Asistoliya

Asistol - srčani zastoj, praćen nestankom njegove električne aktivnosti.

[1], [2], [3], [4], [5]

Što uzrokuje asistol?

• Operacije s povećanom stimulacijom vagusnog živca (npr. Ginekološki / oftalmološki).
• Inicijalno dostupni kompletni blok srca, blokada drugog stupnja ili trifasciklne.

Kako se manifestira asistola?

• Nema elektronske aktivnosti na EKG-u - u pravilu, na monitoru polagano valoviti izolini.
• Puls na glavnim arterijama (karotidni i femoralni) nije opipljiv.
• Ponekad se električna aktivnost atrija zadržava u odsutnosti električne aktivnosti ventrikula. Ova "asistola s P valom" može odgovoriti na elektrokardiostimulaciju.

Kako je priznata asystola?

Elektroliti i urea, krvni plinovi, rendgensko prsni koš, EKG.

Diferencijalna dijagnoza

• Odvajanje ECG elektroda - dok se na monitoru nalazi ravna crta.
• EKG vrlo niskog napona - dok se na monitoru obično spremaju neki znakovi električnih sustava.
• Hipoksija - opstrukcija dišnog trakta, intubacija jednjaka ili bronha, zaustavljanje opskrbe kisikom.
• Hipovolemija je hemoragični šok (osobito uz indukciju anestezije), anafilaksiju.
• Hipo / hiperkalemija i metabolički poremećaji - zatajenje bubrega, hiperkalemija inducirana suxametohom u opeklinama.
• Hipotermija je malo vjerojatna.
• Stresirani pneumotoraksa - naročito u bolesnika s traumom ili nakon središnje venske kateterizacije.
• Tamponada srca - nakon prodiranja traume.
• Toksičnost / terapeutski poremećaji - nakon predoziranja lijekom (samo-nanesena ili iatrogena).
• Tromboembolizam je masivni trombus u plućnoj arteriji.

[6]

Što da radim ako postoji asistola?

• Zaustavite bilo kakve kirurške manipulacije koje mogu uzrokovati pretjeranu stimulaciju vagusnog živca (npr. Peritonealni trakt).
• Vratite prolaz zraka, započnite provjetravanje s 100% kisikom. Intubat - ali to ne smije odgoditi nastup neizravne srčane masaže.
• Izvođenje neizravne srčane masaže frekvencijom od 100 min / min, bez prekidanja ventilacije.
• Introducirajte atropin intravenozno - prema univerzalnom algoritmu proširene reanimacije jednom u dozi od 3 mg. Ako je asistol uzrokovan stimulacijom vagine tijekom kirurškog zahvata, poželjnije je administrirati atropinski frakcijski za 0,5 mg.
• Ako asistol nije dopušten nakon zaustavljanja kirurških postupaka ili ubrizgavanja atropina, ubrizgajte 1 mg epinefrina. Ponovite ovu dozu epinefrina svake 3 minute do oporavka spontane cirkulacije.

Daljnje upravljanje

• Ukloniti ili liječiti potencijalno reverzibilne uzroke asistola.
• Brza infuzijska tekućina (uključujući krv tijekom teškog gubitka krvi).
• Kompletna srčana blokada ili blokada drugog stupnja Mobitz tipa II zahtijevaju upotrebu pacinga. Prije dolaska osposobljenog osoblja s iskustvom u transvenoznom pacemakingu, može se izvesti perkutano.
• Ako je reanimacija uspješna, popunite dio koji spašava život (na primjer, zaustavite krvarenje). Osim kada je kardiopulmonalna reanimacija bila vrlo kratka (recimo, manje od 3 minute), pacijent treba ostaviti intubiran i prenijeti na ICU.
• Izvedite rendgensku prsa, EKG u 12 vodi, analizu plinova krvi i plazma elektrolita.

Dječja osobina

• Uz pomoć asistola kod djece, reanimacija se temelji na istim principima.
• Hipoksija je vjerojatnije kao glavni uzrok.

Posebna razmatranja

• Asistol, povezan s prekomjernom stimulacijom vagusovog živca ili primjenom suksametonina, u pravilu je riješen spontano nakon uklanjanja uzroka koji je uzrokuje. Ipak, treba primijeniti atropin (0,5-1 mg) ili glikopirhalolat (200-500 μg), a ponekad i kratka indirektna masaža srca može biti potrebna.
• U takvim slučajevima, naknadne studije obično nisu potrebne.
• U drugim slučajevima, prognoza je nepovoljna, osim asistuje, uzrokovana potencijalno reverzibilnim uzrok neposredne intervencije.