X-zraka ruke

Rendgenski pregled smatra se prilično uobičajenom dijagnostičkom metodom, koja se koristi za utvrđivanje stanja mišićno-koštanog sustava, otkrivanje kršenja, ozljeda i bolesti. Među ostalim vrstama rendgenske dijagnostike mnogim pacijentima propisuje se rendgen ruke - ovo je bezbolan i relativno brz postupak koji omogućuje minimalno izlaganje zračenju ljudskog tijela, a samim tim i siguran. Stručnjaci mogu propisati rentgen četkice 3-4 puta godišnje, ako je potrebno: neće donijeti nikakvu štetu zdravlju.

Indikacije za postupak

Prema statistikama, najčešće se vrši rendgen ruke na ozljede, bolne procese, kao i druga stanja koja negativno utječu na rad gornjeg udova, kao i na njegovu konfiguraciju (što je obično vidljivo sa strane).

Osnovne indikacije za rentgen su sljedeće:

• bol različitog intenziteta u području ruke, kako nakon motoričke aktivnosti, tako i u mirnom stanju;
• deformiteti zglobova;
• kršenje integriteta kosti, modrice;
• upala u području ruke, tumorski procesi (i benigni i maligni);
• oštećenja zglobova - na primjer, prirođena etiologija (s Turnerovim sindromom). [1]

Uz pomoć rendgenske snimke četkice često je moguće postaviti sljedeće dijagnoze:

• cistična formacija (benigni tumor trbuha koji se nalazi u središtu ili u subhondralnom dijelu pinealne žlijezde);
• sinovitis (nakupljanje izliva u zglobnoj šupljini);
• tenosynovitis, tendonitis (upalni proces u tetivu tetive sinovijalne tetive);
• kalcifikacija (taloženje kalcijevih soli, jedan od simptoma artritisa);
• osteofit (rast kosti u obliku kralježnice na granici zglobne površine); [2]
• osteoporoza (bolest povezana s gubitkom kalcija u kosti). 

Prema studiji iz 2013. Godine, DXR analiza (digitalna radiografija) radiograma zgloba i ruku omogućava predviđanje rizika od puknuća kuka kod žena i muškaraca. [3]

X-zraka ruke na koštanoj dobi

Govoreći o dobi kostiju, liječnici podrazumijevaju uvjetno dobno razdoblje koje odgovara stupnju razvoja koštanog sustava. Obično se određuje pomoću rendgenskih zraka, nakon čega se koriste posebne izračunate indikativne sheme: uzimaju se u obzir tjelesna težina i visina, opseg prsnog koša i stadij puberteta. [4]

Poznato je nekoliko metoda za procjenu indeksa koštane dobi. Ove metode uzimaju u obzir razdoblje pojave epifiznih odjeljaka cjevastih kostiju, faze njihova razvoja, stadij povezanosti pinealnih žlijezda i metafize s nastankom sinostoza. Ovi procesi su posebno jasno vidljivi u kostima ruku gornjih ekstremiteta, jer imaju značajan broj epifiznih mjesta i osifikacijskih jezgara. 

Razina zrelosti skeleta, u osnovi, može se odrediti na temelju dvije karakteristike: nivoa rasta na područjima koja su podvrgnuta kosteziji i stupanj nakupljanja kalcija u tim područjima. Ove dvije karakteristike od novorođenčadi do odrasle dobi odgovaraju određenom obrascu i vremenskom okviru. [5] Periodi esifizne kosti i fuzije kostiju ne odvijaju se ravnomjerno po cijelom tijelu. Kod nekih kosti okoštavanje započinje odmah nakon rođenja, dok je u drugim kostima od 14. Do 17. Godine. [6]

Određivanje koštane dobi obično se vrši s poremećajima tjelesnog razvoja djeteta, s sporim rastom, patologijama hipofize, hipotalamusa i štitnjače.

Priprema

X-zrake ruku ne zahtijevaju poseban trening, bez obzira na to koja će se ruka pregledati - desna ili lijeva.

Neposredno prije postupka pacijent mora ukloniti metalni nakit: morate se riješiti prstenova, narukvica, satova. Pacijent bi trebao sjediti na stolici u sobi za rendgen, stavljajući ruku na poseban stalak: položaj udova naznačit će specijalist koji će provoditi dijagnozu.

