Sindrom karpalnog tunela

U kliničkoj slici sindrom karpalnog tunela manifestira parestezija i bol u prstima. Bolovi se često ozrače na podlakticu, rijetko - do ramena. Hipersenzija je ograničena na palmarsku površinu prvog prsta, stražnje i palmarske površine II - IV prstiju. Osjetljivost na palmaričnoj površini ruke nije uznemirena, budući da se kožna grana u unutarnjoj polovici dlake kreće od glavnoga debla medijalnog živca nešto iznad zgloba i stoga nije stisnuta. Za razliku od sindroma okruglog pronota, kompresija medijalnog živca u karpalnom tunelu ne otkriva paresis flexor paru. Na razini zgloba od medijalnog živca, grane motora granaju s umirućim mišićima vanjskog dijela prve prsta - suprotnog, kratkog i kratkog savitljivog palca. Posljednji mišić ima dvostruku inervaciju od srednjeg i ulnarnog živca pa stoga, s sindromom karpalnog tunela, jasno se otkriva samo slabost oporbe i povlačenje palca. Često postoji hipotrófia visine prvog prsta. Hyperhidrosis u zglobu nastaje s ovom bolesti češće od hipohidoze. Glavni dijagnostički testovi su test za savijanje zgloba i simptom odstupanja duž projiciranja srednjeg živca na razini zgloba. Dodatna dijagnostička vrijednost je okretna i ispitna visina.

Diferencijalna dijagnoza različite varijante takvih topografskih sindroma uz medijalnog živca temelji se na objašnjenje zone parestezije, hypalgesia, angažman relevantne mišića (pareze, pothranjenosti), podataka dobivenih kompresijom pokolachivat i duž živca i elektrofiziologiji. U kliničkoj slici najveća je udio parestezije u distalnim dijelovima ruku.

U ranim razdobljima bolesti, prve noćne parestezije pojavljuju se s velikom konzistentnošću i intenzitetom. Pacijenti se probude s osjećajem utrnulosti i trnjenja uglavnom u II - III prstiju ili cijelu ruku. U početnoj fazi bolesti, epizode parestezije pojavljuju se 1 - 2 - Zraza po noći i nestaju nakon nekoliko minuta nakon buđenja. Tada je noć paresthesija postao čest i bolan, uznemirujući san. Doprinose noćnim parestezijama, produljenom napornom ručnom radu tijekom dana i položajem ruku na prsima. Ako se pacijent s sindromom dvostranog tunela skrene za vrijeme spavanja, parestezije se pojavljuju ranije u gornjem dijelu gornjeg dijela. Zaustavljanje parestezije moguće je kada trljajte i trese četkicu, tapeteći ili vješajući gornje udove preko ruba kreveta, dok hodate s pokretima za ljuljanje.

U kasnijoj fazi bolesti, također se pridružuje i parestezija u danu. Izaziva dan parestezija intenzivan fizički rad s produženom napetost mišića Flexor digitorum (mužnje, prijevoz tereta, instalacije rad na pokretnoj traci, slovo, i tako dalje. P.), kao i pokreta gornjih ekstremiteta u podignutom položaju (slikari, električari, itd).

Tijekom napada parestezije, većina bolesnika doživljava bol u odgovarajućem gornjem dijelu nejasne lokalizacije, uglavnom u njegovom distalnom dijelu (prsti, ruka, podlaktica). Ponekad se bol širi u proksimalnom smjeru - do ramena. Bol je dosadna, bolna i osjeća se u dubokim tkivima. Kako bolest napreduje, ona se pojačava i postepeno postane izuzetno izražena, gori.

Najraniji simptom sindroma tunela jest jutarnje ukočenost ruku, koja se javlja prije parestezije i boli. Nakon spavanja pacijenti osjećaju krutost i oticanje ruku i prstiju, ali ne postoje jasno vidljivi dokazi o edemu. Jutarnja obamrlost ruku postupno se slabi i prolazi kroz 20 - 60 minuta. Najčešće varijante lokalizacije poremećaja osjetljivosti su palmarska površina III (92% bolesnika) i II prst (71% bolesnika). Polovica pacijenata ima hipoplegiju kože četvrtog prsta, a 40% ima prvi prst.

Poremećaji motora u sindromu karpalnog tunela pojavljuju se u kasnijoj fazi poraza grana središnjeg živca. U početku se otkriva pareza odgovarajućih mišića, a nakon 2 do 3 pedula njihova atrofija postaje vidljiva (prije svega, mišići tenara su atrofirani). Za kliničku analizu motoričkih poremećaja, vrlo su važne varijante individualne inervacije mišića tenara. S dinamometrom, sila kompresije na strani sindroma tunela je manja za 10 do 25 kg u usporedbi sa zdrave četke.

