Rentgenski znakovi tumora lubanje i mozga

Klinička dijagnostika tumora mozga povezana je s velikim poteškoćama. Ovisno o lokalizaciji i prirodi rasta, tumor može uzrokovati i opće cerebralne simptome (glavobolju, vrtoglavicu, poremećaj svijesti, promjene osobnosti itd.) i fokalne neurološke poremećaje (oštećenje vida, sluha, govora, motoričkih sposobnosti itd.). Štoviše, isti tumor u različitim razdobljima razvoja ponekad je potpuno "tih", ponekad uzrokuje teške poremećaje do gubitka svijesti.

Trenutno liječnici imaju skup metoda zračenja koje otkrivaju tumore mozga u gotovo 100% slučajeva. Priznati lideri među metodama radiodijagnostike su CT i MRI. Glavni zadaci s kojima se suočava stručnjak u području radiodijagnostike pri pregledu pacijenata s tumorima mozga:

1. identificirati tumor;
2. odrediti njegovu topografiju;
3. utvrditi njegovu makrostrukturu (solidnu ili cističnu prirodu, prisutnost nekroze ili kalcifikacije);
4. utvrditi odnos tumora s okolnim moždanim strukturama (prisutnost hidrocefalusa, masni efekt).

Kompjuterizirani i magnetsko-rezonantni tomogrami pokazuju izravne i neizravne znakove tumora. Izravni znak je izravna slika samog tumora. Vizualizacija tumora na magnetsko-rezonantnim tomogramima povezana je s različitom gustoćom protona i vremenom magnetske relaksacije normalnog i tumorskog tkiva. Na kompjuteriziranim tomogramima slika se pojavljuje zbog činjenice da se tumorsko tkivo razlikuje od okolnog moždanog tkiva po koeficijentu apsorpcije X-zraka. S niskom apsorpcijom X-zraka, tumor se pojavljuje kao područje smanjene gustoće (područje hipodenzije). Njegov oblik, veličina i obrisi mogu se donekle koristiti za procjenu veličine i prirode rasta neoplazme. Napomenućemo samo da oko nje može postojati zona hipodenzije edema, koja donekle "prikriva" pravu veličinu tumora. Cista mozga ima određenu sličnost s tumorom, posebno svojom nepravilnom konfiguracijom, ali sadržaj ciste je blizak vodi po količini apsorbiranih X-zraka.

Tumori koji potječu iz arahnoidne membrane - arahnoidni endoteliomi (meningiomi) često imaju prilično visoku gustoću i na tomogramima se razlikuju kao zaobljene hiperdenzne formacije. Većina ovih tumora je dobro opskrbljena krvlju, pa se nakon uvođenja radiokontrastnog sredstva njihova gustoća na tomogramima povećava. Izravna slika tumora može se dobiti radionuklidnom studijom. Brojni radiofarmaceutici, na primjer 99mTc-pertehnetat, nakupljaju se u povećanim količinama u neoplazmi zbog kršenja krvno-moždane barijere. Na scintigramima, a posebno na emisijskim tomogramima, određuje se područje povećane koncentracije radionuklida - "vruće" žarište.

Neizravni znakovi tumora mozga uključuju:

1. miješanje okolnih dijelova mozga, uključujući strukture srednje linije;
2. deformacija ventrikula i poremećaji cirkulacije cerebrospinalne tekućine do razvoja okluzivnog hidrocefalusa;
3. različite manifestacije edema moždanog tkiva, različitog trajanja i težine;
4. naslage vapna u tumoru;
5. destruktivne i reaktivne promjene u susjednim kostima lubanje.

Uloga angiografije u dijagnostici tumora mozga je mala. Njena glavna svrha je utvrditi prirodu vaskularizacije ako se planira kirurško liječenje ili izvesti preoperativnu embolizaciju. Naravno, uvijek je poželjnije izvesti DSA.

Tumori kostiju lubanje dijagnosticiraju se konvencionalnim rendgenskim snimkama i tomografijom. Najuočljivija slika je osteom, budući da se sastoji od koštanog tkiva i dobro se ističe na snimkama. U većini slučajeva osteom je lokaliziran u području frontalnog sinusa. Slika hemangioma je prilično indikativna. Uzrokuje zaobljeni defekt koštanog tkiva s fino nazubljenim, zbijenim rubovima. Ponekad se na pozadini takvog defekta mogu primijetiti radijalno divergentne fine koštane grede ili stanična struktura.

