Rendgenska snimka ruke

Rendgenski pregled smatra se prilično uobičajenom dijagnostičkom metodom koja se koristi za utvrđivanje stanja mišićno-koštanog sustava, otkrivanje poremećaja, ozljeda i bolesti. Između ostalih vrsta rendgenske dijagnostike, mnogim pacijentima se propisuje rendgensko snimanje ruke - to je bezbolan i relativno brz postupak koji ima minimalno zračenje na ljudsko tijelo, te je stoga siguran. Specijalisti mogu propisati rendgensko snimanje ruke 3-4 puta godišnje, ako je potrebno: to neće uzrokovati nikakvu štetu zdravlju.

Indikacije za postupak

Prema statistikama, rendgenske snimke ruku najčešće se izvode u slučajevima ozljeda, bolnih procesa i drugih stanja koja negativno utječu na funkcionalnost gornjeg uda, kao i na njegovu konfiguraciju (što je obično vidljivo izvana).

Sljedeće se smatraju osnovnim indikacijama za izvođenje rendgenskog snimanja:

• bol različitog intenziteta u području ruke, kako nakon tjelesne aktivnosti tako i u mirovanju;
• deformacije zglobova;
• kršenje integriteta kostiju, modrice;
• upala u području ruke, tumorski procesi (i benigni i maligni);
• defekti zglobova – na primjer, kongenitalne etiologije (kod Turnerovog sindroma). [ 1 ]

Pomoću rendgenske snimke ruke često je moguće postaviti sljedeće dijagnoze:

• cistična formacija (benigni cistični tumor lokaliziran u središtu ili u subhondralnom dijelu koštane epifize);
• sinovitis (nakupljanje izljeva u zglobnoj šupljini);
• tenosinovitis, tendinitis (upalni proces u tetivi i sinovijalnoj ovojnici tetive);
• kalcifikacija (taloženje kalcijevih soli, jedan od simptoma artritisa);
• osteofit (šiljasta koštana izraslina na rubu zglobne površine); [ 2 ]
• osteoporoza (bolest povezana s gubitkom kalcija iz kostiju).

Prema studiji iz 2013. godine, DXR (digitalna radiografija) analiza rendgenskih snimaka zapešća i šake može predvidjeti rizik od prijeloma kuka kod žena i muškaraca.[ 3 ]

Rendgenska snimka ruke za određivanje koštane dobi

Kada govore o koštanoj dobi, liječnici misle na uvjetno dobno razdoblje koje odgovara stupnju razvoja koštanog sustava. Obično se određuje pomoću rendgenskih snimaka, nakon čega se koriste posebne sheme pokazatelja izračuna: uzimaju se u obzir tjelesna težina i visina osobe, opseg prsnog koša i faza puberteta. [ 4 ]

Postoji nekoliko metoda za procjenu indeksa koštane starosti. Ove metode uzimaju u obzir razdoblje pojave epifiznih dijelova tubularnih kostiju, faze njihovog razvoja, fazu spajanja epifiza i metafiza s formiranjem sinostoza. Gore navedeni procesi posebno su dobro vidljivi u kostima šaka gornjih udova, budući da imaju znatan broj epifiznih dijelova i jezgara osifikacije.

Razina zrelosti kostura može se u biti odrediti na temelju dvije karakteristike: brzine rasta u područjima koja prolaze kroz osifikaciju i brzine nakupljanja kalcija u tim područjima. Od dojenačke dobi do odrasle dobi, ove dvije karakteristike slijede specifičan obrazac i vremenski raspored. [ 5 ] Vrijeme epifizne osifikacije i spajanja kostiju ne događa se jednoliko u cijelom tijelu. U nekim kostima osifikacija počinje odmah nakon rođenja, dok se u drugima događa između 14. i 17. godine. [ 6 ]

Određivanje koštane dobi obično se provodi u slučajevima poremećaja tjelesnog razvoja kod djece, usporenog rasta, patologija hipofize, hipotalamusa i štitnjače.

Priprema

Rendgenske snimke ruku ne zahtijevaju nikakvu posebnu pripremu, bez obzira koja će se ruka pregledavati - desna ili lijeva.

Neposredno prije postupka, pacijent mora ukloniti metalni nakit: prstenje, narukvice, ručni satovi moraju se ukloniti. Pacijent mora sjediti na stolici u rendgenskoj sobi, stavljajući ruku na posebnu potporu: položaj uda će pokazati specijalist koji će provesti dijagnozu.

