Metode ispitivanja krvi

Unatoč nedvojbenoj važnosti podataka dobivenih uz pomoć posebnih metoda, opće prihvaćene metode kliničkog ispitivanja pacijenta mogu također pružiti vrijedne informacije.

Pritužbe

U većini bolesnika, pritužbe nisu nespecifične i češće se smanjuju na opću slabost, glavobolje, dispneju, bol u trbuhu i krvarenje. Često se povećava tjelesna temperatura (od subfebrile do groznice, praćeno zimice, znojenje), gubitak apetita i gubitak težine (također su uobičajeni simptomi mnogih bolesti različitih organa i sustava). Teška anemija je karakteristična manifestacija povećanog gubitka krvi u krvnim bolestima, ali često posljedica ponovljenog krvarenja s peptičnim ulkusom želuca, hemoroida, ginekološke patologije.

Gubitak težine, često u kombinaciji s gubitkom apetita, posebno je izražen kod malignih bolesti krvi (leukemija, limfoma). Ponekad postoji neka vrsta promjene (distorzije) okusa i mirisa - na primjer, ovisnik o upotrebi kreda, ugljen, miris benzina, koja se opaža u bolesnika s anemijom zbog manjka željeza (kloroze).

Fever je česta manifestacija samih hematoloških bolesti i njihovih zaraznih komplikacija. Subfebrilno stanje dugotrajnog karaktera promatrano je s različitim anemijom, visoka temperatura je tipičan znak akutne leukemije i limfogranulomatoze. Obično groznica ovog podrijetla slijedi znatno znojenje, zimice, gubitak težine, opću slabost i slabost.

Žalbe zbog krvarenja, očiglednih hemoragijskih osipa na koži, nosa bora, gastrointestinalnog i krvarenja maternice, vrlo su tipični za krvne bolesti.

Značajno povećanje jetre i slezene može se očitovati boli, istezanjem kapsule, naročito ako je povećanje organa brz.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Anamneza bolesti

Kada proučavate povijest bolesti, vrlo je važno otkriti moguće uzroke bolesti. U tom smislu treba imati na umu da su često promjene u krvi sekundarne i da su jedan od znakova bolesti drugih organa i sustava. Posebna se pozornost posvećuje mogućim hematološkim učincima prethodno primljenih lijekova, uključujući i na vlastitu inicijativu pacijenta - s široko rasprostranjenim samozavaravanjem s analgeticima, laksativima, sredstvima za smirenje.

Dorada obiteljske povijesti je važno utvrditi prisutnost rođaka bolesnika s žutica, anemija, kolelitijaza (nasljedna hemolize), uz krvarenje {treba pitati o sličnim manifestacijama u bliskom srodstvu, važno je utvrditi činjenicu braće i sestara umrlo u ranom djetinstvu. Prevalencija bolesti među muškim rođacima u različitim generacijama je osobito karakteristična za hemofiliju.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Fizičke metode ispitivanja krvi

Fizički pregled provodi se u cijelosti, uključujući elemente općeg pregleda i proučavanje pojedinih organa i sustava.

Koža i sluznice mogu se mijenjati u vezi s izravnom promjenom svojstava krvi koja prolazi kroz kapilare, kao i taloženjem pigmenata u koži.

Bljedoća uzrokovana anemizatsiey i kože crvenilo - eritrocitoze, iako prolazna bljedilo može biti povezana s izloženosti hladnom i erythematous ten - .. Od čestog korištenja alkohola, djelovanje niske i visoke temperature, itd pouzdaniji pokazatelj anemije i eritrocitoze - blijeda boja sluznica i noktiju. Boja kože i sluznice žutica često se javlja tijekom hemolize.

Petechia i ecchymosis - krvarenje na koži zbog vaskulitisa ili poremećaja zgrušavanja krvi.

Tragovi grebanja povezani s pruritusom karakteristični su za limfogranulomatozu.

Promjena u obliku noktiju, njihovo zadebljanje, pojava pruga - znakovi nedostatka željeza.