Ako je potrebno, pacijent može nositi posebnu zaštitu u obliku olovne pregače ili prsluka.

Tehnika rendgen ruke

X-zraka ruke je kako slijedi. Pacijent sjedi na stolici koja se nalazi u blizini stola ili kauča radiološkog aparata. Obično specijalist traži savijanje ruke na lakatnom zglobu, dok četku stavlja na stol ili posebno postolje. Kut četke reći će radiologu. Najčešće se koriste ove vrste slika:

Za izravnu projekciju, četka se postavlja vodoravno na površinu postolja. U tom će slučaju X-zrake prolaziti kroz ruku okomito, što će vam omogućiti da uzmete u obzir cijeli koštani sustav zgloba, osim kosti pisiformne kosti. Metakarpalne kosti, metakarpalni i zglobni zglobovi, falangi prstiju i zglob dobro su prikazani.

Za bočnu projekciju stavite dlan ruke bočno na površinu, a palac se izvuče naprijed. Ovaj položaj doprinosi dobrom ispitivanju koštanih kontura, falangi, metakarpala. Bočna projekcija često se koristi za procjenu stupnja ozljede zgloba, budući da su pomaci koštanih segmenata dobro vizualizirani.

Za kosi projekciju leđa, ruka se postavlja na stražnju površinu pod kutom od 45 °. Taj će kut pomoći da se razmotri stanje metakarpalnih kostiju I i V, kao i trokutaste, kukaste i graškaste kosti.

Kod kosog palmarnog izbočenja četka se postavlja s dlanom na površini pod kutom od 45 °. Tako je moguće vizualizirati kosti trapeza i skafoida.

Ponekad se mjesto četke prilagođava pojedinačno, ovisno o postojećem problemu.

Rendgenski snimak desne ruke obično se izvodi u dvije projekcije za optimalno razmatranje problema. Četkica se postavlja što je moguće ravnomjernije na površinu stola, prstiju pritisnuti jedan o drugi. Rendgen lijeve ruke radi se na isti način, a samo se u nekim slučajevima pribjegavaju atipičnom stilu udova, koji se određuje pojedinačno.

Rendgenski snimak prstiju pomaže dati objektivnu procjenu strukture i stanja kostiju, mekog i hrskavičnog tkiva. Liječnik pojedinačno ukazuje na potrebu dobivanja slika nekoliko ili svih prstiju - obično u dvije projekcije. Pacijentova je zadaća nepomično držati prste tijekom postupka. Ako takva nepokretnost nije moguća, tada se koristi dodatna fiksacija.

Često, zajedno s proučavanjem ozlijeđenog ili patološki izmijenjenog uda, za usporedbu se izvodi rendgen zdrave ruke.

X-ray dijete četkom

X-zrake četkice dopuštene su djeci bilo koje dobi, ako postoje dobri dokazi. Za najmanje pacijente prikladno je koristiti poseban uređaj "rentgenske kolijevke", u kojem je moguće popraviti dijete kako bi dobili jasnu sliku. Ako nema takve kolijevke, tada bi dijete trebalo držati majka ili netko od bliskih ljudi, jer u procesu kretanja ne možete dobiti kvalitetnu sliku.

Ako je moguće, preporučljivo je djetetu napraviti digitalni rendgen ruke: to je sigurnije i ugodnije za bebu.

Dijagnoza u djetinjstvu može se propisati:

• s traumatskim oštećenjima gornjeg udova i zgloba zgloba;
• s nedovoljnim razvojem udova, kao i za uspostavljanje koštane dobi;
• s lokalnom boli u ruci;
• s tumorskim procesima, abnormalnostima u razvoju kostiju i zgloba zgloba.
• za procjenu koštane dobi djeteta. [7]

Prijelom rendgenskih zraka

Ruka ima složenu strukturu, jer se sastoji od velikog broja sitnih i sitnih kostiju. Stoga su prijelomi raznoliki i često višestruki. Na rendgenu se prijelomi mogu predstaviti takvim sortama:

• otvoreni i zatvoreni prijelomi;
• pune ili djelomične greške (pukotine);
• jedno ili više oštećenja kosti;
• dijafizni, periartikularni ili ekstraartikularni prijelomi;
• primarni ili sekundarni prijelomi;
• s pomicanjem ili bez pomicanja fragmenata.

