Žuta groznica - Dijagnoza

Indikacije za konzultacije s drugim specijalistima

U nekim slučajevima potrebna je konzultacija s neurologom, kardiologom ili kirurgom.

Indikacije za hospitalizaciju

Indikacije ovise o medicinskim propisima različitih zemalja.

Klinička dijagnoza žute groznice

Dijagnoza žute groznice kod većine pacijenata temelji se na karakterističnim simptomima bolesti (tipična temperaturna krivulja u obliku sedla, izraženi simptomi hemoragijske dijateze, oštećenje bubrega, žutica, povećana jetra i slezena, bradikardija itd.). U ovom slučaju uzima se u obzir prisutnost endemskog žarišta; sastav i brojnost vrsta, aktivnost napada na ljude i druge karakteristike nositelja; kao i podaci laboratorijskih pretraga (leukopenija, neutropenija, limfocitopenija, značajna albuminurija, hematurija, bilirubinemija, azotemija, značajno povećanje aktivnosti aminotransferaza).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Specifična i nespecifična laboratorijska dijagnostika žute groznice

Specifična dijagnostika žute groznice temelji se na reakciji fiksacije komplementa, RPGA, nespecifičnom RIF-u, ELISA-i i RTGA-i u sparenim serumima. Rezultat se smatra pozitivnim uz četverostruko povećanje titra antitijela. Preporučeni virološki testovi: pH virusa i izolacija virusa. Patogen se izolira iz krvi pacijenta tijekom prva 3 dana bolesti zarazom bijelih miševa i majmuna, pa se u slučaju smrtnih ishoda obdukcijski materijal mora prikupiti što je brže moguće. Obično se uzima uzorak jetre, iz kojeg se priprema suspenzija i, nakon liječenja antibioticima, odmah ubrizgava u mozak miševa ili parenteralno majmunima. Ako se kod miševa ne otkriju kliničke manifestacije bolesti, provodi se jedan slijepi pasaž. Kada se kod miševa pojave znakovi bolesti, provodi se nekoliko (3-5) dodatnih pasaža, nakon čega se iz moždane tvari zaraženih životinja priprema antigen, uz pomoć kojeg se izolirani virus identificira u serološkim reakcijama (HI, RSC) ili RN sa specifičnim antiserumom.

U slučaju smrti, pregledava se tkivo jetre, gdje se otkrivaju žarišta submasivne ili masivne nekroze režnjića jetre i acidofilnih Councilmanovih tjelešaca.

Algoritam za dijagnosticiranje žute groznice

• Faza 1. Provodi se epidemiološka anamneza (pacijent je bio u tropskim zonama Južne Amerike ili Afrike). (Ako su rezultati pozitivni, studija se nastavlja.)
• 2. faza. Proučava se tijek bolesti. Početak je akutan, izražena je intoksikacija i visoka temperatura. (Ako su rezultati pozitivni, studija se nastavlja.)
• Faza 3. Otkrivaju se bolovi u trbuhu, povraćanje, mučnina, rijetka stolica, glavobolja, mialgija i uznemirenost. (Ako su rezultati pozitivni, studija se nastavlja.)
• Stadij 4. Utvrđuje se prisutnost hemoragijskog sindroma (krvarenje iz nosa, krvarenje desni, krv u povraćoti), subikterična ili ikterična koža i bjeloočnica. (Ako su rezultati pozitivni, studija se nastavlja.)
• Faza 5. Dijagnosticira se povećana jetra i slezena, natečenost lica (s ljubičasto-plavičastom nijansom). Kraj studije.

Dijagnoza: žuta groznica (treba provesti serološku dijagnostiku kako bi se isključile druge hemoragijske groznice).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diferencijalna dijagnoza žute groznice

Diferencijalna dijagnoza žute groznice provodi se s tropskom malarijom, ikteričnim oblikom leptospiroze, virusnim hepatitisom, meningokokemijom, kao i s hemoragijskom groznicom Lassa, Marburg i Ebola te HFRS-om.

Diferencijalna dijagnoza žute groznice

Bolest	Sličnosti	Razlike
Leptospiroza	Akutni početak bolesti, visoka temperatura, glavobolje, mialgija, hemoragijske manifestacije, oligurija, konjunktivitis, skleritis, moguća žutica	Žuta groznica nije karakterizirana bolovima u mišićima potkoljenice: mialgija je manje izražena. U krvi se otkriva leukopenija. Češće se javlja oštećenje bubrega, razvijaju se albuminurija, fotofobija i suzenje. Meningealni simptomi se javljaju rjeđe, a nema promjena u cerebrospinalnoj tekućini.
Malarija	Glavobolje, visoka temperatura, bolovi u tijelu, povećana jetra i slezena. Žutica, oligurija	Kod malarije nema povećanja perifernih limfnih čvorova, ali za razliku od žute groznice postoji znojenje, bljedilo i redovita ciklička priroda promjena temperature. Hemoragijski sindrom s malarijom se otkriva rjeđe i manje je izražen.
Visokofrekventni sistem za regulaciju frekvencije (HFRS)	Akutni početak bolesti, visoka temperatura, bolovi u mišićima i glavobolje, hemoragični sindrom. skleritis oligurija	Žuta groznica karakterizira se: sedlasta temperaturna krivulja, izraženi znakovi hemoragijske dijateze, oštećenje bubrega, žutica, povećana jetra i slezena. Kod HVBS-a, teška suhoća i žeđ otkrivaju se prvog dana bolesti, a oligurija se razvija na pozadini subfebrilne ili normalne temperature od drugog tjedna bolesti.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]