Pojava ulkusa na sluznici usta je karakteristična za agranulocitozu. Kod leukemije može doći do infiltracije guma, njihove hiperemije, krvarenja. Jezik s glatkom papilom javlja se u nedostatku željeza i pernicioznoj anemiji.

Limfni čvorovi često su uključeni u patološki proces. Povoljno skladu osjećaj limfni čvorovi, počevši s vrata, zatim Submandibularne palpirati, submental, cerviksa, supraklavikularne, aksilarnih, lakat, slabine. Palpaciju treba provesti mekim kružnim pokretima prstiju. Obratite pažnju na njihovu veličinu, dosljednost i bol. Povećanje cervikalnih i supraklavikularnih čvorova može biti regionalno u prirodi (češće s tonzilitisom i prisutnošću karijesnih zuba). Čvorovi se nalazi u grudni koš u blizini korijena pluća, može se otkriti radiološki, au trbušnoj šupljini - po kompjutoriziranom tomografijom ili ultrazvuka. Otečene limfni čvorovi karakteristiku leukemije, a posebice kronične limfocitne leukemije, Hodgkinove bolesti i.

Promjene u kostima često se događaju. Bol u kostima može biti generaliziran (s leukemijom) ili lokaliziran (s mijelomom i metastazama kosti). Preporučljivo je provesti osjećaj površine kostiju kako bi se utvrdili mogući mjehur bolesti.

Proširenje jetre detektira se uz pomoć fizičke (palpacije, udaraljke) i instrumentalne metode (ultrazvuk i kompjutorska tomografija). Hepatomegalija je otkrivena s leukemijom, hemolizom.

Proučavanje slezene je vrlo važno. Najpouzdaniji način identificiranja proširene slezene jest njezina palpacija. Percutalno, povećanje ovog organa je manje evidentno (vidi poglavlje o jetrenim bolestima). Normalno, slezena se ne provodi. Obratite pozornost na veličinu slezene, njegovu dosljednost, bol. S izraženom splenomegalijom, donji stup može izaći daleko ispod lijevog obalnog luka. Ponekad je preporučljivo osjetiti slezenu na položaju i na desnoj strani i na leđima.

U lijevom gornjem kvadrantu abdomena, formacija povezana s drugim organima (bubrega, lijevog režnja jetre, gušterače, debelog crijeva) može se ispitati. Ponekad ih je teško razlikovati od slezene, au tim slučajevima trebali biste upotrijebiti ultrazvuk i druge instrumentalne metode za prepoznavanje tlapnje.

U slučaju bolesti krvi, često je pogođen živčani sustav, osobito s nedostatkom vitamina B12, leukemijom i hemoragičnom dijazom.

Dodatne metode istraživanja

U bolestima hematopoetskog sustava koriste se slijedeće posebne metode istraživanja: opća klinička analiza krvi, pregled bodova koštane srži, limfni čvor, slezena. Koriste se histološki, citokemijski, citogenetski, rendgenski, ultrazvučni, radioizotopni postupci.

Na općoj ili zajedničkoj analizi krvi određuju sadržaj hemoglobina, broj eritrocita, ostali parametri, često leukociti, trombociti, računaju leukocitnu formulu, određuju ESR. Ova analiza može se nadopuniti određivanjem broja retikulocita.

Obično se ispituje kapilarna krv koja se dobiva prskanjem u tijelo četvrtog prsta lijevog kraka ili krvi iz ulnarne vene. U tom slučaju se koriste sredstva za prigušivanje igala, koji se zatim peru i steriliziraju vrenjem ili stavljanjem 2 sata u sušioniku pri temperaturi od 180 ° C.

Koža na mjestu ubrizgavanja se obriše sa vunenim štapićem odijela od alkohola, a zatim s eterom. Bolje je ubrizgavanje na dubinu od 2-3 mm.

Poželjno je ujutro uzeti krv na prazan želudac. Međutim, ako je potrebno, test krvi može se izvesti u bilo koje doba dana.

