Značajke vegetativno-vaskularne distonije kod djece

Vegetativni poremećaji u djece mogu biti generalizirani ili sistemski ili oštro lokalni. Budući da je vegetativna distonija sindromska dijagnoza, tada je uz vodeći sindrom potrebno naznačiti (ako je moguće) nozološku pripadnost (neuroza, rezidualna organska encefalopatija, nasljedni konstitucijski oblik itd.). Uz prevlast vegetativne disfunkcije u bilo kojem visceralnom sustavu (kardiovaskularnom, gastrointestinalnom itd.), gotovo uvijek postoje opći pomaci koji odražavaju smanjenje prilagodbe djetetovog tijela. Zapravo, dovoljno detaljnim pregledom djece s vegetativnom distonijom nemoguće je pronaći sustav ili organ koji nije na neki način uključen u opće patofiziološke pomake.

Dakle, teza o "generalizacijsko - sistemsko - lokalnoj" prirodi promjena u djetinjstvu ima vrlo relativno značenje i izdvajanje pojedinih oblika vegetativne distonije prema vodećem sindromu je prisilna mjera, koja prije pretpostavlja izbor liječnika (pedijatra, kardiologa, neurologa), čijoj su specijalnosti utvrđeni poremećaji "bliži". Neosporna je činjenica sudjelovanje najmanje dva sustava: živčanog sustava i jednog od somatovisceralnih sustava (na primjer, kardiovaskularnog sustava).

Klinička težina simptoma vegetativne distonije može varirati, a često liječnika i pacijenta privlači prevalencija jednog simptoma, ali detaljno ispitivanje i pregled omogućuju otkrivanje brojnih drugih vegetativnih manifestacija. Do sada je klinička analiza zauzela vodeće mjesto u dijagnostici vegetativne distonije, unatoč važnosti instrumentalnih metoda. Prema kliničkom tijeku kod djece, kao i kod odraslih, uočavaju se trajni i paroksizmalni tipovi vegetativne distonije.

Za razliku od odraslih, panični poremećaji kod djece imaju svoje specifičnosti, ovisno o dobi djeteta. Uočava se prevalencija vegetativno-somatskih manifestacija u strukturi napadaja nad paničnim i emocionalnim iskustvima kod mlađe djece. U starijim dobnim skupinama vagalni smjer reakcija se smanjuje, a simpatička komponenta u paroksizmima se povećava, što odražava opće pojačanje humoralne veze regulacije. Naravno, kao i kod svake bolesti, dječja vegetativna distonija ima fazni tijek. To je važno uzeti u obzir, jer kod paroksizmalnog tipa tijeka prisutnost kriza jasno ukazuje na fazu pogoršanja, a kod trajnog tijeka samo dinamičko promatranje i pregled omogućuju takav zaključak.

Čini se važnim za djetinjstvo utvrditi i u dijagnozi odraziti opće karakteristike autonomnog živčanog sustava: simpatikotonski, vagotonski (parasimpatički) ili miješani tip. Utvrđivanje tih karakteristika, što je prilično jednostavno, omogućuje pedijatru, neurologu da odmah odabere opću liniju u dijagnostičkom procesu, poveže različite kliničke znakove u zajednički patofiziološki koncept i snađe se u odabiru terapije. Važno je, uz klinički pregled, posvetiti veliku pozornost temeljitom ispitivanju roditelja, posebno majke. To će omogućiti prepoznavanje djetetovih osobina ličnosti i ponašanja, patokarakterističnih odstupanja koja nisu odmah uočljiva.

Tijekom kliničkog pregleda djeteta, pozornost se prvenstveno posvećuje stanju kože. To je važan sustav tijela, svojevrsni reprezentativni organ autonomnog živčanog sustava, posebno u ranom djetinjstvu i pubertetu, tijekom razdoblja maksimalnog sudjelovanja ovog sustava u autonomnim reakcijama. U tom slučaju mogu se izraziti vaskularne reakcije kože i znojnih žlijezda, posebno u distalnim dijelovima ruku. Kod vagotonije, opće sklonosti crvenilu kože, ruke su cijanotične (akrocijanoza), vlažne i hladne na dodir. Na tijelu se primjećuje mramoriranje kože („vaskularna ogrlica“), pojačano znojenje (opća hiperhidroza), postoji sklonost aknama (u pubertetu, češće akne vulgaris); česte su manifestacije neurodermitisa, razne alergijske reakcije (poput urtikarije, Quinckeovog edema itd.). Ova kategorija djece s vegetativnom distonijom ima sklonost zadržavanju tekućine i prolaznom oticanju lica (ispod očiju).

S dominacijom simpatičkog dijela autonomnog živčanog sustava, koža djece je blijeda, suha, vaskularni uzorak nije izražen. Koža na rukama je suha, hladna, ponekad se primjećuju ekcematozne manifestacije i svrbež. Značajke konstitucije su od velike važnosti u vegetologiji djetinjstva. Za različite varijante vegetativne distonije postoje vlastiti, poželjniji konstitucijski tipovi. Djeca sa simpatikotonijom su češće mršava nego bucmasta, iako imaju povećan apetit. U prisutnosti vagotonije, djeca su sklona pretilosti, polilimfadenopatiji, imaju povećane tonzile, često adenoide. Kao što pokazuje rad mnogih istraživača, sklonost prekomjernoj tjelesnoj težini je genetski određena osobina, koja se u 90% slučajeva opaža kod jednog od roditelja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Poremećaji termoregulacije

Poremećaji termoregulacije karakterističan su znak trajnih i paroksizmalnih vegetativnih poremećaja u djetinjstvu. Djeca dobro podnose čak i visoke temperature. Tek pri vrlo visokim vrijednostima (39-40 °C) primjećuju se astenične tegobe. Općenito ostaju aktivni i sudjeluju u igrama. Temperatura može ostati na subfebrilnim vrijednostima (37,2-37,5 °C) vrlo dugo - mjesecima, što se često stavlja u uzročno-posljedičnu vezu s nekom kroničnom somatskom bolešću (reumatizam, kronični kolecistitis itd.) ili prethodnom infekcijom, budući da se "temperaturni repovi" vuku tjednima. Krizni porasti temperature (hipertermijske krize) javljaju se na pozadini emocionalnih iskustava, dok djeca primjećuju "vrućicu", blagu glavobolju. Temperatura spontano pada i ne mijenja se tijekom amidopirinskog testa.