Međutim, stručnjaci u području radiodijagnostike često susreću pojedinačne ili višestruke destruktivne žarišta u kostima lubanje koje su okruglog ili nepravilnog oblika. Broj žarišta varira od jednog do nekoliko desetaka. Njihova veličina uvelike varira. Konture destruktivnih žarišta su glatke, ali nejasne, i u njima nema sekvestara. Takva žarišta su ili metastaze malignog tumora koji potječe od tumora pluća, mliječne žlijezde, želuca, bubrega itd. ili manifestacija mijelomske bolesti. Gotovo je nemoguće razlikovati mijelomske čvorove i metastaze raka iz rendgenskih snimaka. Diferencijalna dijagnostika temelji se na rezultatima elektroforeze proteina plazme i testova urina. Detekcija paraproteina ukazuje na mijelomsku bolest. Osim toga, scintigrafija kod pacijenata s metastazama otkriva hiperfiksaciju radiofarmaceutika u područjima uništenja koštanog tkiva, dok takva hiperfiksacija obično izostaje kod mijeloma.

Tumori u području sella turcica zauzimaju posebno mjesto u kliničkoj onkologiji. Razlozi za to su raznoliki. Prvo, važni su anatomski čimbenici. Sella turcica sadrži tako važan endokrini organ kao što je hipofiza. Karotidne arterije, venski sinusi i bazilarni venski pleksus nalaze se uz sella. Optička hijazma nalazi se otprilike 0,5 cm iznad sella turcica, pa se često javljaju poremećaji vida kada je ovo područje zahvaćeno. Drugo, tumori hipofize remete hormonski status, budući da su mnoge vrste adenoma hipofize sposobne proizvoditi i oslobađati u krv snažne tvari koje uzrokuju endokrine sindrome.

Od tumora hipofize najčešći je kromofobni adenom, koji raste iz kromofobnih stanica prednjeg režnja žlijezde. Klinički se manifestira kao sindrom adipozogenitalne distrofije (pretilost, slabljenje spolne funkcije, smanjen bazalni metabolizam). Drugi najčešći tumor je eozinofilni adenom, koji se također razvija iz stanica prednje hipofize, ali uzrokuje potpuno drugačiji sindrom - akromegaliju. Osim niza općih simptoma, ovu bolest karakterizira pojačan rast kostiju. Konkretno, rendgenske snimke lubanje pokazuju zadebljanje kostiju svoda, povećanje nadočničnih lukova i frontalnih sinusa, povećanje donje čeljusti i vanjsko okcipitalno izbočenje. Bazofilni i miješani adenomi također nastaju u prednjoj hipofizi. Prvi od njih uzrokuje sindrom poznat u endokrinologiji kao Itsenko-Cushingov sindrom (mjesečasto lice, pretilost, seksualna disfunkcija, visoki krvni tlak, sistemska osteoporoza).

Pretpostavka o tumoru hipofize temelji se na kliničkim i anamnestičkim podacima, ali točna dijagnoza se postavlja uzimajući u obzir rezultate studija zračenja. Uloga radiologa je vrlo važna, budući da su adenomi hipofize podložni kirurškom ili zračenju. U potonjem slučaju potrebno je besprijekorno usmjeravanje snopa zračenja (na primjer, protonskog snopa) na patološki fokus kako bi se isključilo oštećenje susjednog moždanog tkiva.

Mogućnosti i metode radiološke dijagnostike ovise o veličini adenoma. Mali tumori (mikroadenomi) ne prepoznaju se na rendgenskim snimkama; za njihovo otkrivanje potrebni su CT ili MRI. Na računalnim tomogramima, adenom, ako je dovoljno dobro ograničen, uronjen u parenhim žlijezde i nije premalen (barem 0,2-0,4 cm), izgleda kao zaobljeno žarište povećane gustoće.

Prepoznavanje velikih adenoma obično nije teško čak ni pri analizi običnih rendgenskih snimaka lubanje, budući da uzrokuju promjene u kostima koje tvore sella turcica. Sella se povećava, njezino dno se produbljuje, stijenke postaju tanje, prednji sfenoidni nastavci malih krila sfenoidne kosti se podižu. Ulaz u sella turcica se širi. Njezin stražnji dio se ispravlja i izdužuje.

Normalne dimenzije turskog sedla ovise o spolu, dobi i tipu tijela osobe, stoga su izrađene posebne tablice pomoću kojih stručnjaci iz područja radiodijagnostike određuju odgovarajuće dimenzije.

Kraniofaringiomi su već spomenuti - embrionalni tumori koji potječu iz ostataka hipofiznog trakta (Rathkeov džep). Kraniofaringiom može rasti u turskom selu (sella turcica) i tada se manifestira tipičnim simptomima endoselarnog tumora, kao i adenoma. Međutim, u velikoj većini slučajeva razvija se iznad sele, što brzo dovodi do poremećaja vida, povećanog intrakranijalnog tlaka i hidrocefalusa. Zatim se ulaz u selu širi, razvija se atrofija i uništavanje vrha stražnjeg dijela sele. Dijagnoza se olakšava identificiranjem različitih vapnenastih inkluzija u obliku brojnih zrnaca pijeska, većih grudica ili prstenastih ili lučnih sjena, koje se često nalaze u kraniofaringiomu.