Metode za određivanje razine hemoglobina count eritrocita, leukocita, trombocita, a leukociti su objašnjeno u detalje u specijaliziranim publikacijama, uključujući i opis postojećih metoda i brojanje tih čestica uz pomoć specijalnih elektronskih brojila ( „Tselloskop”, „Coulter”).

Unatoč velikoj važnosti proučavanja periferne krvi, valja istaknuti da se rezultati općeg krvnog testa moraju procijeniti samo u kombinaciji sa svim ostalim kliničkim podacima, posebice u slučaju dinamičkog promatranja pacijenta.

Povećanje u krvi crvenih krvnih stanica (policitemija) može biti kratak (na primjer, velika opterećenja fizički, brdske) i nose duži lik (kronične opstruktivne plućne bolesti, kongenitalne bolesti srca, erythremia, bubrega tumora). Obično, u oba slučaja, primijećeno je povećanje hemoglobina.

Broj crvenih krvnih stanica i razine hemoglobina smanjuju s anemijom (posebno brzo u bolesnika s teškom hemolize, krvarenje), te akutnih i kroničnih infekcija (gripe, sepsa, itd), kronične insuficijencije bubrega, i, naravno, pod utjecajem različitih lijekova (kloramfenikol , citostatici itd.). U nekim takvim situacijama promatra se promjena broja retikulocita; njihovo smanjenje u aplastiku, nedostatku željeza i megaloblastičnu anemiju, leukemiju; njihov porast hemolize, akutna posthemoragijska anemija; To je pojava značajne kliničke kamata retikulocitoza u slijede nekoliko dana nakon primjene vitamina B ₁₂ u predmetu opasan anemija (retikulotsitarny krize na 7-10 dana liječenja).

Pokazatelj nedovoljne sazrijevanja crvenih krvnih zrnaca je pojava u crvenim krvnim stanicama takozvane bazofilne granularnosti, što je osobito karakteristično za anemiju povezanu s olovnom opijanjem. Kada je eritropoeza poremećena u perifernoj krvi, može se otkriti jezgra koja sadrži crvene stanične klica - normoblasti.

Veliki klinički značaj često susreću morfološke promjene krvnog eritrocita kao prisutnost crvenih krvnih stanica različitih veličina (anisocytosis) koji se mogu kombinirati s njihovim promjenama oblika (poikilocytosis), prevalencija eritrocita mala mikrocitoze) ili veliki (macrocytosis) veličine (ili manje od 6 m ili više 8 mikrona prosječnog promjera, na normalnim eritrocita 7,2 mikrona). Određivanje promjera eritrocita omogućava grafički registracije distribucije eritrocita u magnitude kao tzv Cijena-Jones krivulje, koji se pokazao posebno jasno mikro i macrocytosis. Obično se pod ovim uvjetima označena promijeniti hemoglobina u crvenim krvnim stanicama, određuje indeks boja (ili koji postaje sve jači, o sadržaju težine hemoglobina u eritrocitima - odnos hemoglobina u 1 litri krvi na broj eritrocita u istom volumenu, s normom jedan eritrocita hemoglobin sadržavao 27-33 ng). Kada mikrocitoze otkriven pad kada macrocytosis - povećanje sadržaja hemoglobina u jednom eritrocita. Dakle, najčešći iron-deficiency anemija obično prati mikrocitoze i smanjene sadržaja hemoglobina u jednom eritrocita.

Važno je utvrditi omjer između volumena eritrocita i volumena plazme - taj pokazatelj naziva se hematokritom ili hematokritom. Stvoreni su posebni centrifugi u kojima je smještena hematocrtična cijev. Kao rezultat toga, studija određuje koliko je krvi sastavljena od crvenih krvnih stanica. Elektronskim automatski način pomoću aparata „Coulter” i „Tselloskop” hematokrita mjeri istovremeno s izračun MCV i ukupnog volumena eritrocita, i zatim, znajući volumen krvi, hematokrit se određuje. Tijekom koncentriranja krvi (povraćanje, proljev i druge situacije u kojima visoki gubitak tekućine) corpuscular povećanja volumena zbog smanjenja volumena plazme.