Osobitosti temperaturnih poremećaja uključuju činjenicu da su obično odsutni tijekom ljetnih praznika djece i nastavljaju se s početkom školske godine (tzv. "bolesti 7. rujna"). Prilikom pregleda djece s vrućicom zbog autonomne disfunkcije, pozornost se pridaje normalnoj (hladnoj) temperaturi kože čela i ekstremiteta. Zapravo, povišena temperatura bilježi se samo u aksilarnoj šupljini, a mogu postojati i toplinske asimetrije. Znakovi poremećaja termoregulacije kod djece s autonomnom distonijom uključuju hladnoću (loša tolerancija niskih temperatura, propuha, vlažnog vremena), pa se takvi pacijenti vole toplo odijevati, lako razvijaju groznicu.

Važno je napomenuti da, za razliku od zaraznih groznica, sve hipertermijske manifestacije prolaze kada se uspava; noću ova djeca imaju normalnu temperaturu. Povišenje temperature vrlo je zastrašujuće, prije svega, za roditelje, čije ponašanje, u početku adekvatno (pozivanje liječnika, konzultacije, pretrage, liječenje), postaje alarmantno jer je očekivani terapijski učinak neznatan ili izostaje. Mjerenje temperature djeteta provodi se sve češće i postaje opsesivno, samodostatno, što izrazito negativno utječe na djecu. Takvo ponašanje roditelja dovodi do fiksacije djeteta na svoj "defekt", dodatno formirajući psihogene reakcije fobične, depresivne prirode.

Dišni organi

Prilikom pregleda djece s vegetativnom distonijom, patološke manifestacije se primjećuju u 1/4 - 1/3 slučajeva, čiji je spektar prilično širok. Najčešće pritužbe su nezadovoljstvo udisanjem, osjećaj nedostatka zraka, otežano disanje, dispneja. Respiratorni poremećaji u većini slučajeva popraćeni su neugodnim afektivnim poremećajima. Karakteristične značajke disanja kod djece s vegetativnom distonijom uključuju produbljivanje udisaja s nepotpunim izdisajem ili rijedak prisilni udisaj s dugim bučnim izdisajem. Često djeca duboko bučno uzdišu na pozadini normalnog disanja, koji u nekim slučajevima imaju opsesivni karakter. Ove su pritužbe najbrojnije kod djece s parasimpatičkom orijentacijom vegetativne distonije. Istodobno, iznenadna dispneja tijekom umjerenog fizičkog napora, napadi paroksizmalnog neurotičnog kašlja (spazmodični vagalni kašalj) tijekom emocionalnih iskustava potvrđuju psihogeno podrijetlo ovih respiratornih poremećaja.

Djeca s vegetativnom distonijom mogu imati napade kratkoće daha noću - pseudoastmu, osjećaj nedostatka zraka ("gušenja") kada su zabrinuta; potonja manifestacija se često javlja u strukturi vegetativnih kriza (s paroksizmalnom vrstom vegetativne distonije) i popraćena je iskustvom vitalnog straha. Osjećaj nedostatka zraka i zagušenja u prsima javlja se kod bolesne djece u određenim satima (nakon buđenja, prilikom uspavljivanja, noću), povezan je s promjenama raspoloženja, s prolaskom atmosferskih fronti. Nemogućnost potpunog dubokog udaha, koji je bolesnoj djeci povremeno potreban, teško je podnijeti, doživljava se kao dokaz teške plućne bolesti; češće se javlja kod maskirane depresije. Karakterističan simptom su paroksizmi čestog plitkog disanja u prsima s brzom promjenom udaha u izdisaj s nemogućnošću dugog zadržavanja daha (skraćeno za 2-3 puta u odnosu na normu od 5-60 s).

Napadi psihogene dispneje često se kombiniraju s kardijalgijom, osjećajima palpitacija, koje prati osjećaj tjeskobe, nemira. Svi respiratorni poremećaji kod djece otkrivaju se na pozadini depresivnog raspoloženja, tjeskobe, straha od smrti od gušenja. Napadi imaginarne astme popraćeni su specifičnim obrascem buke: stenjanje, uzdasi, stenjanje, zviždanje udisaja i bučno izdisanje, dok se u plućima ne čuje piskanje. Respiratorni pokreti tijekom pseudoastmatskog napada povećavaju se na 50-60 u 1 minuti, dok neposredni uzrok može biti bilo kakvo uzbuđenje, neugodan razgovor itd. Poremećaji hiperventilacije kombiniraju se sa slabošću i općom malaksalošću. Djeca se žale na konvulzivne kontrakcije u prstima, mišićima potkoljenice, neugodne osjećaje (parestezije) u raznim dijelovima tijela. Nakon napada pseudoastme, pacijenti osjećaju opću slabost, pospanost, napade štucanja i zijevanja.

Prilikom prikupljanja anamneze od djece s respiratornim poremećajima, često se otkrije da su patili od straha od smrti od gušenja (ili su uočili respiratorne poremećaje kod rodbine itd.), što je pridonijelo neurotičnoj fiksaciji. Često zijevanje opsesivne prirode često se opaža kod djece s vegetativnom distonijom, posebno s asteničnim crtama lica, ali djetetu je vrlo teško prevladati ovaj niz zijevajućih pokreta, oni spontano završavaju. Djeca s respiratornim poremećajima u strukturi sindroma vegetativne distonije u anamnezi često imaju astmatični bronhitis, česte respiratorne virusne infekcije.

Gastrointestinalni sustav

Gastrointestinalni sustav je predmet tegoba kod djece s vegetativnom distonijom. Najtipičnije su za djecu s vagotonskom orijentacijom vegetativnog tonusa. Najčešće tegobe su mučnina, bolovi u trbuhu, povraćanje, žgaravica, diskinetičke manifestacije u obliku zatvora ili neobjašnjivog proljeva. Uobičajene tegobe koje zabrinjavaju roditelje su poremećaji apetita.

Primjetna je pojačana salivacija, rjeđe smanjena. Mučnina i povraćanje kod djece česte su somatovegetativne manifestacije emocionalnih iskustava. Nakon što su se pojavili jednom nakon akutne psihogenije (straha), ovi simptomi su fiksni, a zatim se uporno ponavljaju kao odgovor na stresna opterećenja. Kod male djece česta regurgitacija i povraćanje mogu biti manifestacija gastrointestinalne diskinezije, posebno pilorospazma, povećane crijevne pokretljivosti, u starijoj dobi - posljedica kardiospazma. Bol u trbuhu kod djece s vegetativnom distonijom čest je i karakterističan simptom, koji je drugi po važnosti nakon glavobolje.

Dugotrajna bol je manje tipična za djetinjstvo nego epizode kratkotrajnih, često prilično teških abdominalnih kriza, koje se češće opažaju u dobi do 10 godina. Tijekom takvog napadaja dijete problijedi, prestane se igrati ili se budi plačući i obično ne može lokalizirati bol. Kada se abdominalne krize kombiniraju s porastom temperature (tj. akutnim abdomenom), upalnom promjenom krvne formule, vrlo je teško ne posumnjati na kiruršku patologiju (upala slijepog crijeva, mesadenitis itd.), ali treba imati na umu i mogućnost "periodične bolesti" - Reimannovog sindroma. Napadi abdominalgije imaju jarku vegetativnu obojenost, uglavnom parasimpatičku orijentaciju. Ova vrsta paroksizmalnog tijeka vegetativne distonije prevladava kod mlađe djece i manje je tipična za stariju djecu i adolescente.