Autonomni poremećaj je sindrom karpalnog tunela s su uobičajene i javljaju akrocijanozu ili izbjeljivanja (vazospazam prstima), znojenje (kršenja hiper- ili gipogidroz određen ninhidrinom) otiska promjena trofizmu kože i noktiju (dlan hiperkeratoza rožnatog sloja, nokta i zamućenog m. N.). Poremećaji vazomotorne očituje povećanom osjetljivošću na hladnom, hladnom rukom u vrijeme napada parestezije, promjene u prstima boji kože. Uz značajnu manifestaciju takvih manifestacija mora se napraviti diferencijalna dijagnoza s Raynaudovom bolesti. Remisija kliničkih manifestacija nakon lokalne injekcije hidrokortizona ili nakon kirurškog dekompresija karpalnog kanala potvrđuje patogenu odnos s sindroma tunela.

Najčešći sindrom karpalnog tunela treba razlikovati od neuroloških manifestacija cervikalne osteokondroze u disogenim (spondilogenim) lezijama spinalnih korijena CVI - CVIII. Oba varijante neurološke patologije često se nalaze u istim dobnim skupinama i često je moguće da te bolesti postoje u istom bolesniku. Različiti dijagnostički znakovi mogu se razlikovati.

1. Spondylogenic radikularni sindrom popraćena simptomima kralješaka (ravnanje cervikalne lordoze, ograničenje kretanja kralježnice, bol paravertebral točkama palpacijom, spontana bol u vratu - cervicalgia), naponskih paravertebral mišića. Ovi simptomi su odsutni u bolesnika s sindromom karpalnog tunela.
2. Lokalizacija poremećaja osjetljivosti i slijed širenja boli i parestezije su različiti. Poremećaji boli i taktilnog osjetljivosti na sindrom karpalnog tunela se promatrati samo u leđa od distalnih falangi na prstima i sa radikularne sindrom, hypoesthesia pokriva cijelu ruku i podlaktice u dermatom području. Cervikalna osteokondroza karakterizira pojava boli i parestezije iz područja kralješnice i ramena s distenzirajućim u distalnom smjeru. S sindromom karpalnog tunela, parestezija i bol počinju u distalnom dijelu gornjeg dijela. Samo s značajnim povećanjem intenzivne boli, ona se širi u proksimalnom smjeru prema zglobu koljena, a ne iznad ramena.
3. Poremećaji motora s sindromom cervikalnog korijena proširuju se na mišiće odgovarajućeg miotoma (ti mišići se nalaze na ruci, podlaktici i ramenu), duboki refleksi na padu ruku. Sindrom karpalnog tunela otkriva paresis i hipotrofiju samo mišića tenara.
4. Testovi koji izazivaju paresteziju u gornjim udovima, gotovo uvijek uzrokuju parestezije u ruci i prsti s sindromom karpalnog tunela i odsutni su u cervikalnoj osteohondroozi.
5. Lokalne injekcije hidrokortizona u zonu karpalnog tunela uklanjaju bol i paresteziju u tom sindromu tunela. Kod cervikalne osteokondroze, takve injekcije su neučinkovite.

Radiološki nalaz vratne degenerativnih bolesti diska treba tumačiti samo u smislu obilježja kliničke slike, jer VJ bolesnika sa sindromom karpalnog tunela se također nalaze radiološke dokaze o degenerativnim promjenama vratne kralježnice.

Često razlikovati sindrom karpalnog tunela od sindroma spondylogenic skalenski mišića (Nafftsigera sindrom), u kojem parestezija i bol proširila na cijeli gornji ud, a nakon noćnog sna primjetnog oteklina (paste) rukama, njezin cyanotic. Pulsiranje radijalne arterije može se smanjiti s dubokim nadahnućem i Edsonovim uzorkom. Hipersezija se javlja ne samo na koži ruke, već i na podlaktici, na ramenu. Fleksibilni lakat smanjuje se. Bolna palpacija i napetost prednjeg stuba. Svi ti simptomi su odsutni u sindromu karpalnog tunela.

Bilateralnih karpalni tunel sindrom simptoma treba isključiti polyneuritis (toksični, otrovni-infektivni), endogeni (dismetabolični) neuropatija (dijabetička, Nefrogena), bolesti vibracija.

Lokalne boli s njih ozračivanjem u distalnim i proksimalnim smjerovima iz ruke javljaju se porazom ligamenta i tendonske ovojnice. Ozračenje boli stvara složeni dojam uključivanja cijelih četkica u proces živaca. S sindromom karpalnog tunela, ova skupina bolesti okuplja zajednički mehanizam razvoja bolesti - preopterećenje tetiva i mišića ruku. Često postoji kombinacija lezija ligamenta, vagina tetiva i medijan živca. Kada treba dodijeliti komponentu lezije grana središnjeg živca i komponenta zahvaćenih tetiva i periostealnih formacija.