Od velike kliničke važnosti su rezultati istraživanja leukocita - ukupnog broja leukocita i postotka njihovih pojedinačnih oblika.

U sebi promijeniti ukupan broj leukocita u smjeru sve veće (leukocitoza) i dolje (leykotsitopeniya, leukopenije) može biti važan dijagnostički značajka, čija je vrijednost povećava s ponovljenim istraživanjima krvi (rast tih promjena, naravno, pokazuje napredovanje procesa ). No, posebno velika vrijednost u kombinaciji s istražnom leukogram - leukocita (postotak u nekim oblicima leukocita periferne krvi), jer leukocita je ranije i brže nego druge krvne stanice reagiraju na unutarnje i vanjske promjene. Leukocitoza je tipična za akutne bakterijske infekcije. U ovom pomak lijevo - porast mladih oblika neutrofila (ubodnih), pojava mladih neutrofila ukazuje na raniju fazu procesa. Visoka neutrofila leukocitoza različite upalne procese (lokalizirane pluća apsces, itd), uključujući razvoj nekroze tkiva (opekline, infarkt miokarda), karcinoma u periodu dezintegracije kao reumatizam, endogene i egzogene intoksikaciju (uremija, dijabetička acidozu , trovanje gljiva, etc.), izloženost lijeku (kortikosteroidi). Posebno se mogu spomenuti su mijeloproliferativni poremećaji (kronične mijeloidne leukemije, erythremia) na kojoj je, osim leukocitoza, postoje i promjene u leukociti. Reakcijska Leukemoid nalikuju promjene u krvi, leukemija (leukocitoza sa značajnim „pomlađivanje” formula), ali reagiraju u prirodi, koji je povezan, na primjer, tumori.

Eozinofilija javlja alergije (astma, netolerancije na lijekove), parazitske invazije (Trichinosis, Ascariasis, itd ...), bolesti kože (psorijaza, pemfigus), tumora i drugih bolesti (periarteritis nodoza); basofilija - s mijeloleukemijom, eritremijom; s rijetkom bolesti - mastocitoza, infiltracija tih stanica različitim organima; monocitoza opažena s infektivnom endokarditisu, tuberkuloza, sistemske bolesti (sistemski lupus, reumatoidni artritis).

Limfocitoza je karakteristična za virusne i kronične bakterijske infekcije, limfatičnu leukemiju i limfome.

Leukopenija - obilježje pojedinih infekcija (posebno virusnih) efekte ionizirajućeg zračenja, mnoge lijekove (prvenstveno imunosupresivi), aplazija koštane srži, autoimuna sistemske bolesti (sistemski lupus eritematodes, itd), preraspodjela i sekvestracija leukocita u organima (anafilaktički šok , Feltyov sindrom, splenomegalija različitih podrijetla). Posebno treba spomenuti agranulocitoza, koji mogu biti myelotoxic (zračenja, citostatika) i imunološke (sistemski eritematozni lupus doza je lezije).

Kvalitativne promjene leukocita imaju manje klinički značaj. Toksična granulacija neutrofila uočena je u teškim infekcijama i toksikozama. LE-stanica fenomen zabilježen je u sistemski eritematozni lupus i uključuje pojavljivanje „lupus stanicama» (LE-stanice) - neutrofilnih leukocita, uključujući makrofagnog homogenog nuklearnih materijala. Osim toga, postoje hematoksilna tijela (nuklearni materijal) i "rozete" - stvaranje neutrofila, prsten koji okružuje nuklearni materijal.

ESR najviše ovisi o proteinskom sastavu krvne plazme, posebno o sadržaju fibrinogena, imunoglobulina. Stupanj ubrzanja ovisi o odnosu u sadržaju nekih bjelančevina. Posebno obilježena ESR povećava se pojavom u plazmi proteina - paraproteina, što je tipično, na primjer, za mijelom. Trenutno se mogu identificirati paraproteini.