Važno je zapamtiti o "abdominalnoj migreni", koja se javlja u obliku paroksizmalne boli u trbuhu, čija je karakteristična značajka kombinacija ili izmjena s jakom glavoboljom migrenske prirode. Napadi počinju iznenada, traju u prosjeku nekoliko minuta i završavaju spontano (često proljevom). Za djecu s ponavljajućim bolovima u trbuhu, EEG studija treba biti uključena u kompleks pregleda.

Od vanjskih manifestacija epileptičkog napadaja temporalnog režnja, bol u trbuhu je karakterističan znak. Abdominalna aura može biti komponenta parcijalnog kompleksnog napadaja koji se javlja bez oštećenja svijesti.

Od ostalih vegetativnih simptoma, potrebno je istaknuti osjećaj knedle u grlu, bol iza prsne kosti, povezanu sa spastičnim kontrakcijama mišića ždrijela i jednjaka, što se često opaža kod neurotične, egocentrične djece. S dobi se može pratiti određena dinamika tegoba: u prvoj godini života - najčešće regurgitacija, kolike; u dobi od 1-3 godine - zatvor i proljev; u dobi od 3-8 godina - epizodno povraćanje; u dobi od 6-12 godina - paroksizmalna bol u trbuhu, bilijarna diskinezija, razne manifestacije gastroduodenitisa.

Kardiovaskularni sustav

Stanje kardiovaskularnog sustava u djece s vegetativnom distonijom najsloženiji je i najvažniji dio dječje vegetologije. Kardiovaskularne manifestacije otkrivaju se u različitim varijantama vegetativne distonije. Sindrom vegetativnih disfunkcija najjasnije je predstavljen kardiovaskularnom disfunkcijom. Ovisno o vodećem simptomskom kompleksu, disregulacija se razlikuje (uglavnom) po srčanom (funkcionalne kardiopatije - FCP) ili vaskularnom tipu (arterijska distonija hipertenzivnog ili hipotenzivnog tipa). Međutim, sada se, prema preporukama WHO-a, promjene krvnog tlaka obično nazivaju hipertenzija odnosno hipotenzija. Na temelju toga, ispravnije je nazvati: vegetativna distonija s arterijskom hipertenzijom ili vegetativna distonija s arterijskom hipotenzijom.

Koja je prednost takvog principa podjele? Prvo, zbog raširenosti autonomnih poremećaja u dječjoj populaciji, glavni teret dijagnoze i liječenja pada na pedijatre, kojima je lakše okarakterizirati pacijenta na terapijski način, bez ulaska u složenost psiho-vegetativno-somatskih odnosa. Drugo, budući da je psiho-vegetativni sindrom djetinjstva izuzetno polimorfan u svojoj kliničkoj prezentaciji (dob i spol igraju glavnu ulogu), podjela koja se koristi na navedene tipove autonomne distonije igra ulogu potporne značajke, dopunjujući je podacima o stanju drugih sustava, može se dobiti jasna predodžba o stupnju i prirodi autonomne disfunkcije.

Vegetativna distonija srčanog tipa (funkcionalne kardiopatije)

Ovaj odjeljak obuhvaća veliku skupinu funkcionalnih poremećaja u radu srca zbog poremećene vegetativne regulacije. Poremećaji srčanog ritma i provođenja najsloženiji su odjeljak kliničke pedijatrije i vegetologije. Nažalost, još uvijek ne postoji jedinstveno razumijevanje patogenetskih mehanizama odgovornih za nastanak srčanih aritmija. Trenutno se svi uzroci poremećaja ritma i provođenja dijele na srčane, ekstrakardijalne i kombinirane. Bilo koja organska bolest srca (miokarditis, defekti itd.) doprinosi pojavi aritmija. Patološki utjecaji uzrokuju električnu nestabilnost miokarda - stanje u kojem podražaj koji ne prelazi graničnu jačinu sposoban je izazvati ponavljajuću električnu aktivnost srca. U razvoju ovog stanja, osim organskih, veliku važnost imaju vegetativni i humoralni regulatorni utjecaji. Ekstrakardijalni čimbenici koji doprinose razvoju aritmija uključuju poremećaje inervacije srca zbog funkcionalne insuficijencije suprasegmentalnih i segmentalnih dijelova djetetovog živčanog sustava, nastale pod utjecajem perinatalne traume, kao i nasljedno uvjetovanu neadekvatnost vegetativne regulacije. Ekstrakardijalni čimbenici također uključuju humoralne poremećaje, uključujući endokrino-humoralne promjene tijekom puberteta.

Dakle, kod mnogih poremećaja srčanog ritma velika važnost se pridaje hipersimpatikotoniji. Vagusni živac svoj učinak na električne parametre ventrikula ostvaruje neizravno, smanjenjem povećane aktivnosti adrenergičkog aparata. Smatra se da se kolinergički antagonizam temelji na muskarinskoj stimulaciji, koja inhibira oslobađanje norepinefrina iz završetaka simpatičkih živaca i slabi učinak kateholamina na receptore. Prekomjerna parasimpatička stimulacija također je opasna; može se manifestirati na pozadini povećane simpatičke aktivnosti u obliku kompenzacijske bradikardije, hipotenzije kod pacijenata s tendencijom arterijske hipertenzije, prolapsa mitralne valvule itd.

Priroda aritmija u djetinjstvu ne može se koristiti za procjenu njihove ekstra- ili srčane geneze; samo ventrikularna paroksizmalna tahikardija, "ugrožene" ventrikularne ekstrasistole, fibrilacija i fibrilacija atrija i ventrikula, potpuni atrioventrikularni blok karakterističniji su za organsku bolest srca.

Funkcionalna priroda aritmija u djece, njihova povezanost s aktivnošću autonomnih suprasegmentalnih regulatornih sustava potvrđena je uvođenjem dnevnog EKG monitoringa (Holterova metoda). Pokazalo se da se kod apsolutno zdrave djece pojedinačni patološki EKG fenomeni mogu pojaviti tijekom cijelog dana bez ikakve veze s organskom zahvaćenošću srca. Tijekom Holter monitoringa, provedenog kod 130 zdrave djece, utvrđeno je da se broj otkucaja srca tijekom dana mijenja od 45 do 200 u minuti, atrioventrikularni blokovi prvog stupnja javljaju se u 8%, drugog stupnja Mobitzovog tipa - u 10% djece i češće noću, izolirane atrijske i ventrikularne ekstrasistole primjećuju se u 39% pregledanih.

