Liječenje primarnog glaukoma otvorenog kuta

Svrha praćenja bolesnika s primarnim otvorenim kutnim glaukom je održavanje ili poboljšanje stanja. Liječnik i pacijent zainteresirani su za funkcionalno očuvanje pacijentovog organa vida kroz cijeli život. Da bi se započeo ili promijenio tretman, treba dokazati prisutnost ili odsutnost mogućnosti razvoja funkcionalnih poremećaja zbog glaukoma u ovom pacijentu. Zbog toga bi liječnik trebao poznavati fazu glaukoma, ozbiljnost promjena u toj fazi glaukoma i procijenjeno trajanje glaukoma. U tu svrhu preporučuje se dijagram glaukoma.

Stadij glaukoma određuje se nomografom diskovnog stanja. Stupanj poremećaja određuje se provođenjem serijskih procjena povijesti, vizualnog polja i stanja optičkog živčanog diska. Trajanje štetnog djelovanja primarnog otvorenog kutnog glaukoma određeno je razumnom pretpostavkom o životnom vijeku pacijenta.

Dijagram glaukoma i objašnjenje dijagrama glaukoma Dr. George Spefe. Dijagram glaukoma omogućuje definiranje i razumijevanje kliničkog tijeka glaukoma kod svakog bolesnika.

Na osi y dijagrami odgode stadij glaukoma, duž x-osi - očekivani životni vijek. Svaka linija ima određeni nagib i zavoj, prikazuju se na različite načine:

• točkaste crte odražavaju nagib i savijanje grafova dobivenih kao rezultat serijskih studija, kao što je ponovljeno godišnje fotografsko registriranje optičkog živčanog diska ili ponovljena perimetrija;
• krute linije odražavaju klinički tijek bolesti prema anamnezisu;
• točkaste crte pokazuju očekivane promjene u budućnosti.

Ovi hipotetički ekstrapolirani tečajevi u budućnosti temelje se na prirodi prethodnih tečajeva i znajući što se dogodilo pacijentu s određene točke u procesu liječenja.

Na grafikonu su prikazani tečajevi za 7 bolesnika s različitim pojavama glaukoma.

• Pacijentica u točki "A" glaukomomatskih promjena je slaba, ispred navodno još trećine života.
• Pacijentica u točki "B" izrazila je glaukom, oko trećine života ispred.
• Bolesnik u točki "C" glaukomomatski promjene slabo se izražava, ima nekoliko godina života.
• Bolesnik na točki "D" izrazio je glaukom, ostavio nekoliko godina života.

Pacijent broj 1 na točki "A" ispred trećine života, postoji rana faza glaukoma. Otprilike jedna trećina života natrag u bolesnika bila je porast intraokularnog tlaka, liječenje je propisano. Nakon povlačenja tretmana, nije zabilježena oštećenja optičkog diska ili pogoršanja vidnog polja. Logično je pretpostaviti da ako se intraokularni tlak održava na razini nosa, raspored će se nastaviti sukladno liniji br. 1. Na kraju života pacijent neće razviti bilo kakve lezije glaukoma.

Pacijent broj 2 u točki "A". Minimalne promjene glaukoma, još uvijek ima trećinu života. U ovom pacijentu je zabilježen konstantan porast intraokularnog tlaka. Rana lezija optičkog živčanog diska i poremećaj vidnog polja razvijeni su. Uz nastavak tijeka bolesti prema točkastoj crti br. 2 bez liječenja, očituje se oštećenje bez simptoma. Međutim, do kraja života pacijent neće zaslijepiti.

Pacijenti # 3 i # 4 u točki "B". Označeni glaukom, oko trećine života ispred. U bolesnikovu broju 3 brzom napredovanju promjena, sljepoća će doći dugo prije kraja života. Pacijent №4. Primio u djetinjstvu ozljede oka, a koji u isto vrijeme smanjen vid zbog glaukoma steroidindutsirovannoy, za većinu života ima stabilnu viziju, pa je logično očekivati da će država i dalje ostati stabilan.