Relativno je lako identificirati lom četkice na rendgenu, ako je ud pravilno postavljen prije fotografiranja.

Dislokacija rendgenskih zraka

Dislokacija je pomak zglobnih površina kostiju ruku u odnosu jedan na drugi, što može biti uzrokovano traumom ili drugom patologijom. Rendgenski pregled s dislokacijom igra jednu od glavnih uloga: uz njegovu pomoć možete odrediti stupanj ozljede, isključiti druga oštećenja na kostima. Na slici je lako prepoznati vrstu dislokacije, što je istina, perilunar, perilad-lunar, supraklavikularno-perilunar, peritrijakularni-lunar, ekstrakavitet-transmulular, ovisno o položaju četkice tijekom ozljede i smjeru sile.

Rendgenski snimak ruke propisan je ako postoji sumnja na dislokaciju, ako je žrtva pala, odmarala se na ruci ili primila izravan udarac u zglobni pojas. U pravilu, rendgen se izvodi u dvije, a ako ima sumnje, u tri projekcije.

X-zraka ruke s reumatoidnim artritisom

Rendgen ruke je najvrjednija tehnika snimanja u reumatologiji. Bolesti zglobova mogu se prepoznati po pojedinim znakovima, poput sužavanja zgloba zgloba, erozije, subluksacije i deformacije. U bolestima kao što je reumatoidni artritis, prisutnost erozije na rendgenu zraka daje vrijedne informacije o napredovanju bolesti i reakciji na terapiju. [8]

Posebno je potreban rentgenski pregled pacijenta s reumatoidnim artritisom - prije svega kako bi se procijenio stupanj patološkog procesa i utvrdio njegov stadij.

Edematozna meka tkiva zgloba na pozadini neznatnog sužavanja intertikularnog jaza i vidljive osteoporoze postaju osnovni radiološki znakovi bolesti. S dugotrajnom patologijom utvrdit će se erozija kostiju - mali nedostaci na rubovima zglobnih krajeva kosti. Epifize kostiju digitalne falange obično se razlikuju kružnim prosvjetljenjem.

Ako je rendgen ruke izvršen skaliranjem, tada će znakovi biti opsežniji: otkriva se ruptura ploča za zatvaranje i gotovo na samom početku razvoja patologije. S vremenom se rendgenska slika pogoršava: zglobovi se sužavaju, oblikuju se erozivne lezije, osteoporoza postaje sve izraženija. S uništenjem završnih zglobnih elemenata moguć je razvoj subluksacije.

Kontraindikacije u postupku

X-zraka dijagnostika je dugo bila jedina metoda koja vam omogućuje da pogledate "unutra" ljudskog tijela. Međutim, ovaj postupak ima puno kontraindikacija, pa su s vremenom stručnjaci razvili nove načine provođenja istraživanja - posebno magnetsku rezonancu i ultrazvuk.

Kontraindikacije za rentgenske zrake ruku su:

• razdoblje trudnoće (takva je kontraindikacija relativna, budući da se uz pravilnu zaštitu još uvijek može napraviti istraživanje);

Doza ionizirajućeg zračenja potrebna za izazivanje specifičnih učinaka na fetus ovisi o stadiju trudnoće. [9] Američko Nacionalno vijeće za zaštitu od zračenja kaže da je rizik od pobačaja ili ozbiljnih urođenih malformacija u plodu izložen dozama od 5 radila ili manje zanemariv u usporedbi sa spontanim rizikom kod žena koje nisu izložene. Spontani rizik uključuje 15% šanse za spontani pobačaj, 3% rizik od ozbiljnih malformacija i 4% rizik od usporavanja rasta fetusa. [10], [11]

Odbor za radijacijsku sigurnost pri američkim centrima za kontrolu i prevenciju bolesti preporučuje da nerođena laboratorijska djeca ne budu izložena više od 0,5 rada od ukupnog zračenja tijekom cijelog razdoblja trudnoće. [12] 

• razdoblje dojenja;
• psihopatologija (manične psihoze, šizofrenija itd.);
• dekompenzirano, ozbiljno stanje pacijenta.