Za pojavu gore navedenih vrsta funkcionalne srčane patologije, od velike važnosti su osnovni pokazatelji vegetativne regulacije, posebno tonus i reaktivnost. U skupini funkcionalnih kardiopatija razlikuju se sljedeće.

Poremećaji repolarizacije (nespecifične promjene ST-T) povezani su s apsolutnim porastom razine endogenih kateholamina ili s povećanjem osjetljivosti miokardnih receptora na kateholamine. U djece u mirovanju i u ortostazi, EKG pokazuje izglađene ili negativne ST, aVF, V5, 6 zubaca, moguć je pomak ispod izoline ST segmenta za 1-3 mm. Funkcionalna priroda pomaka potvrđena je normalizacijom EKG-a tijekom testova s kalijevim kloridom (0,05-0,1 g/kg), obzidanom (0,5-1 mg/kg), kao i kombiniranim kalij-obzidan testom (0,05 g/kg kalijevog klorida i 0,3 mg/kg obzidana).

Atrioventrikularni blok (AVB) prvog stupnja najčešće se opaža kod djece s vagotoničnim vegetativnim tonusom. Za potvrdu funkcionalne prirode pomaka provodi se sljedeće:

• EKG pregled roditelja, u kojem slučaju otkrivanje produljenja PR intervala kod njih ukazuje na nasljedno podrijetlo AVB-a kod djeteta;
• EKG-ovi se snimaju u ortostazi - kod 1/3 - 1/2 djece PR interval je normaliziran u vertikalnom položaju;
• Kada se atropin primjenjuje subkutano ili intravenski, AVB se uklanja.

Sindrom preuranjene ventrikularne ekscitacije (Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom) najčešće se javlja kod djece s vagotoničnim početnim vegetativnim tonusom u kardiovaskularnom sustavu. Treba reći da se navedeni sindromi dijagnosticiraju EKG pregledom, ali njihova bliska povezanost s funkcionalnim stanjem kardiovaskularnog sustava, važna uloga u nastanku niza kliničkih manifestacija, poput napadaja paroksizmalne tahikardije, uključivanje u skupinu čimbenika rizika za iznenadnu smrt (nomenklatura WHO), čine nužnim poznavanje ovih sindroma.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW)

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom opažen je u 60-70% slučajeva kod djece bez organske bolesti srca. Prava učestalost sindroma u populaciji nije poznata zbog njegove prolazne prirode. WPW sindrom povezan je s cirkulacijom impulsa duž Kentovog snopa. Dokaz da provođenje impulsa duž dodatnih putova ima pomoćnu, kompenzacijsku vrijednost je prisutnost sigma vala na EKG-u kod 60% zdrave djece. U nastanku WPW sindroma glavnu ulogu (kod 85% pacijenata) igra poremećena vegetativna regulacija, klinički manifestirana SVD-om.

EKG kriteriji za WPW sindrom su sljedeći:

• skraćivanje (manje od 0,10 s) PR intervala;
• proširenje QRS kompleksa za više od 0,10-0,12 s;
• prisutnost 5. vala (na uzlaznom QRS kompleksu);
• sekundarne promjene ST-T;
• česta kombinacija s paroksizmalnom tahikardijom i ekstrasistolom.

60% djece s WPW sindromom potječe iz obitelji s psihosomatskim nasljednim opterećenjem za bolesti trofotropnog kruga (peptički ulkus, neurodermatitis itd.). U 1/2 slučajeva njihovi roditelji imaju slične promjene na EKG-u. Pojavu vegetativne disfunkcije kod djece s WPW sindromom uvijek olakšava nepovoljan tijek trudnoće i poroda. U većini slučajeva kliničku sliku vegetativne disfunkcije kod ove djece pratile su pritužbe na glavobolju, znojenje, vrtoglavicu, epizode nesvjestice, bol "u području srca", u trbuhu, u nogama, češće noću. U statusu se primjećuju arterijska hipotenzija i bradikardija.

Neurološki simptomi ograničeni su na pojedinačne mikroznakove; sindrom kompenzirane intrakranijalne hipertenzije registriran je u 2/3 slučajeva. U 1 emocionalnom i osobnom planu, djeca s WPW-om odlikuju se visokom razinom neuroticizma, osjetljivosti, anksioznosti, prisutnošću fobijskih poremećaja i često izraženim asteničnim simptomskim kompleksom. Vagotonični ton je karakterističan znak. Uklanjanje WPW sindroma uz pomoć stresnih i droga testova omogućuje nam isključivanje njegove organske prirode. Primjenom atropinskog testa (0,02 mg/kg), WPW sindrom nestaje u 30-40%, a primjenom ajmalina (1 mg/kg) u 75% djece. Trajnost WPW fenomena nakon droga zahtijeva ograničenja u bavljenju velikim sportovima. Posebno, djeca kod kojih ajmalin ne ublažava WPW imaju kratko efektivno refraktorno razdoblje, tj. u riziku su od iznenadne smrti. Napadi atrijske paroksizmalne tahikardije, uočeni kod 40% djece s WPW sindromom, manifestacije su vegetativnog paroksizma simpatičke napetosti na vagotoničnoj pozadini.

Općenito, prognoza za WPW sindrom je povoljna. Liječenje glavnih kliničkih manifestacija vegetotropnim i psihotropnim lijekovima je neophodno.

Clerk-Levi-Cristesco sindrom (CLC) - sindrom kratkog PR intervala - vrsta je sindroma preuranjene ventrikularne ekscitacije zbog cirkulacije impulsa kroz pomoćne snopove. CLC sindrom karakterizira kombinacija s napadima atrijske paroksizmalne tahikardije, češće se opaža kod djevojčica. Ovaj sindrom može se pojaviti kod djece s početnom vagotonijom; u ovom slučaju karakteristični su napadi paroksizmalne tahikardije. Testovi na lijekove (na primjer, s hiluritamom) eliminiraju ovaj fenomen, ali vegetativna distonija ostaje.

Mahaimov sindrom javlja se mnogo češće. Kliničke i patofiziološke značajke slične su onima WPW sindroma. Liječenje je isto kao i za gore navedene sindrome.

Djeca s vegetativnom distonijom mogu iskusiti srčane aritmije koje su posljedica poremećaja neurohumoralne regulacije ritma (u odsutnosti znakova organske srčane patologije): supraventrikularna i desna ventrikularna ekstrasistola u mirovanju, napadi paroksizmalne tahikardije, neparoksizmalna heterotropna supraventrikularna tahikardija, kronična sinusna tahikardija i bradikardija.