Pacijenti u točkama „C” i «D» na «C» (kao u bolesnika №1 i №2 u morhua „A”) kraj života je nekoliko godina, ali u bolesnika morhua promatrati minimalne promjene glaukoma i kod pacijenata na "D" (kao u bolesnika broj 4 u "B") postoji naglašeni glaukom.

Pacijent №5 obrijan klinički tijek podudara s tijeku bolesti kod pacijenta teškog №3 (s glaukomom brzog napredovanja promjena), a oko sredine života je postala manje teške tijekom glaukom procesa. Ipak, bez učinkovite intervencije, sljepoća će doći do kraja života pacijenta. Usporedni pacijenti №4 i №5, koji je u «D» istom stupnju ozbiljnosti glaukoma promjena i isto očekivano trajanje života (izraženo glaukoma i nekoliko godina prije njegove smrti). Pacijent # 4 ima klinički tijek bolesti stabilan, tako da nema potrebe za promjenom liječenja. I bolesnik # 5 hitno treba smanjiti intraokularni tlak.

Pacijent broj 6 u blizini točke "C" također je ostavio nekoliko godina života, ali napredovanje glaukoma je nešto sporiji, heme u bolesnika broj 2 i broj 5. Pacijent # 6 ima premalo promjene u golotinji, liječenje nije potrebno, unatoč progresiji bolesti. Ozbiljna oštećenja glaukoma ili gubitak vida neće se razviti čak i ako se ne liječi, pa pacijent neće tijekom cijelog života osjetiti nikakav funkcionalni poremećaj.

Procijenjeni vijek trajanja bolesnika broj 7 u točki "C" je nekoliko godina, ali glaukom se tako brzo napreduje. Usprkos kratkom očekivanom životnom vijeku, sljepilo će doći dugo prije smrti.

Korištenje grafikona glaukoma za prepoznavanje i opisivanje tipa kliničkog tijeka bolesti omogućava neprijatelju i pacijentu da shvati da:

Pacijenti №1,4 i 6 nisu potrebni. Pacijent # 1 nikada neće razviti nikakvu štetu, pacijent # 4 je obilježio oštećenje, ali bez pogoršanja, a pacijent broj 6 doživljava sporo napredovanje bolesti. Da tijekom svog života pacijent neće to osjetiti.

Pacijenti 3, 5 i 7 hitno trebaju liječenje kako bi spriječili pojavu sljepoće mnogo prije kraja života.

Potreba za liječenjem bolesnika broj 2 je nejasna. Budući da ovaj bolesnik nema glaukom, moguće je da liječenje nije potrebno. Međutim, neka će se oštećenja razviti, stoga, ako je šteta nepoželjna, preporučuje se propisivanje terapije.

Adekvatna održavanje bolesnika s primarnog glaukoma otvorenog kuta je održavati ravnotežu između faktora rizika boli ili gubitka funkcije u odsutnosti intervencije, intervencije moguću vrijednost (usporavanje ili stabilizacija vizualnih funkcija poremećaja i značajno poboljšanje), te mogućim rizicima interferencije.

Jedini dokazani učinkovit način liječenja primarnog otvorenog kuta glaukoma je smanjiti intraokularni tlak. Preporuke su razvijene kako bi se odredila vrijednost kojom se intraokularni tlak treba smanjiti u svakom slučaju kako bi se spriječilo pogoršanje, stabilizacija ili poboljšanje.