Bolje je ne izvoditi rendgen prečesto kako ne bi prekoračili dopuštene doze zračenja. Također se ne preporučuje upućivanje na radiološku dijagnostiku bez posebnih indikacija. [13]

Uobičajena izvedba

Radiolog opisuje ili dešifrira sliku odmah nakon primanja slike. Ovaj je postupak procjena relativnog položaja kostiju, stanja njihovih zglobova i cjelovitosti, strukturnih značajki i stupnja gustoće.

Norma se kaže kada kosti imaju homogenu strukturu. Na rendgenskim slikama ne bi trebalo biti bijele boje na bijeloj pozadini, a potrebni su razmaci između koštanih elemenata.

U slučaju traumatičnog oštećenja jedne ruke, slika i druga ruka mogu biti potrebne za provođenje usporedne analize i lakše utvrđivanje odstupanja.

Komplikacije nakon postupka

Ako je za pregled ruku moguće odabrati rendgenski aparat, tada treba dati prednost modernom digitalnom uređaju: doza zračenja je u njemu niža nego u analogima ranijih generacija.

Uz svaki dijagnostički postupak povezan s rendgenom, liječnik registrira pacijenta u dnevnik doza, a također bilježi pojedinačnu ambulantnu karticu. Prije nekoliko godina doza zračenja izračunata je prema posebnoj tablici u kojoj su naznačeni prosječni pokazatelji. Danas se u bilo kojem modernom rendgenskom aparatu ili tomografu nalazi integrirani senzor, koji odmah nakon zahvata pokazuje razinu doze koju je pacijent primio. Ova doza - na primjer, tijekom rendgenske snimke ruku - možda nije ista za sve. Ovisi o području proučavanja, krutosti rabljenih zraka, udaljenosti od emitera itd.

Obično je potrebno fotografirati ruku. Za to vrijeme ne mogu nastupiti negativne posljedice za tijelo. Međutim, u nekim je slučajevima potrebna dodatna zaštita u obliku olovnih pregača, tanjura i ogrlica. Na primjer, takva je zaštita nužna ako studiju provodi trudnica ili dijete.

Da bi se izbjegle negativne posljedice, također treba imati na umu da se stupanj zračenja može akumulirati, stoga se ne preporučuje kratko vrijeme snimiti jedan za drugim: tijelo mora imati vremena za samoizlječenje.

X-zrake ruku tijekom trudnoće, a posebno u prvom tromjesečju, ne preporučuju se. Međutim, u nekim slučajevima - na primjer, kršenjem integriteta kostiju - ne možete bez slike. Kako bi se izbjegle moguće komplikacije zbog rastućeg fetusa, koriste zaštitu: posebne zaslone u obliku pregača, koji prekrivaju ženina prsa i trbuh od zračenja.

Prema sanitarnim standardima, najveća dopuštena doza zračenja za fetus određuje se pokazateljem koji ne prelazi 1 mSv. Istovremeno, prosječna doza za rentgen ruke obično je manja od 0,1 mSv, tako da ne može učiniti mnogo štete.

Stručnjaci savjetuju da ne pani uzalud, već da se izvrši rendgen ruke, ako doista postoje indikacije za ovaj postupak. Opterećenje zračenjem bit će minimalno, a dijagnostičke informacije koje će liječnik dobiti bit će iscrpne: liječnik će moći postaviti ispravnu dijagnozu i propisati ispravan tretman. [14]

Njega nakon postupka

Posebna briga za pacijenta nakon postupka, u pravilu, nije potrebna. Odmah nakon studije liječnik će dešifrirati, rezultate poslati liječniku ili će sam propisati liječenje. Pacijent će, ovisno o okolnostima, biti poslan kući ili u bolnicu na daljnje liječenje.

Neki liječnici preporučuju piti puno tekućine i konzumirati mliječne proizvode: mlijeko, kefir i prirodni jogurt kako bi se smanjila izloženost radijaciji na dan postupka. Osim toga, preporučljivo je tuširanje odmah po dolasku. Bolje je diverzificirati prehranu voćem i biljem, prirodnim svježe cijeđenim sokovima. I ne smijemo zaboraviti da je rendgen ruke sigurna dijagnoza, tako da ne biste trebali brinuti o mogućim dugoročnim negativnim posljedicama.