Vegetativna arterijska distonija

Za ispravnu dijagnozu arterijske distonije potrebno je zapamtiti preporuke WHO-a za određivanje vrijednosti krvnog tlaka, uzimajući u obzir složenost razlikovanja norme od patologije. Sama činjenica ispravnog mjerenja djetetovog tlaka od velike je važnosti. Nakon mjerenja krvnog tlaka, prosječne vrijednosti i granične vrijednosti percentilne distribucije sistoličkog krvnog tlaka (SBP) i dijastoličkog krvnog tlaka (DBP) kod školske djece određuju se prema postojećim tablicama krvnog tlaka za školsku djecu u dobi od 7 do 17 godina, koje bi trebale biti na stolu svakog pedijatra. Skupina osoba s visokim krvnim tlakom uključuje djecu sa SBP i DBP koji prelaze vrijednosti od 95% graničnih vrijednosti distribucije, skupina s niskim krvnim tlakom - sa SBP-om čije su vrijednosti ispod 5% krivulje distribucije. Zapravo, radi praktičnosti, sljedeće vrijednosti mogu se uzeti kao gornje granice norme krvnog tlaka kod djece: 7-9 godina - 125/75 mm Hg, 10-13 godina - 130/80 mm Hg. Čl., 14-17 godina - 135/85 mm Hg. Čl. Često se visoki krvni tlak kod djece bilježi slučajno - tijekom liječničkog pregleda, u sportskoj sekciji itd., ali potvrda otkrivenih visokih vrijednosti krvnog tlaka kod djece zahtijeva sustavna (s razmakom od nekoliko dana) mjerenja zbog labilnosti pokazatelja i velike uloge emocionalnog faktora.

Vegetativna distonija s arterijskom hipertenzijom

Vegetativna distonija s arterijskom hipertenzijom (neurocirkulacijska distonija hipertenzivnog tipa) opaža se kod djece s vrijednostima arterijskog tlaka većim od 95. percentila; karakterizira ih labilno povećanje arterijskog tlaka bez znakova perzistentne zahvaćenosti organa. Ovaj oblik vegetativno-vaskularne disregulacije češći je kod srednjoškolske i starije djece, tj. u adolescenciji. Rasprostranjen je u dječjoj populaciji. Povišene vrijednosti arterijskog tlaka otkrivaju se kod 4,8-14,3% djece, a kod školske djece - kod 6,5%.

Visoki krvni tlak dvostruko je češći među gradskom školskom djecom nego među seoskom. S godinama, mladići nadmašuju djevojke u učestalosti ovog oblika vegetativne distonije (14,3 odnosno 9,55%), iako djevojke dominiraju u mlađim skupinama. Ovaj oblik vegetativne distonije može se transformirati u hipertenziju, stoga bi svaki liječnik trebao posvetiti posebnu pozornost provedbi liječničkih pregleda.

U kliničkoj slici vegetativne distonije s arterijskom hipertenzijom, skup tegoba je obično malen. Najčešće su to glavobolje, kardijalgija, razdražljivost, umor, tegobe zbog gubitka pamćenja, a rjeđe nesistemska vrtoglavica. Obično ne postoji veza između razine arterijskog tlaka i prikaza tegoba; ovdje je vjerojatnije da će utjecati opće emocionalno stanje djeteta i njegova fiksacija na vlastito zdravlje. U bolničkim uvjetima takva djeca mogu imati normalan arterijski tlak, iako funkcionalni testovi potvrđuju dijagnozu.

Ovisno o težini i postojanosti simptoma, razlikuju se tri stadija bolesti: prolazna arterijska hipertenzija, labilna i stabilna. Prve dvije varijante pokrivaju najmanje 90% sve djece s fluktuacijama krvnog tlaka. Podjela na stadije omogućuje diferencirana rješenja terapijskih problema, izbjegavajući nepotrebno rano davanje adrenergičkih blokatora i drugih snažnih hipotenzivnih sredstava.

Nasljedna opterećenost djece u ovoj skupini hipertenzijom (prisutnost ove bolesti kod jednog ili oba roditelja) uvjet je za njihovo svrstavanje u rizičnu skupinu (uz promatranje jednom godišnje i preventivne mjere). Iz anamnestičkih podataka treba napomenuti da ova djeca imaju nepovoljno perinatalno razdoblje (brz porod, rana ruptura vodenjaka itd.).

Kliničkim pregledom otkriva se normalan ili ubrzan spolni razvoj, manifestacija vegetativno-vaskularne disfunkcije. Pretilost je važan popratni faktor povezan s prediktorima hipertenzije u ovoj kategoriji djece. Za određivanje prekomjerne tjelesne težine mogu se koristiti različite metode, poput Queteletovog indeksa.

Queteletov indeks = Tjelesna težina, kg / Visina2, m2

Sljedeće vrijednosti Queteletovog indeksa odgovaraju prisutnosti prekomjerne tjelesne težine: u dobi od 7-8 godina - >20, u dobi od 10-14 godina - >23, 15-17 godina - >25. Razina tjelesne aktivnosti djece u ovoj skupini je nedovoljna; pokazalo se da je 5-6 puta niža od uobičajene za odgovarajuću dob. Kod djevojčica se vrijednosti krvnog tlaka često povećavaju u određene dane menstrualnog ciklusa, što treba uzeti u obzir prilikom pregleda.

Glavobolja kod vegetativne distonije s visokim krvnim tlakom ima svoje karakteristike, među kojima treba istaknuti njezinu lokalizaciju - uglavnom u okcipitalnoj, parijetalno-okcipitalnoj regiji. Bol je tupa, pritiskajuća, monotona, pojavljuje se ujutro ubrzo nakon buđenja ili tijekom dana, pojačava se fizičkim naporom. Ponekad poprima pulsirajući karakter s naglaskom na jednoj strani (podsjeća na migrenu). Mučnina se primjećuje na vrhuncu boli, ali povraćanje je rijetko. Raspoloženje i performanse kod djece u vrijeme glavobolje su smanjeni.

Priroda objektivnih iskustava kod djece i adolescenata s vegetativnom distonijom i povišenim krvnim tlakom povezana je s dobi i spolom. Najveći broj pritužbi imaju djevojčice u pubertetu: plačljivost, umor, razdražljivost, promjene raspoloženja, glavobolja; dječaci češće prijavljuju glavobolje, gubitak pamćenja, umor.

U nekih pacijenata vegetativna distonija može imati krizni tijek, posebno u pubertetu. Napad je popraćen izraženim vegetativnim simptomima: znojenjem, tahikardijom, povišenim krvnim tlakom, crvenilom kože, vrtoglavicom, zujanjem u ušima, bolovima u trbuhu, poliurijom. Ovu skupinu djece karakterizira povećana emocionalna labilnost, mogućnost razvoja napadaja na pozadini anksioznosti.