Rizik i korist liječenja

Rizik povezan s nedostatkom intervencije	Rizik povezan s intervencijom	Prednosti intervencije
Bol	Lokalne nuspojave: bol; crvenilo; katarakta; infekcije; krvarenja; alergijske reakcije; flash; povećana pigmentacija itd.	Poboljšana vizualna funkcija
Gubitak vizualne funkcije: minimum; umjerena; ukupno	Sustavne nuspojave: umor; slabost; Kardiovaskularne promjene; Neurološke promjene; Psihološke promjene; Plućne promjene itd.	Stabilizacija tijeka bolesti
-	-	Usporavanje razvoja patoloških procesa

Rizik gubitka funkcije u nedostatku intervencije

Nizak

• Odsutnost promjena optičkog živca
• Nema slučajeva sljepoće zbog glaukoma u obitelji
• Sposobnost samousluživanja
• Dostupna je kvalitetna njega
• Procijenjeni vijek trajanja je manje od 10 godina
• Intraokularni tlak je ispod 15 mm Hg.
• Odsutnost pilinga i promjene karakteristične za pigment disperzijski sindrom
• Odsutnost kardiovaskularnih bolesti

Visok

• Promjene u optičkom živcu
• Prisutnost slučajeva sljepoće zbog glaukoma u obitelji ili identifikacija "gena" glaukoma
• Nemogućnost samousluživanja
• Nedostatak pristupačne skrbi o kvaliteti
• Procijenjeno trajanje života preko 10 godina
• Intraokularni tlak je iznad 30 mm Hg.
• Exfoliativni sindrom
• Prisutnost kardiovaskularnih bolesti

Očekivana korist liječenja *

• Procjena koristi je visoka s smanjenjem intraokularnog tlaka za više od 30%
• Pretpostavljena korist je moguća s smanjenjem intraokularnog tlaka za 15-30%
• Odsutnost predviđene koristi smanjenjem intraokularnog tlaka za manje od 15%

* U nekim slučajevima, samo stabilizacija intraokularnog tlaka smatra se korisnim.

Učinkovitost smanjenja intraokularnog tlaka i rizik nuspojava

Tipični pad intraokularnog tlaka
Kao odgovor na terapiju lijekovima	oko 15% (raspon 0-50%)
Kao odgovor na argon-lasersku trabekuloplastiku	oko 20% (raspon 0-50%)
Kao odgovor na operaciju usmjerenu na povećanje filtracije	oko 40% (raspon 0-80%)
Vjerojatnost nuspojava koje proizlaze iz liječenja
Liječnička terapija	30%
Argon-laserska trabekuloplastika	gotovo nema
Operacija usmjerena na povećanje filtracije	60% *

* Što je niži konačni intraokularni tlak, to je veća vjerojatnost nuspojava operacije.

Neki liječnici preporučuju postizanje ciljanog intraokularnog tlaka - stupanj intraokularnog tlaka, u kojem nema daljnjeg oštećenja. Treba imati na umu da je ciljani intraokularni tlak samo grubi vodič za liječenje. Jedini učinkovit način za praćenje stanja pacijenta s primarnim otvorenim kutnim glaukom je procijeniti stabilnost stanja optičkog diska, vizualnih polja ili oboje. Dakle, ako je stanje očnog živca i vidnog polja je stabilan, unatoč višoj razini očnog tlaka u usporedbi s izračunata meta pogrešno smanjiti pritisak na željenu očnog tlaka. Isto tako, ako je postignuta ciljna tlak i pogoršanje vidnog živca i vidnog polja i dalje, a zatim željeni tlak previsok, postoji još jedan razlog za propadanje nije povezana s glaukomom ili oštećenje neurona već je toliko jaka da je napredovanje procesa se nastavlja bez obzira na intraokularne razini tlak.

Zato je glavni glaukom otvorenog kuta jedan od glavnih uzroka nepovratne sljepoće u cijelom svijetu. Dijagnoza, na prvom mjestu, je identificirati leziju optičkog živca. Cilj liječenja je održavanje zdravlja bolesnika pomoću minimalnih intervencija potrebnih za usporavanje pogoršanja vizualnih funkcija i održavanje na dovoljnoj razini tijekom cijelog života pacijenta. Za to bi liječnik trebao znati stadij glaukoma, razinu promjene glaukoma i očekivani životni vijek pacijenta.