Ako je potrebno, pacijentu se može pružiti posebna zaštita u obliku olovne pregače ili prsluka.

Tehnika Rendgenske snimke ruke

Rendgensko snimanje šake izvodi se na sljedeći način. Pacijent sjedi na stolici koja se nalazi blizu stola ili kauča rendgenskog aparata. Obično specijalist zatraži da savije ruku u lakatnom zglobu, stavljajući ruku na stol ili poseban stalak. Kut šake će odrediti radiolog. Najčešće se koriste sljedeće vrste slika:

Za izravnu projekciju, ruka se postavlja vodoravno na površinu nosača. U tom slučaju, rendgenske zrake će prolaziti kroz ruku okomito, što će omogućiti pregled cijelog koštanog sustava ručnog zgloba, osim graškaste kosti. Dobro se vizualiziraju metakarpalne kosti, karpometakarpalni zglobovi, falange prstiju i interkarpalni zglobovi.

Za lateralnu projekciju, dlan se postavlja s lateralnim rubom na površinu, a palac se pomiče prema naprijed. Ovaj položaj olakšava dobar pregled kontura kostiju, falangi i metakarpalnih kostiju. Lateralna projekcija se često koristi za procjenu stupnja ozljede ručnog zgloba, budući da se pomaci koštanih segmenata dobro vizualiziraju.

Za kosu dorzalnu projekciju, ruka se postavlja na dorzalnu površinu pod kutom od 45°. Ovaj kut će pomoći u ispitivanju stanja prve i pete metakarpalne kosti, kao i trikvetralne, šuštave i graškaste kosti.

Za kosu palmarnu projekciju, ruka je postavljena s palmarnom površinom pod kutom od 45°. To omogućuje vizualizaciju trapezoidnih i skafoidnih kostiju.

Ponekad se položaj četke podešava individualno, ovisno o postojećem problemu.

Rendgenske snimke desne ruke obično se snimaju u dvije projekcije radi optimalnog pregleda problema. Ruka se postavlja što ravnije na površinu stola, s prstima pritisnutim zajedno. Rendgenske snimke lijeve ruke snimaju se na isti način, a samo se u nekim slučajevima koristi atipičan položaj uda, koji se određuje individualno.

Rendgenske snimke prstiju pomažu u objektivnoj procjeni strukture i stanja kostiju, mekih i hrskavičnih tkiva. Liječnik individualno određuje potrebu za snimanjem nekoliko ili svih prstiju ruke - obično u dvije projekcije. Pacijentov je zadatak držati prste mirno tijekom postupka. Ako se takva nepokretnost ne može osigurati, tada se koristi dodatna fiksacija.

Često se uz pregled ozlijeđenog ili patološki promijenjenog uda radi usporedbe radi i rendgenska snimka zdrave ruke.

Rendgenska snimka djetetove ruke

Rendgensko snimanje ruke dopušteno je djeci bilo koje dobi, ako postoje uvjerljive indikacije. Za najmlađe pacijente prikladno je koristiti posebnu "rentgensku kolijevku" - uređaj u kojem je moguće fiksirati dijete kako bi se dobila jasna slika. Ako nema takve kolijevke, tada bebu treba držati majka ili netko tko joj je blizak, jer je nemoguće dobiti visokokvalitetnu sliku tijekom kretanja.

Ako je moguće, preporučljivo je napraviti digitalnu rendgensku snimku djetetove ruke: to je sigurnije i ugodnije za dijete.

Dijagnostika u djetinjstvu može biti propisana:

• u slučaju traumatske ozljede gornjeg uda i područja ručnog zgloba;
• u slučaju nedovoljnog razvoja udova, kao i za utvrđivanje koštane dobi;
• za lokalnu bol u ruci;
• kod tumorskih procesa, razvojnih anomalija kostiju i ručnog zgloba.
• za procjenu koštane dobi djeteta. [ 7 ]

Prijelom ručnog zgloba na rendgenskoj snimci

Šaka ima složenu strukturu, jer se sastoji od velikog broja malih i sitnih kostiju. Stoga su prijelomi ovdje raznoliki i često višestruki. Na rendgenskoj snimci prijelomi se mogu prikazati sljedećim vrstama:

• otvoreni i zatvoreni prijelomi;
• potpuni ili djelomični prijelomi (pukotine);
• pojedinačne ili višestruke ozljede kostiju;
• dijafizne, periartikularne ili ekstraartikularne frakture;
• primarni ili sekundarni prijelomi;
• sa ili bez pomicanja fragmenata.