Često postoji nada de Kerven (stiloidna radijalna kost), u kojoj se bol prostire na ruku i prst. Međutim, bol se nalazi na radijalnoj površini ruke i prvom prstu, koji se ne opaža u sindromu karpalnog tunela. S de Kervenovom bolešću, bol je najizraženiji u blještavosti procesa udubljenja radijalne kosti. Potaknuta je ulnarskim povlačenjem četke; amplituda takvog olova je ograničena. Da bi se potvrdio dopinje, X-zrake u području stiloidnog procesa se izvode za identifikaciju edema mekih tkiva i lokalno zadebljanje stražnjeg ligamenta dlana preko stiloidnog procesa. Kod de Kervenove bolesti, parestezija se rijetko pojavljuje i povezana je sa sekundarnim uključivanjem površne grane radijalnog živca. U tim se slučajevima hipoestezija proteže na leđnu površinu ruke koja se ne opaža u sindromu karpalnog tunela.

Bolovi i kršenja pokreta prstiju se javljaju pri zaustavljanju napetosti donjih ligamenata prstiju prstiju. Na početku bolesti je bol u podnožju prstiju, bol ponekad se proteže na stražnjoj površini kista, a ja - II prsti, koji može stvoriti lažni dojam o umiješanosti grana medijalnog živca. Uz diferencijalnu dijagnozu, uzima se u obzir da se bolovi povećavaju fleksijom i produženjem prstiju. Povećanje potencijalnih boli i palpacije ovog područja ili pritiska na dnu radnog alata za prste. U kasnijoj fazi, mobilnost u međufalangealnim zglobovima ("snapping prste") je teška, diferencijalna dijagnoza postaje jednostavna.

Intermetakarpalnogo sindroma tunela pojavljuje u lezijama uobičajeni digitalni živca (n. Digitalis communis) na metakarpalnih kostiju glavu koja je u posebnom intermetakarpalnom kanala. Kod ponovljenog prisilnog produžetka prstiju u glavnom falanumu, može se razviti komplikacija-ishemička lezija ovog živca. Bol je lokaliziran na području stražnje površine ruke i proteže se do interdigital zone. U fazi egzacerbacije, ove boli često zrače u proksimalnom smjeru, kao iu udaljene dijelove podlaktice. Slična lokalizacija boli također se opaža s pogoršanjem sindroma karpalnog tunela koji može poslužiti kao razlog pogrešnog određivanja razine lezije medijalnog živca. Kada se palpacija između glava metakarpalnih kostiju pojavljuju parestezije prozora i bolovi na površinama prstiju.

U razvijenoj fazi bolesti, ovdje se određuje i zona hijalzije. Takvi lokalni simptomi se ne opažaju u bolesnika s sindromom karpalnog tunela.

Sindrom prednjeg interosseosnog živca razvija se kada grana medijalnog živca utječe ispod okruglog pronota. U takvim slučajevima, malo distalni ogranak živca je uz prvi pred interosseous membrane, a zatim na stražnju površinu periosteum unutarnjeg radijusa, koji je podijeljen u određen broj autohtonih tankih grančica koji prodiru u stražnjem karpalnog ligamenta i kapsule samoga spoja zgloba. Anteriorni interosseozni živac inervira prednji dio zgloba i zglobova zglobova.

Kada je pogođena terminalna udubina prednjeg interosuzornog živca, bol se javlja u području zgloba. Da bi dijagnosticirali ovu neuropatiju, može se provesti novokainska blokada živca. Igla kroz mišić - okrugli pronator - umetnuta je prije kontakta s kostom, a zatim se vrh igle lagano povuče prema sredini prema interosesnoj membrani. Nakon anestezije, buka zgloba privremeno se zaustavlja i funkcija zgloba se poboljšava. Test karpalnog hiperextenzija također pomaže u dijagnozi.

Ako je šteta je zajedničko deblo medijana živca razvija paralizu i atrofije oživčavaju mišićima, gube sposobnost da fleksije I i II prsta, palac oporba I V (peta). To otežava razumijevanje objekata. Položaj prvog prsta se mijenja, nalazi se u istoj ravnini s ostalima. Atrofije thenar mišića dovodi do izravnavanja dlan, i stječe patološki kist oblik nalik majmun šapu ( „majmun kist”). Zona poremećaja osjetljivosti zbog preklapanja susjednih živaca manje od površine boli, i uglavnom je lokaliziran u voljnom četkice radijalne pol stražnje površine i distalnog falangi II-III prstiju. Duboka osjetljivost je izgubljena u terminalnom interfalangealnom spoju drugog prsta. Često izražava vazomotorni i tropični poremećaja na koži i noktiju četke (crvenilo ili bljedilo, hiperhidroze ili anhidrosis, hiperkeratoza i stanjivanje kože, čavli zamagljene, čirevi prstom ungualne falanga II). Uz djelomičnu leziju medijalnog živca, postoji kauzalna bol i hipestezija dolorosa, što je zbog prisustva simpatičkih vlakana u tom živcu. Izraženim kausalgijskim sindromom razvija se refleksna zaštitna imobilizacija udova s antalgičnim kontrakturama.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]