Prisutnost 3-4 ili više neuroloških mikroznakova (obično insuficijencija konvergencije, asimetrija osmijeha, nistagmus u odsutnosti vestibularnih poremećaja itd.) ukazuje na određenu organsku insuficijenciju mozga kod djece ove skupine u usporedbi sa zdravom djecom. Ovi simptomi se često otkrivaju na pozadini opće tetivne hiperrefleksije, disocijacije ekspresije refleksa duž tjelesne osi, simptoma povećane neuromuskularne ekscitabilnosti (Chvostekov simptom). Hipertenzivno-hidrocefalni sindrom kod djece s visokim krvnim tlakom opaža se u 78% slučajeva i, za razliku od onog s tekućim organskim procesima u središnjem živčanom sustavu, nije težak. Ehoencefaloskopija često otkriva dilataciju treće ili lateralne komore mozga, povećanu amplitudu pulsacije signala. Tipičan oftalmološki znak kod djece ove skupine je sužavanje retinalnih arterija.

Nepovoljni znakovi koji pogoršavaju mogućnost terapije i prognozu su izražen vagotonični početni vegetativni tonus, hipersimpatičko-tonična vegetativna reaktivnost. Potpora aktivnosti može biti normalna, ali se tijekom ortoklinoprobe često bilježe hiperdijastolička i hipersimpatičko-tonična varijanta; uz uporno povećanje krvnog tlaka primjećuje se asimpatičko-tonična varijanta testa. Vrijednosne informacije pruža biciklistička ergometrija metodom FWCi70, procjenjujući vegetativnu potporu aktivnosti, omogućujući otkrivanje vaskularne hiperreaktivnosti, stupnja uključenosti simpatoadrenalnih mehanizama u opterećenje. Djeci s tendencijom povišenog krvnog tlaka preporučuje se sve veća dozirana tjelesna aktivnost, počevši od 0,5-1 W/kg. Rizik od razvoja hipertenzije u budućnosti veći je kod djece sa značajnim porastom krvnog tlaka kao odgovor na vježbanje (više od 180/100 mmHg s PWC170) nego kod djece s normalnim vrijednostima, bez obzira na razinu krvnog tlaka u mirovanju.

Prema podacima biciklističke ergometrije, djecu s hipertenzivnom reakcijom treba procijeniti kao djecu s rizikom od arterijske hipertenzije, posebno uz prisutnost nasljednog opterećenja i pretilosti. Vrsta hemodinamike razlikuje djecu ove skupine od zdrave; stoga se primjećuje smanjenje zastupljenosti eukinetičke varijante zbog prevalencije hiper- i hipokinetičke. Hiperkinetička varijanta češća je kod dječaka i posljedica je hemodinamskog šoka ili relativnog povećanja ukupnog perifernog vaskularnog otpora (TPVR). Hipokinetička varijanta češća je kod djevojčica.

Najnepovoljnije u pogledu prognoze i prijelaza na hipertenziju su hipo- i eukinetičke hemodinamske varijante s povećanim OPSS-om. U cerebralnom vaskularnom bazenu, posebno na pozadini glavobolje, otkriva se težina u okcipitalnoj regiji, prema REG podacima, labilnost oblika krivulje, interhemisferična asimetrija, smanjenje ili primjetna asimetrija punjenja krvlju u vertebrobazilarnom bazenu, pogoršanje tijekom testa s okretanjem glave. Teškoće u venskom odljevu čest su znak REG-a ove djece. Tijekom napada glavobolje, REG ukazuje na povećanje tonusa malih arterija, što ukazuje na potrebu propisivanja ovoj kategoriji pacijenata lijekova koji utječu na mikrocirkulaciju, poboljšavaju venski odljev (trental, troksevazin itd.).

EEG, u pravilu, ne otkriva teške poremećaje, uglavnom se primjećuju nespecifične promjene. Najvažnija značajka bioelektrične aktivnosti mozga kod djece s tendencijom visokog krvnog tlaka je prisutnost znakova povećane aktivnosti mezencefalne retikularne formacije, koja se manifestira povećanom učestalošću "sploštenog" EEG-a, smanjenjem alfa indeksa pri opterećenjima. Blage disritmije, bilateralno sinkroni izljevi sporih ritmova tipičniji su za djecu mlađu od 11 godina; u tome se malo razlikuju od zdrave djece.

Emocionalne, osobne i bihevioralne karakteristike bitne su u razvoju arterijske hipertenzije. Trenutno pokušaji povezivanja razvoja hipertenzije s određenom strukturom ličnosti nisu bili uspješni, što ukazuje na heterogenost mentalnih čimbenika i njihov različit doprinos patogenetskim mehanizmima bolesti. Emocionalna labilnost, astenija, osjetljivost važne su osobine ličnosti tinejdžera sklonog visokom krvnom tlaku.

Psihološke karakteristike dječaka s ovim oblikom vegetativne distonije značajno ih razlikuju od djevojčica. Dječaci se odlikuju visokom anksioznošću sa sklonošću neugodnim somatovisceralnim senzacijama, što otežava njihovu prilagodbu, produbljuje introverziju i doprinosi pojavi unutarnje napetosti. Djevojčice također imaju sklonost anksioznim afektima, blagoj hipohondričnoj fiksaciji, ali su aktivnije, egocentričnije, a histerične manifestacije su jasno vidljive u njihovom ponašanju. Ovu kategoriju adolescenata karakterizira povećana zastupljenost naglašenih osobnosti.

Nepovoljne značajke su napuhano samopoštovanje, produljena afektivna obrada stresnih situacija - to doprinosi održavanju presornih reakcija u kardiovaskularnom sustavu. U nastanku vegetativne distonije s tendencijom porasta krvnog tlaka, uvjeti odgoja djeteta i odnosi unutar obitelji imaju veliku važnost. U takvim obiteljima, u pravilu, primjećuje se kontradiktoran (kontrastni) stil odgoja, očevi se distanciraju od problema odgoja, a majke doživljavaju nesigurnost i tjeskobu. Takvi odnosi su stresni, doprinose pojavi nezadovoljstva kod djeteta stavom majke, oca s nesvjesnim osjećajem protesta, agresije. To se očituje sklonošću vodstvu u grupi, sukobima s kolegama iz razreda, drugovima, što se odražava u reakcijama kardiovaskularnog sustava.

Psihološka procjena omogućuje ispravniji pristup liječenju te odgovarajući odabir doza psihotropnih lijekova i metoda psihoterapije.

Dakle, vegetativna distonija s arterijskom hipertenzijom, kao karakterističan oblik neurohumoralne disregulacije u djetinjstvu i adolescenciji, zahtijeva sveobuhvatan pristup dijagnozi i liječenju te ranu provedbu dispanzerskih mjera.