Prepoznavanje prijeloma ručnog zgloba na rendgenskoj snimci relativno je jednostavno ako je ud pravilno postavljen prije snimanja.

Rendgenska snimka dislokacije ručnog zgloba

Iščašenje je pomak zglobnih površina kostiju šake u odnosu jedne prema drugoj, što može biti uzrokovano traumom ili drugom patologijom. Rendgenski pregled iščašenja igra jednu od glavnih uloga: može se koristiti za određivanje stupnja ozljede i isključivanje drugih oštećenja kostiju. Slika može lako identificirati vrstu iščašenja, koje može biti pravo, perilunatno, periskafoidno-lunatno, transskafoidno-perilunatno, peritrikvetralno-lunatno, transskafoidno-translunatno, ovisno o položaju šake tijekom ozljede i smjeru djelovanja sile.

Rendgenski snimak šake propisuje se ako se sumnja na iščašenje, ako je žrtva pala, oslanjajući se na ruku ili je primila izravan udarac u područje ručnog zgloba. U pravilu se rendgenski snimak izvodi u dvije, a ako postoji sumnja, u tri projekcije.

Rendgenski snimak ruku kod reumatoidnog artritisa

Radiografija šake je najvrjednija slikovna metoda u reumatologiji. Bolest zglobova može se identificirati individualnim značajkama kao što su sužavanje zglobnog prostora, erozija, subluksacija i deformitet. Kod bolesti poput reumatoidnog artritisa, prisutnost erozija na rendgenskim snimkama šake pruža vrijedne informacije o progresiji bolesti i odgovoru na terapiju. [ 8 ]

Rendgenski pregled je posebno potreban pacijentu s reumatoidnim artritisom - prije svega, kako bi se procijenio opseg patološkog procesa i odredio njegov stadij.

Osnovni radiografski znakovi bolesti su edematozna meka zglobna tkiva na pozadini blagog suženja interartikularnog prostora i vidljiva osteoporoza. U slučaju dugotrajne patologije utvrdit će se erozije kostiju - mali defekti rubova zglobnih krajeva kostiju. Epifize kostiju falangi prstiju obično se odlikuju kružnim prosvjetljenjem.

Ako je napravljena rendgenska snimka ruku s ljuštenjem, znakovi će biti opsežniji: otkriva se ruptura okluzalnih ploča, i to gotovo na samom početku razvoja patologije. S vremenom se rendgenska slika pogoršava: zglob se sužava, formiraju se erozivna žarišta, osteoporoza postaje izraženija. Uništavanjem konačnih elemenata zgloba mogu se razviti subluksacije.

Kontraindikacije u postupku

Rendgenska dijagnostika dugo je bila jedina metoda koja vam omogućuje pogled "unutar" ljudskog tijela. Međutim, ovaj postupak ima dosta kontraindikacija, pa su s vremenom stručnjaci razvili nove metode za provođenje istraživanja - posebno magnetsku rezonancu i ultrazvuk.

Kontraindikacije za rendgensko snimanje ruku su:

• razdoblje trudnoće (ova kontraindikacija je relativna, budući da se uz odgovarajuću zaštitu studija i dalje može provesti);

Doza ionizirajućeg zračenja potrebna za izazivanje specifičnih učinaka na fetus ovisi o stadiju trudnoće. [ 9 ] Američko Nacionalno vijeće za zaštitu od zračenja navodi da je rizik od pobačaja ili većih kongenitalnih malformacija kod fetusa izloženih dozama od 5 radija ili manje zanemariv u usporedbi sa spontanim rizikom kod žena koje nisu bile izložene zračenju. Spontani rizik uključuje 15% šanse za spontani pobačaj, 3% rizika od većih malformacija i 4% rizika od zastoja u rastu fetusa. [ 10 ], [ 11 ]

Odbor za sigurnost od zračenja Centra za kontrolu i prevenciju bolesti preporučuje da nerođena djeca laboratorijskih radnika ne smiju biti izložena više od 0,5 rada kumulativnog zračenja tijekom trudnoće.[ 12 ]

• razdoblje laktacije;
• psihopatologije (manična psihoza, shizofrenija itd.);
• dekompenzirana, teška stanja pacijenta.

