Znakovi vrućice

Vrsta visoke temperature (vrućice) važna je karakteristika bilo koje bolesti. Vrućice se razlikuju po trajanju. Akutna vrućica traje do 2 tjedna, subakutna - do 6 tjedana, kronična vrućica može trajati dulje od 6 tjedana. Prema stupnju porasta tjelesne temperature, postoje:

• subfebrilni - do 38 °C;
• umjerena - do 39 °C;
• febrilna - do 41 °C;
• hiperpiretik - iznad 41 °C.

Vrsta vrućice važna je karakteristika svake bolesti. Prema prirodi fluktuacija temperaturne krivulje razlikuju se sljedeće vrste vrućice:

• uporna vrućica, kod koje temperatura raste na 39-40 °C i ostaje na istoj razini nekoliko dana ili tjedana, a dnevne fluktuacije ne prelaze jedan stupanj;
• intermitentna groznica, koju karakteriziraju temperaturne fluktuacije od najmanje 1°C, dok temperatura može doseći normalne granice;
• remitentna groznica, kod koje dnevne promjene tjelesne temperature mogu biti slične intermitentnoj groznici, ali za razliku od potonje, temperatura ne pada na normalne vrijednosti;
• hektična groznica, koju prati porast temperature iznad 40 °C i njezin brzi pad na subfebrilne brojke;
• atipična vrućica, kod koje porast tjelesne temperature od visokih do umjereno visokih vrijednosti nastaje bez specifičnog obrasca.

Na promjenu temperature tijekom dana utječe nekoliko čimbenika. Odlučujući čimbenik je količina pirogena i osjetljivost centra za termoregulaciju na njih. Osim toga, važno je stanje sustava za prijenos topline i trofičkog sustava inervacije. Značajnu ulogu igra proces stvaranja tvari - oksidativnih fosforilacijskih razdvajača, kao i rezerva energetskog materijala - masno tkivo u tijelu.

Poznato je da djetetova tjelesna temperatura nije ista na različitim mjestima mjerenja. Odmah nakon rođenja, temperatura u rektumu fluktuira u rasponu od 36,6-38,1 °C, prvog dana - 36,5-37,4 °C, drugog dana - 36,9-37,4 °C. Nakon toga, raspon temperature ostaje manje-više konstantan, s malim odstupanjima prema smanjenju ili povećanju. U pazuhu je, u usporedbi s rektumom, temperatura niža za 0,3-0,6 °C, a u ustima - za 0,2-0,3 °C.

Novorođenčad ima nedovoljno razvijenu termoregulaciju, posebno nerazvijene mehanizme prijenosa topline. Zbog toga se lako pregrijavaju i prehlade.

Kod nekih zaraznih bolesti, porođajnih ozljeda, kirurških zahvata kod novorođenčadi i djece prve godine života može se razviti hipertermički sindrom, koji se manifestira naglim porastom temperature, praćenim konvulzijama i poremećajima središnjeg živčanog sustava, što predstavlja ozbiljnu opasnost za život. Hipertermički sindrom kod djece prve godine života nije pravi porast temperature, budući da mehanizmi termoregulacije u ovoj dobi nisu dovoljno razvijeni, zbog čega se opaža povećanje proizvodnje topline na pozadini intoksikacije. Hipertermički sindrom kod novorođenčadi može se javiti kod infektivne neurotoksikoze, metaboličke acidoze, poremećaja cerebralne mikrocirkulacije, cerebralnog edema i drugih stanja koja imaju štetan učinak na hipotalamički centar za termoregulaciju.

Brz porast temperature kod djeteta povezan je s visokim intenzitetom metaboličkih procesa u djetetovom tijelu.

Kod djece u prvim mjesecima života, nedovoljna razina sazrijevanja moždane kore i njezinih zaštitnih i regulatornih funkcija uzrokuje povećan utjecaj bilo kojeg fizičkog čimbenika na tijelo.

Jedna od najozbiljnijih komplikacija visoke temperature su febrilne napadaje. Prosječni rizik od febrilnih napadaja u populaciji iznosi 3% i povećava se s anamnezom febrilnih napadaja u djetinjstvu. Temperatura pri kojoj se javljaju napadaji obično se kreće od 38,5°C do 41°C (prosječno 39,3°C). Napadaji se najčešće javljaju u prvih 12-24 sata nakon porasta temperature, obično na vrhuncu vrućice.

Febrilne napadaje čine 85% svih napadajskih sindroma kod djece. Djeca u dobi od 17-23 mjeseca najosjetljivija su na napadaje. U 15% slučajeva, febrilne napadaje opažaju se u dobi do 4 godine. Razdoblja maksimalne vjerojatnosti febrilnih napadaja javljaju se u 4-5., 7-8., 11-12. mjesecu djetetova života. Najčešće se febrilne napadaje javljaju kod djece na pozadini ishemijsko-hipoksične encefalopatije.