Vegetativna distonija s arterijskom hipotenzijom

Primarna arterijska hipotenzija, neurocirkulatorna distonija hipotoničnog tipa, hipotonična bolest, esencijalna hipotenzija.

Trenutno se ovaj oblik arterijske diskinezije smatra neovisnom nozološkom jedinicom, što se odražava u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (1981.). U djetinjstvu je vegetativna distonija s arterijskom hipotenzijom česta bolest koja može biti više ili manje teška kod različitih pacijenata. Ovaj oblik se otkriva rano, najčešće počinje u dobi od 8-9 godina. Statistički podaci o prevalenciji vegetativne distonije s arterijskom hipotenzijom su kontradiktorni - od 4 do 18%.

Arterijska hipotenzija kod djece može se dijagnosticirati arterijskim tlakom unutar 5-25. percentila krivulje distribucije. Hipotenzija može biti sistolička, sistoličko-dijastolička i rjeđe dijastolička. Karakterizira je nizak pulsni tlak, koji ne prelazi 30-35 mm Hg. Prilikom dijagnosticiranja ovog oblika vegetativne distonije potrebno je imati na umu da je arterijska hipotenzija samo jedna komponenta jednog simptomskog kompleksa osebujnog psihovegetativnog sindroma dječje dobi.

Za ispravnu dijagnozu potrebno je poznavati kriterije fiziološke arterijske hipotenzije, koja se shvaća kao izolirano sniženje krvnog tlaka bez pritužbi ili smanjene performanse; fiziološka hipotenzija opaža se kod ljudi koji su stigli s Dalekog sjevera, iz visokoplaninskih područja, kod treniranih sportaša kao konstitucijska značajka koja se manifestirala tijekom prilagodbe neuobičajenim uvjetima. Sve ostale vrste arterijske hipotenzije (patološke) dijele se na primarnu (o kojoj govorimo) i simptomatsku hipotenziju, koja se razvija u strukturi somatske bolesti ili kao posljedica infekcije, intoksikacije (s miokarditisom, hipotireozom itd.).

Općeprihvaćeno je stajalište da je arterijska hipotenzija polietiološka bolest, čija pojava zahtijeva kombinaciju kompleksa egzogenih i endogenih uzroka. Među endogenim čimbenicima prvo se ističe nasljedna predispozicija za arterijsku hipotenziju, koja se može pratiti u dvije generacije zaredom, pri čemu trofotropne bolesti čine obiteljski fond uglavnom s majčine strane. Na pojavu ovog oblika patologije uvelike utječe patologija razdoblja trudnoće i poroda. Utvrđeno je da je kod majki koje pate od arterijske hipotenzije ovo važno razdoblje života zasjenjeno brojnim komplikacijama, posebno tijekom poroda (prijevremeni porod, slabost porođaja, asfiksija, česta intrauterina hipoksija fetusa, pobačaji itd.). Smatra se da je to posljedica uteroplacentarnih i fetoplacentarnih hemodinamskih poremećaja zbog niskog krvnog tlaka u majke.

Među najvažnijim egzogenim čimbenicima potrebno je prije svega istaknuti utjecaj mentalnih stresova, koji su od iznimne važnosti kao predispozicijski i okidački čimbenici. Djeca s arterijskom hipotenzijom su najmanje povoljna skupina među ostalim oblicima vegetativne distonije u smislu zasićenosti stresnim okolnostima. Visok je postotak jednoroditeljskih obitelji kada su majčini roditelji angažirani u odgoju jedinog djeteta. Alkoholizam roditelja ima dvosmislen učinak na razvoj vegetativne distonije kod djece. Ako majka pati od alkoholizma čak i prije rođenja djeteta, tada je dijete osuđeno na izraženu vegetativnu disfunkciju, često sa simpatikotonijom, grubim psihopatološkim manifestacijama. Obično se dijete susreće s patogenim utjecajem alkoholizma u predškolskoj, osnovnoškolskoj dobi, tj. u razdoblju najveće osjetljivosti na stres. Upravo među djecom čije je pijanstvo i alkoholizam roditelja debitirao u obitelji u ovoj dobi, postotak pacijenata s arterijskom hipotenzijom je najveći (35%).

Pritužbe djece na arterijsku hipotenziju su brojne i raznolike. U pravilu, već u dobi od 7-8 godina, djeca se žale na različite bolne osjećaje, među kojima je glavobolja na prvom mjestu (76%). Glavobolja se obično javlja poslijepodne, tijekom nastave, ima pritisak, stezanje, bol, lokalizirana je uglavnom u frontalno-parijetalnom i parijetalno-okcipitalnom području. Rjeđe se glavobolja primjećuje u temporalno-frontalnom području s pulsirajućom nijansom. Vrijeme pojave, intenzitet i priroda glavobolje ovise o emocionalnom stanju djeteta, opterećenju koje obavlja, dobu dana i drugim čimbenicima. Često pauza u nastavi, šetnje na svježem zraku, promjena pažnje zaustavljaju ili smanjuju cefalgiju.

Uobičajene tegobe uključuju vrtoglavicu (32%), koja se javlja ubrzo nakon spavanja, često s naglom promjenom položaja tijela, ustajanjem, a također i s dugim pauzama između obroka. Vrtoglavica je češća kod djece u dobi od 10-12 godina; kod starije djece i adolescenata javlja se ujutro. Kardialgija se opaža kod 37,5% djece, češće kod djevojčica; njezina pojava prati porast anksioznosti.

Najbrojnija skupina pritužbi povezana je s emocionalnim i osobnim poremećajima; to je prvenstveno emocionalna labilnost s tendencijom depresivnih stanja (praćena plačljivošću, razdražljivošću, promjenama raspoloženja), što se opaža kod 73% pacijenata.

Značajan simptom vegetativne distonije s arterijskom hipotenzijom je loša tolerancija tjelesne aktivnosti: povećani umor primjećuje 45% djece. Karakteristična značajka pacijenata u ovoj skupini su i pritužbe na gubitak pamćenja, ometanje, rastresenost, pogoršanje performansi (41%). Gastroenterološke tegobe tipične su za djecu V3 u ovoj skupini: obično se radi o smanjenju apetita, abdominalgiji nepovezanoj s unosom hrane, dispeptičnim poremećajima. Različita krizna stanja mogu se smatrati važnom značajkom pacijenata s arterijskom hipotenzijom: vegetativni napadi javljaju se u obliku napadaja panike - s izraženim vitalnim strahom, tahikardijom, hiperkinezom sličnom jezi, povišenim krvnim tlakom, respiratornim tegobama, poliurijom - kod 30% djece, češće u adolescenciji. Sinkopalna stanja (sinkope) - kod 17% djece. U slučaju teške arterijske hipotenzije, česti (1-2 puta mjesečno) vegetativni napadi obično su teško podnošljivi za djecu, posebno ako postoje izraženi hiperventilacijski poremećaji u kombinaciji s vestibularnom i gastrointestinalnom nelagodom (vrtoglavica, mučnina, tutnjava u želucu, bol, proljev itd.). Noćni san ove djece je nemiran, s neugodnim snovima, ujutro se osjećaju letargično i iscrpljeno.