PH plazme također utječe na ESR (smanjuje se s acidozom, povećava se alkalozom), s povećanjem anemije ESR, s eritrocitozom - usporava.

Ispitivanje koštane srži široko se koristi u kliničkoj praksi. Materijal za njegovu studiju dobiva se s probijanjem spužvastih kostiju, obično sternumom u gornjoj trećini tijela (probavni sting), ilium (trepanobiopsy). Potreba za tim istraživanjima proizlazi iz različitih situacija: anemija čija priroda ostaje nejasna (unatoč raznim neinvazivnim studijama); leukemija, pancitopenija, tumorski proces (da bi se isključili ili potvrdili metastaze).

Citokemička studija leukocita se koristi za identifikaciju, osobito tumorskih lezija krvi. Od posebne važnosti su granule razlike u nekim vrstama granulocita u različitim fazama diferencijacije, koji je posebno učinkovit dokazuje se pomoću monoklonskih antitijela na membranske proteine koji omogućuju lakše razlikovati subpopulacije limfocita. Ispitati krv pacijenata na sadržaj leukocita peroksidaze, alkalne fosfataze, esteraza i nekih drugih enzima.

Citogenetska istraživanja provode se za otkrivanje anomalija u broju i morfologiji kromosoma stanica. Stoga je poznavanje kromosoma Philadelphia u kroničnoj mijelogenoj leukemiji.

Studija hemoragijskog sindroma je također važno, jer poremećaji zgrušavanja s razvojem krvarenje može biti povezana s nedostatkom trombocita, promjene u zgrušavanju zbog poremećaja razine u krvi humoralni faktora zgrušavanja, patološkog „krhkosti” brodova.

Kliničke manifestacije hemoragijskog sindroma mogu ponekad predložiti njezine uzroke. Tako, petehija (mala krvarenja u koži) često povezane s nedostatkom trombocita ili oštećenje vaskularnog zida, velika subkutano hemoragija (ekhimoza) sugeriraju poremećaja krvarenja zbog bolesti jetre pokazuju hemarthrosis hemofilije.

Kombinacija malih petehaka i ekchimoza je moguća zbog prisutnosti vaskularne lezije, najvjerojatnije imunokompleksne prirode.

Teleangiectasia na usnama i sluznicama može objasniti hemoptysis, intestinalno krvarenje, hematurija.

U procesima zgrušavanja krvi, krvne pločice koje cirkuliraju u krvi igraju važnu ulogu, koje se formiraju iz megakaryocita koštane srži.

Izračunavanje broja trombocita vrši se u krvnom razmaku po 1000 eritrocita. Poznavajući broj eritrocita u 1 μl krvi, otkriva se i broj trombocita. Također se koriste elektronički automatski brojači tipa "Celloscope" i "Kulter".

Smanjenje broja trombocita (trombocitopenija), a nastala krvarenja razvila znatno veću vjerojatnost da se dogodi ako je trombocitoza i bolesti trombocitopensku purpura, autoimune, droge, zračenja učinke.

Stanje thrombocyte-mikrocirkulacijske hemostaze odražava takve pokazatelje kao i trajanje Duke I krvarenja i povlačenje krvnog ugruška.

Otpornost kapilara procjenjuje se uz pomoć "simptoma približavanja": na mjestu prstiju pojavljuje se prstohvat. Simptom simptoma harfe ima sličan smisao: manšeta tonometra se nanosi na ramena 3 minute pri tlaku od 50 mm Hg. S pozitivnim simptom pojavljuje se značajna količina petechia.

Uz pomoć posebnih uređaja moguće je proučiti takva svojstva trombocita kao agregacije i adhezije.

Koagulacijska hemostaza karakterizira integralni pokazatelj koagulacije - vrijeme koagulacije cijele krvi. Kliničko značenje također ima definiciju vremena trombina i protrombina, protrombinskog indeksa i brojnih drugih pokazatelja.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]