Pojavu febrilnih napadaja uzrokuju intracerebralna hiperosmolarnost i edematozni sindrom. Hipertermija i razvoj hipoksije doprinose poremećaju energetskog metabolizma, metabolizma fosfolipida u moždanom tkivu, aktivaciji procesa lipoproteinaze (LPO), stimulaciji sinteze prostaglandina F2, koji uzrokuje spazam moždanih žila i, zajedno s prostaglandinom E1, utječe na termoregulacijski centar. Stoga postoji potreba za primjenom antiprostaglandinskih lijekova kao patogenetskog liječenja febrilnih napadaja.

Pri visokoj temperaturi razvija se vegetativni disbalans koji se manifestira simpatičkom aktivacijom. Povećanje tonusa simpatičkog dijela autonomnog živčanog sustava uzrokuje porast broja otkucaja srca za 8-10 otkucaja na 1 °C porasta tjelesne temperature. Spazam perifernih žila, uočen u početnoj fazi vrućice, dovodi do porasta krvnog tlaka. Prevladavanje uzbuđenja simpatičkog ili parasimpatičkog dijela autonomnog živčanog sustava u različitim fazama vrućice uzrokuje smanjenje sekretorne aktivnosti svih probavnih žlijezda, motoričke poremećaje želuca i crijeva te promjenu crijevnog tonusa.

Visoka temperatura utječe na središnji živčani sustav. Može doći do depresije i aktivacije više živčane aktivnosti. Klinička slika uključuje glavobolju, pospanost, apatiju, hiperesteziju. Mala djeca mogu imati delirij i halucinacije.

Febrilni proces može utjecati na respiratornu funkciju povećanjem frekvencije disanja. Za svakih 1 °C iznad 37 °C, broj respiratornih pokreta povećava se za 4 udaha u minuti, a broj otkucaja srca povećava se za 20 otkucaja.

Unatoč tome, opskrba kisikom više ne zadovoljava potrebe rastućeg tkiva, te se na kraju razvija relativna hipoksija. Stupanj hipertermije pri kojem se javljaju ovi poremećaji vrlo je varijabilan. Najčešće odgovara tjelesnoj temperaturi od 39-40 °C, ali ovisi o individualnim karakteristikama djetetovog organizma. Što je dijete mlađe, to je neonatalno razdoblje bilo teže (osobito ako već postoje pridružene ozljede), to se ranije razvija dekompenzacija.

U febrilnim stanjima često se otkriva negativna dušična bilanca - povećanje izlučivanja dušičnih metaboličkih produkata u urinu. Razlozi za to su intoksikacija s povećanim katabolizmom proteina i gladovanje uzrokovano smanjenjem apetita i pogoršanjem probavljivosti hrane. Prevlast kataboličkih procesa nad anaboličkim povezana je i s djelovanjem endogenih pirogena, IL-1 i TNF-alfa. Ovi citokini također su odgovorni za smanjenje aktivnosti lipoprotein kinaze i blokiranje neolipogeneze u masnom tkivu. Promjene u procesu ugljikohidrata nastaju uglavnom zbog aktivacije hipotalamičko-hipofizno-nadbubrežnog sustava. U jetri se aktiviraju procesi glikogenolize, smanjuju se rezerve glikogena, a u krvi se primjećuje hiperglikemija.

Visoka temperatura često je popraćena promjenama u ravnoteži vode i elektrolita. U stadiju I, povećani protok krvi kroz bubrege popraćen je povećanom diurezom. U stadiju II, diureza se smanjuje, a voda se zadržava. Zbog povećanog lučenja aldosterona, izlučivanje natrijevih iona iz tijela je ograničeno, te se stoga oslobađa manje iona klora. U stadiju III vrućice, diureza se ponovno povećava, a povećava se lučenje vode, natrijevih iona i klora znojnim žlijezdama.

Preporučljivo je svako povišenje temperature razmotriti s prognostičkog stajališta.

Ako proizvodnja topline odgovara emisiji topline, dijete razvija povoljnu, takozvanu "ružičastu" groznicu. Ime je dobila po boji kože pacijenta. Koža je umjereno hiperemična, topla, vlažna na dodir. Ponašanje djeteta se praktički ne mijenja.

Ako se pacijent, na pozadini hipertermije, osjeća hladnoću, zimicu, koža mu je blijeda, s cijanotičnim odsjajem noktiju i usana, ekstremiteti su hladni, a porast tjelesne temperature napreduje, tada se radi o "blijedoj" groznici. Prati je tahikardija, otežano disanje, a moguće su i konvulzije.

[ 1 ], [ 2 ]