju i gustoći tkiva kroz koja prodiru rendgenske zrake. Uz pomoć fluorografije moguće je unaprijed spriječiti razvoj kronične upale pluća, zaštititi se od atipičnog tijeka upalnog procesa, ali ovaj postupak ne dopušta vam da uočite lokalizaciju upale i procijenite stupanj složenosti upale. postupak.

Bolesnicima s bilo kojom vrstom pleuropneumonije preporuča se ispitati funkciju vanjskog dišnog sustava, a ako je indicirano napraviti pleuralnu punkciju.

Multispiralni CT je indiciran u ovim slučajevima:

• Ako postoje očiti klinički simptomi pleuropneumonije, ali nema tipičnih abnormalnosti na radiološkim slikama;
• ako dijagnoza pleuropneumonije otkrije atipične abnormalnosti kao što je atelectasis obturatorum, apsces ili infarkt pluća;
• u rekurentnom tijeku pleuropneumonije, ako se patološki infiltrati nalaze u istom području pluća;
• kod dugotrajne pleuropneumonije, ako se patološki infiltrati ne povuku mjesec dana.

Dodatna instrumentalna dijagnostika može biti fiberoptička bronhoskopija, transtorakalna biopsija, transtrahealna aspiracija. Prisutnost pleuralnog izljeva na pozadini mogućnosti sigurne pleuropunkture je indikacija za proučavanje pleuralne tekućine. [3]

U svakoj fazi pleuropneumonije auskultacija je obavezna:

• u fazi plime i oseke primjećuje se slabost vezikularnog disanja, krepitacija;
• u fazi stupora moguće je slušati jasne sitne pjenušave hropte, s pojačanom bronhofonijom;
• krepitacija je također prisutna u fazi rješavanja.

Diferencijalna dijagnoza

Različite vrste pleuropneumonije obično se razlikuju s tuberkuloznom bronhopneumonijom (kazeozna upala pluća). Posebna poteškoća takve dijagnoze opažena je u slučajevima kada pleuropneumonija zahvaća gornje režnjeve, a tuberkuloza - donje režnjeve: činjenica je da se u početnoj fazi tuberkuloza ne otkriva mikobakterijama u sputumu, a klinički i radiološki znakovi od ovih patologija su vrlo slične. Ponekad je moguće postaviti ispravnu dijagnozu tuberkuloze, ako postoji tipičan rani početak bolesti: rana slabost, pojačano znojenje, stalni nemotivirani umor. Pleuropneumoniju karakterizira akutni razvoj simptoma, uključujući nagli porast temperature, bol u prsima, kašalj s ispljuvkom. Što se tiče tuberkuloznog infiltrata, on se razlikuje od pleuropneumonijskog po tome što ima jasan obris.

Analiza krvi u bolesnika s tuberkulozom pokazuje leukopeniju na pozadini limfocitoze, a pleuropneumonija je karakterizirana značajnom leukocitozom i ubrzanim SLE.

Tuberkulinski testovi (+) su još jedna potvrda tuberkuloznih lezija.

Različite vrste pleuropneumonije također se razlikuju od bronhogenog karcinoma i plućne embolije malih grana.