Arterijska hipotenzija može biti više ili manje teška, uvelike disadaptirajući pacijenta. Teški oblik karakterizira stabilna arterijska hipotenzija s razinom pada krvnog tlaka ispod 5% krivulje distribucije. U dobi od 8-9 godina to je krvni tlak ispod 90/50 mm Hg, u dobi od 11-12 godina - ispod 80/40 (dječaci) i 90/45 mm Hg (djevojčice), u dobi od 14-15 godina - 90/40 (dječaci) i 95/50 mm Hg (djevojčice). Ova djeca imaju dugotrajne, često ponavljajuće jutarnje glavobolje, koje oštro smanjuju djetetovu učinkovitost i opću prilagodbu, pogoršavajući akademski uspjeh.

Vegetativne krize javljaju se vrlo često - od jednom tjedno do 2 puta mjesečno, često s vegetativno-vestibularnim manifestacijama, presinkopalnim osjećajima. Prisutan je izražen meteotropizam i vestibulopatija, ortostatska sinkopa. Kod umjerenog oblika arterijske hipotenzije, razina krvnog tlaka je unutar 5-10% krivulje distribucije, vegetativni paroksizmi se opažaju mnogo rjeđe (1-2 puta godišnje); karakteristične značajke zajedničke prvoj skupini su loša tolerancija na zagušljivost i vrućinu, vestibulopatija, sklonost vrtoglavici i ortostatska presinkopalna stanja. Intenzitet i trajanje glavobolja u ovoj skupini djece bili su manji.

Kada se krvni tlak smanji unutar 10-25% krivulje distribucije, njegova labilna priroda ukazuje na blagi oblik arterijske hipotenzije. U kliničkoj slici prevladavaju astenoneurotske manifestacije i epizodne cefalgije. U kliničkoj slici vegetativne distonije s arterijskom hipotenzijom, privlači pozornost blago kašnjenje u tjelesnom razvoju ove djece, koje smo primijetili kod 40%. Tjelesna težina polovice djece je smanjena, rijetko prekomjerna. Dakle, udio niskog tjelesnog razvoja čini 15%, ispod prosjeka - 25%. Utvrđena je izravna korelacija između stupnja zaostajanja u tjelesnom razvoju i težine arterijske hipotenzije. Seksualni razvoj kod 12% djece također neznatno zaostaje za dobnim standardom. Navedena odstupanja ne javljaju se kod djece s fiziološkom arterijskom hipotenzijom.

U pravilu, djeca s arterijskom hipotenzijom su blijeda s izraženim vaskularnim uzorkom kože, a određuje se crveni difuzni dermografizam. Tijekom pregleda uočavaju se znakovi "vagalnog" srca (blago širenje granice ulijevo, prigušeni 1. ton i 3. ton na vrhu) s tendencijom bradikardije. Na EKG-u - bradiaritmija, mogući nepotpuni blok desne noge Hisovog snopa, sindrom rane repolarizacije, povećani T valovi u lijevim torakalnim odvodima.

Vegetativnu homeostazu kod djece s arterijskom hipotenzijom karakterizira parasimpatička orijentacija početnog vegetativnog tonusa u 70% slučajeva, dok se kod fiziološke arterijske hipotenzije miješani tonus opaža u 69% slučajeva. Kod ostalih pacijenata s hipotenzijom određuje se vegetativna labilnost s parasimpatičkom orijentacijom. Vegetativna reaktivnost je povećana, što se manifestira u obliku hipersimpatičko-toničnih reakcija u kardiovaskularnom sustavu kod 80% djece. Vegetativna podrška aktivnosti kod djece s primarnom arterijskom hipotenzijom je nedovoljna, a pri provođenju ortoklinostatskog testa bilježe se najmadaptivnije varijante - hiperdijastolička, tahikardična. Provođenje ortostatskog testa kod gotovo 10% djece prati bljedilo, nelagoda, vrtoglavica, mučnina i pad krvnog tlaka do razvoja nesvjestice, što se češće opaža kod djece s teškom arterijskom hipotenzijom. Većina djece s arterijskom hipotenzijom pokazuje blagi porast sistolnog i dijastolnog krvnog tlaka tijekom vježbanja, a ona djeca koja imaju značajan porast obično imaju nasljedni teret hipertenzije i zahtijevaju ambulantno promatranje.

Sva djeca s arterijskom hipotenzijom karakterizira blaga rezidualna organska cerebralna insuficijencija. U statusu se manifestira u obliku neuroloških mikroznakova koji ne dosežu stupanj ocrtanih organskih sindroma, u kombinaciji sa znakovima blagog hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma. U usporedbi s drugim oblicima vegetativne distonije, arterijsku hipotenziju karakterizira najviši stupanj deficita cerebralnih struktura, stečenog, očito, u ranim fazama ontogeneze. Stanje nespecifičnih, integrativnih sustava mozga kod vegetativne distonije s arterijskom hipotenzijom karakterizira izražena disfunkcija struktura limbičko-retikularnog kompleksa. Na EEG-u se to odražava u obliku znakova funkcionalne insuficijencije diencefalnih struktura povezanih s generiranjem beta aktivnosti. Težina EEG promjena, u pravilu, korelira s težinom arterijske hipotenzije.

U psihološkom smislu, pacijente s vegetativnom distonijom s arterijskom hipotenzijom karakterizira visoka anksioznost, emocionalna napetost, konflikt i pesimistična procjena vlastitih izgleda. Korištenjem eksperimentalnih psiholoških metoda (MIL, Rosenzweigov test) otkrivena je niska razina aktivnosti, astenični tip reagiranja i hipohondrijska fiksacija na vlastita iskustva. Kršenje slobodne samoostvarenja kod 2/3 adolescenata, okarakterizirano kao neurotična prekomjerna kontrola, pridonijelo je povlačenju u bolest i depresivnom raspoloženju.

Općenito, patokarakterističke značajke djece u ovoj skupini usko su korelirale s težinom arterijske hipotenzije, dobi (pogoršanje je zabilježeno tijekom puberteta) i napetošću u djetetovom psihosocijalnom okruženju. Stoga je pri propisivanju terapije potrebno uzeti u obzir sve gore navedene značajke kliničke slike; uz psihotropne lijekove, nužno je uključiti i psihokorektivne mjere.