Bolje je ne snimati rendgenske snimke prečesto kako se ne bi prekoračila dopuštena doza zračenja. Također se ne preporučuje pribjegavanje rendgenskoj dijagnostici bez posebnih indikacija. [ 13 ]

Uobičajena izvedba

Radiolog odmah nakon primitka slike provodi opis ili dekodiranje. Ovaj proces uključuje procjenu relativnog položaja kostiju, stanja njihovih veza i integriteta, strukturnih značajki i stupnja gustoće.

Norma je kada kosti imaju homogenu strukturu. Rendgenske snimke ne bi trebale imati tamne mrlje na bijeloj pozadini, a između koštanih elemenata potrebni su razmaci.

U slučaju traumatske ozljede jedne ruke, može biti potrebna rendgenska snimka druge ruke kako bi se provela komparativna analiza i lakše identificirale odstupanja.

Komplikacije nakon postupka

Ako je moguće odabrati rendgenski aparat za pregled ruku, tada treba dati prednost modernom digitalnom uređaju: njegova doza zračenja je niža od one kod analoga ranije generacije.

Za svaki dijagnostički postupak koji uključuje rendgenske snimke, liječnik registrira pacijenta u dnevniku doznog opterećenja, a također unosi bilješku u individualni ambulantni karton. Prije samo nekoliko godina, doza zračenja izračunavala se pomoću posebne tablice koja je pokazivala prosječne vrijednosti. Danas svaki moderni rendgenski aparat ili tomograf ima ugrađeni senzor koji odmah nakon postupka pokazuje razinu doze koju je pacijent primio. Ta doza - na primjer, prilikom izvođenja rendgenskog snimanja ruke - ne može biti ista za sve. Ovisi o području istraživanja, tvrdoći korištenih zraka, udaljenosti od emitera itd.

Obično je potreban djelić sekunde da se snimi slika ruke. Tijekom tog vremena ne mogu se pojaviti negativne posljedice za tijelo. Međutim, u nekim slučajevima i dalje je potrebna dodatna zaštita u obliku olovnih pregača, ploča i ovratnika. Na primjer, takva je zaštita potrebna ako se studija provodi na trudnici ili djetetu.

Kako bi se izbjegle negativne posljedice, važno je zapamtiti i da se razina zračenja može akumulirati, stoga se ne preporučuje davati jednu injekciju za drugom u kratkom vremenskom razdoblju: tijelo mora imati vremena za oporavak.

Ne preporučuje se rendgensko snimanje ruku tijekom trudnoće, posebno u prvom tromjesečju. Međutim, u nekim slučajevima - na primjer, ako je narušen integritet kostiju - nemoguće je bez rendgenskog snimanja. Kako bi se izbjegle moguće komplikacije za rastući fetus, koristi se zaštita: posebni zasloni u obliku pregača, koji prekrivaju prsa i trbušno područje žene od zračenja.

Prema sanitarnim standardima, maksimalna dopuštena doza zračenja za fetus određena je pokazateljem koji ne prelazi 1 mSv. Istodobno, prosječna doza tijekom rendgenskog snimanja ruke obično je manja od 0,1 mSv, tako da ne može uzrokovati nikakvu štetu.

Stručnjaci savjetuju da ne paničarite uzalud, već da napravite rendgensku snimku ruke ako zaista postoje indikacije za ovaj postupak. Opterećenje zračenjem bit će minimalno, a dijagnostičke informacije koje će liječnik dobiti bit će sveobuhvatne: liječnik će moći postaviti točnu dijagnozu i propisati ispravan tretman. [ 14 ]

Njega nakon postupka

Posebna njega pacijenta nakon postupka obično nije potrebna. Odmah nakon pregleda, liječnik će dešifrirati rezultate, poslati ih specijalistu ili samostalno propisati liječenje. Pacijent će, ovisno o okolnostima, biti poslan kući ili u bolnicu na daljnje liječenje.

Neki liječnici preporučuju piti puno tekućine i jesti mliječne proizvode: mlijeko, kefir, prirodni jogurt, kako bi se smanjila izloženost zračenju na dan postupka. Osim toga, preporučljivo je odmah se tuširati po dolasku kući. Bolje je diverzificirati prehranu voćem i zelenilom, prirodnim svježe cijeđenim sokovima. I ne smijemo zaboraviti da je rendgenska snimka ruke sigurna dijagnostika, pa nema potrebe brinuti se o mogućim dugoročnim negativnim posljedicama.